A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Húgyhólyag
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A méh fisztula patológiás kommunikáció a húgyúti és a bélrendszer között.
Járványtan
Az Egyesült Államokban a sigmoid diverticulosisban szenvedő betegek esetében az új esetek száma 2% -ot ért el. A specializált orvosi központok magasabb számokat hoznak létre. A vastagbél rosszindulatú daganatait az esetek 0,6% -ában az urolithiasis okozza.
Eközben, az elmúlt évtizedekben, a betegek száma vese- és bélrendszeri ureterovaginal bél fisztulák jelentősen csökkent, mivel a korai felismerés és a hatékony gyulladásos betegségeinek kezelésében a húgyutak. A VS Ryabinskii és V.N. Stepanova, csak hat (6,7%) betegek megfigyelt kilencven mochekishechnymi fisztulák szenvedett pochechno- ureterovaginal és enterális sipolyok. A fennmaradó betegeket vesicoureteral és urethrerectalis fistulákkal diagnosztizálták. A húgyhólyag 3-szor kevésbé gyakori a nőknél, mint a férfiaknál, ami gyakoribb betegségekkel és a vastagbél és a húgyhólyag károsodásával magyarázható.
[1],
Okoz urolithikus fisztula
A vizelet fisztulája lehet veleszületett és megszerzett. A veleszületett vesicouter fisztulák rendkívül ritkák. Általában a végbél és a húgyhólyag területe között keletkeznek, néha az anus atresiájával kombinálva. Leggyakrabban a szerzett urolithok. Posttraumatikus és spontán módon felmerülnek (különböző kóros állapotok következtében). Az első ok tartják egyidejű sérülése a húgyúti és a bél miatt iatrogén károsodás, a sugárterápia és a sebészeti beavatkozások (trokár epitsistostomiya, TURP és hólyagnyak, RPE).
Spontán mochekishechnye sipolyok rendszerint eredményeként kialakult különböző gyulladásos folyamatok, tumorok, idegen testek perforáció a bélfal és a húgyhólyag. A vese bél sipoly általában akkor eredményeként gyulladásos, beleértve az egyedi, vesebetegségek, és perinephric zsír. Ureterovaginal bél sipolyok előnyösen iatrogén jellegének és képződnek egyidejű kárt a húgyvezeték és a belek műveletek közben a hasi szervek és a húgyúti. Így pochechno- ureterovaginal és bélrendszeri sipolyok, jellemzően bekövetkezett gyulladásos betegségek, a vese és a húgyúti szekunder bevonása különböző folyamatban bélben és vesico-bélrendszeri sipolyok - miatt az elsődleges betegség és a bél károsodása szaporító a húgyhólyagba.
örökösödése A szóródás és a krónikus vastagbélgyulladás az enteroszisztikus fisztula kialakulásának leggyakoribb oka. Ezek a betegségek a bél és a húgyhólyag közötti belső kommunikáció kialakulásához vezetnek a betegek 50-70% -ánál. Az esetek 10% -ában a fisztulák Crohn-betegségből erednek, és általában a húgyhólyag és az ileum között alakulnak ki. Ritkábban, a Meckel-divertikulum, a mellékvese-gyulladás, az urogenitális coccidiomycosis és a kismedencei aktinomikózis következtében bél-vesicularis anastomosis alakul ki.
A második legfontosabb (az esetek 20% -a) okozza a bélben oldódó fistula-fistulák kialakulását - malignus daganatok (leggyakrabban - colorectalis rák). A húgyhólyag tumoraiban rendkívül ritkán figyelik meg a vesicouteralis fistulák kialakulását, ami a betegség korai felismerésével magyarázható.
A távoli sugárterápia vagy brachyterápia több év elteltével kóros üzeneteket hozhat létre a belek és a húgyutak között. A fistulának a sugárzás károsodása és a bél perforációja következtében megjelenő fistulája megjelenik egy kismedencei tályog kialakulásával, amely betört a hólyagba. Számos publikáció van a bél cisztás fistulák kialakulására, mivel idegen testek jelen vannak a szervezetben. Az utóbbi lehet a bélben (csontok, fogpiszkálót, stb ..), hasi (kő csapdába esett meg az epehólyag laparoszkópos cholecystectomia). Húgyhólyag (hosszantartó szerv katéterezés). Az uretrectektális fisztulák oka lehet a húgycső és a belek iatrogén károsodása a transzurethrális manipuláció során.
