Nyitott ovális ablak a szívben: mi veszélyes, jelek, diagnózis, kezelés

A jobb és bal pitvar közötti falban lévő rés a szív nyitott ovális ablaka. Vizsgáljuk meg ennek a jelenségnek az okait és patogenezisét, a kezelési és megelőzési módszereket.

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerint a jobb és bal pitvar közötti veleszületett kommunikáció a XVII. osztályba tartozik: Q00-Q99 Veleszületett rendellenességek (malformációk), deformációk és kromoszóma-rendellenességek.

Q20-Q28 A keringési rendszer veleszületett rendellenességei.

Q21 A szívsövény veleszületett rendellenességei (malformációi).

• Q21.1 Pitvari sövénydefektus:
  • Koszorúér-sinus defektus.
  • Nyitott vagy konzervált: foramen ovale, másodlagos foramen.
  • Vénás sinus defektus.

A szív összetett szerkezetű és számos fontos funkciót lát el. A szerv ritmikusan összehúzódik, biztosítva a véráramlást az erekben. A szegycsont mögött található, a mellkas középső részén, és a tüdő veszi körül. Normális esetben oldalra tolódhat, mivel az ereken lóg, és aszimmetrikus elhelyezkedésű. Alapja a gerinc felé fordul, csúcsa pedig az ötödik bordaköz felé néz.

A szívizom anatómiai jellemzői:

• Egy felnőtt szíve 4 üregből áll: 2 pitvarból és 2 kamrából, amelyeket válaszfalak választanak el egymástól. A kamrák falai megvastagodtak, a pitvarok falai pedig vékonyak.
• A tüdővénák a bal pitvarba, a cava vénák a jobb pitvarba torkollnak. A tüdőartéria a jobb kamrából, a felszálló aorta pedig a bal kamrából távozik.
• A bal kamra és a bal pitvar a bal oldali rész, amely az artériás vért tartalmazza. A jobb kamra és a pitvar a vénás szív, azaz a jobb oldali rész. A jobb és a bal oldali részt egy szilárd válaszfal választja el egymástól.
• A bal és jobb kamrákat az interventricularis és interpitvaros válaszfalak választják el. Ezeknek köszönhetően a szív különböző részeiből származó vér nem keveredik egymással.

A septum hiányos záródása veleszületett rendellenesség, azaz az embrionális fejlődés maradványeleme. Lényegében egy lyuk a két pitvar között, amelyen keresztül a vér az összehúzódások során az egyik kamrából a másikba áramlik.

A pitvarközi nyílás, amely egy billentyűvel rendelkezik, a méhen belül alakul ki, és a szív- és érrendszer normális működésének szükséges feltétele a fejlődés ezen szakaszában. Lehetővé teszi, hogy a méhlepényi és oxigéndús vér egy része az egyik pitvarból a másikba hatoljon anélkül, hogy befolyásolná a fejletlen és nem működő tüdőt. Ez biztosítja a magzat fejének és nyakának normális vérellátását, valamint a gerincvelő és az agy fejlődését.

Amikor az újszülött először sír, a tüdő kinyílik, és a bal pitvarban a nyomás jelentősen megnő. Ennek következtében a billentyű teljesen lezárja az embrionális rést. Fokozatosan a billentyű szorosan összeolvad az interpitvarális sövény falával. Vagyis a jobb és a bal pitvar közötti rés bezárul.

Az esetek körülbelül 50%-ában a billentyűösszeolvadás a gyermek életének első évében, de egyes esetekben 3-5 éves korban is előfordulhat. Ha a billentyű kicsi, a rés nem záródik, és a pitvarok nem izolálódnak. Ez a patológia MARS-szindrómának minősül, azaz a szív fejlődésének kisebb rendellenességének. Felnőtt betegeknél ez a probléma az esetek 30%-ában fordul elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a szívben található nyitott foramen ovale (PFO) két korcsoportban gyakori:

• Egy év alatti gyermekeknél ez normális. Ultrahangvizsgálat során az újszülöttek 40%-ánál észlelhető a rendellenesség.
• Felnőtteknél ez a szívhiba a lakosság 3,6%-ánál fordul elő.
• Többszörös szívhibával rendelkező betegeknél a PFO-t az esetek 8,9%-ában diagnosztizálják.

Az esetek 70%-ában a septum hiányos záródását csecsemőkorban észlelik. A felnőttek 30%-ánál ez a rendellenesség csatornaként vagy shuntként jelentkezik, ami a szív- és érrendszer különféle betegségeit provokálja. Egészséges és időre született gyermekeknél a lyuk 50%-ban bezárul az élet első évében.

[ 4 ], [ 5 ]

Okoz nyitott ovális ablak

A legtöbb esetben a nyitott ovális ablak okai genetikai hajlamhoz kapcsolódnak. Általában az anomália anyai ágon öröklődik, de más okok miatt is előfordulhat:

• Koraszülött születése.
• Az anya káros szokásai a terhesség alatt (alkohol, drogfüggőség, dohányzás).
• Veleszületett szívhibák.
• Mérgező gyógyszermérgezés terhesség alatt.
• Központi idegrendszeri rendellenességek: súlyos stressz és ideges élmények, érzelmi kimerültség.
• Kötőszöveti diszplázia.
• Kedvezőtlen ökológia.
• Rossz táplálkozás a terhesség alatt.

Nagyon gyakran a patológiát a szívfejlődés más patológiáiban is észlelik: nyitott aortavezeték, a mitrális és tricuspidális billentyűk veleszületett rendellenességei.

[ 6 ], [ 7 ]

Kockázati tényezők

A pitvari sövénydefektus különböző okokból alakul ki. A kóros állapot kockázati tényezői leggyakrabban az első vonalbeli rokonság genetikai rendellenességeivel kapcsolatosak.

A rendellenesség kialakulását elősegíti:

• Fokozott fizikai aktivitás (erősportok, búvárkodás, súlyemelés stb.).
• Tüdőembólia alsó végtagok és kismedencei szervek tromboflebitisében szenvedő betegeknél.
• A nők rossz szokásai a terhesség alatt.
• Mérgező mérgezés.
• Koraszülés.
• Egy nő csökkent immunállapota.
• Rossz ökológiai környezet.
• Vitaminok és ásványi anyagok hiánya a női szervezetben terhesség alatt a rossz táplálkozás miatt.

