A nyelőcsősérv jelei

Az emésztőrendszer betegségei korunkban annyira elterjedtek, hogy általában ugyanolyan gyakran beszélünk róluk, mint a megfázásról vagy az allergiáról. Ilyenkor főként a gyomor és a belek betegségeiről beszélünk, és megfeledkezünk egy olyan fontos szervről, mint a nyelőcső - egy izmos cső, amelyen keresztül az étel a szájüregből a gyomorba jut. Úgy tűnik, semmi sem fenyegeti, kivéve talán a túl fűszeres vagy savanyú ételt, amely elhalad mellette. Azonban valamilyen oknál fogva még ennek a szervnek a területén is kialakulhat sérv, amely kezeletlenül rákká alakulhat, vagy gyulladásos folyamatokat okozhat a gyomorban. Nehéz biztosítani magát ettől a patológiától, ezért mindenkinek hasznos ismernie a nyelőcsősérv tüneteit, hogy időben segítséget kérhessen orvosoktól, akik segítenek megállítani a betegség kialakulását és szövődményeit.

Mi a hiatus hernia?

Mielőtt elkezdenénk a betegség tüneteinek vizsgálatát, röviden említsük meg, hogy mi is a hiatus hernia, és mi okozza. Testünk egy szigorúan felépített rendszer, ahol minden szervnek megvan a saját helye, és a helyének bármilyen megváltozását patológiának (veleszületett vagy szerzett) tekintjük. A hasüregnek és a mellüregnek közös határa van, amely mentén egy rekeszizomnak nevezett izomlemez fut.

A gyomor és szinte az összes többi emésztőszerv, a nyelőcső felső részének kivételével, a rekeszizom alatt található. És ahhoz, hogy az étel a nyelőcső csövén keresztül bejusson a gyomor lumenébe, az izomlemezben egy kis átmérőjű nyílás van kialakítva.

A nyelőcső alsó része, akárcsak a gyomor vagy a belek, az izomlemez alatt helyezkedik el, és normális esetben soha nem nyúlik be a mellkas területére. Ha a nyelőcső alsó része, a gyomor egyes részei vagy akár a belek is a mellkas területén, a rekeszizom felett találhatók, sérvről beszélnek. A diagnózis úgy hangozhat, mint „nyelőcsősérv” vagy „a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve”.

Ennek a patológiának az okai gyökerezhetnek mind a gyermek méhen belüli fejlődési rendellenességeiben (megrövidült nyelőcső vagy az úgynevezett "mellkasi" gyomor), mind a szalagrendszer tónusának életkorral összefüggő változásaiban, amelyek nem teszik lehetővé a szervek elmozdulását (a betegség leggyakrabban az 50-60 év feletti embereket érinti). De a szervek elmozdulása, még egészséges szalagrendszer esetén is, megnövekedett hasi nyomást okozhat. A hasüregben lévő megnövekedett nyomást okozhatja terhesség, krónikus puffadás vagy súlyos puffadás a belekben fellépő intenzív gázképződés miatt, sérülések és kiterjedt daganatos folyamatok.

A gyomor-bél traktus szerveinek a rekeszizomhoz viszonyított elmozdulását bizonyos, kontrollálhatatlan hányással vagy súlyos, fájdalmas köhögéssel járó kóros állapotok is okozhatják (például ételmérgezés vagy obstruktív hörghurut). A gyomor-bél traktus krónikus gyulladásos és fekélyes betegségeit gyakran az emésztőrendszer egyes struktúráinak csökkent perisztaltikája jellemzi, és a diszkinéziát a sérv kialakulásának, azaz a szervek normál helyzetükhöz viszonyított elmozdulásának kockázati tényezőjének tekintik.

A szervek helytelen elrendezése, amelynek következtében az emésztés folyamata megzavarodik, és a gyomor tartalma a nyelőcsőbe juthat, a patológiára jellemző nyelőcsősérv tüneteit okozza. Ha a sérv mérete kicsi, akkor valószínűleg nem okoz sok kellemetlenséget az embernek. Ebben az esetben a betegség tünetmentes lefolyásáról beszélünk. De ahogy a sérv növekszik, kellemetlen érzések jelentkeznek, amelyeket a következő részben részletesebben tárgyalunk.

Hogyan nyilvánul meg a hiatus hernia?

A nyelőcső disztális része, a gyomor szívizom részei, sőt néha még a bélhurkok is kinyúlhatnak a hasüregből a rekeszizom résén keresztül. Nyilvánvaló, hogy ezekben az esetekben nemcsak a sérv megjelenése és mérete eltérő, hanem a tünetei is. A nyelőcső alsó részének enyhe kiemelkedése esetén előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelentkeznek tünetek, mivel az ilyen patológia semmilyen módon nem befolyásolja az emésztési folyamatot.

De ha a gyomor vagy a belek a rekeszizom lyukán keresztül elkezdenek kinyomulni a mellüregbe, a tünetek nem fognak sokáig tartani. Végül is a gyomornedv, az epe és más emésztőenzimek ebben az esetben visszakerülhetnek a nyelőcsőbe, mint a refluxbetegségben. De ez a szerv nem alkalmas az ilyen irritáló anyagokkal való érintkezésre, mivel nincs különösebb védelme. A maró anyagok rendszeres kidobása rontja a falak állapotát, fájdalmat és egyéb kellemetlen tüneteket okozva.

Először a gyomor záróizom szenved, amely leállítja funkcióinak ellátását, és a gyomor tartalmát visszajuttatja a nyelőcsőbe, majd a nyelőcső falainak gyomorenzimek általi irritációja gyulladást okoz. Fokozatosan a gyulladásos folyamat átterjedhet az emésztőrendszer más szerveire is.

Fájdalom és természete. Mivel irritáció lép fel a nyelőcső, majd később a gyomor falaiban, a személy fájdalmat kezd érezni. Hogyan fáj a nyelőcsősérv? A fájdalom szindróma a sérv típusától és méretétől függ. Ha a sérv kicsi (nyelőcső- vagy szívsérv, amikor csak a nyelőcső alsó része vagy a gyomor felső, szív alakú részének egy kis része nyúlik ki a szegycsontba), előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelentkezik fájdalom, valamint a patológia egyéb tünetei sem jelentkeznek. Ebben az esetben a betegséget véletlenül észlelik fibrogasztroszkópia vagy ultrahangvizsgálat során, amely után a sérv viselkedését monitorozzák.

Ha a sérv jelentős méretű, de a gyomor záróizma még normálisan működik, és nem engedi vissza a táplálékot a nyelőcsőbe, a beteg fájdalmas érzésektől fog szenvedni, amelyek étkezés után fokozódhatnak. Enyhülést nyújthat egy mély lélegzetvétel vagy a gyomor-bél traktusból való levegővétel (böfögés).

Ha a nyelőcső és a gyomor határán lévő zárómechanizmusok sérültek, és refluxot észlelnek (kardiális elégtelenség szindrómát diagnosztizálnak), a fájdalmak élesek és égőek lesznek. Közvetlenül függenek az elfogyasztott táplálék mennyiségétől és a beteg testhelyzetétől. A fájdalom fekvő helyzetben (vízszintes) vagy előrehajláskor fokozódik. Ugyanez a helyzet figyelhető meg étkezés után, amikor a gyomor tartalma a nyelőcsőbe kerül.

A fájdalom lokalizációja némileg homályos. Lehet gyomortáji régió és mellkas. A szegycsont mögötti fájdalom hasonlíthat a szívtáji fájdalomra, és ugyanazzal a nitroglicerinnel enyhíthető. A bordaközi fájdalom és a hasüregben jelentkező fájdalomszindróma a gyomor és a máj patológiájára utalhat. Néha a fájdalom a lapockák közé sugárzik, ami még nehezebbé teszi a diagnózist.

