Nyitott ovális ablak újszülött gyermekeknél és serdülőknél

Gyakran diagnosztizált patológia az újszülöttek nyitott ovális ablaka. A gyermek szív- és érrendszere nagyon gyenge, de az élete megköveteli, hogy keményen dolgozzon. Amikor a baba sír, duzzog vagy köhög, a jobb pitvarban megnő a vérnyomás. Csökkentése érdekében a szervezet kinyitja az ovális ablakot.

Az anomália teljes bezárása kétéves kor előtt megtörténik, de bizonyos esetekben idősebb korban diagnosztizálják. Orvosi szempontból a veszély nem magában a lyukban rejlik, hanem az ilyen helyzetekben:

• Ahogy a gyermek növekszik, a szíve is növekszik, de a billentyű nem növekszik. Emiatt nem képes teljesen bezárni a rést, ami miatt a vér áramlik a pitvarok között.
• A rendellenesség számos más szív- és érrendszeri patológiával jár. Leggyakrabban ez a jobb pitvarban megnövekedett nyomás és a billentyű kinyílása.

A hiba okai a következő tényezőkhöz kapcsolódnak: koraszülés, anyai cukorbetegség, örökletes hajlam, terhesség alatt elszenvedett fertőző betegségek vagy súlyos mérgezés. A probléma a várandós anya rossz szokásai miatt is felmerül: dohányzás, alkoholizmus, drogfüggőség.

Az újszülött fájdalmas állapotát a következő tünetek jellemzik:

• Köhögés vagy sírás esetén kék szín jelenik meg a száj körül, ami elmúlik, amikor a baba megnyugszik.
• Idegen zajok hallatszanak a szívben.
• Etetés közben a szívverés fokozódik.
• Gyenge étvágy.
• Elégtelen súlygyarapodás.
• Lassú fizikai fejlődés.
• Megmagyarázhatatlan eszméletvesztés.

A diagnózis megerősítéséhez az újszülöttet kardiológusnak kell megvizsgálnia. Az orvos szív ultrahangvizsgálatot, EKG-t és transthoracalis Doppler-echokardiográfiát fog végezni. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a pitvarközi sövény és a billentyűmozgás kétdimenziós képének megszerzését, a PFO méretének felmérését és más rendellenességek jelenlétének kizárását. Ha a diagnózis megerősítést nyer, akkor a patológia dinamikájának felmérésére a rendelői megfigyelés és a szív évenkénti ultrahangvizsgálata javasolt.

Ha nincsenek hemodinamikai zavarok, akkor a kezelés általános erősítő és egészségügyi eljárásokból áll: kiegyensúlyozott táplálkozás, napi séták a friss levegőn, a test edzése. A szív- és érrendszertől való kisebb eltérések esetén gyógyszeres kezelés és vitaminterápia írható fel a szív és a test egészének normális működésének támogatására.

Ritka esetekben a pitvari sövénydefektus olyan szövődményeket okoz, mint a paradox embolia, az infarktus vagy az agyvérzés stb. Általában ez a patológia két évig nem okoz komoly problémákat, és öt éves korig teljesen meggyógyul.

[ 1 ], [ 2 ]

Vérkisülés nyitott ovális ablakkal

Minden újszülöttnél nyitott a szív ovális ablaka. Ahogy a gyermek növekszik, a billentyű bezárul és kötőszövettel borítja be, ami miatt az anomália eltűnik. De előfordul, hogy a nyílás részben vagy egyáltalán nem záródik be. Ebben az esetben különféle súlyos következmények veszélye áll fenn.

A nyitott ovális ablakon keresztüli véráramlás a következő esetekben károsodhat:

• Az ovális nyílás megnyúlik, amikor a szívüreg megnagyobbodik, de a billentyű mérete nem elegendő a befedéséhez.
• Ha a jobb pitvarban a vérnyomás magasabb, mint a bal pitvarban a pitvarközi sövény megnyúlása miatt, azaz billentyűelégtelenségről van szó.

A billentyűk jobbról balra nyílnak, aminek következtében a vér balról jobbra vagy jobbról balra áramlik. Ha a billentyű normálisan működik, akkor a jobb pitvarban megnövekedett vérnyomás esetén az egyik pitvarból a másikba áramlás történik, de az ellenkező irányban, azaz jobbról balra. Emiatt nyugalmi állapotban és normál élettevékenység során az anomália nem jelentkezik.

