A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Sugárterápia utáni sipolyok (sugárkezelés utáni sipolyok)
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A rosszindulatú kismedencei daganatok sugárterápiájának különösen súlyos szövődménye a sugárkezelés utáni fisztulák, amelyek az összes urogenitális fisztulák körülbelül 8%-át teszik ki. A sugárkezelésen átesett betegek 1-5%-ánál alakulnak ki sugárkezelés utáni fisztulák.
[ Okoz sugárterápia utáni sipolyok (sugárkezelés utáni sipolyok)
A fisztulaképződés előfordulása a sugárterápia ismételt kúráival növekszik. A sugárkezelés utáni urológiai szövődmények etiológiájában mind a hüvelyi és gyomortáji plexus károsodása, mind az érrendszeri betegségek jelenléte szerepet játszik. Például cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél súlyosabb sugárkezelés utáni szövődmények alakulnak ki. A modern sugárterápiás berendezések létrehozása ellenére továbbra is jelentős a különféle sugárkezelés utáni szövődményekkel, köztük sugárkezelés utáni urogenitális fisztulákkal küzdő betegek száma. A sebészeti beavatkozás szintén hozzájárul az urogenitális szervek trofizmusának zavarához.
Így a méhnyakrák kombinált kezelésével az urogenitális sipolyok kockázata négyszeresére nő. Az ilyen szövődmények általában a sugárterápia befejezése után későn (átlagosan két év után) jelentkeznek, mivel a sipolyképződéshez vezető trofikus változások lassan haladnak előre.
Az irodalomban azonban vannak olyan beszámolók, amelyek a sugárterápia befejezése után 28 évvel, sőt a besugárzás befejezése után 38 évvel is sipolyképződést mutattak. A besugárzás pillanatától a sipolyképződésig eltelt ilyen hosszú időszak lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük a sugárzás okozta urogenitális sipolyokat a primer tumorsipolyoktól, amelyek közvetlenül a tumor pusztulása után jelentkeznek. Ez a trofikus rendellenességek részvételét jelzi a besugárzás utáni urogenitális sipolyok kialakulásában.
Ki kapcsolódni?
Kezelés sugárterápia utáni sipolyok (sugárkezelés utáni sipolyok)
Sebészeti korrekciót végeznek, miután a betegek általános állapota stabilizálódott, és a fisztula területén lévő szövetek plasztikus tulajdonságokat szereztek. Ebben az esetben a gyulladás megszűnik, a nekrotikus területek kilökődnek, és a hegek felpuhulnak. A sugárkezelés utáni fisztulákat átlagosan 7 hónappal a sugárterápia befejezése vagy a kiújulás bekövetkezte után operálják.
A sugárkezelés utáni sipolyok lezárása standard módszerekkel nehéz; a sebésznek kreatívan kell megközelítenie a műtét kidolgozását. A betegeket gyakran többször is megműtik. Természetesen minden alkalommal egyre nehezebb lezárni egy visszatérő sipolyt, mivel a korábbi műtétek után a környező szövetekben lévő hegek kiterjedtek és sűrűbbek lesznek, ami rontja a szövetek vérellátását. Az ismételt műtétek nem annyira az akaratlagos vizelés helyreállításához, hanem a húgyhólyag kapacitásának következetes csökkenéséhez vezetnek, amely a betegek felénél már amúgy is csökkent.
A szöveti trofizmus javítása és a besugárzás utáni sipolyok kiterjedt hibáinak pótlása érdekében a legtöbb módszer a nem besugárzott szövetekből kivágott kocsánylebeny használatán alapul. SR Kovac és munkatársai (2007) úgy vélik, hogy a szövetpárnákkal végzett fistuloplasztika a besugárzás utáni urogenitális sipolyok sebészeti kezelésének fő módszere. Jelenleg számos szerző a Martius-lebeny használatát javasolja a besugárzás utáni urogenitális sipolyok zárására.
Ezenkívül a sugárkezelés utáni sipolyok sebészeti kezelése során tömítésként a m. gracilist, a m. rectus abdominist, a hashártyát és a csepleszt használják.
A Latsko-műtét egy módosítását javasolták a sugárkezelés utáni vesicovaginális sipolyok kezelésére. A javasolt módszer lényege, hogy a hüvelyi és húgyhólyag-szövetek lehető legszélesebb körű mobilizálása után a sipoly területén az utóbbiak széleit nem vágják ki. Szintetikus, felszívódó anyagokból készült, fordított varratokat helyeznek a hólyagfal defektusára.
Amennyiben technikailag lehetséges, egy második varratsort helyeznek a paravezikális szövetekre. A varratokat a hüvelyi defektusra úgy helyezik fel, hogy a hüvely elülső és hátsó falát a sipoly területe alatt összevarrják. Ezért nevezték a műtétet „magas colpocleisisnek”. Ezzel a módszerrel 174, sugárkezelés utáni vesicovaginális sipolyban szenvedő beteget operáltak. 141 (81%) nőnél értek el pozitív eredményt.
Bizonyos esetekben, a húgyhólyag kapacitásának jelentős csökkenésével és a húgyvezetékek medencei szakaszainak bevonásával a folyamatba, az önkéntes vizelés természetes módon helyreáll bélátültetés segítségével. Ha azonban a húgyhólyag kapacitása visszafordíthatatlanul elveszett, vagy a húgyhólyag alján kiterjedt hibák vannak, és nincs húgycső, felmerül a húgyvezetékek hosszirányú átültetése a belekbe, vagy a vizelet supravezikális elvezetése Bricker-rezervoárok, a Mainz-Pouch és azok különböző módosulatai kialakításával, ami biztosítja a vesék normális funkcionális megőrzését.
A sebészeti beavatkozások minden szabályának és elvének betartása, a sebészeti technikák fejlesztése és a jobb tulajdonságokkal rendelkező varróanyagok létrehozása ellenére a sugárkezelés utáni urogenitális sipolyok műtéti hatékonysága továbbra is alacsony. A relapszusok gyakorisága a különböző klinikákon 15 és 70% között mozog. Így a sugárkezelés utáni puertovaginális sipolyokkal rendelkező 182 beteg sebészeti kezelésével végzett egyik kísérlet során 146 betegnél (80%) helyreállt az önkéntes vizelés. A relapszusok magas gyakorisága ösztönzi a sugárkezelés utáni urogenitális sipolyokkal rendelkező betegek kezelésére szolgáló sebészeti módszerek fejlesztését és tökéletesítését.