Amikor a gyomornedv irritáló hatása miatt részben emésztett étel kerül a nyelőcsőbe, az magasabbra emelkedhet a torokba. Ilyenkor a betegek égő érzésre és fájdalomra panaszkodnak a torokban. Egyeseknél enyhe köhögés is kialakul, míg a felső gyomor-bél traktus gyulladásos folyamatának hátterében, nyelőcsősérv esetén a hőmérséklet 37-37,5 fokra emelkedhet, ami megfázásra utal.

Diszfágia és gombóc a torokban. A gyomornedvben lévő sav irritáló hatása és a sérv összenyomódása okozta fájdalom étkezési nehézségekhez vezethet. Nyelőcsősérv esetén a betegek olyan tüneteket észlelnek, mint a gombóc a torokban, vagy inkább az étel útjában álló akadály érzése. Valójában egy idegi reakcióról beszélünk, amely nyelőcsőgörcsöt okoz. A nyelőcső mentén lévő gombóc érzése vezet a lapockák között és a szív tájékán jelentkező fájdalom megjelenéséhez, amely a vállba sugárzik, mint az angina esetében.

A nagy axiális sérvvel rendelkező betegek közel fele tapasztal dysphagiát, azaz nyelési nehézséget. Fontos szempont, hogy a betegek könnyebben nyelnek szilárd ételt, mint folyékony vagy félig folyékony ételt. A dysphagia ideges élmények, túl hideg vagy túl meleg étel fogyasztása, illetve evés közbeni kapkodás miatt is előfordulhat. A nyelőcső sérvének növekedése vagy beszűkülése nem szituatív, hanem állandó jellegű görcsökhöz vezet, ami kellemetlen gombócérzetet okoz a torokban még étkezésen kívül is, vagy olyan szilárd ételek fogyasztása esetén, amelyeket folyadékkal kell „nyomni”.

Emésztési zavarok. A nyelőcsősérv egyik leggyakoribb tünete a gyomorégés. A leggyakoribbnak tartott, a nyelőcső és a gyomor szívizomzatának kitüremkedésével jellemzett axiális sérvnél ennek a tünetnek a gyakorisága még a fájdalomnál is nagyobb. A tünet megjelenése leggyakrabban az étkezéssel jár, bár fizikai aktivitás és a testhelyzet hirtelen változása esetén üres gyomorra is emlékeztetheti magát.

Éjszaka a nyelőcső sérvével járó gyomorégés még gyakrabban fordul elő, mint nappal vagy reggel. Ez összefüggésben áll a vagus ideg tónusának növekedésével ebben az időszakban, amely az agyból a hasüregbe megy, valamint a test és különösen a gyomor és a nyelőcső határán lévő záróizom, az úgynevezett alsó nyelőcső záróizom általános ellazulásával.

A tünet intenzitása változó lehet. A legtöbb esetben enyhe formáról van szó, amely sikeresen kezelhető savlekötőkkel. De néha a gyomorégés olyan súlyos lehet, hogy megfosztja az embert az alvástól és a pihenéstől, és az erős, fájdalmas égő érzés a mellkasban zavarja a munkát, negatívan befolyásolja a közérzetet, a hangulatot és az étvágyat.

A gyomorégés súlyosságát nem annyira a sérv mérete, mint inkább a gyomornedv jellemzői (a gyomor magas, normális vagy alacsony savassága), az epe bejutása a nyombélből a nyelőcsőbe, a nyelőcső reflux közbeni nyújtásának ereje (a visszadobott étel mennyisége, amely az alsó nyelőcső-záróizom munkájához kapcsolódik) határozza meg.

Gyomorégés esetén a személy savanyú vagy keserű ízt érezhet a szájában, ami a gyomor és a nyombél tartalmára jellemző. Hányingert és puffadást tapasztalhat. Ez utóbbi tünet nem kapcsolódik közvetlenül a gyomorégéshez, bár gyakran azzal kombinálva jelentkezik. A puffadást gyakran azok a betegek panaszolják, akiknek nincs erős fájdalmuk, hanem csak enyhe kellemetlenséget és szűkületet éreznek a gyomortáji régióban.

A nyelőcső sérvének egy másik problémája a böfögés, ami lehet akár levegő böfögése, akár étel visszaöklendezése, akár hányás. A puffadás érzése nem véletlenül jelentkezik a betegeknél. A rekeszizom nyílásában a gyomor összenyomódása miatt megnövekedett hasi nyomással jár, míg néha görcsös nyelőcső-összehúzódások léphetnek fel, és böfögéshez, azaz a levegő, néha pedig az étel akaratlan kiszabadulásához vezethetnek. A böfögés étkezés közben és után is előfordulhat, specifikus hanggal kísérve, ami a betegek pszichológiai kellemetlenségének egy másik oka, különösen mivel a görcsoldók szedése ebben az esetben nem hozza meg a kívánt eredményt.

Meg kell jegyezni, hogy maga a böfögés, megnyilvánulásainak nem esztétikus jellege ellenére, bizonyos értelemben előnyös a betegek számára, enyhíti állapotukat. A böfögés után a fájdalom és a gyomorégés általában csökken. Ezért nem meglepő, hogy a betegek gyakran maguk provokálják a böfögést, nagy mennyiségű levegőt nyelnek le, és erőszakkal próbálják kinyomni a nyelőcsőből.

Az étel böfögése leggyakrabban közvetlenül étkezés után vagy vízszintes helyzet felvételekor, néha éles kanyarokkal jelentkezik. A kiöklendezett étel mennyisége a nyelőcső záróizom teljesítményétől függően változhat. Jelentősen csökkent tónus esetén akár egyszeri hányáshoz is vezethet. Ebben az esetben a hányingerhez hasonló tünet nem jár együtt a böfögéssel, függetlenül annak erősségétől.

A betegek kis százaléka csuklásra is panaszkodik, ami hetekig, vagy akár hónapokig is kínozza őket. Általában a tünet az étkezéssel jár, és a rekeszizom görcsös összehúzódásai határozzák meg, amelyeknél a sérvzsák irritáló. A kezelés nem befolyásolja a csuklás súlyosságát és gyakoriságát.

A nyelőcső-sérv klinikai képe a patológia mértékétől és jellegétől függően

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve egy általánosított fogalom, mivel a patológia különböző progressziós formákkal és fejlődési szakaszokkal rendelkezhet, attól függően, hogy a betegség klinikai képe melyiktől függ. Így szokás megkülönböztetni a lebegő és a fix nyelőcső sérvét. Ez utóbbi ritkább, de egyben veszélyesebb patológiának tekinthető, amelyet gyakori szövődmények jellemeznek a sérv elzáródása, a nyelőcső perforációja és a gyomor-bél traktusból történő vérzés, szívproblémák, valamint a nyelőcső onkológia fokozott kockázata formájában.

A lebegő nyelőcsősérv (más néven csúszó vagy axiális) a nyelőcső disztális részének és a gyomor egy részének kitüremkedése a mellkasüregbe. Előfordul, hogy szinte az egész gyomor kiesik a nyílásba, ami egy nagy sérvre utal, amely összenyomja a mellkas szerveit (tüdő, szív), működésük zavarát és a megfelelő tüneteket okozza köhögés és szívfájdalom formájában.

A rekeszizom nyílásának nyújtását, amelybe a nyelőcső belép, a nyelőcső-rekeszizom szalag szabályozza. Tónusának csökkenésével és a sűrű kötőszövet elvékonyodásában megnyilvánuló degeneratív folyamatokkal a rekeszizom nyílása megnőhet. Megnövekedett hasi nyomás, terhesség, elhízás, életkorral összefüggő változások, a rekeszizom nyílásának veleszületett rendellenességei esetén a gyomor szívizom része felfelé tolódhat a rekeszizom nyílásához képest, ezáltal sérvet képezve.