Ha a jobb pitvarban a nyomás folyamatosan meghaladja a bal pitvar nyomását, akkor a nyitott ablakon keresztül folyamatos véráramlás lehetséges jobbról balra. Ez az alsó végtagok és a kismedencei szervek tromboflebitisében szenvedő betegeknél figyelhető meg. Ha a hiba jelentős méreteket ér el, és a vér a bal pitvarból jobbra áramlik, akkor sürgősségi műtétre van szükség.

[ 3 ], [ 4 ]

A nyitott foramen ovale zárása

A méhen belüli időszakban kialakult pitvarok közötti billentyűkapcsolat a nyitott ovális ablak. Ez biztosítja a magzat brachiocephalicus régiójának vérellátását. A nyitott ovális ablak bezáródása közvetlenül a születés után következik be:

• A tüdőkeringés beindul, a tüdő teljes mértékben működni kezd, biztosítva a gázcserét. Ennek köszönhetően a pitvarok közötti nyílt kommunikációra már nincs szükség.
• A billentyű azért záródik, mert a bal pitvarban a nyomás magasabb, mint a jobbban. Ha ez nem történik meg, patológia alakul ki.

Normális esetben a rés az élet első 2-3 hónapjában teljesen bezárul, de egyes esetekben a folyamat akár két évig is eltarthat, ami szintén normális. Előfordul, hogy az ablak 4-5 éves korban bezárul, vagy nem gyógyul meg teljesen. Ennek az állapotnak az okai különböző tényezőkhöz kapcsolódnak, mint például az örökletes hajlam, a nehéz terhesség vagy a rossz ökológia.

Leggyakrabban a szívhibákat koraszülötteknél észlelik méhen belüli fejlődési rendellenességekkel. A problémát fonendoszkóp segítségével diagnosztizálják szívzaj alapján, vagy ultrahanggal. A rendellenesség pitvarsövény-hibával járhat, amikor a pitvarok közötti billentyű nem látja el a funkcióját.

Ha a veleszületett kommunikáció nem okoz kóros tüneteket, akkor háziorvosi, kardiológusi megfigyelés és rendszeres echokardiográfia ajánlott. Ha a rendellenességet teljesen véletlenül fedezik fel a szív rutin ultrahangvizsgálata során, akkor annak lezárását nem végzik el. Kezelésre akkor van szükség, ha kóros tünetek jelentkeznek, és a véráramlás iránya jobbra-balra változik.

[ 5 ], [ 6 ]

Patent foramen ovale koraszülötteknél

A koraszülés a szívsövény hiányos záródásának egyik oka gyermekeknél. A nyitott ovális ablakot sokkal gyakrabban diagnosztizálják koraszülötteknél, mint az időben születetteknél. A nyitott nyílás összeköttetést biztosít a pitvarok között. Rajta keresztül a vénás vér részt vesz a vérkeringésben anélkül, hogy befolyásolná a tüdőt, amely a születés pillanatáig nem működik. A résen keresztül a magzat oxigénhez jut és fejlődik.

A szívet egy sövény osztja pitvarokra. A sövény közepén egy mélyedés található, amely alatt egy billentyűvel ellátott átjáró található, amely a bal pitvar felé nyílik. A nyitott rés átmérője körülbelül 2 mm. Amikor a baba megszületik, az ablak az első lélegzettel bezárul. Az orvostudományban azonban az élet első évében bekövetkező fokozatos bezáródását normálisnak tekintik. Bizonyos esetekben az állapot 3-5 éves korra normalizálódik.

A koraszülöttek szívpatológiájának kialakulásának fő okai:

• Örökletes hajlam az anyai vonalon.
• A nők rossz szokásai a terhesség alatt.
• A gyermek szív- és érrendszerének alulfejlettsége.
• Kedvezőtlen ökológiai életkörülmény.
• Kiegyensúlyozatlan és nem megfelelő táplálkozás a terhesség alatt.
• Központi idegrendszeri rendellenességek.
• Stresszes helyzetek és ideges feszültség.
• Mérgezés terhesség alatt.

