Nyílt sebek

A WHO által elfogadott Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ISD 2010) szerint a nyílt sebek a 19. osztályba (sérülések) tartoznak, és az ICD 10 kódjai S00-S90 és T00-T98.

Így a test több területét érintő nyílt sebeket T01.1 - T01.9 kóddal jelölik, a test egy meghatározatlan területét érintő nyílt sebet pedig T14.0 - T14.1 kóddal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz nyílt seb

A nyílt sebek közé tartoznak a test mechanikai sérülései, amelyek különböző morfológiai paraméterekkel rendelkeznek, és a bőr épségének megsértésével járnak: pontszerű (szúrt), vágott, aprított, tépett, zúzott, zúzódott, harapott, lőtt seb. A nyílt seb nemcsak a bőrt és az alatta lévő lágy szöveteket, hanem a csontokat, ízületeket, ereket, idegeket és az egyes szerveket is érintheti.

Egyenetlen felületeken történő csúszás vagy súrlódás esetén horzsolások keletkeznek - a bőr felső rétegeinek károsodása. A szúrt nyílt seb patogenezise a különböző keskeny, éles tárgyak, azaz a bőr, a nyálkahártya és a lágy szövetek szúrása által okozott pontszerű traumás károsodással jár.

Vágott és aprított sebek esetén az éles tárgy vízszintes síkban (vagy a test bizonyos részeihez képest szögben) történő károsodása a lágy szövetekbe való különböző mértékű behatolással, az erek egyidejű károsodásával és leggyakrabban a vágás széleinek eltérésével (tátongósággal) kombinálódik.

A nyílt seb okai összefüggésben állhatnak egy erős zúzódással is, amikor valaki elesik, nehéz tárgy esik az emberi test különböző részeire, vagy egy kis tárgy eltalál egy embert, de nagy sebességgel mozog. A nyílt, szakadt sebet a végtag törése okozhatja - amikor a bőr alatti szövetet és a bőrt egy kiesett csontdarab töri el.

Ha a sérült szövetek (különösen a bőr alatti szövet és az izomrostok) teljesen elválnak a seb széleitől, akkor ebben az esetben egy skalpolt (lebenyes) nyílt sebről beszélünk. A zúzott sebekben - nagyon erős mechanikai behatás miatt - a szövetek részleges vagy teljes pusztulása következik be, amely érintheti a csontokat, inakat, idegeket és ereket.

Ahogy a sebészek megjegyzik, a bőr bármilyen traumás károsodása hozzáférést biztosít a külső környezet káros hatásaihoz a sérült terület összes belső szerkezetére.

[ 8 ], [ 9 ]

Tünetek nyílt seb

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyílt seb tünetei a károsító tényező jellegétől és erősségétől, valamint a sérülés méretétől, mélységétől és helyétől függenek.

A nyílt seb első jelei a fájdalom és a vérzés. Intenzitásukat a fenti tényezők is meghatározzák: kisebb sérülések (karcolások, horzsolások) esetén a fájdalom mértéke minimális lehet, és a kapillárisokból kis mennyiségű vér szabadulhat fel. A szúrt, szakadt és lőtt sebeket azonban nagyon súlyos fájdalom (akár fájdalomsokkig) és vérzés (gyakran belső) kíséri, amely - nagy erek sérülése esetén - nagy vérveszteséggel fenyeget, és visszafordíthatatlan következményekkel jár az áldozat életére nézve.

A legtöbb sebtípus klinikai tünetei közé tartozik az ellentétes szélek széthúzása és a nyitott belső szövetek tátongósága. Ez a jel kifejezettebb a vágott vagy aprított sérüléseknél, amelyek a fasciára és az izomrostokra merőleges irányúak. Ugyanakkor a mélyebb struktúrák, beleértve a belső szerveket is, károsodhatnak.

A zúzódásos, zúzott és harapott sebekre jellemző vérömlenyek (amelyek gennyessé válhatnak) megjelenése a sérült kapillárisokból a lágy szövetek sejtközi terében kiáramló vér felhalmozódásával jár. A nyílt, áthatoló lőtt sebeket pedig az egyenetlen szélek jellemzik nekrózis elemekkel, zúzódások jelenléte, valamint a vér behatolása a test belső üregeibe. Ugyanakkor a súlyos sebek jelentős vérveszteséghez vezetnek, ami vérnyomásesést, szédülést, a bőr és a nyálkahártyák cianózisát, pulzusszám változását és eszméletvesztést okoz.

Ha a sebeket nem kezelik időben, akkor a bőr alatti szövet bakteriális fertőzése következtében elkerülhetetlen szövődmények jelentkeznek gyulladás formájában: a seb területének hiperémiája, duzzanat, fokozott fájdalom, nekrotikus területek és gennyes váladékozás rothadó szaggal, megnövekedett helyi hőmérséklet és általános láz. Ez a nyílt, gennyes sebek tipikus képe.