Tünetek urolithikus fisztula
Az uro-intesztinális fisztulákban szenvedő betegek panasza általában a húgyutakban bekövetkező változásoknak tudható be. A vese- és ureter-intestinalis fistulákban az urostasis hátterében fájdalmak vannak az ágyéki régióban, a testhőmérséklet emelkedése, a hidegrázás. A vesicouteralis fistulákban szenvedő betegeknél kellemetlen érzést vagy mérsékelt alsó hasa, gyakran fájdalmas vizelés, teneszmus. A betegek vizelete szeszes szagot kap. A hőmérséklet emelkedését akut pyelonephritis okozza, vagy intercut tályog képződését megelőzi egy enterococcus fistula képződését.
Bizonyos esetekben hiányzik a bélben oldódó fistula-fistula specifikus tünete, és a duodenális fisztula betegsége a visszatérő húgyúti fertőzés maszkján fordul elő. A fecaluria és a pneumaturia szórványosan fordulhat elő, ezért különös figyelmet kell fordítani az anamnézis gyűjtésére. A pneumaturia a betegek 60% -ánál fordul elő, de nem tekinthető a betegség sajátos jeleinek. Ugyancsak figyelemre méltó a gázképző mikroorganizmusok (clostridia), a gombákban a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, instrumentális vizsgálat után. A pneumaturia gyakoribb a sigmoid vastagbél vagy a Crohn-betegség divertikulózisában, mint a belek neoplazmájában.
A húgycső-rektális fisztulákkal a betegek panaszkodnak a pneumaturiáról, a húgycső külső nyílásából származó bélgázok szekréciójáról a vizeletürítésen kívül. A fecaluria a duodenális fisztula patognomonikus tünete a betegek 40% -ában. A duodenális fisztula tüneteire jellemző a kis, formázatlan ürülékrészecskék elválása a vizelettel. A tartalom átvitele a legtöbb esetben a béltől a hólyagig terjed, és nem fordítva. A betegek ritkán észlelnek vizeletbevitelt a béltartalomban.
Amikor a kombinált hátsó húgycső szűkületek (neki rossz közúti) a uretrorektalnym fisztula teljes vizeletben, vagy a legtöbb belőle áramolhat a végbelet, ami a betegek vizelési rajta, mint ez történik az átültetés után a uréterek szigmabélen. A vese- és ureter-intestinalis fistulákban a vizeletben epe és táplálékdarabok keverékét észlelik.
Gyakran puffadás, hasmenés vagy székrekedés. Bizonyos esetekben a székletben lévő vérkeverék figyelhető meg. A klinikai kép nagymértékben függ a betegségtől, amely a fistulát okozta. Ezért van a vese- és bélfistula a purulent pyelo- és paranephritis tüneteivel. A purulens vizelet belélegzéséhez járó hasmenés, émelygés és hányás társulhat. A fekális anyagnak a vesebe való behatolásával a vizeletet az epe, az élelmiszer-részecskék, a gázok és az ürülék keverékével lehet kiválasztani.
Külső urokishechnom fistulával észleli az utóbbi kutya nyílását. Amelyen keresztül a vizelet szabadul fel a bél tartalmának és szennyező gáz hasi tapintása betegeknél divertikulózis predelyayut vastagbélgyulladás és krónikus fájdalom mentén a szigmabélben. Az interkuszáló infiltrátum kialakulása és a tályog alakulása kísér a peritoneum irritációjának tüneteit. Meghatározhatja a hasüreg térfogat-képződését, amely szintén jellemző a Crohn-betegségre és a malignus daganatokra.
Diagnostics urolithikus fisztula
A vizelet vizsgálata során leukociták, eritrociták, baktériumok és fekális adalékanyagok találhatók. Ajánlatos tesztet végezni a szenet kimutatására (a lenyelés után) a vizelet üledékében. A vizelet bakteriológiai elemzésében általában több E. Coli-féle mikroorganizmus-faj növekedését figyeljük meg. Az onkológiai betegségben szenvedő betegeknél észleltek vérszegénységet, az ESR növekedését. A leukocitózis a húgyúti fertőzés következménye lehet, ami egy feltörekvő tályog jele. Feltétlenül végezzen biokémiai vérvizsgálatáról (kreatinin, elektrolitok stb. Meghatározása).
A duodenális fistula instrumentális diagnózisa
Az ultrahang nem eléggé informatív, ezért nem használják széles körben az urolithiasis diagnosztizálására.
Külső uro-fisztula fistulával fistulográfiát lehet végezni, amelyben megfigyelhető a bélben és a húgyutakban a kontrasztos fistula.
