Hasnyálmirigy sipoly

A hasnyálmirigy-fisztula, más néven hasnyálmirigy-fisztula, egy ritka kóros állapot, amelyben egy összeköttetés vagy csatorna alakul ki a hasnyálmirigy és a szomszédos szervek vagy struktúrák között. [ 1 ], [ 2 ] A hasnyálmirigy-fisztulákat három különböző módon osztályozhatjuk: anatómia, alapbetegség és közvetlen hajlamosító ok szerint. Hagyományosan anatómiailag belső és külső fisztulákra osztják őket. [ 3 ] A belső hasnyálmirigy-fisztula akkor fordul elő, amikor a hasnyálmirigy-vezeték megreped, ami összeköttetést teremt a hasi vagy a pleurális üreggel. A külső hasnyálmirigy-fisztula, más néven hasnyálmirigy-bőrfisztula, a hasnyálmirigy-vezeték és a bőr összeköttetését jelenti, ami hasnyálmirigy-folyadék elfolyását eredményezi. A külső hasnyálmirigy-fisztula esetében tovább definiálható, ha posztoperatív okokkal jár.

A hasnyálmirigy-fisztulák számos kóros folyamat eredménye lehetnek, és jelenlétük számos egészségügyi állapottal összefüggésben állhat.

A hasnyálmirigy-fisztula leggyakoribb oka a hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy gyulladásos betegsége. A hasnyálmirigy-gyulladás károsíthatja a hasnyálmirigy szövetét és fisztulák kialakulását okozhatja, amelyeken keresztül a hasnyálmirigynedv vagy fertőzés a környező szövetekbe vagy szervekbe juthat.

A hasnyálmirigy-fisztula tünetei lehetnek a has felső részén jelentkező fájdalom, folyadékürítés a bőrnyílásokon vagy más nyílásokon keresztül, valamint fertőzés vagy gyulladás jelei. A hasnyálmirigy-fisztula diagnózisához különféle vizsgálati technikák, például komputertomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), endoszkópos kolangiopankreatográfia (ECPG) és mások alkalmazása szükséges lehet.

A hasnyálmirigy-fisztula kezelése konzervatív módszereket, például antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat, vagy a fisztula eltávolítására és a normális hasnyálmirigy-működés helyreállítására irányuló műtétet is magában foglalhat. A kezelés a beteg konkrét állapotától és a fisztula jellegétől függ.

Okoz hasnyálmirigy-sipoly

A hasnyálmirigy-fisztulát számos ok és állapot okozhatja. [ 4 ] Íme néhány lehetséges ok:

1. Hasnyálmirigy-gyulladás: A hasnyálmirigy gyulladása (pankreatitisz) sipolyképződéshez vezethet. A hasnyálmirigy-gyulladás lehet akut (hirtelen) vagy krónikus (állandó), és mindkét esetben a betegség károsíthatja a mirigy és a környező szervek szövetét, ami sipolyképződéshez vezethet.
2. Hasnyálmirigy-ciszták: A hasnyálmirigyben képződő ciszták sipolyokat okozhatnak, amikor a szomszédos szervekbe vagy a belekbe szakadnak.
3. Trauma vagy műtét: A hasnyálmirigyet ért hasi trauma vagy sebészeti beavatkozások szintén okozhatnak sipolyképződést.
4. Gyulladásos betegségek: Egyes gyulladásos betegségek, mint például a Crohn-betegség vagy a fekélyes vastagbélgyulladás, gyulladást okozhatnak a hasnyálmirigy területén, és sipolyképződéshez vezethetnek.
5. Rosszindulatú daganatok: A hasnyálmirigy vagy a környező szövetek rákja is okozhat sipolyokat, mivel a daganat elpusztíthatja a szöveteket és beszivároghat a közeli szervekbe.
6. Fertőzések: A hasnyálmirigy fertőzései sipolyképződéshez vezethetnek.
7. Egyéb okok: Ritka esetekben a fisztulát más tényezők is okozhatják, például a kontrollálatlan alkoholfogyasztás vagy orvosi beavatkozások.