A nyelőcső úszó sérvéről akkor beszélünk, amikor a testhelyzet és a fizikai megterhelés változásával a gyomor a nyelőcsővel együtt elmozdulhat a rekeszizom nyílásában. Így néha a mellkasi régióba nyúlnak, majd visszatérnek a hasüregben lévő helyükre. Kis sérv és a záróizom normális működése esetén a patológia csúszó változata tünetmentes. Azonban az alsó nyelőcső záróizom tónusának zavara esetén a gyomortartalom refluxja figyelhető meg a nyelőcsőbe (gasztroözofageális reflux), amelyet böfögés, gyomorégés, fájdalom szindróma, égő érzés a szegycsont mögött kísér. Egyértelmű összefüggés figyelhető meg az étkezéssel (különösen a bőséges) jelentkező kellemetlen tünetek és a testhelyzet változása között, amelytől a nyelőcső és a gyomor szívizomának elmozdulása függ. Az ilyen jellegű nyelőcső sérv beszorulása nem figyelhető meg.

Egy fixált sérv esetén, amelyet gyakran paraesophagealisnak is neveznek, a gyomor középső és alsó része, sőt a nyombél is benyúlhat a mellüregbe, miközben a nyelőcső helyzete rögzített marad. Vagyis a sérv nem a nyelőcső mentén, hanem mellette alakul ki, és nem hajlamos a méretének és helyzetének megváltoztatására. Azonban, amikor a test helyzete megváltozik, a sérv összenyomódhat (beszorulhat), ami a gyomor előesett részének falainak túlnyúlásával és azok repedésével jár. Ebben az esetben folyadék halmozódik fel a mellhártya üregében, súlyos akut fájdalom és vérmérgezés jelei jelentkeznek.

Az ilyen típusú patológia legjellemzőbb tünetei a gyomortáji nyomó fájdalom és a nehéz étkezés után jelentkező nehézségérzet, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy korlátozzák az étel mennyiségét, böfögés, öklendezés és hányás. A gyomorból a belekbe történő táplálékáramlás zavara gyomorfekély kialakulását idézi elő, amelyet a gyomorszövet perforációja és aktív vérzések bonyolítanak. Csúszó sérv esetén vérzések jelentkeznek a nyelőcsőben, de ezek jelentéktelenek és külsőleg nem jelennek meg.

Fixált sérv esetén reflux nem figyelhető meg, gyomorégés ritka. Kombinált sérv esetén azonban az ilyen tünetek megjelenése nem kizárt.

A hiatus hernia tünetei a betegség stádiumától függően változhatnak, mivel ezt a patológiát progresszívnek tekintik, különösen akkor, ha az életkorral összefüggő változások okozzák, amelyek negatívan befolyásolják a rekeszizomnyílás és az alsó nyelőcső-záróizom szalagjainak tónusát. A betegség mindhárom szakaszának megvannak a maga tünetei, de instrumentális vizsgálat nélkül nehéz csak ezek alapján pontos diagnózist megállapítani.

Az elsőfokú nyelőcsősérv a betegség kezdeti szakasza, amikor a nyelőcső alsó része áthatol a nyíláson, és a gyomor a rekeszizomlemez másik oldalán marad, szorosan ahhoz simulva, és egyfajta kupolát képezve. Általában a betegség ezen szakaszában a betegek ritkán panaszkodnak rossz közérzetre. Enyhe kellemetlenség és enyhe fájdalom említhető az epigastriumban.

A sérv kialakulásának kezdeti szakaszát véletlenül észlelik más betegségek instrumentális diagnosztikája során. Tapintással lehetetlen kimutatni. Ennek a patológiának a kezelése azonban általában egy speciális diéta betartásából és az emésztőszervek viselkedésének monitorozásából áll.

A 2. fokozatú nyelőcsősérvet nemcsak a disztális nyelőcső, hanem az alsó nyelőcső-záróizom és a gyomor egy kis része is behatol a mellkasi régióba. A patológia tünetei egyre világosabban kezdenek megnyilvánulni. A betegek a szegycsont mögötti vagy gyomortáji fájdalomra, kellemetlen érzésre (összehúzódás vagy feszülés érzése), böfögésre és égő érzésre panaszkodnak a mellkasi régióban. Kicsit később ételcsomó érzése, nyelési nehézség, gyomorégés (csúszó sérvvel) jelentkezik.

A betegség második szakaszának kezelése a diéta mellett gyógyszeres kezelést is magában foglal: görcsoldók, enzimkészítmények, savlekötők és a sósav termelését csökkentő gyógyszerek szedése.

A harmadfokú nyelőcsősérv nemcsak kellemetlen, hanem veszélyes is, különféle szövődményekkel teli patológia. Ilyenkor a gyomor, és néha a bélhurkok jelentős része a szegycsontba szorul, ami az emésztési folyamat zavarához vezet. A fent leírt tünetek mellett a betegek étkezés utáni súlyos gyomornedvre, torokcsomóra, erős mellkasi fájdalomra, gyakori böfögésre, néha pedig az étel rekeszizom-sérvére panaszkodnak. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának kombinált sérvében szenvedő betegek főként gyomorégési rohamokra panaszkodnak.

A diéta és a konzervatív kezelés ebben az esetben csak a sebészeti beavatkozás után releváns (laparoszkópos műtét az emésztőszervek hasüregbe való visszahelyezésére és a rekeszizom nyílásának varrására, antireflux műtét - fundoplikáció).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nyelőcső sérv gyermekeknél és terhes nőknél

Sokan a nyelőcső rekeszizom-sérvét életkorral összefüggő betegségnek tartják, mivel ezt a patológiát a legtöbb esetben 50 év feletti embereknél diagnosztizálják. Igen, a nyelőcsőnyílás tónusának csökkenését elősegítheti az izom- és kötőszöveti anyagcserezavar, amelyet az élet sok év alatt felhalmozódott betegségei okoznak, valamint a gyomor-bél traktus fekélyes-gyulladásos patológiáinak krónikus lefolyása. A statisztikák szerint azonban a morbiditás bizonyos százalékát veleszületett rendellenességek vagy átmeneti állapotok okozzák, amelyek a hasüregi nyomás növekedéséhez vezetnek, amely már amúgy is magasabb, mint a mellkasi nyomás.

A nyelőcső sérve gyermekeknél, akárcsak felnőtteknél, egy olyan patológia, amelyet az emésztőrendszer egy szakaszának a hasüregből a mellkasba való elmozdulása jellemez. De a felnőttekkel ellentétben veleszületett patológiáról beszélünk, nem szerzett betegségről, így a nyelőcső sérvének tünetei gyermekeknél már életük első napjaiban megfigyelhetők.

A patológiát általában korán diagnosztizálják, tinédzsereknél nem jellemző (a veleszületett patológia sokkal korábban emlékeztet magára, a szerzett patológia esetében pedig még túl korai). A csecsemőknél a nyelőcső-sérv a nyelőcső elégtelen hossza vagy a rekeszizomnyílás veleszületett gyengesége miatt fordulhat elő, amelynek okai a gyermek fejlődésének méhen belüli időszakában rejtőznek.

Későbbi korban a nyelőcső sérvét olyan trauma okozhatja, amely megnövekedett hasi nyomást, gyakori szívszaggató sírást, hosszan tartó fájdalmas köhögéssel járó betegségeket, túltáplálást és elhízást, székrekedésre való hajlamot, túlzott fizikai aktivitást (például nehéz tárgyak emelését) okozott.