A felmérés és az excretory urográfia segítségével a vizelet traktusában vagy a belekben található konkrementumok és idegen testek találhatók, felméri a felső húgyúti vesefunkcióját és tónusát. A vese- és ureter-intestinalis fistulákban a sérülés oldalán észlelhetők a csípő és a medence ectázisa és deformációja, és csökken a vesefunkció. A lefelé irányuló cisztográfiával a sigmoid és a végbélbe belépő kontrasztanyag következtében meghatározható az utóbbi kontúrja (vesicouteral fistulákkal). A vese- és ureterális-intesztinális fisztulákban a retrográd ureteropiográfia informatív.
A retrográd cisztográfiával, amelyet két vetületben kell végrehajtani és a hólyag szoros kitöltésével, a kontrasztanyag áramlását a bélben lehet kimutatni.
A kontrasztos CT a legérzékenyebb módszer a bélfistula diagnosztizálására, amelyet fel kell venni a betegség felmérési szabványába.
MPT hatásos a mély perineális fisztulák diagnózisára (a jelzések szerint használják).
A vékonybél sugárkezelésének vizsgálata nem mindig teszi lehetővé az urokinus fisztulák kimutatását, hanem segít a divertikulózis differenciáldiagnózisában és a bél daganatában.
A színes megoldás bevezetése a hólyagba fokozza a fistula nyílásának megjelenítését sigmoidoszkóppal és kolonoszkópiával. Segítségükkel meg lehet határozni a bélbetegséget, amely a fistulák kialakulását okozta, az utóbbi lokalizációját és méretét, a perifocalis gyulladás mértékét, és célzott biopsziát végez.
A cisztoszopia az egyik legelismertebb kutatási módszer, amely nemcsak vizuálisan meghatározza a fistulák jelenlétét, hanem biopsziát is, hogy kizárja az onkológiai folyamatot. A húgyhólyag nyálkahártyájában, nyálkahártyájában vagy székletében korlátozott hiperémia, papilláris vagy bulópos változások vannak a betegek 80-90% -ában. A nyálkahártya bulbar ödémájának kialakulásával kapcsolatban nem mindig lehet meghatározni a fistuláris tanfolyamot. Ebben az esetben ajánlatos a katéterezést és a kontrasztot megkísérelni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fistulák leggyakrabban a hólyag csúcsán helyezkednek el.
Tekintettel arra, hogy a leggyakrabban előforduló, leggyakrabban előforduló intesztinális cystitis fistulák elsődleges bélbetegség következtében merülnek fel, a sebésznek részt kell vennie a diagnosztikai folyamatban és meghatározza a terápiás taktikát.
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Kezelés urolithikus fisztula
Konzervatív kezelés a vese- és húgycső-vékonybél-fistulában nem hatékony. A béltartalmak folyamatos bevitelét, a pyelonephritis súlyosbodásával járul hozzá a purulens formák és szepszis kifejlődéséhez, amely a korai sebészeti kezelés indikációjának tekinthető.
Egyes esetekben célszerű végezni konzervatív kezelés a kis vesico-bél sipoly által okozott divertikulózis a szigmabél és a Crohn-féle betegség, a meggyengült, súlyos szomatikus betegek sebészeti beavatkozás előkészítéseként. Hozzon létre szulfonamidokat, metronidazolt, széles spektrumú antibiotikumokat, glükokortikoidokat, merkaptopurint stb.
Operatív beavatkozás, amelynek célja a duodenális fistula bezárása és a betegség megszüntetése, amely alapvető és radikális kezelését okozta.
Urolithikus fisztula operatív kezelése
Urolithiasis fisztulák radikális operatív kezelése. Jelzések - egy urolithikus fisztula. A sebészeti beavatkozás hagyományos módszere egy egylépcsős vagy többlépcsős fistuloplasztika alkalmazása a fisztula kialakulását okozó kóros fókusz eltávolításával.
A többlépcsős fisztuloplasztika magában foglalja a vizelet és az ürülék elöállítását. Vese- és nyombél-fistulák esetén szükség lehet a purulent fókusz tisztítására és a retroperitonealis szövet elvezetésére. Az urodinamika megsértése megköveteli a nefrosztómiát. A többlépcsős beavatkozás, melyet a betegek könnyebben tolerálnak, kevesebb postoperatív szövődményt okoz.
Egylépéses műveletet hajtanak végre a gyulladásos folyamat (pyelonephritis, cystitis, colitis) exacerbációján és a vesék, a húgyúti és a bélrendszer fennmaradt funkciója mellett. Jelentősen lerövidíti a betegek kezelésének és rehabilitációjának feltételeit.
