A nyelőcsőbetegség röntgenjelei

A nyelőcső röntgenvizsgálatának (nyelőcső röntgen) indikációi a dysphagia és a nyelőcsőben fellépő kellemetlen érzések. A vizsgálatot üres gyomorral végzik.

Divertikulum. A divertikulum a nyelőcső falának nyálkahártyájának és submucosus rétegének zsákszerű kiemelkedése az izomréteg résein keresztül. A legtöbb divertikulum a garat-nyelőcső átmenet területén, az aortaív és a légcső kettéágazásának szintjén, a rekeszizom feletti szegmensben található. A garat-nyelőcső (határ- vagy Zenker-féle) divertikulum a garat alsó összehúzó izmának alsó rostjai és a cricopharyngealis izom között alakul ki a nyelőcső hátsó falán, a CVIII szintjén. Ez egy veleszületett divertikulum. Más divertikulumok általában az ember élete során, különösen gyakran időskorban, a táplálék áthaladásának (hajtásának) hatására alakulnak ki, és pulziós divertikulumoknak nevezzük őket. A kontrasztanyag nyomása alatt a divertikulum megnagyobbodik, és sima kontúrú, lekerekített képződmény formájában ad képet. Széles bejárattal rendelkezhet, vagy keskeny csatornán (nyakon) keresztül kommunikálhat a nyelőcső üregével. A nyálkahártya redői nem változnak, és a nyakon keresztül jutnak a divertikulumba. Ahogy a divertikulum kiürül, úgy csökken. A divertikulumok általában véletlenszerű leletek, amelyeknek nincs klinikai jelentőségük. Ritka esetekben azonban gyulladásos folyamat (divertikulitisz) alakul ki bennük. Leírtak olyan eseteket, amikor a nyelőcső divertikulum perforálódott a mediastinumba.

A nyelőcsövet körülvevő szövet hegfolyamata során a nyelőcső helyi deformációi, különösen a falának kitüremkedései alakulhatnak ki. Ezek a kitüremkedések hosszúkás vagy háromszög alakúak, és nincs nyakuk. Néha tévesen trakciós divertikulumoknak nevezik őket, bár nem igazi divertikulumok.

Nyelőcső diszkinézia. A nyelőcső diszkinézia magas vagy alacsony vérnyomásban, hiperkinéziában vagy hipokinéziában, a záróizmok görcsében vagy elégtelenségében nyilvánul meg. Mindezek a rendellenességek röntgenvizsgálat során felismerhetők a kontrasztanyag mozgásának gyorsulása vagy lassulása, görcsös szűkületek megjelenése stb. formájában. A funkcionális rendellenességek közül a leggyakoribb az alsó nyelőcső záróizom elégtelensége gastrooesophagealis refluxban, azaz a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszaáramlásában. Ennek eredményeként gyulladásos jelenségek alakulnak ki a nyelőcsőben, felületes, majd mély nyelőcsőgyulladás lép fel. A nyelőcsőfal ráncosodása hozzájárul a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulásához.

A gasztroözofageális reflux kimutatásának legjobb módja a szcintigráfia. A beteg állva 150 ml jelzett kolloiddal elkevert vizet iszik. 10-15 perc elteltével vízszintes helyzetbe kerül. A hasfal elülső részére gyakorolt enyhe nyomás provokálja a reflux megnyilvánulását (ehhez célszerű felfújható mandzsettát használni, amelyben 30 másodpercenként növelni a nyomást). Már kis mennyiségű folyadék átjutását is szcintigráfiás felvételek sorozatán dokumentálják.

Egy másik funkcionális zavar a nyelőcsőfal másodlagos és harmadlagos összehúzódásainak zavara. A fokozott másodlagos összehúzódások a nyelőcső retrocardialis szegmensének görcsében fejeződnek ki. A görcsöt szublingvális nitroglicerin enyhíti. A fokozott harmadlagos összehúzódások számos instabil visszahúzódást okoznak a nyelőcső mellkasi részének középső és alsó szakaszának kontúrjain. A nyelőcső néha rózsafüzérre vagy dugóhúzóra hasonlít (dugóhúzós nyelőcső).

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve. A nyelőcsőnyílás sérveinek két fő típusa van: axiális és paraözofageális.