A kisgyermekek nyelőcsősérvének klinikai képét a tartós hányás és az étkezés utáni regurgitáció jellemzi. Veleszületett patológia esetén ezek a tünetek már az első hónapban, sőt gyakran a baba életének első hetében is jelentkeznek. A tüneteket gyógyszerekkel nem lehet enyhíteni, ami okot ad arra, hogy feltételezzük az emésztési zavarok szerves jellegét, amelyek nem kapcsolódnak az étel jellegéhez és mennyiségéhez.

Bizonyos esetekben az orvosok vérzéses szindrómát diagnosztizálnak. Tünetei a véres hányás és a vér jelenléte a gyermek székletében. A vérveszteség szöveti cianózishoz és vérszegénység kialakulásához vezet, amelyeket a patológia egyik jelének tekintenek egy olyan csecsemőnél, aki még nem tud fájdalmat érezni a hasában vagy a mellkasában.

Az orvosok a nagyobb gyermekek által panaszolt mellkasi fájdalmat és a szöveti cianózist a reflux oesophagitis kialakulásával (a nyelőcső nyálkahártyájának irritációja és károsodása a gyomor savas tartalmának refluxja miatt), valamint a sérv részleges elzáródásával társítják.

A gyermek étkezés utáni kellemetlen érzései étvágycsökkenést vagy az evés megtagadását okozhatják, ami csak súlyosbítja a vérszegénység lefolyását. A hányást nyelési zavarok és aspirációs tüdőgyulladás, azaz a légutakba jutó ételrészecskék okozta tüdőgyulladás kialakulása kísérheti. Nagy sérv esetén még a mellkas szimmetriája is felborulhat egy szokatlan kitüremkedés megjelenése miatt.

Az aspirációs tüdőgyulladás okozta táplálkozási és légzési zavarok ahhoz vezetnek, hogy a gyermek elkezd lemaradni társaitól a fejlődésben. Evés után ezek a gyerekek légszomjat tapasztalhatnak, pulzusuk felgyorsulhat, ami a szív- és érrendszeri, valamint a légzőrendszer összenyomódását és zavarát jelzi.

A tünetek súlyossága gyermekeknél változhat, ezért a betegséget nem mindig diagnosztizálják korai stádiumban. A helyzet az, hogy az élet első hónapjaiban a reflux és a regurgitáció normálisnak tekinthető, ami azt jelenti, hogy hányás és gyakori böfögés hiányában a szülők és az orvosok nem feltétlenül tulajdonítanak kellő jelentőséget ezeknek a tüneteknek, különösen mivel a nyelőcsősérvet gyermekkorban nagyon ritkán diagnosztizálják. A szorongás akkor jelentkezik, amikor a gyermek maga már kijelenti, hogy ég a torka és fáj a mellkasa. A legjobb esetben a betegséget véletlenül fedezik fel, és időben meg lehet állítani a progresszióját.

A terhesség alatti nyelőcsősérv nem olyan ritka jelenség, azonban sok esetben kifejezett tünetek nélkül jelentkezik, így a szülés után észrevehető. Maga a terhesség is kockázati tényezővé válik a sérv kialakulásában a rekeszizomlemez és az alsó nyelőcső-záróizom tónusának csökkenése (a hormonális változások nyomot hagynak a szövetek anyagcseréjében és jellemzőiben), a hasűri nyomás növekedése a baba fejlődésével és a méh méretének növekedésével, a terhességi toxikózis, amelyet hányás és reflexes nyelőcsőgörcs kialakulása kísér.

Igaz, nem minden terhes és szülés utáni nőnél alakul ki nyelőcsősérv. A kockázati csoportba azok a 30 év feletti nők tartoznak, akiknek egynél több terhességük és szülése volt.

A nyelőcsősérv tünetei terhes nőknél nem különböznek a felnőtt lakosság más csoportjainál tapasztaltaktól. Gyomorégés és böfögés, szegycsont mögötti és felső hasi fájdalom, nyelési nehézség és étel refluxja is előfordulhat. Egyesek fokozott nyáltermelést is észlelnek, amelyet a gyomor savas tartalma irritál a szájüregben lévő ételreceptorok miatt. A nyelőcsősérv és a korai toxikózis okozta gyakori hányás esetén a nők azt veszik észre, hogy rekedtté válik a hangjuk, és a nyelv nyálkahártyája fájdalmassá válik.

A toxikózis és a hányás a terhesség korai szakaszában nem új keletű jelenség, és ennek a tünetnek általában semmi köze a nyelőcsősérvhez. A terhesség utolsó trimeszterében jelentkező gyakori hányás azonban a sérv egyik nyilvánvaló tünete lehet. A 4 hónap utáni vérszegénység szintén utalhat a patológia kialakulására.

A nyelőcső axiális sérvét, amelyet jóindulatú lefolyás jellemez, és nem hajlamos a fulladásra, terhesség alatt konzervatív módszerekkel kezelik, és nem akadályozza az önálló szülést. A fixált sérv azonban veszélyt jelent az anya és a magzat életére, a betegség lefolyásának speciális ellenőrzését igényli, és császármetszést von maga után. Végül is a szülés során, a hashártya belsejében lévő magas nyomás miatt fulladás léphet fel, amelyet akut fájdalom kísérhet, akár eszméletvesztésig is.

A hiatus hernia diagnózisa

Ahogy már sikerült megértenünk, a nyelőcső sérvének tünetei nem különösebben specifikusak. Azok, akik olyan betegségekkel küzdenek, mint a gyomorhurut, a hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomorfekély és néhány más, elmondhatják, hogy a fenti tünetek mind jól ismertek számukra. Ráadásul sok sérvvel küzdő beteg, akik nem fordultak gasztroenterológushoz, aki először diagnosztikai vizsgálatokat ír elő, majd az eredmények alapján végleges diagnózist állít fel, önállóan kezel egy nem létező patológiát, miután ugyanazt a gyomorhurutot vagy gyomorfekélyt, sőt néha szív- és tüdőbetegségeket diagnosztizálták maguknál.

A hiatus hernia diagnosztizálása pusztán külső megnyilvánulások alapján hálátlan feladat, mivel ennek a patológiának a tünetei a legtöbb gyomor-bélrendszeri betegségre jellemzőek. A beteg kikérdezése és a standard vér- és vizeletvizsgálatok felírása csak a helyes irányba terelheti az orvost.

Az orvos az alábbiakban felsorolt tünetek bármelyikére figyelmet fordít, de ha ezek kombinációban vannak jelen, ez egyértelműen az emésztőrendszer meglévő patológiáját jelzi:

• Tompa, sajgó vagy éles fájdalom a has felső részén és a mellkasban, amelynek intenzitása a testhelyzet változásával és az ételbeviteltől függően változik.
• A fájdalmas gyomorégés megjelenése, amely hosszú ideig fennáll, égő érzés a szegycsont mögött.
• Rendszeresen ismétlődő levegő- és ételkiürítés, böfögés nehéz étkezés után vagy előrehajlás.
• Gyakori, több percig tartó csuklási epizódok.
• A fájdalom és az égő érzés megjelenése a torokban és a nyelvben, a hangszín változása, köhögés, amely nem kapcsolódik megfázáshoz és szívbetegségekhez.

A felsorolt tünetek bármelyike utalhat rossz egészségi állapotra, de lehetetlen megmondani, hogy pontosan milyen betegségről van szó, és még ha a teljes tünetegyüttes jelen is van, lehetetlen teljes bizonyossággal kijelenteni, hogy nyelőcső-sérvvel van dolgunk. És mivel a beteg jólétében bekövetkezett változás oka a testen belül rejtőzik, az orvosok a műszeres diagnosztikára összpontosítanak, amely lehetővé teszi számukra, hogy a szem elől rejtett belső struktúrákat vizsgálják.