A fenti tényezőkön kívül a rendellenességet a szívizom jobb oldalán megnövekedett nyomás is okozhatja.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenezis

A pitvarok közötti átmenőnyílás kialakulásának mechanizmusa számos okkal függ össze. Az anomália patogenezise belső és külső tényezők kölcsönhatásán alapul. A legtöbb esetben ezek a kötőszövet kialakulásának eltérései, azaz diszpláziája. A rendellenesség a szívbillentyűk, a szubvalvuláris apparátus és a szívsövény kóros folyamatba való bevonásához vezet.

Az újszülött tüdejének kiegyenesítése és a tüdő véráramlásának növekedése során a bal pitvarban lévő nyomás megnő, ami hozzájárul a rés bezárásához. De a kötőszöveti diszplázia megakadályozza ezt a folyamatot. Ha az elsődleges pulmonális hipertóniát ezen a háttéren diagnosztizálják, a patológia kedvező prognózissal rendelkezik, növelve a beteg várható élettartamát.

Hemodinamikailag jelentéktelen nyitott foramen ovale

A vér mozgása az erekben a keringési rendszer különböző részeiben a hidrosztatikai nyomáskülönbséggel van összefüggésben. Vagyis a vér a nagynyomású területről az alacsony nyomású területre mozog. Ezt a jelenséget hemodinamikának nevezik. A jobb és bal pitvar közötti falban lévő nyitott rés a jobb pitvar bal belső falán lévő ovális horony alján található. A nyílás kis méretű, 4,5 mm-től 19 mm-ig terjed, és általában rés alakú.

A hemodinamikailag jelentéktelen nyitott foramen ovale egy olyan rendellenesség, amely nem okoz vérellátási zavarokat, és nem befolyásolja a beteg egészségét. Ez akkor figyelhető meg, ha a hiba kis méretű, és a billentyű megakadályozza a vér balról jobbra történő söntjét. Ebben az esetben a patológiás betegek nem tudnak a jelenlétéről, és normális életet élnek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tünetek nyitott ovális ablak

A legtöbb esetben a nyitott ovális ablak tünetei semmilyen módon nem jelentkeznek. A személy véletlenül, rutinvizsgálat során tudja meg a patológia jelenlétét. A betegség lappangó lefolyása azonban jellegzetes tünetkomplexummal rendelkezik, amely hosszú ideig figyelmen kívül hagyható:

• Cianózis és a nasolabiális háromszög fokozott sápadtsága fizikai megterhelés során.
• Hajlam a megfázásra és a gyulladásos jellegű bronchopulmonális patológiákra.
• Lassú fizikai fejlődés.
• Lassú súlygyarapodás egy gyermeknél.
• Gyenge étvágy.
• Légzési elégtelenség.
• Hirtelen ájulás.
• Agyi érkatasztrófa jelei.
• Gyakori fejfájás és migrén.
• Posturalis hipoxémia szindróma.

A fenti tünetek jelenléte gondos diagnózist és orvosi ellátást igényel. Ha különféle neurológiai rendellenességeket figyelnek meg, ez a rendellenesség hosszú távú lefolyása miatti szövődményeire utalhat.

Első jelek

A jobb és bal pitvar közötti veleszületett kommunikációnak nincsenek specifikus megnyilvánulásai. Az első jelek a legtöbb esetben észrevétlenek maradnak. A probléma jelenlétének gyanúja a következő esetekben merül fel:

• Súlyos fejfájás és szédülés.
• Kék ajkak köhögés vagy bármilyen más fizikai aktivitás közben.
• Hajlam a légzőrendszer gyulladásos elváltozásaira.
• Súlyos légzési elégtelenség fizikai megterhelés során.
• Ájulásos állapot.
• Az alsó végtagok varikózus vénái és tromboflebitise fiatal korban.

Az OA minimális radiológiai tünetekkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik egy rendellenesség gyanúját: a vér mennyiségének növekedése a tüdő érrendszerében és a szív jobb kamráinak növekedése.

[ 13 ], [ 14 ]

Felnőtteknél nyitott foramen ovale

Bármely élőlény legfontosabb szerve a szív. Az emberben összetett szerkezetű, és számos funkcióért felelős. A szerv bal/jobb kamrákat és pitvarokat foglal magában, amelyeket speciális billentyűk kötnek össze. A nyitott ovális ablak felnőtteknél egy olyan patológia, amelyet leggyakrabban újszülötteknél és koraszülötteknél diagnosztizálnak.

Felnőtteknél a nem elzáródott nyílás egy shunt. Jelenléte a pitvarokban lévő vérnyomáskülönbség miatt változásokat okozhat a szív- és érrendszerben, valamint a tüdőben. De ennek az anomáliának a jelenléte nem mindig aggodalomra ad okot. Nagyon gyakran az emberek teljes életet élnek, és nem gyanakszanak rendellenességre. Csak ultrahanggal lehet feltárni a problémát.

A szív és az egész test megfelelő működése a hiba méretétől függ. A lyuk mérete 2 mm-től 10 mm-ig terjedhet.

• Ha az ablak 2-3 mm-rel nyílik meg, de nem jár eltérésekkel a szív- és érrendszertől, akkor ez az állapot nem befolyásolja a test működését.
• Ha az átmenő furat 5-7 mm, ez azt jelzi, hogy a rendellenesség hemodinamikailag jelentéktelen. Az eltérés csak fokozott fizikai megterhelés esetén jelentkezik.
• Ha a méretek 7-10 mm-esek, akkor a betegnél tátongó, nyitott ablakot diagnosztizálnak. Tünetei tekintetében ez a fajta betegség hasonló a veleszületett szívhibához.

A kismedencei szervek alsóbbrendűségének általában nincsenek specifikus tünetei. Az orvos csak találgatni tud a fájdalmas állapot okairól. A rendellenesség azonosításához átfogó diagnózist javasolnak. A látszólag klinikailag jelentéktelen tünetek jelenlétét is figyelembe veszik:

• A nasolabiális háromszög kék elszíneződése gyulladásos betegségekben és fizikai megterhelés után.
• Gyakori ájulás.
• Agyi keringési zavar.
• Visszérgyulladás és tromboflebitis.
• Légszomj.
• Hajlam a megfázásra.
• Tachycardia.
• Migrén.
• Fizikai megterheléssel szembeni intolerancia.
• Megnövekedett vérmennyiség a tüdőben.
• Gyakori zsibbadás a végtagokban és a test mozgásának károsodása.

Ez a rendellenesség az emberek 30%-ánál diagnosztizálható, és születéstől fogva fennáll. A betegség kialakulásának kockázata azonban jelentősen megnő sportolóknál és fokozott fizikai aktivitás esetén. A kockázati csoportba tartoznak: búvárok, tüdőembóliában (PE) és tromboflebitisben szenvedő betegek.