Axiális sérv esetén a nyelőcső intra- és subdiaphragmatikus szegmense, valamint a gyomor egy része a mellüregbe tolódik, a szívnyílás a rekeszizom felett helyezkedik el. Paraözofageális sérv esetén a nyelőcső subdiaphragmatikus szegmense és a szívnyílás a hasüregben található, a gyomor egy része a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a mellüregbe, a nyelőcső mellett távozik.

A nagy, fixált sérvek röntgenvizsgálattal könnyen felismerhetők, mivel a bárium kitölti a gyomornak a hátsó mediastinumban, a rekeszizom felett található részét. A kisebb, csúszó sérveket főként akkor észlelik, amikor a beteg vízszintes helyzetben van a hason. Meg kell különböztetni a sérv és a nyelőcső ampullájának képét. Az ampullával ellentétben a sérvnek nincs rekeszizom alatti nyelőcső szakasza. Ezenkívül a gyomornyálkahártya redői láthatók a beesett részben, és az ampullával ellentétben kilégzéskor is megtartja alakját.

Nyelőcsőgyulladás és nyelőcsőfekélyek.

Akut nyelőcsőgyulladás a nyelőcső égése után alakul ki. Az első napokban a nyelőcső nyálkahártyájának duzzanata, valamint tónusának és motilitásának kifejezett zavarai figyelhetők meg. A nyálkahártya redői duzzadtak vagy egyáltalán nem láthatók. Ezután a nyelőcső egyenetlen kontúrjai és belső felszínének "foltos" jellege észlelhető az eróziók és a lapos fekélyek miatt. 1-2 hónapon belül hegesedés alakul ki, amelynek területén nincs perisztaltika. A nyelőcső átjárhatósága a szűkület mértékétől függ. Szükség esetén a nyelőcső ballonos tágítását végzik átvilágítás kontrollja alatt.

A krónikus nyelőcsőgyulladás leggyakrabban gastrooesophagealis refluxhoz kapcsolódik. A nyelőcső mérsékelten tág, tónusa csökkent. A perisztaltika gyengült, a nyelőcső kontúrjai kissé egyenetlenek. Másodlagos és harmadlagos összehúzódásai gyakran fokozódnak. A nyelőcső azon szakaszai, ahol a nyálkahártya redői kanyargósak és megvastagodtak, váltakoznak a redőtlen zónákkal, ahol a helyét a kontrasztanyag sajátos szemcsézettsége és pelyhes felhalmozódása veszi át. Hasonló változások figyelhetők meg a nyelőcső vírusos és gombás elváltozásaiban is.

A kontrasztanyag felhalmozódik a fekély területén. Ezen a helyen egy kerek vagy háromszög alakú kiemelkedés jelenik meg a nyelőcső kontúrján - egy fülke. Ha a fekélyt nem lehet a kontúrra hozni, akkor a kontrasztanyag lekerekített felhalmozódásának képét adja, amely egy-két korty víz után sem tűnik el.

Nyelőcső achalasia. Az achalasia - a szívnyílás normális kinyílásának hiánya - viszonylag gyakran megfigyelhető kóros állapot. A betegség stádiumában a radiológus a nyelőcső rekeszizom alatti szegmensének kúpos szűkületét és a kontrasztanyag több perces késleltetését észleli. Ezután a szívnyílás hirtelen megnyílik, és a bárium gyorsan bejut a gyomorba. A szívszakasz rákkal ellentétben a rekeszizom alatti szegmens és a gyomor felső részének kontúrjai simaak; ezeken a szakaszokon a nyálkahártya tiszta, hosszanti redői követhetők. A kontrasztanyag nyelőcsőben való tartós késleltetése esetén farmakológiai tesztet alkalmaznak. A nitroglicerin bevitele vagy 0,1 g acetilkolin intramuszkuláris injekciója elősegíti a szívnyílás megnyílását.

A betegség II. stádiumában a nyelőcső mellkasi része kitágul, és folyadék halmozódik fel benne. A perisztaltika gyengül, és a nyálkahártya redői megvastagodnak. A nyelőcső szívnyílás előtti szubdiafragmatikus szakasza szűkül, gyakran csőr formájában görbül, de mély légzésre és erőlködésre alakja megváltozik, ami rákos megbetegedésekben nem fordul elő. A bárium 2-3 órán át vagy tovább nem jut be a gyomorba. A gyomorban lévő gázbuborék jelentősen csökken vagy hiányzik.