Tünetek hasnyálmirigy-sipoly

A hasnyálmirigy-fisztulák tünetei a helyüktől és a szövődmények mértékétől függően változhatnak. A betegek klinikai jellemzői az aszimptomatikusaktól a tüneteket mutató jelekig terjednek. [ 5 ], [ 6 ] Az alábbiakban néhány lehetséges tünetet ismertetünk, amelyek a hasnyálmirigy-fisztulákat kísérhetik:

1. Felső hasi fájdalom: A fájdalom a sipoly okozta gyulladás és szövetkárosodás miatt jelentkezhet.
2. Leheletszag: Bizonyos esetekben a hasnyálmirigy-fisztula emésztési zavarokhoz és szürke algákkal hidrogénképződéshez vezethet, ami szokatlan leheletszagot okozhat.
3. Hasmenés: A sipolyok megzavarhatják a normális emésztési folyamatot, és ezáltal hasmenést okozhatnak.
4. Hasnyálmirigy-nedv felszabadulása: A sipolyok a hasnyálmirigy-nedv más szervekbe vagy testüregekbe történő felszabadulásához vezethetnek, ami irritációt és gyulladást okozhat.
5. Sárgaság: Ha a hasnyálmirigy-fisztula megzavarja az epe normális áramlását, sárgaságot okozhat, amelyet a bőr és a szem ínhártyájának sárga elszíneződése jellemez.
6. Hepatitis: A fisztulák májgyulladáshoz (hepatitiszhez) is vezethetnek.
7. Fogyás és általános gyengeség: Ezek a tünetek a normális emésztés és a tápanyagok felszívódásának zavara miatt jelentkezhetnek.

Diagnostics hasnyálmirigy-sipoly

A hasnyálmirigy-fisztula diagnózisa a következő módszereket foglalhatja magában:

1. Klinikai vizsgálat: Az orvos fizikális vizsgálatot végez és kórtörténetet gyűjt, hogy azonosítsa a fisztulára utaló tüneteket, például felső hasi fájdalmat, sárgaságot vagy emésztési zavarokat.
2. Laboratóriumi vizsgálatok: Vérvizsgálatokat, például amiláz- és lipázszintet lehet végezni a hasnyálmirigy működésének felmérésére és a gyulladás jelenlétének kimutatására.
3. Instrumentális módszerek:
   • Ultrahang (ultrahangvizsgálat): A hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata segíthet a sipolyok jelenlétének kimutatásában és jellemzőik értékelésében.
   • Komputertomográfia (CT): A CT-vizsgálatok elvégezhetők a hasnyálmirigy és a környező szövetek részletesebb vizualizálására.
   • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): Az MRI segítségével részletesebben vizsgálható a hasnyálmirigy és a kapcsolódó struktúrák. [ 7 ]
   • Endoszkópos kolangiopankreatográfia (ECPPG): Ez egy invazív beavatkozás, amelynek során kontrasztanyagot injektálnak endoszkópon keresztül a hasnyálmirigy és az epeutak vizualizálására. [ 8 ]
4. Sebészeti módszerek: Fisztulák gyanúja esetén sebészeti beavatkozásra, például műtétre lehet szükség a fisztula eltávolításához és a normál anatómia helyreállításához.

Megkülönböztető diagnózis

A hasnyálmirigy-fisztula differenciáldiagnózisa széleskörű, és a fisztula helyétől és méretétől függően a beteg állapotától függ. A differenciáldiagnózis magában foglalja a hasi fájdalom, az ascites és a pleurális folyadékgyülem okait. A hasi fájdalom okai közé tartozik a trauma, a retroperitoneális vérzés, az intraabdominális malignus daganat, a hasnyálmirigy-gyulladás, a choledocholithiasis, a mesenterialis ischaemia, a bélelzáródás, a szervruptura és a hashártyagyulladás. [ 9 ]

Kezelés hasnyálmirigy-sipoly

A hasnyálmirigy-fisztula kezelése típusától, helyétől és klinikai tüneteitől függ. [ 10 ] A hasnyálmirigy-fisztula leggyakoribb kezelései a következő módszereket és lépéseket foglalják magukban:

1. Diagnózis: A sipolyok jelenlétének és jellemzőinek pontos meghatározásához először diagnózist kell felállítani. Erre a célra különféle vizsgálati módszerek alkalmazhatók, mint például a komputertomográfia (CT), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), az endoszkópos kolangiopankreatográfia (ECPG), az ultrahang és mások.
2. Konzervatív kezelés: Ha a hasnyálmirigy-fisztulák nem okoznak jelentős tüneteket vagy szövődményeket, orvosa konzervatív kezelést javasolhat, amely magában foglalja az antibiotikumok szedését a fertőzés leküzdésére és a fájdalomcsillapítók szedését a fájdalom csökkentése érdekében.
3. Drénezés: Bizonyos esetekben a sipolyokat drénezhetik a folyadék vagy genny kiáramlásának elősegítése érdekében. Ez speciális stentek vagy endoszkópos hozzáférésen keresztül behelyezett drénrendszerek segítségével történhet. [ 11 ], [ 12 ]
4. Sebészet: Ha a hasnyálmirigy-fisztulák súlyos szövődményeket okoznak, vagy nem kezelhetők konzervatív módon, műtétre lehet szükség. A műtét során a sebész eltávolíthatja a hasnyálmirigy egy részét, elvághatja a fisztulát, vagy más eljárásokat végezhet a normális anatómia helyreállítása érdekében.
5. Kontroll: A kezelés után rendszeres orvosi ellenőrzés szükséges a hasnyálmirigy monitorozása és a sipoly kiújulásának kizárása érdekében.