A betegség kezelése a súlyosságától függ. Sok felnőttnek megelőző módszereket írnak fel. Különösen súlyos esetekben nemcsak gyógyszeres terápia, hanem sebészeti beavatkozás is javasolt.

Szakaszai

A jobb és bal pitvar közötti falban lévő nyitott rés szív- és érrendszeri rendellenesség. A patológia stádiumait a szervkárosodás mértéke és a felmerülő tünetek jellege különbözteti meg. Az orvosi gyakorlatban létezik olyan fogalom, mint a MARS-szindróma (a szív fejlődésének kisebb rendellenességei), amely magában foglalja ezt a rendellenességet. A patológiák csoportjába tartoznak a szívizom külső és belső szerkezetének, valamint a szomszédos erek struktúráinak fejlődésében bekövetkező zavarok.

A septum hiányos záródása a MARS-szindróma általános osztályozásába tartozik:

1. Elhelyezkedés és alak.

• Pitvarok:
  • Patent ovális ablak.
  • Megnagyobbodott Eustach-billentyű.
  • Az interpitvari sövény aneurizmája.
  • Az alsó vena cava prolapsus billentyűje.
  • Trabekulák.
  • Előreeső pectineális izmok a jobb pitvarban.
• Tricuspidalis billentyű - a szöcsbillentyű elmozdulása a jobb kamra üregébe, a jobb AV-nyílás tágulása, a tricuspidalis billentyű kiemelkedése.
• Pulmonális artéria - a pulmonális artéria billentyűcsúcsainak süllyedése és a törzs diszpláziája.
• Aorta – határeset széles/keskeny aortagyök, kéthegyű billentyű, arcüregek tágulata, billentyűcsúcsok aszimmetriája.
• Bal kamra - kis aneurizma, trabekulák, akkordok.
• Mitrális billentyű.

2. A kialakulás okai és feltételei.

• Kötőszöveti diszplázia.
• Vegetatív diszfunkciók.
• Ontogenezis.
• Kardiogenezis rendellenességei.

3. Lehetséges szövődmények.

• Szívritmuszavarok.
• Pulmonális hipertónia.
• Fertőző endocarditis.
• Kardiohemodinamikai rendellenességek.
• A billentyűlevelek fibrózisa és meszesedése.
• Hirtelen halál.

A MARS-szindróma bármely formája vagy stádiuma a zsigeri kötőszöveti diszplázia egy változata. Jellemzője a központi idegrendszerben bekövetkező változások magas gyakorisága és a neurovegetatív rendellenességek.

Miután megállapították az anomália típusát, azonosítják a hemodinamikai zavarokat és a regurgitációt, azok súlyosságát. Az esetek 95%-ában a hemodinamikai zavarok és a mellékhatások nem jelentkeznek. Ahogy a gyermek növekszik, a szerkezeti eltérések eltűnnek.

[ 15 ], [ 16 ]

Forms

Normális esetben a nyitott ovális ablak átmeneti, mivel az embrionális fejlődés során a magzat oxigénnel való telítettségéhez szükséges. Vagyis az anomália minden gyermeknél fennáll, de születésükre meggyógyul, mivel már nincs szükség további oxigéntelítettségre, mivel a tüdő elkezd működni.

A szeptum hiányos lezárásának típusai a nyílás méretétől függenek:

• 2-3 mm a norma, ami nem okoz eltéréseket és következményeket.
• 5-7 mm – ennek a patológiának a jellemzői az egyidejű provokáló tényezők jelenlététől függenek.
• A >7 mm-es lyuk egy tátongó lyuk, amely sebészeti beavatkozást igényel. Tanulmányok szerint a maximális mérete meghaladhatja a 19 mm-t.

Az ovális ablakon kívül a szívsövénynek más rendellenességei is vannak. Különbségük abban rejlik, hogy az ablakban található egy billentyű, amely a véráramlás szabályozásáért felelős. A PFO nem szívhiba, hanem a szív- és érrendszer fejlődésének kisebb rendellenességeire utal.

Nyálkahártya ovális nyílás váladékkal

A legtöbb esetben a pitvarok közötti átmenőnyílás nem okoz komoly aggodalmat. Mivel a bal pitvarban a nyomás magasabb, mint a jobbban, a szeptumok közötti billentyű zárva marad. Ez megakadályozza, hogy a vér a jobb pitvarból balra áramoljon. Ez általában akkor figyelhető meg, ha az ablak mérete nem haladja meg az 5-7 mm-t.

A nyitott ovális ablak, amelyen váladék jelenik meg, a patológia nagy kiterjedését jelzi. Ez a jobb pitvarban a nyomás átmeneti növekedésével figyelhető meg erőlködés, fizikai megterhelés, sírás vagy hosszan tartó idegfeszültség miatt. Ez az állapot vénás vér ürülését okozza az oszteoartritiszon keresztül, ami a nasolabiális háromszög átmeneti cianózisában és a bőr sápadtságában nyilvánul meg.

A rendellenesség paradox embóliához vezethet. A jobb pitvarból származó trombusok, gázbuborékok, embólusok, idegen testek, miután a bal pitvarba jutottak és tovább mozogtak, elérhetik az agy ereit. Ez stroke, trombózis és infarktus kialakulásához vezet. Az ilyen rendellenességek megelőzése érdekében átfogó diagnózisra és időben történő kezelésre van szükség.

[ 17 ]

Szabadalmaztatott ovális ablak bal-jobb kiömléssel

A jobb és bal pitvar között egy rövid, billentyűvel borított és rendellenes vérkeringésű csatorna található, amely egy nyitott ovális ablak bal-jobb irányú kiáramlással. Normális esetben a folyadékkiáramlás egy irányban történik - jobbról balra. A PFO a test fiziológiai jellemzője, amely az embrionális fejlődés időszakában szükséges. De születés után ennek szükségessége megszűnik, és a rés begyógyul, ahogy a tüdő elkezd működni.

Az ovális ablak következő működési típusait különböztetjük meg:

• Hemodinamikai enyhülés nélkül.
• Jobbra-balra visszaállítással.
• Balról jobbra visszaállítással.
• Biderektorális bypass-szal.

A balról jobbra irányuló shunt pitvarfibrilláció azt jelzi, hogy a jobb pitvarban a nyomás alacsonyabb, mint a balban. A rendellenesség ezen formájának fő okai a következők:

• Az ovális ablakszárny perforációja.
• Bal pitvari tágulattal járó billentyűelégtelenség
• Szelep meghibásodása.