A gasztroszkópiát a nyelőcsősérv és számos más gyomor-bélrendszeri patológia standard diagnosztikai vizsgálatának tekintik. A fibrogastroduodenoszkópia (rövidítve FGDS) a nyelőcső, a gyomor és a nyombél egy részének belülről történő vizsgálata, amelynek során egy flexibilis csövet vezetnek be a beteg száján keresztül, amelynek végén egy mini-kamera található. Más szóval, ez egy alacsony traumatikus endoszkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi az emésztőszervek belső felszínének állapotának megtekintését bemetszések nélkül, és a gyulladásos és erozív-fekélyes folyamatok azonosítását bennük.

Az FGDS lehetővé teszi a nyálkahártya állapotának, a gyomor és a nyelőcső alakjának változásainak, méretének és összehúzódási funkciójának vizuális felmérését. Milyen jelek segítenek az FGDS során a nyelőcső-sérv gyanújában:

• A nyelőcső elégtelen hossza, amely felnőtteknél 23-30 cm között mozog, a hasi szakasz méretének csökkenése és az alsó metszőfogaktól a gyomor kardiájáig terjedő távolság csökkenése.
• A nyelőcső és a gyomor, valamint a sérvüreg szűkületének gócainak jelenléte.
• Az alsó nyelőcső záróizom rossz működése, amely nem záródik teljesen, vagy inaktívan összehúzódik.
• A gyomortartalom refluxja a nyelőcső lumenébe és ezzel együtt a nyelőcső alsó részének nyálkahártyájának felületének egyenetlensége.
• A nyelőcső és a gyomor fala közötti szög méretének és súlyosságának változása (a His szöge növekszik és kisimul).
• A gyomor redőinek enyhe kifejeződése azon a ponton, ahol a nyelőcsőhöz csatlakozik.
• A gyomornedv fokozott savassága, amelyet az orvosok az FGDS során is mérhetnek.
• A nyelőcső hámrétegében egy nem jellemző hengeres hám megjelenése, amely a bélnyálkahártyában található (Barrett-nyelőcső vagy Barrett-metaplázia a gyomor-nyelőcső reflux okozta rákmegelőző állapot, amely krónikusan jelentkezik nyelőcső-sérvvel).

Mindezek csak közvetve utalhatnak a nyelőcső rekeszizomnyílásának sérvére, de indokolják a részletesebb vizsgálat elrendelését. Az emésztőszervek rekeszizomlemezhez viszonyított elhelyezkedésének változásai röntgenfelvétellel láthatók és értékelhetők.

A röntgenfelvételek kötelezőek a nyelőcső-sérv gyanúja esetén, mivel ez a vizsgálat lehetővé teszi a patológia nagy pontosságú diagnózisát és a szűkülettől, gyomorfekélytől, rövid nyelőcsőtől, refluxbetegségtől stb. való megkülönböztetését.

Az orvosok általában a hagyományos röntgenvizsgálatot részesítik előnyben, de mivel az emésztőszerveket alkotó lágy szövetek kevésbé láthatók a röntgenfelvételen, mint a kemény szövetek, a vizsgálatot kontrasztanyaggal végzik (kontrasztanyagként általában bárium-szulfátot használnak).

A tengelyirányú sérvet nagy pontossággal lehet átvilágítással kimutatni, mivel a képen jól látható a nyelőcső és a gyomor felfelé eltolódása, a nyelőcső alsó része, a gyomor kardiája, sőt néha az egész gyomor is a rekeszizom felett helyezkedik el. Már egy általános mellkasröntgenfelvételen is látható egy világos folt a szív árnyékában, a hátsó mediastinum területén. Kontrasztanyag bevezetése után, hanyatt fekvő helyzetben, megnövekedett hasi nyomás mellett végzett átvilágítás nyelőcsősérv esetén kimutatható a báriumvegyület visszaáramlása a gyomorüregből a nyelőcsőbe, a gyomorboltozat megvastagodása, a His szögének változása, valamint a nyelőcső több mint három centiméteres eltolódása belégzéskor.

Egy ritkábban előforduló fixált nyelőcsősérv esetében a hagyományos röntgenvizsgálat kevés információval szolgál. Ebben az esetben tomográfia (komputeres vagy mágneses rezonancia) felírható a diagnózis tisztázása érdekében. A nyelőcsősérv CT-vizsgálata lehetővé teszi a gyomor-bél traktus háromdimenziós képének rekonstrukcióját ugyanazon röntgensugarak és kontrasztanyag felhasználásával, ezért akkor írják fel, ha a diagnózis vitatott, vagy olyan kérdések merülnek fel, amelyeket a hagyományos röntgensugarakkal nem lehet megoldani.

A sérvet leggyakrabban véletlenül diagnosztizálják mellkasi vagy hasi CT-vizsgálat során. Ez feltárja a gyomor-bél traktus kitüremkedéseit a mellkasba, a rekeszizom megnagyobbodott nyílását, a sérvzsák területén lévő cseplesz jelenlétét rögzített sérvvel, a mellkasba kitüremkedő „befordult gyomrot” (háromdimenziós képen látható).

A nyelőcsősérv MRI-vizsgálata sem népszerű diagnosztikai vizsgálat. Néha egyszerűen nincs értelme drága diagnosztikai vizsgálatokat végezni, ha a problémát olyan költségvetéses vizsgálatok során fedezik fel, mint a nyelőcső röntgen. Azonban meg kell jegyezni, hogy a mágneses rezonancia képalkotás jobban vizualizálja a lágy szöveteket, mint a röntgen és a CT, és maga a vizsgálat is biztonságosabbnak tekinthető.

A nyelőcső és a gyomor ultrahangvizsgálata a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve esetén nem elegendő vizsgálat, bár lehetővé teszi a betegség gyanúját a betegnél. A végső diagnózist csak a gyomor és a nyelőcső röntgen-, CT- vagy MRI-vizsgálata után lehet felállítani.

Fixált nyelőcsősérv esetén olyan vizsgálatra is szükség van, mint a pH-metria, amely lehetővé teszi a gyomortartalom nyelőcsőbe történő refluxának gyakoriságának és jellemzőinek felmérését, a gyomornedv savasságának és növekedésének okainak meghatározását. A vizsgálatot nappal végzik az orron keresztül behelyezett szonda és a derékövvel rögzített hordozható regisztráló segítségével. A vizsgálat során a beteg szabadon mozoghat, olyan ételeket fogyaszthat, amelyek nem befolyásolják a gyomor savasságát, pihenhet stb.

Egy ilyen vizsgálat idővel lehetővé teszi a gyomor és az alsó nyelőcső záróizom munkájának értékelését, és nem csak a statikus méretek és elhelyezkedés rögzítését, mint a röntgenfelvételen. Ha gyomorhurut vagy gyomorfekély okozta gyomornedv-savanyodást észlelnek, akkor ezeket az egyidejűleg fennálló kóros állapotokat is kezelik.

Mivel a hiatus hernia tünetei közé tartozik a nyelési nehézség, a betegeknek felírhatnak egy nyelőcső-manometria nevű vizsgálatot, amely lehetővé teszi a nyelőcső izmainak összehúzódásának erősségének felmérését nyelés közben. Ez a vizsgálat a felső gyomor-bél traktus rendellenességeire utal, mivel lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor különböző szakaszai szöveteinek összehúzódási képességének és állapotának felmérését. A manometria segít diagnosztizálni az alsó nyelőcső-záróizom elégtelenségét, amely lehetővé teszi az étel ellentétes irányú mozgását (reflux).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A nyelőcső sérvének kezelése

Ha már az első tünetek megjelenésekor odafigyelünk a patológiára, és elvégezzük a szükséges vizsgálatokat, a betegség kezelése sokkal egyszerűbb, és műtét nélkül is jó eredményeket ad. Ebben nagyon fontos szerepet játszik az étrend, amely segít fenntartani a gyomornedv normális savasságát, ami csökkenti a nyelőcső falainak irritációját a reflux során, és szabályozza az elfogyasztott étel mennyiségét is, ami lehetővé teszi a böfögés gyakoriságának csökkentését.