A jobb és bal pitvar közötti falban lévő nyitott résnek számos jellegzetes jele van: a gyermek gyenge súlygyarapodása, a perilabiális háromszög cianózisa, gyakori bronchopulmonális megfázás. Ahogy a baba növekszik, légszomj és szapora szívverés jelentkezik.

A koraszülött szívében lévő működő ablak jelenléte nemkívánatos szövődményeket okozhat. Tehát az aktív növekedés időszakában, amikor a szívizom mérete növekszik, a billentyű ugyanaz marad. Ez ahhoz vezet, hogy az ablakon keresztüli fokozott véráramlás a különböző pitvarokból származó vér keveredését idézi elő. Emiatt a szív- és érrendszerre nehezedő terhelés jelentősen megnő.

Bizonyos esetekben a rendellenesség még hasznos is. A pulmonális hipertónia kezdeti jeleivel a pulmonális keringésből származó vér a nyitott ablakon keresztül a bal pitvarba kerül. Ezzel szemben a nyomás csökken, ami jótékony hatással van a test általános állapotára.

Ha az ablak kicsi, és nem járnak további patológiákkal, akkor gyógyszeres terápiát nem végeznek. A babát kardiológusnál regisztrálják, és állapotát figyelemmel kísérik. Ha a lyuk mérsékelt mérete kellemetlenséget okoz, akkor antikoagulánsokat és trombocitabontó szereket lehet felírni. A hiba nagy méreteit dekompenzált állapot kíséri, amely sebészeti beavatkozást igényel.

Nyitott foramen ovale serdülőknél

Az ilyen patológiát, mint a nyitott ovális ablakot serdülőknél, leggyakrabban véletlenül észlelik a szív- és érrendszer ultrahangvizsgálata során. Minden gyermek ezzel a rendellenességgel születik, de ahogy öregszenek, a fiziológiai jellemző önmagában megszűnik. Ha az ablak nem záródik be, a betegség lappangó formában, meglehetősen kevés tünettel folytatódik. A rendellenességet a következők jellemzik:

• Fejlődési késés.
• Szorongás és fáradtság.
• Szédülés és fejfájás.
• Csökkent állóképesség.
• A bőr sápadtsága.
• A nasolabiális háromszög kék elszíneződése fizikai megterhelés során.
• Gyakori ájulás.
• Légszomj.
• Megfázásra való hajlam.

A betegség diagnosztizálásához hardveres vizsgálatok sorozatát kell elvégezni. Az orvos, általában kardiológus, összegyűjti a panaszok és a hiba jeleinek anamnézisét, értékeli a beteg általános állapotát. Különös figyelmet fordítanak a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekre.

A kezelés teljes mértékben a rendellenesség jellegétől függ. Ha a szív működésében nincsenek jelentős zavarok, akkor terápiás intézkedések sorozatát javasolják a szervezet normális működésének fenntartása érdekében. Súlyos tünetek esetén sebészeti kezelésre lehet szükség.

A PFO megelőzésére nincsenek módszerek. A betegség megelőzése érdekében ajánlott mérsékelt fizikai aktivitást végezni, azaz kerülni a test túlterhelését. Szükséges továbbá minden felmerülő betegség időben történő kezelése és szövődményeinek megelőzése.

Nyitott ductus arteriosus és nyitott foramen ovale

Az aorta és a tüdőtörzs közötti funkcionális, patológiás összeköttetést a nyitott ductus arteriosus biztosítja. A nyitott foramen ovale biztosítja az embrionális keringést, de a születés után azonnal megszűnik, ellentétben a ductusszal.

A nyitott artéria vagy Botallo-vezeték a járulékos ér nem lezárt része, amely összeköti az aortát és a tüdőartériát. A vezeték fontos anatómiai struktúra, de születés és tüdőlégzés után nincs rá szükség. Normális esetben az élet első 2-8 hetében záródik. A kardiológiában ez a rendellenesség az összes veleszületett szívhiba körülbelül 10%-át teszi ki, és leggyakrabban nőknél diagnosztizálják.

Az anomália kialakulásának több oka is van:

• Koraszülés.
• 1750 g-nál kisebb súlyú újszülöttek.
• Légzési distressz szindróma.
• Aszfixia szülés közben.
• Tartós metabolikus acidózis.
• Fertőző betegségek, amelyeket az anya a terhesség első trimeszterében szenvedett el.

