A béltraktus öröklődése

A divertikulózis olyan betegség, melyet többszörös divertikulák jellemeznek a vastagbélben, valószínűleg az alacsony rosttartalmú ételek hosszabb tápláléka miatt. A legtöbb divertikula tünetmentes, de egyesek bonyolultak gyulladással vagy vérzéssel. A diagnózis irrigoszkóppal vagy kolonoszkópiával történik. A bélburok diverticulózisának kezelése a tünetek függvénye.

A bél szóródása - a bélfal szukkuláris kiemelkedése, összekötve a burokkal. A szórakoztatás egyetlen és többszörös, az utóbbi esetben a "diverticulosis" kifejezést használják. 

Mi a divertikulum a bél és a diverticulosis?

A divertimentumok a nyálkahártya szukkuláris kiugrások, amelyek a bélfalból duzzadnak. Az igazi divertikulum az alapszerkezet minden rétegét tartalmazza. A hamis vagy pszeudodivertikumok a nyálkahártya izomrétegén keresztül nyúlnak ki. A Meckel nyelőcső diverticula vagy divertikulum az igazi divertikulum. Colon diverticula - pszeudodivertek; szembesülnek azok székletével, fertőzéssel és gyulladással, vérzéssel vagy perforációval.

Meckel divertikulumja egy veleszületett kiugrás a terminális ileumban, az embrionális sárgás-vékonybélcsatorna fennmaradó része.

Diverticulumbetegség (diverticulosis) - jellemezhető betegség klinikai megnyilvánulásai jelenléte által okozott a diverticulosis, beleértve a gyulladást (divertikulitisz) és szövődményei (peridivertikulit, tályog, perforáció a diverticulum, sipoly, peritonitisz), valamint a vérzés.

ICD-10 kód

• K57 Diverticularis bélbetegség
• K57.2 A vékonybélű örökletes betegség perforációval és tályog formájában
• K57.3 A nagy intesztinális örökletes betegség perforáció és tályog nélkül
• K57.4 A vastagbél és a vékonybél örökletes betegsége perforációval és tályog formájában
• K57.5 A vastagbél és a vékonybél örökletes betegsége a tályog perforálás nélkül.

Járványtan

A bél divertikulózisának epidemiológiája

A vékonybél szóródása csak az 50 év alattiak 5% -a, az 50 év felettiek 30% -a és a 70 év felettiek 50% -a között található. A divertikulák leggyakoribb lokalizációja a vastagbél bal oldali felének (a végbél kivételével). Meckel divertikulumát az emberek 2% -ában találják meg, akiknek 5% -a vérzik.

Divertikula alakulhat ki a vastagbél bármely részén, de gyakrabban sigmoidban, ritkán a végbél peritoneális hajlítása alatt. Ezek átmérője 3 mm és több mint 3 cm között változik. A divertikulózis nem jellemző a 40 év alattiaknál, de az idősek körében gyakoribbá válik; Tény, hogy minden ember 90 éve sok divertikulát talált. A 3 és 15 cm közötti átmérőjű óriás divertikulák ritkák és egyedülállóak lehetnek.

Az esetek 70% -ában a divertikulák a vastagbél sigmoidis részében helyezkednek el, anatómiai és funkcionális jellemzői miatt: kisebb átmérő, több hajlítás, sűrűbb tartalom tartalma. Ezenkívül a sigmoid vastagbél tartályfunkcióval rendelkezik, így az intraluminális nyomás nagyobb.

A vékonybél szórványa ritkábban fordul elő. A leggyakoribb lokalizáció a duodenum, főleg a distalis része. Az esetek 3% -ában a duodenum divertikulusát kombinálják a sovány és szubvaszkuláris bél divertikulumával.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Okoz a belek divertikulózisa

Mi okozza a bélféreg divertikulózisát?

Diverticulumok képződése valószínűleg okozta megnövekedett nyomás a lumen a bél, ami a kiutasítás a nyálkahártya keresztül leggyengébb pontjai izmos bél réteg szomszédos övezetekben intramurális vérerek. A vékonybél szórványa jobban jellemzi az alacsony rosttartalmú ételeket fogyasztó embereket; de ennek mechanizmusa nem tisztázott. Az egyik elmélet az, hogy a luminalis bélben a megnövekedett nyomásnak kis vastagságú székletet kell mozgatnia; Egy másik elmélet szerint, egy kis mennyiségű széklet képezi vastagbél kisebb átmérőjű, amely szerint a Laplace-törvény, ne okozzon a nyomás növelésével történik.

Etiológiája nem világos óriás diverticulumok: Az egyik elmélet szerint, alapú divertikulum fekszik zavar, például szelep, ahol a gáz, folyékony és szilárd tartalmát a bél betáplált könnyen, és alig jönnek ki.