Mivel a kellemetlen tünetek nagy része (mellkasi és gyomortáji fájdalom, gyomorégés, égő érzés a nyelőcső mentén és a torokban, a hőmérséklet emelkedése a subfebrile értékekig) a reflux oesophagitishez (a gyomortartalom nyelőcsőbe hányása és a kapcsolódó gyulladásos és destruktív folyamatok) kapcsolódik, a nyelőcsősérv kezelése általában hasonló e kórtörténet terápiájához. Az ilyen kezelés célja a gyomortartalom nyelőcsőre gyakorolt irritáló hatásának csökkentése az agresszív komponensek semlegesítésével, az ételcsobus nyelőcső mentén történő mozgásának megkönnyítésével, a gyomor és az alsó nyelőcső záróizom tónusának növelésével.

A kezelést átfogóan végzik, a következő módszerekkel:

• olyan gyógyszerek, amelyek fokozzák a gyomor-bél motilitását (prokinetikumok), és segítenek leküzdeni az olyan tüneteket, mint a reflux, csuklás, öklendezés, hányás,
• gyomorsavcsökkentő gyógyszerek (antacidok),
• protonpumpa-gátlók (sósavtermelést csökkentő gyógyszerek),
• a gasztroenterológiában alkalmazott hisztaminreceptor-blokkolók (hasonlóan hatnak a korábbi gyógyszerekhez, és akkor írják fel, ha lehetetlen bevenni őket).

Néha a torlódás megelőzése és a gyomor nehézségének enyhítése érdekében ajánlott enzimkészítményeket szedni: Mezim, Festal, Creon, Pancreatin és még Holenzym, amelyek serkentik az epe termelését és szállítását a nyombélbe, és ezáltal felgyorsítják az emésztést.

De ha más enzimkészítményeket gyakran írnak fel különféle gyomorbetegségekre a munkájának megkönnyítésére, mivel ezeknek nincs agresszív hatásuk a nyálkahártyára, akkor a "Cholenzym"-et főként máj-, epehólyag- és hasnyálmirigy-betegségekre használják, és epetermelést vált ki, ami kétes hasznot hoz a nyelőcsősérv esetén. Különösen, ha refluxról beszélünk, amikor a félig emésztett étel a gyomorból és a belek kezdeti szakaszából a nyelőcsőbe kerülhet, ahol bőségesen ízesül epével.

Jobb, ha a gyomor segítésére rendszeres enzimkészítményeket választunk, amelyek biztonságosabbak a gyomor- és nyelőcső-patológiák esetén. Székrekedés esetén, amely gyakran különféle gyomor-bélrendszeri patológiákkal jár, érdemes odafigyelni az ivási rendszerre, és szükség esetén hashajtókat szedni, mert a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével történő erőlködés hozzájárul a hasüregi nyomás növekedéséhez, amit nem szabad megengedni.

Az olvasók valószínűleg észrevették, hogy a reflux és a nyelőcsősérv kezelésére felírt gyógyszerek között nincs javallat a fájdalomcsillapítókra. A mellkasi és gyomortáji fájdalom azonban a patológia egyik fő tünete. Ezeknek a fájdalmaknak a szívfájdalmakkal való hasonlósága az oka annak, hogy a betegek nitroglicerinnel próbálják enyhíteni őket. Ez a módszer működik, de mellékhatása, hogy az ilyen kezelés megerősíti a beteg hitét a meglévő szív- és érrendszeri betegségben, és eltereli a figyelmet az egészségromlás valódi okáról.

Hogyan csillapítsuk a hiatus hernia okozta fájdalmat? A reflux és a hiatus hernia okozta fájdalom az étel pangásával jár a gyomor-bél traktusban és annak a nyelőcsőbe történő visszafolyásával. Az emésztőenzimek irritáló hatása a szervfalak irritációját és gyulladását okozza, amit fájdalom kísér. Kiderült, hogy a fájdalom enyhíthető olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát, és védőfóliát képeznek a gyomor és a nyelőcső falán. Szuszpenzió formájában lévő gyógyszerekről beszélünk (Almagel, Phosphalugel, Maalox), amelyek már a nyelőcsövön való áthaladás során hatnak, míg a tabletta formájú gyógyszereknek a gyomorban kell feloldódniuk. A gyomornedv fokozott savasságának leküzdésére felírt gyógyszerek fájdalomcsillapítóként is hatnak.

Számos népi gyógymód is segít leküzdeni a nyelőcsősérv kellemetlen tüneteit. Így a természetes virágméz, amelyet számos betegség, köztük a gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésében használnak, nagyon jótékony hatással van a nyelőcsősérvre.

A méz nem gyógyítja a reflux oesophagitis tüneteit, és a betegség súlyosbodása során tiszta formában fogyasztva csak fokozhatja a nyelőcső irritációját. A nyelőcső krónikus gyulladásos folyamata esetén, például sérv esetén, ez a természetes gyógyszer antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatású. Jobb azonban többkomponensű receptek részeként vagy vízzel hígítva (napi 50 ml-ig) használni, előnyben részesítve a könnyen emészthető hársmézet.

Például a gyomorégés leküzdésére egyszerű és ízletes gyógyszert készíthet egyenlő rész mézből és dióból, amelyeket előzetesen meg kell hámozni és összetörni. A készítményt étkezés után kell fogyasztani, 1 evőkanál.

A gyomorégés kezelésére a méz más összetevőkkel is keverhető:

• aloe vera lé (1:1 arányban, 1 teáskanálnyi étkezés előtt és után),
• meleg tej (1 evőkanál méz 1 pohár tejhez, igyon egy órával a főétkezés előtt, és fájdalmas rohamok esetén is),
• burgonyalé (1 teáskanál méz ½ csésze léhez, étkezés előtt egy órával).

Egyetlen receptben ötvözheted az almaecet méregtelenítő és tonizáló tulajdonságait, valamint a méz antibakteriális, helyreállító és gyulladáscsökkentő hatásait. Keverj össze 1 evőkanál természetes almaecetet ugyanannyi mézzel, és hígítsd fel egy pohár vízben. Szedd rendszeresen étkezés előtt ezt a szokatlan gyógyszert, amely segít megelőzni a gyomorégést, a fájdalmat és a nyelőcsősérv egyéb tüneteit.

A böfögés leküzdésére alkalmas egy mézből, áfonyából és aloe verából készült, egyenlő mennyiségben vett készítmény. A bogyókat és a hámozott aloe vera leveleket daráljuk vagy apróra vágjuk egy turmixgépben, keverjük össze mézzel, és öntsük le forrásban lévő vízzel. A gyógymódot legalább 6 órán át áztatjuk, majd a nap folyamán apránként inni kell.

A lenmagot nyelőcsősérv esetén is hasznosnak tartják. A lenmag főzete (1 evőkanál 0,5 liter vízhez, 3-5 percig forralva, legalább 2 órán át állni hagyva) védőfóliát képez a gyomor és a nyelőcső falán, ezáltal csökkentve a nyálkahártyák emésztőenzimek általi irritációjának valószínűségét. Ugyanez a szer hatékony savlekötőnek is tekinthető, mivel csökkentheti a gyomornedv savasságát.

Egy másik recept a nyelőcsősérvre lenmag alapú módszerrel. 1 evőkanál lenmaghoz vegyen 3 evőkanál hideg vizet, hagyja ázni egy éjszakán át. Reggel forralja fel, de ne forralja fel. Az egész keveréket teljesen használja fel, alaposan rágja meg a szemeket.