Jobbról balra irányuló shunt, amikor a jobb pitvarban a nyomás nagyobb, mint a bal oldalon, a következő okok miatt fordul elő: koraszülöttség és alacsony testsúly, fokozott fizikai aktivitás és pszichoemocionális zavarok, újszülöttkori pulmonális hipertónia, légzési distressz szindróma.

Embolikus aktivitás jelei nélküli nyitott foramen ovale

A nyitott foramen ovale egy billentyűkapcsolat a pitvarok között. Az embrionális időszakban felelős az artériás vér jobbról a bal pitvarba történő átjutásáért, anélkül, hogy a tüdő fejletlen ereit érintené. A legtöbb embernél a nyitott foramen ovale születés után bezárul, de 30%-uknál nyitva marad, ami különféle kóros tüneteket okoz.

Ezzel a kisebb szívelégtelenséggel nagy a paradox embólia kialakulásának kockázata. A patológia ahhoz vezet, hogy apró gázbuborékok és vérrögök jutnak be a bal pitvarba, és a bal kamrán keresztül az agyba áramló vérrel. Az agyi erek elzáródása stroke-ot vált ki.

Az embolikus aktivitás és egyéb patológiák jelei nélküli nyitott ovális ablak a normális szívszerkezet egyik változatának tekinthető. Provokáló tényezők (fizikai aktivitás, erőlködés, köhögés) jelenlétében azonban a jobb pitvarban megnő a nyomás, és jobb-bal shunt alakul ki, ami paradox emboliát okoz.

Komplikációk és következmények

A pitvar átmenőnyílásának időben történő diagnosztizálásának és kezelésének hiánya a különféle következmények és szövődmények kialakulásának fő oka. A betegek a következő problémákkal szembesülhetnek:

• Szívritmuszavarok.
• Agyi keringési zavar.
• Pulmonális hipertónia.
• Paradox embólia.
• A szívizom billentyűcsúcsainak fibrózisa és meszesedése.
• Kardiohemodinamikai rendellenességek.
• Szívroham.
• Stroke.
• Hirtelen halál.

Az orvosi statisztikák szerint a fenti szövődmények rendkívül ritkák.

Veszélyes a nyitott foramen ovale?

Sok szakértő normálisnak tartja a jobb és bal pitvar közötti veleszületett kommunikációt. Az, hogy egy nyitott ovális ablak veszélyes-e, teljes mértékben a beteg általános egészségi állapotától és az egyidejű patológiák jelenlététől függ.

Ha az ablak kicsi, akkor általában nem aggodalomra ad okot. A beteg rendszeres kardiológiai vizsgálatokat, éves tervezett szív ultrahangvizsgálatot és megelőző intézkedéseket ír elő. Egyidejű betegségek jelenlétében a PFO súlyos változásokat okozhat a szív- és érrendszerben. Ez a vér jobb pitvarból balra történő átjutásának köszönhető, megkerülve a tüdőt. Ebben az esetben bármilyen fizikai aktivitás különféle szövődményeket okozhat.

Ez a veleszületett rendellenesség veszélyes az embólia kialakulása miatt. Ez egy olyan állapot, amikor vérrögök, gázbuborékok és bakteriális mikroorganizmusok jutnak az artériás vérbe a vénás vérből, és a szív bal oldali szakaszain keresztül a belső szervek artériáiba. Ebben az esetben a koszorúerek, a vesék, a lép és a végtagok is érintettek lehetnek. A szívritmuszavarok veszélyesek a stroke és a szívroham miatt.

[ 18 ]

Diagnostics nyitott ovális ablak

A kisebb szívrendellenességeket látens, azaz rejtett lefolyás jellemzi. A patológia gyanúja jellegzetes tünetek jelenlétében vagy a test rutinvizsgálata során merülhet fel. A nyitott ovális ablak diagnózisát a következő módszerekkel végezzük:

1. Anamnézis gyűjtése - az orvos rákérdez a rokonok genetikai rendellenességeinek jelenlétére, a terhesség lefolyására, a nő rossz szokásaira és a terhesség alatt szedett gyógyszereire, valamint a beteg fizikai aktivitásának szintjére.
2. Külső vizsgálat – ez a módszer hatástalan, mivel a PFO nem mindig mutatkozik meg egyértelműen kifejezett tünetekkel. De a nasolabiális háromszög kéksége sírás és erőlködés közben, a bőr sápadtsága, az étvágytalanság és a fizikai fejlődés késése gyanút kelt a rendellenességben.
3. Laboratóriumi vizsgálatok – jelenleg nincsenek olyan genetikai tesztek, amelyekkel kimutatható lenne a MARS-szindróma újszülötteknél. A betegeknek a következő vizsgálatokat írják elő:

• Általános és klinikai vérvizsgálat.
• Protrombin gén mutáció.
• Protrombin idő.
• V. faktor (Leiden).
• A homocisztein és az antitrombin szintjének meghatározása.
• A protein C és protein S szintjének meghatározása.

4. Műszeres vizsgálatok – diagnosztikai célból auszkultációt végeznek, azaz a mellkas szisztolés zörejeinek meghallgatását. A betegnek szívultrahangot, echokardiográfiát, angiográfiát, MRI-t és számos egyéb beavatkozást írnak elő.

A diagnózis felállításakor az orvos értékeli a táplálkozást, azonosítja az étkezési zavarokat és a tápanyagok egyensúlyhiányával összefüggő rendellenességek tüneteit. Figyelembe veszi a beteg lakókörnyezetének környezeti jellemzőit is.

Patent foramen ovale zaj

A pitvarok közötti átmenő lyuk diagnosztizálásának egyik módszere a mellkas fonendoszkóppal történő meghallgatása. Amikor a szív- és érrendszer működik, sajátos hangok keletkeznek. A szív pumpálja a vért, és a billentyűk szabályozzák az irányát.

• Mielőtt a szív összehúzódik, a pitvarok és a kamrák közötti billentyűk bezáródnak.
• A bal kamrából a vér az aortába, a jobb kamrából pedig a tüdőartériába jut. Amikor ez megtörténik, egy tónus alakul ki.
• A hang akkor jelentkezik, amikor a billentyűk záródnak, ha valamilyen akadály alakul ki a szívben, és sok más tényező miatt is.

A nyitott ovális szívablakkal járó zaj fonendoszkóppal nem mindig észlelhető. Ez annak köszönhető, hogy a pitvarok közötti nyomáskülönbség kicsi, így az anomáliára jellemző örvényáramlás nem alakulhat ki.