A nyitott ductus arteriosus stádiumai:

1. A pulmonalis artériás nyomás az artériás nyomás 40%-án belül van.

• I – az elsődleges adaptáció szakasza (az élet első 2-3 éve).
• II – relatív kompenzáció szakasza (2-3 évtől 20 évig).
• III – a tüdőerekben bekövetkező szklerotikus változások stádiuma.

2. Mérsékelt pulmonális hipertónia – nyomás 40-75%.
3. Súlyos pulmonális hipertónia – a vérnyomás 75% felett van, a balról jobbra irányuló véráramlás megmarad.

A következő tünetek jellemzőek a nyitott ductus arteriosusra:

• A gyermek fejlődési késése.
• Fokozott fáradtság.
• A bőr kifejezett sápadtsága.
• Gyors és szabálytalan szívverés.
• Megszakítások a szívműködésben.
• Tachypnoe.

A betegség diagnózisa mellkasröntgenből, szív ultrahangból, EKG-ból és fonokardiográfiából áll. Magas pulmonális hipertónia esetén MRI, aorta-vizsgálat és jobb szívfél-szondázás javasolt.

Ennek a koraszülött csecsemőknél jelentkező rendellenességnek a kezelésére gyógyszeres terápiát alkalmaznak, prosztaglandin szintézis inhibitorok bevezetésével a vezeték obliterációjának serkentésére. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség. A betegek nyílt endovaszkuláris műtéteken esnek át.

Már egy kis artériás vezeték is a korai halálozás fokozott kockázatával jár. A probléma a szívizom és a tüdőerek kompenzációs tartalékainak csökkenéséhez vezet. A statisztikák szerint a vezeték természetes lefolyása mellett az átlagos várható élettartam körülbelül 25 év. Ugyanakkor a hiba spontán bezáródása rendkívül ritkán fordul elő.

Nyitott foramen ovale és pitvari sövénydefektus

A veleszületett szívhibák az egyéb betegségek jelentős százalékát teszik ki. A nyitott foramen magnum és a pitvarsövény-defektus szív- és érrendszeri rendellenességek. Az orvosi statisztikák szerint 1000 gyermekből körülbelül 5 ilyen problémával születik. Ráadásul a patológia előfordulása sokkal magasabb a koraszülöttek körében.

A pitvari sövénydefektus egy veleszületett rendellenesség, amelyben a jobb és bal pitvar közötti sövényben egy lyuk található billentyű nélkül. Jelenléte a jobb kamra terhelésének növekedéséhez és a tüdőerekben a nyomás növekedéséhez vezet.

A jogsértés okai:

• Genetikai tényezők.
• Terhesség alatt elszenvedett betegségek: rubeola, Coxsackie vírus, mumpsz.
• Cukorbetegség.
• Az anya rossz szokásai: alkoholizmus, dohányzás, drogfüggőség.

A pitvari sövénydefektus formái:

• Patent ovális ablak.
• Az alsó septum elsődleges hibája.
• A felső septum másodlagos hibája.

A betegség tünetei a gyermek első életében jelentkeznek. A patológia a születés pillanatában a bőr kékes elszíneződésében nyilvánul meg. A szövetek síráskor elsápadhatnak és nyugtalanná válhatnak. A hiba főbb jelei a következők:

• A gyermek letargikus, és nem hajlandó játszani.
• Fizikai megterhelés vagy sírás közben a szívverés hirtelen felgyorsul.
• A baba gyengén szopja a mellet és rossz az étvágya.
• Késés a fizikai fejlődésben.
• A bőr kifejezett sápadtsága.

A betegség állapotának azonosításához átfogó diagnózist javasolnak. Leggyakrabban a betegek gyógyszeres kezelést és fizioterápiát írnak fel. Különösen súlyos esetekben sebészeti beavatkozást végeznek.

Pitvari sövényaneurizma és nyitott foramen ovale

A szív veleszületett rendellenességeinek és rendellenességeinek komplexuma számos betegséget foglal magában. A pitvari sövényaneurizma és a nyitott foramen ovale a MARS-szindróma összetevői. Felnőttekben és gyermekekben is diagnosztizálhatók. Leggyakrabban a rendellenességet koraszülött csecsemőknél észlelik.