A nyelőcsősérvre való tea kétes gyógymód. De attól függ, hogy milyen teáról van szó. Ha erős, forró fekete teáról beszélünk, akkor jobb, ha lemondunk egy ilyen tonizáló italról, mert az csak serkenti az emésztőenzimek termelődését és növeli a gyomor savasságát, különösen azoknál, akik már szenvednek ettől a rendellenességtől. De a táplálkozási szakemberek még a meleg zöld teát is felveszik a nyelőcsősérv étlapjára.

De a gyógyteák különösen hasznosak ehhez a patológiához. A gyomor-bélrendszeri betegségek hasznos italainak listáján az első a gyulladáscsökkentő kamillatea (1 evőkanál egy pohár forrásban lévő vízhez). Különleges korlátozások nélkül fogyasztható étkezés előtt és után is.

Hasonló hatást biztosít a körömvirágból készült tea, amelyet ugyanazon elv szerint készítenek, de naponta legfeljebb négyszer, étkezés után egy órával fogyasztanak. Két növényt kombinálhat egy italban: körömvirágot és kamillat.

A hársfatea, amelyet sokan megfázás vagy fejfájás esetén szoktak inni, nyelőcsősérv esetén is hasznos. Korlátozás nélkül fogyasztható egészséges italként, amely nem fokozza a gyomor savasságát. A mézes hársfatea különösen finom és egészséges (1 teáskanálnyi italonként).

A nyelőcsősérvben szenvedő betegek szederlevélből és -hajtásokból vitaminteát készíthetnek (50 g zúzott növényi anyag 1 csésze forrásban lévő vízhez), amely szintén korlátozás nélkül fogyasztható.

A mentából és citromfűből, cickafarkból és orbáncfűből, valamint az édesgyökérből készült teák segítenek a gyomorégés és a csuklás leküzdésében. A málna leveléből és gyümölcséből készült tea ízletes vitaminital. Nagyon hasznos a fent említett gyógynövényekből italokat készíteni, fogyasztás előtt egy kevés mézet adva hozzá.

Hiatus sérvvel élni

Lehetséges, hogy a nyelőcsősérv valóban okoz némi kellemetlenséget a betegeknek, de az élet ezzel a diagnózissal nem ér véget. A diéta és a gyógyszeres kezelés segít csökkenteni a patológia tüneteinek súlyosságát. A légzőgyakorlatok és a has- és mellkasi izmokat edző speciális fizikai gyakorlatok segítenek visszaállítani a gyomor normális helyzetét csúszósérv esetén, megszüntetik a diszpepsziás tüneteket és csökkentik a reflux valószínűségét. Ha ezek az intézkedések nem segítenek, és a nyelőcsősérv tünetei nem enyhülnek, a beteg műtétre készül.

Bármely betegség nyomot hagy az életünkön. Tehát a nyelőcső sérve bizonyos korlátozásokat igényel tőlünk. És ez nemcsak a táplálkozásra, hanem a személy fizikai aktivitására, valamint az éjszakai pihenés idejére is vonatkozik.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve egy olyan patológia, amelyben a nyelőcső és a gyomor rendellenesen helyezkedik el, ezért nem meglepő, hogy a tünetek a testhelyzet változásával fokozódnak. Tehát miután a beteg vízszintes helyzetbe kerül, a fájdalom fokozódik. De ez azt jelenti, hogy egy személynek ülő helyzetben kell aludnia? És ha nem, melyik oldalon lehet aludni nyelőcsősérvvel?

Ennél a betegségnél nem kell állva vagy ülve aludni, mert megfelelő pihenésre van szükség a test erejének és energiájának fenntartásához. Az orvosok azonban azt javasolják, hogy a jobb oldalon fekve válasszunk testhelyzetet, ami csökkenti a gyomor-bél traktus terhelését anatómiai elhelyezkedésük és a becsípődés valószínűsége miatt. Ráadásul ennél a testhelyzetnél általában nem jelentkezik reflux, ami azt jelenti, hogy nem lesz fájdalom.

De függetlenül attól, hogy milyen testhelyzetben alszik el valaki, étkezés után 2 óránál korábban nem szabad lefeküdnie. Ez az egészséges emberekre vonatkozik, és különösen fontos a hiatus herniában szenvedő betegek számára.

Rossz hír is van az alkohol rajongóinak. A nyelőcsősérv és az alkohol összeegyeztethetetlen fogalmak. A helyzet az, hogy az alkoholos italok, akárcsak a kávé vagy a fekete tea, olyan termékek, amelyek serkentik a gyomornedv-kiválasztást, és a fokozott sósavtermelés gyomorégést okoz. Reflux esetén ez kegyetlen tréfát űzhet, súlyos irritációt okozhat a nyelőcső falában, sőt akár perforációt is okozhat. Maga az alkohol is irritáló anyag, nem véletlenül érzi az ember, hogy lenyelése után égő érzést érez a nyelőcsőben.

Egy másik ok, amiért fel kell adnia a rendszeres alkoholfogyasztást, a máj és a hasnyálmirigy gyulladásos patológiáinak kialakulásának fokozott kockázata, amelyek a megnövekedett hasi nyomás kockázati tényezőivé válnak, és az emésztőszerveket a rekeszizom nyílásán keresztül a mellkasüregbe tolják.

Az olvasóknak számos kérdésük van a „nyelőcsősérv és a hadsereg” témában is. A legtöbb újonc a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvét elegendő indoknak tekinti a katonai szolgálat alóli felmentéshez, és amikor ez nem történik meg, a srácok nagyon meglepődnek. A helyzet az, hogy csak a betegség 3. legsúlyosabb fokú srácai esnek kötelezően felmentésre a katonai szolgálat alól (egészségi állapotuk alapján katonai igazolványt kapnak), az első fokú diagnózissal rendelkezők számára pedig nincsenek korlátozások, általános alapon szolgálnak.

De problémák adódhatnak a nyelőcsősérv másodfokú esetével. A törvény szerint az ilyen patológiával rendelkező sorkatonát mentesíteni kell a katonai szolgálat alól, tartalékba kerül, és egészségügyi okokból katonai igazolványt állítanak ki számára (a Betegségek Jegyzékének 60. cikkelyének "b" bekezdése). Valójában azonban ahhoz, hogy ilyen következtetésre jussunk, bizonyítani kell a másodfokú sérv jelenlétét, azaz kontrasztanyagos röntgenvizsgálaton kell átesni, amelyet a nyelőcsősérv diagnosztizálásának "aranystandardjának" tekintenek. Ha nincsenek röntgeneredmények, nem lehet felmentést kapni a katonai szolgálat alól.

Most pedig a fizikai aktivitásról és a sportról. A nyelőcsősérv egy olyan patológia, amely nem igényel fizikai inaktivitást. Épp ellenkezőleg, ahhoz, hogy az emésztőrendszer normálisan működjön, mozogni kell, különben nem kerülhető el a gyomorpangás és a székrekedés, amelyek nagyon veszélyesek a nyelőcsősérv esetén. Az erőlködés növeli a hasűri nyomást, ami csak bonyolítja a helyzetet, és a betegség előrehaladását idézi elő.

Rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve esetén hasznosak lesznek a friss levegőn tett séták, a mérsékelt testmozgás, a speciális gyógytorna, a jóga, a Pilates és a légzőgyakorlatok. A nyelőcső sérvével azonban nem végezhető teljes sport. Például a mellkasi nyomás izmainak edzése, a futás és az úszás nem okoz kárt a sérvnyúlvány esetén, ellentétben a súlyemeléssel és más, a hasizmokat megterhelő sportokkal.

Nyilvánvaló, hogy a fentiekkel összefüggésben önmagában eltűnik az a kérdés, hogy lehetséges-e a nyomást pumpálni nyelőcsősérv esetén. Az ilyen terhelés növeli a hasüregi nyomást, ami viszont refluxot és a szervek még nagyobb mellkasba való kiemelkedését váltja ki. A hasizmok tónusának növelése érdekében a DFC komplexum speciális gyakorlatokat tartalmaz, amelyek nem provokálják a betegség szövődményeit.