A szívzörejek lehetnek halkak, érdesek és fújósak. Minden zörej a következő csoportokba sorolható:

• Kóros – gyakran a szív- és érrendszeri rendellenességek első, és néha egyetlen jeleként járnak el.
• Egészséges – a szívkamrák és az erek növekedési jellemzőivel, valamint a szerv szerkezeti jellemzőivel függ össze.

A zaj jellegének és megjelenésének okainak meghatározásához az orvos echokardiográfiát és ultrahangvizsgálatot végez. Ezek a módszerek lehetővé teszik a szív szerkezetének és a környező erek és szövetek állapotának felmérését.

[ 19 ], [ 20 ]

Műszeres diagnosztika

A test speciális eszközökkel történő vizsgálata műszeres diagnosztika. Ha gyanú merül fel a szívsövény hiányos lezárására, a következő vizsgálatokat javasolják:

• Radiográfia – a pitvarsövény-defektus miatt a jobb kamrában megnövekedett vérnyomás okozta lehetséges szívműködési zavarokat határozza meg.
• Szív ultrahangvizsgálat – a PFO határainak és méretének meghatározására szolgál. Újszülöttek és idősebb betegek számára írják fel.
• Echokardiográfia – különféle szívrendellenességek gyanúja esetén végzik. Lehetővé teszi a patológia kimutatását még lappangó állapotban is. Kétféle állapotban végzik: fizikai megterhelés után és nyugalmi állapotban.
• Transztorakális kétdimenziós echokardiográfia – lehetővé teszi az újszülöttek ovális ablakbillentyűjének elégtelenségének kimutatását. Megjeleníti a billentyűszárnyak mozgását, meghatározza a véráramlás sebességét és mennyiségét az egyik pitvarból a másikba.
• Transzofeális echokardiográfia – idősebb gyermekeknél és serdülőknél, ha rendellenesség gyanúja merül fel, akkor írják fel. A vizsgálat során egy endoszkópot helyeznek a nyelőcsőbe, a lehető legközelebb a szívizomhoz. A megbízhatóbb eredmények elérése érdekében kontrasztanyagot is felírhatnak.
• A szív szondázása az egyik legpontosabb, de legagresszívabb diagnosztikai módszer. Leggyakrabban sebészeti beavatkozások előtt alkalmazzák. Az eljárás során egy szondát vezetnek az artériás véráramon keresztül a szívbe a részletes vizualizáció érdekében.

Az instrumentális diagnosztika eredményei alapján végleges diagnózist lehet készíteni, vagy további vizsgálatokat lehet előírni.

A nyitott foramen ovale ultrahangon

A szív- és érrendszer ultrahangvizsgálata az egyik instrumentális módszer mind a veleszületett, mind a szerzett rendellenességek azonosítására újszülöttek és idősebb betegek körében.

Az ultrahangon lévő nyitott ovális ablakot a következő tünetek jellemzik:

• A jobb szívkamra megnagyobbodása.
• Kis lyukméretek – 2-5 mm.
• A pitvarok közötti fő sövény elmozdulása a jobb pitvar felé.
• Az interpitvari septum falainak elvékonyodása.

Ultrahang segítségével vizualizálhatók a bal pitvarban lévő szelepek, felmérhető a szerv általános állapota és a véráramlás mennyisége, a lokalizáció és a patológia egyéb jellemzői.

A nyitott foramen ovale echográfiai jelei

Az echokardiográfia egy ultrahanghullámokat használó diagnosztikai módszer. A belső szervek és struktúrák lokalizációjának vizsgálatára és meghatározására szolgál.

A nyitott foramen ovale ultrahangos jelei közvetlenül a születés után kimutathatók a következő tesztekkel:

• Kontrasztos echokardiográfia – a legkisebb méretű PFO-t, vagyis pitvarsövény-defektust mutatja ki. A diagnózis felállításához a beteg intravénás sóoldatos injekciót kap. Ha rés van, apró légbuborékok hatolnak át rajta a jobb pitvarból a bal oldalra.
• Transztorakális kétdimenziós echokardiográfia (EchoCG) – nemcsak a billentyűnyílást, hanem a működő billentyűt is megjeleníti. Ez a módszer különösen informatív újszülöttek és kisgyermekkori betegek esetében.

A fenti módszereken kívül transzoesophagealis echokardiográfiát is felírhatnak buborékfokozással, hogy meghatározzák a rendellenesség echográfiai jeleit.

[ 21 ], [ 22 ]

A nyitott ovális ablak méretei

A kisebb szívrendellenességekre jellemző tüneteik alapján lehet gyanakodni, amelyek nagyon gyakran lappangó formában jelentkeznek. A nyitott ovális ablak mérete és az egyidejűleg fennálló betegségek jelenléte befolyásolja a betegség kóros jeleinek súlyosságát.

A jobb és bal pitvar közötti falban lévő nyitott rés méretei a következők lehetnek:

• 2-3 mm – normálisnak tekinthető, és nem okoz semmilyen tünetet vagy szövődményt.
• Az 5-7 mm-es anomália kis mérete. Bizonyos tényezők hatására számos kellemetlen tünetet okoz, amelyek orvosi diagnózis és kezelés nélkül is súlyosbodhatnak.
• A 7 mm-es és annál nagyobb átmérőjű ablak nagy vagy tátongó, sebészeti beavatkozást igényel. Ritka esetekben elérheti a maximális méretet - több mint 19 mm-t.

Tanulmányok szerint a felnőttek körülbelül 40%-ánál a pitvarok közötti nyílás nincs szorosan zárva. A rés mérete átlagosan 4,5 mm. Ha az ablak teljesen nyitva marad, akkor pitvari sövénydefektust diagnosztizálnak, amelyet a PFO-val ellentétben a működő billentyű hiánya jellemez.

[ 23 ]

Nyitott ovális ablak 2, 3, 4, 5 mm

A jobb és bal pitvar közötti veleszületett kommunikációt nagyon gyakran diagnosztizálják koraszülötteknél, és valamivel ritkábban egészséges gyermekeknél. A 2, 3, 4, 5 mm-es nyitott ovális ablak normálisnak tekinthető, de bizonyos tényezők hatására kóros tüneteket okozhat.