A pitvari sövényaneurizma (ASA) és a PFO kisebb szívelégtelenségek. Az artériafal kidudorodása ritka rendellenesség, a gyermekek 1%-ánál fordul elő, és általában tünetmentes. A patológia izolálható, de leggyakrabban más rendellenességekkel és PFO-val együtt fordul elő. Emiatt a tünetek nagyon homályosak, ami bonyolítja a diagnosztikai folyamatot.

• A szívizom falának kiemelkedésének fő okai külső és belső tényezők hatásával függenek össze. Ilyenek lehetnek a stressz, a kedvezőtlen környezeti feltételek, vagy a terhesség alatt elszenvedett fertőzések.
• Iskoláskorú gyermekeknél a betegség a nyitott ablak gyors rostos-izomszövettel való túlnövekedésével jár, ami a vékony falak egyik vagy másik irányba történő megereszkedéséhez vezet.
• Felnőtteknél aneurizma alakul ki súlyos szívroham után.

Az aneurizma többféle típusa létezik, amelyek az interpitvari septum elhajlásától függenek:

• A jobb pitvarba ereszkedik.
• A bal pitvarba ereszkedjen.
• S alakú dudor, amely mindkét oldalt érinti.

Ebben az esetben a megereszkedés iránya nem befolyásolja a hiba tüneteit és súlyosságát. Leggyakrabban jobb oldali eltérést észlelnek, mivel a bal pitvarban a nyomás magasabb, mint a jobb, így a szívfal az ellenkező irányba tér el.

A rendellenesség főbb megnyilvánulásai:

• A nasolabiális háromszög kéksége.
• Tachycardia.
• Súlyos légszomj fizikai aktivitás közben.
• Fokozott fáradtság.
• Fejfájás és szédülés.
• Szívritmuszavar.
• Fájdalom a szívben.
• A bronchopulmonális rendszer gyulladásos betegségei.
• Fokozott izzadás és hányinger.
• Szubfebrilis láz.

A kóros állapotot szövődmények kísérhetik, amelyek közül a legfontosabbak: intracardialis trombózis, embolia és más erek elzáródása.

Az interpitvari septum aneurizmájának diagnózisa ultrahangból és dopplerográfiából áll. Szükség esetén echokardiográfiát, valamint laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat is végeznek. A kezeléshez gyógyszeres és fizioterápiás módszereket alkalmaznak.

[ 7 ], [ 8 ]

A nyitott ovális ablak normája

Számos olyan állapot létezik, amelyben egy kisebb szívritmuszavar jelenléte fiziológiás. A nyitott ovális ablak normája a következőkre jellemző:

1. Az embrionális időszakban a megfelelő vérkeringés érdekében a pitvarok közötti átmenő lyukon keresztül pumpálják a vért. Születés után erre már nincs szükség, mivel a tüdő elkezd működni, így a lyuk fokozatosan bezárul. Ez egy fiziológiai norma. Ha az ablak a születés előtt bezárul, az számos súlyos szövődményt okoz, amelyek közül a legveszélyesebb a jobb kamrai elégtelenség.
2. A FAO közvetlenül a születés után nyitva marad, és ez szintén normális. Közvetlenül a születés után a baba veszi az első lélegzetet és sikít, kiegyenesíti a tüdejét. A bal pitvarban lévő erős terhelés miatt a nyomás megnő, bezárva a billentyűt. Az orvosi statisztikák szerint az egészséges koraszülöttek körülbelül 50%-ánál két éves korig, és néha még tovább is fennáll ez az anatómiai jellemző.
3. A magzati szív ovális nyílásának reziduális eleme fokozatosan bezárul. Ez a folyamat a billentyűnek a szívárokba való beépülése miatt következik be. A jelenség időtartama minden szervezetnél egyedi, egyes esetekben 3-5 év.

Ha a testdiagnosztika során más egyidejű szív- és érrendszeri rendellenességeket is észlelnek , ez is normálisnak tekinthető, mivel a MARS-szindróma egy multifaktoriális patológia. Különösen súlyos esetekben a lyukak nem záródnak szorosan, majd a PFO egész életében nyitva marad.

Tudjon meg többet a nyitott foramen ovale kezelési módszereiről ebben a cikkben.

[ 9 ]