A vese-intesztinális fisztulával végzett egyszeri beavatkozás rendszerint az ágyéki hozzáféréssel történik. Először a vesét végezzük (a legtöbb esetben egy nephrectomia látható), majd a fistuláris tanfolyam alapos kivágása történik. A következő lépés egy bélműködés, amelynek mennyisége függ az elsődleges betegség természetétől, a beteg állapotától és a piszkos megnyitás lokalizációjától. Végezze el a műveletet a retroperitoneális szövet leöblítésével.
A purulens elváltozásokkal és vesefunkcióval járó vékonybél-húgycső-fistulák leggyakoribb sebészi beavatkozása a nephroureterectomia. A vékonybélű nyílás megnyúlik, ritkábban reszekszik. A vesék jó funkciója szervelegmentő műveleteket végez: az ureter resectálása az ureterocystoanastomosis, a Boari-működés vagy az intesztinális ureteral plasztika felett.
A vesicouter fisztulák egylépéses működését az alsó középvonalú hasi hasi hozzáféréssel végzik. A hasi üreg felülvizsgálata során határozzák meg szervek állapotát, különösen azokat. Amelyek részt vesznek a fistula kialakulásában. Hülyén és élesen mobilizálják a bél hurkát, a húgyhólyag falát és a furtilis pályát. Egy további célszerű bypass izolációs zóna körül az utóbbi, majd boncolást végzünk hólyag fala a parttól 1,5-2 cm-re a fistulous nyílások és szegélyeket hasíték húgyhólyag elválasztjuk a konglomerátum és a vastagbél fistula.
Ha szükséges meghatározni a bél- és húgyhólyag-kórokozók etiológiáját, végezze el a sürgősségi biopsziát, majd ellenőrizze a hólyagot. Más kórtani változások hiányában azonnali korrekciót igényel. Varrás szorosan egy kétsoros, folyamatosan csomós vikrilovim varrással, a Foley katéter által a húgycsövön keresztül történő vízelvezetéssel. Számos esetben (kimondott cystitis, IVO, hypotonia m. Detrusor urinae stb.) Epicystostomy-t végeznek. Továbbá a bélben egy olyan műveletet hajtanak végre, amelynek mennyisége a kimutatott betegség jellemzőitől, a patológiás folyamat prevalenciájának mértékétől és a gyomor-bél traktus állapotától függ.
Amikor a húgyhólyag kommunikál a függelékkel, az appendectomia végrehajtódik. A módszer a választás, ha GJ sipoly bél reszekció intesztinális permeabilitás csökkentésére egy „a végéig” vagy „egymás mellett”. A húgyhólyag-fistula, melyet a bél divertikulózisa okoz, a mobilizált bél alapos felülvizsgálatát igényli a diverticulákkal rendelkező területek kimutatására. Amikor diverticulumok elszigetelt korlátozott részén a bél megengedett kimetszése a fistulous belül egészséges szövetek sebvarró a hiba a szigmabél oldalirányban DIL Vicryl varrattal.
Amikor több divertikulilah vezető destruktív változások a falon a szigmabél tumorképződés dolichosigma vagy szervi elváltozások szükséges eltávolítását a szigmabélben belül egészséges szövet anasztomózis „elejétől a végéig” és DIP folyamatosan csomóponthoz Vicryl varrattal.
A hasüregeket szilikoncsövekkel lefedik és rétegezik.
A többlépéses műtét végrehajtása a betegség akut megjelenése, a gyulladásos infiltráció, a nagy kismedencei tályogok, a sugárterhelés, az intoxikáció, valamint a súlyos onkológiai betegek esetében javasolt. Az első szakaszban kolosztómia szükséges, és a vizelet elvonása szükséges. A beteg általános állapotának javítása (átlagosan 3-4 hónap), fisztuloplasztika végezhető.
A nagy kockázatú betegek sebészeti beavatkozása a húgyhólyag teljes elvezetéséből áll, egy Foley katéter vagy epicstostómia segítségével. A széklet hígítását kolosztómia alkalmazásával végezzük.
Megelőzés
A vizelet fistulája megakadályozható. Ez a megelőzés a vesék, a húgyutak és a belek gyulladásos betegségeinek és neoplazmáinak időben történő diagnosztizálásában és kezelésében áll. Amikor a gyakori sebészeti beavatkozások, mint például a TUR és hólyagnyakcsík, radikális prostatectomiát laparoszkópos műtét, valamint a prosztatarák brachyterápia kell emlékezni, és elkerülje a kísérő húgycső fala sérülés, a húgyhólyag és a belek.