Az 5 mm-nél nagyobb lyukak jellegzetes jeleket mutatnak, amelyek lehetővé teszik a jogsértés gyanúját:

• A nasolabiális háromszög kéksége fizikai aktivitás, sírás, sikítás közben.
• A mentális és fizikai fejlődés lassulása.
• Eszméletvesztés és szédülés.
• Gyors fáradtság.
• Szívzörejek jelenléte.
• A légzőrendszer különféle rendellenességei.
• Gyakori megfázások.

A fenti tünetek megjelenése azonnal okot ad arra, hogy kardiológushoz forduljon. Különböző diagnosztikai intézkedések után az orvos kezelést ír elő, és ajánlásokat ad a betegség korrekciójára.

Megkülönböztető diagnózis

A pitvarok közötti rendellenes billentyűkapcsolat átfogó vizsgálatot és szükség esetén kezelést igényel. A nyitott ovális ablak differenciáldiagnosztikáját hasonló tünetekkel járó patológiákkal végzik.

Először is, a differenciálás szükséges más pitvarközi kommunikációkkal:

• Pitvari sövénydefektus.
• Az interpitvari sövény aneurizmája.
• Hemodinamikai kisülési zavarok.

Vizsgáljuk meg részletesebben a jobb és bal pitvar közötti veleszületett kommunikáció és a pitvari sövényhiba közötti különbségeket:

	OOO	ASD
EchoCG	Az elsődleges és másodlagos szeptumok kialakulása. A pitvarok közötti kommunikáció shuntjének kialakulása.	Szelepszövet-hiány.
Anatómiai jellemzők	A foramen ovale vagy a nyitott pitvarbillentyű elégtelensége.	A másodlagos septum nagyobb vagy kisebb részének hiánya.
Vérdömping	Az esetek 95%-ában balról jobbra irányuló shunt; dekompenzáció esetén jobbról balra irányuló shunt. A vérshunt hemodinamikai jelentősége nem meghatározó.
Méretek	Nem alapvető fontosságúak.

A vizsgálatok eredményei alapján az orvos végleges diagnózist készít, vagy további vizsgálatokat/teszteket ír elő.

Kezelés nyitott ovális ablak

A szív olyan apró rendellenessége, mint a pitvarok közötti átmenő lyuk, különös figyelmet igényel. A nyitott ovális ablak kezelése számos tényezőtől függ:

• A rés méretei és klinikai jelentősége.
• A shunt méretének ingadozása fizikai megterhelés során.
• A szeptum jellemzői (fokozott nyújthatóság, összehúzódási képesség csökkenése).
• A pulmonális artériában a nyomásnövekedés mértéke.
• A szív jobb kamráinak megnagyobbodása.
• Embóliás/agyi szövődmények kockázata.
• Egyidejű betegségek jelenléte.
• A test általános állapota.

A kezelési taktika teljes mértékben a PFO tüneteinek jelenlétén vagy hiányán alapul:

1. Tünetek hiányában terápia nem szükséges. A beteget terapeuta/gyermekorvos és kardiológus megfigyelése javasolt, az anomália dinamikáját időszakosan ultrahanggal kell értékelni. Ha fennáll a szövődmények kockázata (stroke, szívroham, ischaemia, az alsó végtagok vénáinak elváltozásai), akkor a betegeknek vérhígító gyógyszereket (warfarin, aszpirin stb.) írnak fel.
2. Fájdalmas tünetek esetén nemcsak gyógyszeres, hanem sebészeti kezelés is javasolt. Kifejezett jobbról balra irányuló véráramlás és embóliaveszély esetén a hibát záróeszközzel vagy speciális felszívódó tapasszal zárják.

Elkar nyitott ovális ablakkal

A MARS-szindróma kezelésének egyik módszere a gyógyszeres terápia. Az Elkart a betegség első napjaitól kezdve a szív nyitott ovális ablakára írják fel. Vizsgáljuk meg részletesebben a gyógyszerre vonatkozó utasításokat és alkalmazásának jellemzőit.

Az Elkar egy olyan gyógyszer, amelyet a szervezet anyagcsere-folyamatainak korrigálására használnak. A gyógyszer L-karnitint tartalmaz, egy aminosavat, amely szerkezetében hasonló a B-vitaminokhoz. Részt vesz a lipid-anyagcsere folyamatokban, serkenti az enzimaktivitást és a gyomornedv-szekréciót, valamint növeli a fizikai megterheléssel szembeni ellenállást.

A hatóanyag szabályozza a glikogén felhasználását és növeli annak tartalékait a májban és az izomszövetben. Kifejezett lipolitikus és anabolikus tulajdonságokkal rendelkezik.

• Használati javallatok: koraszülöttek és újszülöttek állapotának javítása szülési sérülések, fulladás után. Gyenge szopási reflex, alacsony izomtónus, a mentális és motoros funkciók gyenge fejlődése, valamint elégtelen testsúly esetén írják fel. A gyógyszert krónikus gyomorhurut és hasnyálmirigy-gyulladás, valamint bőrgyógyászati betegségek komplex terápiájában alkalmazzák. Felgyorsítja a szervezet regenerálódását intenzív fizikai és pszicho-emocionális stressz esetén, csökkent teljesítőképesség és fokozott fáradtság esetén.
• Alkalmazás: a gyógyszert szájon át, étkezés előtt 30 perccel kell bevenni. Az adagolás és a kezelés módja minden betegnél egyedi, ezért a kezelőorvos határozza meg.
• Mellékhatások: diszpepsziás rendellenességek, myasthenia, gastralgia, szisztémás allergiás reakciók elszigetelt eseteit regisztrálták.
• Ellenjavallatok: a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység. Ha a gyógyszert 3 év alatti betegeknek írják fel, gondos orvosi felügyelet szükséges. Nem alkalmazható terhes nők és szoptatás alatt.
• Túladagolás: izomgyengeség, diszpepsziás zavarok. Nincs specifikus antidotum, ezért tüneti kezelés javasolt.

Az Elkar orális adagolásra szánt oldat formájában kapható 25, 50 és 100 ml-es palackokban adagolóeszközzel.

[ 24 ]

Szükséges-e nyitott foramen ovale esetén műtétet végezni?

Egy ilyen diagnózissal szembesülve, mint például a pitvarok közötti átmenő lyuk, sok beteg azt kérdezi magától: szükséges-e nyitott ovális ablakon operálni? A sebészeti beavatkozás szükségességét a rés mérete, az egyidejűleg fennálló betegségek, a fájdalmas tünetek és a test egyéb jellemzői határozzák meg.