Komplikációk és következmények

A tipikus és gyakori negatív következmények között az orvosok az átmeneti vagy tartós funkcióvesztést nevezik meg, például a mozgásszervi rendszer szöveteinek vagy az érintett belső szervek károsodása miatt; fertőző szövődmények (szepszis, üszkösödés); a keletkező hegek deformációi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics nyílt seb

Egy sebész vagy traumatológus könnyen diagnosztizálhat egy nyílt sebet, és annak azonosításához elegendő a károsodás külső vizsgálata és annak mértékének felmérése.

Baleset esetén a nyílt seb sürgős orvosi ellátást igényel, mindenekelőtt a vérzés elállítását a sérült ér összenyomásával, valamint a fájdalomsokk elleni intézkedéseket. Ezt követően az orvosnak információra van szüksége a seb okáról, és annak megállapítására, hogy vannak-e mélyebb sérülések. Ugyanilyen fontos diagnosztikai mutató a vérveszteség mennyisége és a sérült általános állapota.

A radiográfiával végzett műszeres diagnosztikát nyílt zúzott és lőtt sebek esetén végzik - idegen tárgyak, golyók vagy repeszek jelenlétének azonosítására, valamint a sérülés területének és mértékének meghatározására, valamint mély szúrások és vágások összetett eseteiben (amikor nagyon nehéz vizuálisan felmérni, hogy a szövet milyen mélyen sérült).

Az általános vérvizsgálat mellett, ha gennyes gyulladás veszélye vagy kialakulása áll fenn (antibiotikumok alkalmazása előtt), további vizsgálatokra lehet szükség - bakteriológiai vérkultúra és a sebből származó váladék biokémiai vizsgálata a fertőzés kórokozójának (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus fajok, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.) meghatározására.

Bár a klinikai gyakorlatban az invazív fertőző folyamat elnyomására egyszerűen széles antimikrobiális spektrumú antibiotikumok injekcióit alkalmazzák (a legújabb generációs cefalosporinok a penicillin csoport félszintetikus gyógyszereivel kombinálva).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kezelés nyílt seb

A nyílt sebek – mély szúrt seb, zúzott seb, szakadt seb, lőtt seb, skalpolt seb – ellátását orvos végzi. Tetanusz elleni szérum, állatharapás esetén veszettség elleni immunglobulin (veszettség ellen) adása kötelező.

Sok esetben a sérült szövetek kimetszését és a seb összevarrását alkalmazzák – ha nincs gyulladás. Ennek kialakulása azonban gyakran elkerülhetetlen, ilyenkor a sebészeknek el kell távolítaniuk az öltéseket és drént kell beépíteniük a sebüregben felgyülemlett váladék elvezetésére, vagy ozmotikus drénezéssel kell szárítani a sebet – azaz naponta nátrium-klorid, magnézium-szulfát vagy glükóz oldattal megnedvesített kötszereket kell alkalmazni.

A következő gyógyszereket használják a fertőzés és a gyulladás leküzdésére, valamint a granulációs folyamatok aktiválására:

• Antiszeptikus oldatok Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decametoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és sebgyógyító spray-k nyílt sebekre Olazol (aneszteziával, klóramfenikollal és homoktövis olajjal), Vinisol (vinilinnel és linetollal), Hyposol (nipazollal, metiluracillal és homoktövis olajjal), Levovinizol (klóramfenikollal).
• Kenőcsök (beleértve a kötszerek alatti kenőcsöket is): Biopin, Dioxidin, Levosin vagy Levonorcin (klóramfenikollal és szulfadimetoxinnal), Triasept vagy Baneocin (bacitracinnal és neomicinnel), Streptonitol (sztreptociddal), Oflokain vagy Oflomelid (ofloxacinnal és lidokainnal), Szulfamil-acetát, Metiluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, Vishnevsky liniment, szintomicin emulzió stb.

A vágások, horzsolások és egyéb felületi bőrkárosodások gyógyulási folyamatának felgyorsítása érdekében nyílt sebekre szánt kolloid gélt, a Feniran-t szánják. Az utasításoknak megfelelően ez a termék száraz és nedves sebekre is alkalmazható - naponta egyszer, majd steril kötést vagy a sebfelület ragasztását követően.

Ha a sebben a granulációs szövet képződése lassú, használhat Kolotsilt - egy speciális szivacsot, amely kollagenázból, antiszeptikumokból (furacilin és bórsav), novokainból (helyi érzéstelenítéshez) és kondroitin-kénsavból honsurid formájában (a seb hámosodásának serkentésére) készül. A seb felületére steril lemezt helyeznek, és kötéssel vagy gipszel rögzítik (a kötést 2-3 naponta ajánlott cserélni). A szivacs fokozatosan feloldódik, és az alatta lévő seb - a granuláció miatt - meggyógyul.

Nyílt sebek kezelése

A sérülés sikeres gyógyításának első és kötelező lépése a bármilyen intenzitású vérzés azonnali elállítása a lehető leghatékonyabb módon: szorítókötés felhelyezése, az erek ujjakkal történő összenyomása vagy nyomókötés felhelyezése. A második lépés a nyílt sebek időben történő ellátása az antiszepszis szabályainak betartásával. És a harmadik kötelező feltétel: súlyos esetekben orvos, kritikus helyzetekben pedig sürgősségi orvosi személyzet nélkül lehetetlen meglenni.