Előrejelzés

A hasnyálmirigy-fisztula prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve a fisztula okát, helyét, a környező szövetek károsodásának mértékét és a kezelés időszerűségét. Az általános prognózis a kedvezőtől a súlyosig, sőt halálos kimenetelűig terjedhet. Az alábbiakban általános szempontokat kell figyelembe venni:

1. A fisztula oka és jellege: A prognózis a fisztulát okozó alapbetegségtől vagy állapottól függ. Például a hasnyálmirigy-gyulladás vagy fertőzés okozta fisztulák kezelhetők lehetnek, és jobb prognózissal járhatnak, mint a hasnyálmirigyrák okozta fisztulák.
2. Fisztula helye: A fisztulák helye nagyban befolyásolhatja a prognózist. A testfelszínhez közelebb vagy műtétileg hozzáférhető területeken lévő fisztulák könnyebben kezelhetők.
3. A károsodás mértéke: Ha a fisztula jelentős kárt okozott a környező szövetekben vagy szervekben, a prognózis kevésbé kedvező lehet. A károsodás befolyásolhatta a hasnyálmirigy vagy más szervek működését.
4. A kezelés időszerűsége: Fontos, hogy a fisztula kezelését a lehető leghamarabb elkezdjük. A diagnózis és a kezelés késése növelheti a szövődmények kockázatát és ronthatja a prognózist.
5. Egyéni betegjellemzők: A prognózis a beteg általános egészségi állapotától, életkorától és egyéb egészségügyi problémák meglététől is függhet.

Hasnyálmirigy-fisztula esetén a korai orvosi ellátás, a megfelelő diagnózis és a megfelelő kezelés javíthatja a prognózist és segíthet megelőzni a szövődményeket.

A hasnyálmirigy-fisztulák vizsgálatával kapcsolatos mérvadó tanulmányok listája

1. "Hasnyálmirigy-fisztulák: Jelenlegi bizonyítékok és stratégia - Narratív áttekintés"

   • Szerzők: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Megjelenés éve: 2023

2. "Az amiláz mérése a drénfolyadékban a hasnyálmirigy-fisztula kimutatására gyomorrák-műtét után: időközi elemzés"

   • Szerzők: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Megjelenés éve: 2015

3. "A posztoperatív hasnyálmirigy-fisztula diagnózisa."

   • Szerzők: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Megjelenés éve: 2012

4. "A drén amiláz értéke, mint a hasnyálmirigy-fisztula korai előrejelzője cephalikus duodenopancreatectomia után"

   • Szerzők: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Megjelenés éve: 2014

5. "Hasnyálmirigy-pleurális sipolyok endoszkópos kezelése: három beteg beszámolója"

   • Szerzők: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Megjelenés éve: 2006

6. "Hasnyálmirigy-szivárgások és sipolyok: endoszkópia-orientált osztályozás."

   • Szerzők: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Megjelenés éve: 2017

7. "Hasnyálmirigy-álciszták, ascitesek és sipolyok."

   • Szerző: Yeo CJ
   • Megjelenés éve: 1994

8. "Egyközpontú tapasztalat a belső hasnyálmirigy-sipolyokról."

   • Szerzők: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Megjelenés éve: 2022

9. "Késői kezdetű teljes pankreatikokután sipoly esetén pankreatikojejunális anastomosis ismételt elvégzése pankreatikojejunális anastomosis esetén pankreatikojejunosztómia után"

   • Szerzők: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Megjelenés éve: Nincs megadva

10. "Hasnyálmirigy-fisztula"

• Szerző: Különböző szerzők járulnak hozzá ehhez a forráshoz, a hasnyálmirigy-fisztulák különböző aspektusait tárgyalva.
• Kiadás éve: Folyamatos frissítések

Irodalom

Saveliev, VS Klinikai Sebészet. 3. kötetben. 1. kötet: nemzeti kézikönyv / Szerk. V. S. Saveliev. S. Savelyev, AI Kiriyenko. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2008.