Tünetek a belek divertikulózisa

A belek divertikulózisának tünetei

A divertikulumok többsége (70%) tünetmentes, az esetek 15% -ában súlyos gyulladás (diverticulitis) bonyolódik és fájdalommentes vérzés 10-15% -on fejlődik ki. A vérzést valószínűleg egy közeli hajó eróziója okozza helyi sérülés esetén, és a diverticulumban fogott sűrű széklet van. Bár a divertikulák többsége disztális, az esetek 75% -ában a vérzés forrása a divertikulákban helyezkedik el, közel a lépcsonthoz. A betegek 1/3-a (az összes emésztőrendszeri vérzés összesen 5% -a ), a vérzés eléggé súlyos, hogy transzfúziót igényel.

Diagnostics a belek divertikulózisa

A bél divertikulózisának diagnosztizálása

A tünetmentes szivárgó divertikulák véletlenül irrigoszkóppal vagy kolonoszkópiával jönnek fényre. A vékonybél öröklődését gyanúsnak kell tekinteni a fájdalommentes rektális vérzés kialakulásában, különösen idős betegeknél. A rektális vérzés diagnózisa általában kolonoszkópiával jár, amelyet a szokásos felkészülés után a jelzést követően lehet végrehajtani, ha nincs jelentős folyó vérzés.

Ilyen betegeknél a gyors előkészítés (5-10 liter polietilénglikol 3-4 órán keresztül injekciózott nano-gasztikus csőben történő beadása) gyakran lehetővé teszi a megfelelő vizualizációt. Ha a kolonoszkópia során nem derül ki vérzésforrás, és az intenzív vérzés folytatódik (több mint 0,5-1 ml / perc), akkor a forrás angiográfiával kimutatható. Néhány angiorentgenológus először radionuklid vizsgálatot végez a forrás lokalizálásához.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

A bélben lévő divertikulum szűrése

Nincsenek szűrési események.

Kezelés a belek divertikulózisa

A belek diverticulózisának kezelése

A bélburok diverticulózisának kezelése a szegmentális görcs csökkentésére irányul. Hatékony táplálék lehet magas rosttartalommal, psyllium magvakkal vagy korpával. Az alacsony rosttartalmú étrend ellenjavallt. A diverticulumban elhúzódó magvak vagy más táplálékanyagok intuitív kizárása nincs igazolt orvosi igazolással. A rugalmas gyógyszerek (pl. Belladonna) nem hatásosak és káros hatásokat válthatnak ki. A belek divertikulózisának sebészeti beavatkozása komplikációk hiányában nem javasolt. Az óriás divertikulák azonban sebészeti beavatkozást igényelnek.

Az örökletes vérzés a betegek 75% -ában spontán megáll. A bélfertőzés kezelésére gyakran a diagnózissal egy időben kerül sor. Ha az angiográfiát diagnosztizálják, a vazopresszin intraarteriális injekciójánál a betegek 70-90% -ában leállítható a vérzés. Egyes esetekben a vérzés néhány napon belül megismétlődik, és sebészeti beavatkozást igényel. Az angiográfiai embolizáció hatékonyan leállítja a vérzést, de a betegek 20% -ában bélműködéshez vezethet, és nem ajánlott. A kolonoszkópia lehetővé teszi termodinamikai vagy lézeres vaszkuláris koaguláció vagy adrenalin beadását. Ha ezek az intézkedések nem képesek abbahagyni a vérzést, a szegmentális resectio vagy a subtotal kolektómiák jelennek meg.

Megelőzés

Hogyan lehet megakadályozni a bél csatornafertőzését?

A béltraktus elvonása megelőzhető, ha a székrekedés megelőzhető : megfelelő tápanyag, testgyógyász, masszázs.

Előrejelzés

Milyen prognózisa van a bél divertikulózisának?

A vékonybél öröklődésének a legtöbb esetben kedvező prognózisa van, de bizonyos helyzetekben súlyos és életveszélyes szövődmények kialakulásához vezethet. Ezt nemcsak a komplikációk súlyossága magyarázhatja, hanem az idősek elsődleges elváltozása is, akiknek gyakran van egyidejűleg betegsége.

Az akut divertikulitisz a divertikuláris betegségben szenvedő betegek 10-25% -ánál fordul elő. Az akut divertikulitisz konzervatív terápiás kezelésének valószínűsége 70% az első epizódban, és csak 6% - a harmadik epizód.

Átlagosan a vérzéssel szövődött divertikuláris betegségben szenvedő betegek 20-30% -a tapasztal néhány hónapon vagy év alatt ismétlődő vérzést. A nem szövődményes betegség megelőző tüneti kezelése számos esetben (5-10%) csökkenti a komplikációk előfordulási gyakoriságát és javítja a betegség lefolyását.