Egy átlagos karcolás esetén elegendő briliánszölddel bekenni, de szennyezett horzsolás vagy bármilyen más nyílt seb esetén előzetesen le kell mosni. Mivel kell nyílt sebet mosni? Az egészségügyi dolgozók hidrogén-peroxiddal (3%-os oldat), furacilin vagy furocin oldatokkal, gyenge kálium-permanganát (mangán) oldattal vagy 0,5%-os klórhexidin-biglukonát oldattal javasolják. Használhatunk folyékony antibakteriális szereket is, például dioxidint, Dekasant, Miramistint (Dezmistint) vagy Octeniseptet. Ezután egy steril szalvétával (vagy egy darab steril kötszerrel) meg kell szárítani a sebet, és a széleit jódoldattal kell bekenni.

Baktericid tapaszt csak kisebb sérülés esetén alkalmazunk nyílt sebre - fertőtlenítőszerrel történő kezelés után. De ha a seb területe nagy, akkor egy folyékony fertőtlenítőszerrel (etil-alkoholt nem tartalmazó) átitatott szalvétát helyezünk rá, majd egy száraz szalvétát helyezünk rá, amelyet ragtapasszal, kötött hálóval vagy hagyományos gézkötéssel rögzítünk. A mély sebeket tamponnal tapasztjuk.

Nem szabad elfelejteni, hogy a nyílt sebekre felhelyezett kötszereknek védeniük kell a további sérülésektől és fertőzésektől. Ezért a testnek azt a részét, amelyre a kötést helyezik, a lehető legfiziológiaibb helyzetben kell tartani; tilos a szoros kötés; minden kötszernek sterilnek kell lennie, és a kötést felhelyező személy kezének tisztának kell lennie.

Nem ajánlott önállóan kihúzni a sebből mindent, ami mélyen beágyazódott a sérült szövetekbe: ezt orvosnak kell elvégeznie a sérült terület sebészeti kezelése során.

A nyílt sebek népi kezelése

Nyilvánvaló, hogy a népi kezelés ebben a helyzetben nem mindig lehetséges, bár a propolisz, az aloe vagy a fenyőolaj gyulladáscsökkentő és regeneráló tulajdonságai kétségtelenül jelen vannak.

Leírnak egy módszert gennyes sebek kezelésére faszén és timsó keverékével, valamint terpentin emulzióval (50-60 ml tiszta terpentin 500 ml forralt vízben).

Nyílt seb esetén a gyógynövényes kezelés abból áll, hogy borogatást alkalmaznak fekete nadálytő (sárgafű) vagy kálmos, orbáncfű, cickafark, réti legyezőfű, fehér édeshere, orchidea, tölgyfakéreg, útifűlevél, málna, nyírfa és égerfa, valamint kamillavirág és körömvirág főzetével és infúziójával.

Egyébként létezik egy fekete nadálytő alapú kenőcs és gél, amely allantoint tartalmaz (elősegíti a fibroblaszt proliferációt és az extracelluláris mátrix szintézisét). Ennek a kenőcsnek a használata jelentősen felgyorsíthatja a sebgyógyulást.

Az Imanin antibakteriális gyógyszer (nedves sebek szárítására szolgáló por formájában) kiindulási anyaga az orbáncfű. Amikor ezt a port vazelinnel és lanolinnal összekeverjük, antiszeptikus kenőcsöt kapunk (+12-15°C-on, légmentesen záródó üvegben kell tárolni).

A nyílt sebek kezelésére a homeopátia a következő módszereket kínálja:

• a Hepar sulfuris gyógyszer (kalcium és kén alapú) - csökkenti a gennyesedés intenzitását;
• Lachesis (csörgőkígyó mérgén alapul) - megakadályozza a nekrózis kialakulását;
• A Staphysagria nevű, a boglárkafélék családjába tartozó Delphinium staphisagria növényből készült szert, ha a sebet elvágták, írják fel;
• Mocsári vadrozmaringból készült Ledum-gyógyír – a szúrt sebek jobb gyógyulására;
• Árnika készítmény (hegyi árnika növényen alapul) - serkenti a véráramlást a kapillárisokban;
• A Silicea terra, egy szilícium alapú készítmény, segíti a hegesedési folyamatot.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Megelőzés

Ebben az esetben csak a szövődmények megelőzése lehetséges, amely az antiszepszis elveinek betartásából, megfelelő gyógyszerek alkalmazásából áll, amikor gyulladás és gennyesedés alakul ki, valamint a seb megfelelő gondozásából a kezelés minden szakaszában.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Előrejelzés

A nyílt sebek következményei és prognózisa szinte ugyanazon tényezőktől függ, mint a kezelésük sikeressége.

És ne feledkezzünk meg arról sem, hogy egy nyílt seb – helyétől és mélységétől függően – halálos is lehet. A statisztikák szerint a nyílt és zárt sebekkel járó nem szándékos sérülések világszerte az összes haláleset több mint 6%-át teszik ki.