Az orvostudomány azt állítja, hogy két éves korig a PFO a norma. A beteget kardiológusnak kell megfigyelnie, és évente echokardiográfián és szívultrahangon kell átesnie. Ha az ablak idősebb korban sem zárul be, a beteget kardiológus szigorú megfigyelés alá helyezi, aki dönt a hiba kezelésének módjáról. Az orvos figyelembe veszi a szövődmények tényét: trombusképződés, tüdőelégtelenség, paradox embolia, ischaemiás és kardioembóliás stroke.

Ha az ovális ablak nagy, nincs billentyű (pitvarsövény-defektus), vagy stroke-ot szenvedett el, akkor a sebészeti beavatkozás közvetlen jelzés.

[ 25 ]

Sebészeti kezelés

A PFO eltávolításának egyik leghatékonyabb módszere a sebészeti beavatkozás. Bármely életkorban elvégezhető, de csak akkor, ha a következő indikációk állnak fenn:

• Súlyos hemodinamikai zavarok.
• Magas szövődménykockázat.
• Súlyos fájdalom tünetei.
• A hiba átmérője meghaladja a 9 mm-t.
• Véráramlás a bal pitvarba.
• A patológia által okozott korlátozott fizikai aktivitás.
• Ellenjavallatok a gyógyszerek szedésére.
• A szív- és érrendszeri, valamint a légzőrendszer szövődményei.

A sebészeti beavatkozás fő célja a hiba lezárása egy tapasszal. A beavatkozást a combcsont vagy a radiális artérián keresztül, speciális endoszkóp segítségével, kontrasztanyag bevezetésével végzik.

A sebészeti kezelés ellenjavallt tüdőszöveti kóros elváltozások és bal kamrai elégtelenség esetén. A műtétet általában 2-5 éves kor után végzik, amikor az ablaknak fiziológiailag be kellene záródnia, de ez nem történik meg. Minden eset egyedi, és átfogó diagnózist igényel a műtét összes lehetséges kockázatának felmérésére.

Nyitott foramen ovale műtét

A felnőtt betegeknél a maradék magzati szívelem kezelésének egyetlen és leghatékonyabb módja a műtét. Nyitott ovális ablak esetén a következő sebészeti beavatkozások írhatók fel:

1. Nyílt szívműtét.

A mellkason ejtett bemetszésen keresztül a sebész leválasztja a szívet az erekről. A szív funkcióit egy speciális eszköz veszi át, amely a vért pumpálja a testben, és oxigénnel dúsítja azt. Koszorúér-szívás segítségével az orvos megtisztítja a szervet a vértől, és bemetszést ejt a jobb pitvarban a hiba megszüntetése érdekében. A módszernek a következő javallatai vannak:

• 10 mm-nél nagyobb átmérőjű lyuk.
• Súlyos keringési zavar.
• Fizikai megterheléssel szembeni intolerancia.
• Gyakori megfázások és gyulladásos betegségek.
• Pulmonális hipertónia.

A következő módszereket alkalmazzák leggyakrabban a rés megszüntetésére:

• Varrás - az interatriális septumban lévő lyukat varrják. Ugyanezeket a manipulációkat végzik a septum felső részén található másodlagos hibák esetén is.
• Szintetikus anyagból, szívburokból (a szív külső membránjának lebenyéből) vagy speciális gipszből készült tapasz felhelyezése. Ezt a módszert a kamrákhoz közelebb, a sövény alsó részén elhelyezkedő elsődleges szívhibák esetén alkalmazzák.

A műtét után az orvos összevarrja a bemetszést, és összeköti a szívet az ereivel. A mellkason lévő bemetszést varrattal zárják.

Egy ilyen műtét előnyei a nagy pontosságú végrehajtás és a tüdőben és az egész testben a károsodott vérkeringés gyors helyreállítása, valamint a bármilyen méretű és elhelyezkedésű hibák kiküszöbölésének képessége. A módszer hátrányai közé tartozik: a mesterséges vérkeringéshez gép csatlakoztatásának szükségessége, a mellkasban lévő nagy bemetszés okozta trauma, a hosszú felépülési időszak - körülbelül 2 hónap - és a rehabilitáció akár 6 hónapig is eltarthat.

2. Endovaszkuláris sebészet (a defektus lezárása katéter segítségével).

Ezek kevésbé traumatikus műtétek, amelyek nem igénylik a mellkas megnyitását. A beavatkozás indikációi:

• 4 mm-nél kisebb ablak az interpitvaros septum középső részén.
• Véráramlás a bal pitvarból a jobbra.
• Fokozott fáradtság.
• Légszomj fizikai aktivitás közben.

A műtét során az orvos egy katétert helyez be az ágyék vagy a nyak nagy ereinek nyílásaiba. Az endoszkópot a jobb pitvarba vezetik. Az eszköz végéhez egy speciális eszköz csatlakozik az ablak bezárására:

• Gombeszközök - a korongok az interatriális septum mindkét oldalára vannak felszerelve, és nejlonhurokkal vannak egymáshoz csatlakoztatva.
• Az okklúder egy esernyőhöz hasonló speciális eszköz. A bal pitvarba helyezik és nyitják, elzárva a vér kiáramlását.

Az ilyen minimálisan invazív kezelés előnyeinek a következőket tekintik: alacsony szövődménykockázat, helyi érzéstelenítésben történő elvégzésének lehetősége, a műtét utáni állapot jelentős javulása, rövid felépülési időszak - körülbelül egy hónap. Az endovaszkuláris műtét fő hátránya, hogy nem hatékony nagy defektusok és erek szűkülete esetén. A műtétet nem a septum alsó részén lévő ablakkal, illetve a vena cava/pulmonális vénák szájánál végzik.

A választott sebészeti beavatkozástól függetlenül a legtöbb beteg teljesen felépül a műtét után. A várható élettartam 20-30 évvel is megnő.

Az okklúder indikációi

Ha a gyógyszeres terápia nem képes kiküszöbölni a MARS-szindróma kóros tüneteit vagy szövődményeit, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség. Sok betegnek endovaszkuláris műtéteket írnak fel, azaz egy speciális eszköz, leggyakrabban egy elzáró eszköz bevezetését a szívbe vénán vagy nagy artérián keresztül.

Az okklúder főbb indikációi:

• Kis méretű Kft.
• A hiba lokalizációja az interatriális septum központi részén.
• Fokozott fáradtság és egyéb patológiai tünetek.

Enyhe szívelégtelenség esetén a bal pitvarból a vér a jobb, majd a jobb kamrába és a tüdőartériába áramlik. Ez a szív ezen részeinek megnyúlásához és túlterheléséhez vezet. Normális esetben a szerv bal és jobb oldalát egy vékony fal választja el egymástól, ami megakadályozza a vér visszaáramlását. Vagyis az elzárószerv használatának fő indikációja éppen a szív jobb oldali részeinek megnagyobbodása és túlterhelése.