A III. stádiumban – a dekompenzáció stádiumában – a nyelőcső erősen kitágult, folyadékot, néha ételmaradékokat tartalmaz. Ez a mediastinális árnyék kitágulásához vezet, amelyben a nyelőcső már a kontrasztanyag vétele előtt is látható. A bárium úgy tűnik, hogy beszivárog a nyelőcső tartalmába. Ez utóbbi kanyarokat képez. A gyomorban általában nincs levegő. A nyelőcső kiürülése több órára, néha több napra is késik.

Kontroll radiográfiai vizsgálatokat végeznek a konzervatív vagy sebészeti kezelés hatékonyságának ellenőrzésére, különösen a nyelőcső-gasztrikus anasztomózis bevezetése után.

Nyelőcsődaganatok. A nyelőcső jóindulatú hámdaganatai (papillomák és adenomák) polipszerűek. A kontrasztanyag árnyékában töltési hibát okoznak. A hiba kontúrjai élesek, néha finoman hullámosak, a nyálkahártya redői nem pusztulnak el, hanem beborítják a daganatot. A jóindulatú nem hámdaganatok (leiomyomák, fibromák stb.) submucosalisan nőnek, így a nyálkahártya redői megmaradnak vagy ellaposodnak. A daganat sima körvonalakkal rendelkező marginális töltési hibát hoz létre.

Az exofitikus rák a szerv lumenébe nő, és a kontrasztanyag árnyékában töltési hibát okoz kerek, hosszúkás vagy gomba alakú elváltozás formájában (polip vagy gomba alakú rák). Ha a daganat közepén szuvasodás következik be, akkor az úgynevezett csésze alakú rák alakul ki. Úgy néz ki, mint egy nagy fülke, egyenetlen és kiemelkedő, gerincszerű szélekkel. Az endofitikus rák beszivárog a nyelőcső falába, lapos töltési hibát és a nyelőcső lumenének fokozatos szűkülését okozva.

Mind az exofita, mind az endofita rákok elpusztítják a nyálkahártya redőit, és a nyelőcső falát sűrű, nem perisztaltikus tömeggé alakítják. A nyelőcső szűkülésével a bárium mozgása a mentén megszakad. A szűkületi terület kontúrjai egyenetlenek, és felette a nyelőcső szuprastenotikus tágulata határozható meg.

Egy ultrahangos érzékelő nyelőcsőbe helyezése lehetővé teszi a nyelőcsőfal daganatos inváziójának mélységének és a regionális nyirokcsomók állapotának meghatározását. A műtét előtt meg kell állapítani, hogy van-e invázió a tracheobronchiális fában és az aortában. Erre a célra CT vagy MRI vizsgálatot végeznek. A daganatszövet nyelőcsövön túli behatolása a mediastinális szövet sűrűségének növekedését okozza. A sugárterápiás vizsgálatokat szükségszerűen meg kell ismételni a műtét előtti kemo- vagy sugárterápia után, valamint a posztoperatív időszakban.

Nyelési nehézség

A „diszfágia” kifejezés a nyelési nehézségek minden típusára utal. Ez egy olyan szindróma, amelyet különféle kóros folyamatok okozhatnak: neuromuszkuláris rendellenességek, a nyelőcső gyulladásos és daganatos elváltozásai, a kötőszövet szisztémás betegségei, hegesedések stb. A diszfágiában szenvedő betegek vizsgálatának fő módszere a röntgen. Lehetővé teszi a garat és a nyelőcső minden részének morfológiájának megismerését, valamint a nyelőcső kívülről történő összenyomódásának kimutatását. Nem egyértelmű helyzetekben, negatív röntgeneredmények esetén, valamint biopszia szükségessége esetén nyelőcső-szkópia javallt. Röntgenvizsgálattal megállapított funkcionális zavarok esetén nyelőcső-manometriára lehet szükség (különösen nyelőcső-achalázia, szkleroderma, diffúz nyelőcsőgörcs esetén). A diszfágia átfogó vizsgálatának általános sémáját az alábbiakban mutatjuk be.