Ugyanezen okból a betegeknek nem ajánlott kötszereket, szoros rugalmas szalagokat viselni nadrágban, vagy szorosan meghúzott öveket és hevedereket.

Guggolás lehetséges nyelőcsősérvvel? Ez egy vitatott kérdés. Általánosságban elmondható, hogy a gasztroenterológusok szerint a guggolás, a kerékpározás és a szobakerékpáron való edzés nem tilos, ha ésszerű keretek között végzed. De a terheléssel (kézben lévő teherrel) végzett guggolás teljesen más tészta. Az ilyen gyakorlatoknál, akárcsak a súlyemelésnél, megnő a hasüregben lévő nyomás, amit sérv esetén nem szabad megengedni. Semmilyen testmozgás nem okozhatja a hasüregi nyomás növekedését - ez fontos követelmény minden sportoló és az egészséges életmód híve számára.

Ha valaki a diagnózis felállítása után is folytatni kívánja a sportot, először konzultálnia kell egy orvossal, aki segít egy biztonságos képzési program kidolgozásában és meghatározza az engedélyezett sportágak típusait ebben a patológiában.

És egy másik fontos kérdés: lehetséges-e rokkantság nyelőcsősérv esetén? Egyrészt, ha a sérvet nem kezelik, idővel súlyosbodhat, és komoly zavarokat okozhat az étkezési folyamatban. A nyelőcső hosszú távú irritációja és gyulladása nyelőcső-szűkületek megjelenéséhez vezet, amelyek megnehezítik az ételbolus áthaladását. Másrészt azonban, amíg ez nem befolyásolja az ember munkavégzési képességét, senki sem fog rokkantságot okozni neki.

A rokkantság csak nyelőcső-szűkület esetén lehetséges, amely teljes mértékben korlátozza az életfunkciókat és a munkateljesítményt. Például a szerv szűkülete által bonyolított nyelőcső-sérv esetén a részleges étkezés szükségessége lehet a 3. csoportú rokkantság oka, amelyet működőképesnek tekintenek. Azok, akiknél 2. fokú nyelőcső-szűkületet diagnosztizáltak, vagy akik szervrekonstrukciós műtéten estek át (az adaptációs időszakra), a 2. csoportra számíthatnak.

Az 1. rokkantsági csoport esetében nemcsak az élettevékenységeket, hanem az önellátást is korlátozni kell, ami rendkívül ritka a nyelőcső sérvénél. Az ok lehet a nyelőcső erős szűkülete és a szervezet szélsőséges mértékű kimerültsége, amelyet táplálkozási zavar okoz, valamint egy olyan műtét, amelynek során 2 lyukat (sztómát) készítenek a nyakban és a gyomorban, amelyek a szervek kommunikációjához és az étel áthaladásához szükségesek.

Megfelelő kezeléssel és diétával általában kedvező a nyelőcsősérv prognózisa. A nyelőcsősérv tünetei egy kúra után enyhülnek, és a betegség valójában nem befolyásolja a betegek életminőségét. A paraözofageális sérv szövődményeinek kockázata azonban aktív konzervatív kezelés mellett is fennáll, ezért az ilyen betegeknél sebészeti beavatkozás ajánlott.

A hiatus hernia szövődményei

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve egy progresszív patológia, amelynek tünetei akkor válnak hangsúlyossá, amikor a betegség bonyolulttá válik. A hashártya szerveinek a mellkasüregbe való elmozdulása önmagában nem okoz súlyos fájdalmat, ezért a legtöbb beteg gyomortáji kellemetlenségről és tompa, sajgó fájdalomról számol be a szegycsont mögött. Az éles, vágó fájdalom megjelenése azonban a nyelőcső sérvének gyulladására és erozív-fekélyes folyamatok kialakulására utal.

A nyelőcső falainak gyulladása reflux oesophagitishez kapcsolódik. A gyomor és a nyombél savas tartalmának rendszeres bejutása a nyelőcső lumenébe a nyelőcső falainak irritációját és a szövetek gyulladását okozza. A hosszú távú gyulladásos folyamat kockázati tényezővé válik a rostos szövetek kialakulásában és térfogatának növekedésében, aminek következtében a nyelőcső lumenje szűkül. Ez pedig akadályozza a szilárd táplálék fogyasztását.

A gyomornedvben található sósav és pepszin korrodálhatja a nyelőcső védtelen falait, eróziókat és fekélyeket okozva (nyelőcsőfekély). Ezen anyagok irritáló hatása ismét a nyelőcső szűkületéhez vezet (peptikus szűkületek).

A nyelőcső falainak eróziós és fekélyes károsodása perforációhoz vezethet, majd a nyelőcső-sérv olyan tünetei jelentkeznek, mint a véres hányás és a csokoládé színű széklet. A betegség krónikus lefolyása melletti gyakori vérzés viszont vashiányos vérszegénység kialakulását okozza.

A nyelőcső krónikus gyulladásos-eróziós elváltozásai növelik a szervfal sejtjeinek degenerációjának kockázatát, és nyelőcsőrákot okozhatnak. Nem kevésbé veszélyes a sérv fojtogatása, amelyben a beteg súlyos fájdalmat érez, amelyet a szerv tápanyag- és oxigénellátásának zavara, valamint az idegrostok károsodása okoz.

A fojtogatás során az étel mozgása a nyelőcső mentén korlátozott, amely nehezen halad át a szerv csökkent lumenén, vagy nem tud bejutni a rekeszizom által összenyomott gyomorba. Ez fokozza a fájdalmat, hányingert és hányást okoz, és nem teszi lehetővé a személy számára a normális étkezést. A nyelőcső vagy a gyomor teljes fojtása esetén a rekeszizom nyílásában a beteg még inni sem tud, bár ez rendkívül ritkán fordul elő, és sürgősségi ellátást igényel.

Diagnosztikai eljárások során a sérv színének megváltozása figyelhető meg. Sötétebbé vagy szürkéssé válik a benne zajló nekrotikus folyamatok miatt, amelyeket a szövetek éhezése és a szervezet sejtbomlási termékekkel való mérgezése okoz. A nyelőcső és a gyomor szöveteiben bekövetkező nekrotikus változások működésük zavarához vezetnek, és súlyos állapotot okozhatnak, amelyet szepszis provokálhat.

A betegség sebészeti kezelése jó eredményeket ad, de nem zárhatja ki teljesen a nyelőcsősérv kiújulását, amely különböző adatok szerint az esetek 12-30%-ában fordul elő a műtét utáni késői időszakban. A rekeszizomnyílás plasztikai sebészete segít megelőzni az ilyen szövődményeket.

Sok beteg, a korábban megfigyelt tünetek hiányát észlelve, azt gondolhatja, hogy a betegség elmúlt, ezért az interneten néha olyan kérdéseket találhatunk, hogy vajon a nyelőcsősérv magától eltűnhet-e? Nem szabad erre alapozni. A sérv tüneteinek időszakos eltűnése és megjelenése jellemző az axiális típusú patológiára, amikor a gyomor és a nyelőcső elmozdulhat a rekeszizom nyílásában. Ettől függően a tünetek megjelenhetnek és eltűnhetnek, ami nem jelenti a betegség megszabadulását.

Egyetlen gyógyszer sem segíthet visszaállítani a rekeszizom nyílásának eredeti méretét és tónusát, csak a nyelőcső refluxja és görcse által okozott szövődményeket előzik meg. Kezelés és az étrend be nem tartása nélkül a sérv nemcsak hogy nem fog eltűnni, hanem tovább fog fejlődni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]