Az okklúder egy esernyő vagy miniatűr háló. Egy katéter segítségével a combvénába helyezik, és a bal pitvar bejáratánál szerelik fel. A beültetést röntgenrendszerrel végzik, amely vizualizálja a teljes műtéti folyamatot.

Az okklúder biológiailag inert anyagból készül, amely nem okoz kilökődési reakciókat, és a szervezet jól elfogadja. A műtét után hat hónappal az eszközt endothelizálják, azaz szívsejtekkel vonják be. Ritka esetekben a kezelés után a betegek olyan szövődményeket tapasztalnak, mint a légszomj és a mellkasi fájdalom.

Megelőzés

Nincsenek speciális módszerek a szívsövény hiányos záródásának megakadályozására. A nyitott foramen ovale megelőzése az egészséges életmódon és az alábbi ajánlások betartásán alapul:

• Hagyja abba a rossz szokásokat (dohányzás, alkoholizmus, drogfüggőség).
• Ragaszkodjon egy kiegyensúlyozott és racionális étrendhez, amely biztosítja a szervezet számára a szükséges vitaminok és ásványi anyagok komplexumát.
• Bármely betegség időben történő kezelése.

A gyermeket tervező és a már terhes nőknek különös figyelmet kell fordítaniuk a rendellenességek megelőzésére:

• Kerülje a fertőző betegségeket. A rubeola különösen veszélyes, mivel PFO-t és más veleszületett rendellenességeket okoz.
• Kerülje az ionizáló sugárzással való érintkezést, például röntgenkészülékekkel és fluorográfokkal.
• Kerülje a vegyszerekkel és azok gőzeivel (festékek, lakkok) való érintkezést.
• Bármilyen gyógyszert csak az orvos által előírt módon szedjen.

Vannak megelőző ajánlások is azoknak a betegeknek, akiknél már diagnosztizálták az anomáliát: kiegyensúlyozott étrend, megfelelő alvás és pihenés, korlátozott fizikai aktivitás és rendszeres megelőző vizsgálatok kardiológus által.

[ 26 ]

Előrejelzés

Időben történő kezeléssel, az összes orvosi ajánlás betartásával és kardiológus felügyelete mellett a nyitott ovális ablak prognózisa meglehetősen kedvező. Az anomália kimenetele attól függ, hogy milyen terápiát írtak fel és mennyire hatékony.

Egy másik fontos prognosztikai tényező a szívizom funkcionális állapota. Ha műtétre került sor, és az sikeres volt, akkor nagy az esélye a következmények és szövődmények elkerülésének. Ez javítja a hiba prognózisát. Például a PFO endovaszkuláris elzáródása lehetővé teszi a normális élethez való visszatérést rövid időn belül, korlátozások nélkül.

Időbeni diagnózis, gyógyszeres vagy sebészeti kezelés nélkül a kisebb szívrendellenességek prognózisa negatív. A súlyos szövődmények kockázata fennáll a nagy ablakméretek, a paradox embolia kialakulása és az egyidejűleg fennálló betegségek jelenlétében.

[ 27 ]

Gyermekek járóbeteg-megfigyelése

A pitvarok közötti rendellenes billentyűkommunikáció nemcsak időben történő kezelést, hanem orvosi felügyeletet is igényel. A nyitott ovális ablakkal rendelkező gyermekek járóbeteg-megfigyelése szisztematikus orvosi vizsgálatokat és kutatásokat (ultrahang, echokardiográfia) foglal magában. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a rendellenesség dinamikáját és szövődményeinek kockázatát.

A szülők különleges ajánlásokat is kapnak. Az újszülöttnek védőrendszert kell alkalmazni, beleértve a hosszú sétákat a friss levegőn és a megfelelő táplálkozást. Ez szükséges a test edzéséhez és az immunvédelem fokozásához. Fizioterápia és gyógytorna is ajánlott.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Milyen szakmák ellenjavalltak egy nyitott ovális ablakkal?

Egy ilyen fiziológiai jellemző, mint a szívszeptum hiányos lezárása, nemcsak az életmódra, hanem a tevékenységi körre is nyomot hagy.

Vegyük figyelembe, hogy mely szakmák ellenjavalltak nyitott ovális ablakkal: pilóta, búvár, tengeri búvár, sofőr, gépész, űrhajós, keszonmunkás, katonatiszt vagy tengeralattjáró legénységének tagja. A fent említett szakmák veszélyesek lehetnek a betegek számára.

Például emelkedő vagy süllyedő mozgás során vérrögök képződhetnek, amelyek elzárják az ereket és halált okozhatnak. A keszonmunka pedig veszélyes, mert a betegnek sűrített levegőt kell belélegeznie, ami szintén negatív hatással van a szív- és érrendszerre.

Szabadalmi ovális nyílás és sport

Azoknál a betegeknél, akiknek veleszületett átmenő lyuk van a pitvarok között, számos korlátozás van, amelyek célja a betegség szövődményeinek kialakulásának kockázatának minimalizálása.

A nyitott ovális ablak és a sport elfogadható, ha a hiba nem okoz rendellenes véráramlást, a nasolabiális háromszög cianózisát fizikai megterhelés miatt, embóliát és egyéb szövődményeket. Sportos hobbi kiválasztásakor figyelembe veszik az ablak méretét, valamint a kezelés eredményeit.

Szabadalmaztatott ovális ablak és a hadsereg

Az ukrán Védelmi Minisztérium 2008.08.14-i, 402. számú rendelete értelmében a nyitott ovális ablak és a hadsereg összeegyeztethetetlen. Az ilyen rendellenességben szenvedő betegek részben vagy teljesen mentesülnek a katonai szolgálat alól.

A kockázati csoportba tartozó sorkatonák speciális katonai orvosi vizsgálaton esnek át. A vizsgálat befejezése után kategóriát állapítanak meg:

• Korlátozott alkalmasság - a betegséget vérzés kíséri, a sorkatona békeidőben alkalmatlan szolgálatra.
• Korlátozásokkal illeszkedik - vérzés nélküli rendellenesség, de vannak a rendellenesség kóros jelei és a szövődmények kockázata.

A szív nyitott ovális ablaka súlyos veleszületett rendellenesség. A katonai szolgálat lehetőségéről szóló végső döntést azonban a sorozóbizottság hozza meg.