Duodenális diszkinézia - Diagnózis

A nyombél motoros zavarainak kimutatásában a röntgenvizsgálat fő jelentősége van. A bél normális működése annyira egyenletes és szabályos, hogy ettől való bármilyen eltérés klinikus figyelmét igényli. A bél tónusának és perisztaltikájának zavara radiológiailag a funkcionális záróizmok területén vagy a bél egyes részein fellépő görcsökben, a bél izzójának spasztikus deformációjában, magas vérnyomásban, hipo- és atóniában, a perisztaltika erősödésében és gyengülésében nyilvánul meg.

Az evakuálási rendellenességek közé tartoznak:

1. nyombélpangás, amelynek fő tünete a kontrasztanyag bármely szakaszban vagy az egész bélben történő visszatartása 35-40 másodpercig vagy tovább;
2. a nyombél tartalmának evakuálásának késleltetése, ami kevesebb, mint 35 másodperc;
3. az evakuálás felgyorsítása;
4. a béltartalom fokozott ingaszerű mozgása;
5. kontrasztanyag bejuttatása a nyombél alsó részéből a felső részbe és a gyomorba (reflux).

A kontrasztanyag-szuszpenzió duodenumból történő kiürítésének késleltetésének időtartamától függően N. N. Napalkova (1982) a duodenostasis időtartamának 4 fokát azonosítja:

1. több mint 45 másodperc;
2. 1 órával a vizsgálat után;
3. 2 óra;
4. 3 órával vagy még tovább a vizsgálat után.

A relaxációs duodenográfia lehetővé teszi a funkcionális és az organikus (az arteriomesentériás kompresszió hátterében álló) duodenostasis differenciáldiagnosztikáját. A duodenum motoros evakuációs funkciójának vizsgálatára szolgáló egyéb módszerek nagy segítséget nyújthatnak a motoros rendellenességek diagnosztizálásában. A ballonkimográfiai módszer képes rögzíteni a bélfal összehúzódásait, és így lehetővé teszi a duodenum motoros funkciójának jellegének megítélését.

A nyombél motoros aktivitásának ballonográfiai felvételeiben többféle összehúzódást különböztetnek meg, amelyek amplitúdójukban, időtartamukban és hangjukban különböznek. Ezek a következők:

1. kis amplitúdójú és időtartamú monofázisos összehúzódások (5-10 cm H2O, 5-20 s) - I. típus;
2. nagyobb amplitúdójú és időtartamú monofázisos összehúzódások (több mint 10 cm H2O, 12-60 s) - II. típus;
3. néhány másodperctől több percig tartó tonikus összehúzódások, amelyekre az I. és II. típusú hullámok helyezkednek el - III. típus.

Az I. típusú hullámokat keverő, a II. és III. típusú hullámokat pedig propulzív hullámoknak tekintjük. A gyakorlatban azonban a propulzív hullámok mennyisége és minősége, valamint a nyombél kiürülési aktivitása között leggyakrabban nem találnak közvetlen összefüggést. Véleményünk szerint az evakuáció a nyombél motoros funkciójának számos jellemzőjének integrációjától függ, amelyek hozzájárulnak az evakuáció lassulásához (a motoros aktivitás csökkenése, bélgörcsök, a motoros aktivitás ritmikus komponensének növekedése) vagy gyorsulásához (a motoros aktivitás növekedése, a motoros aktivitás ritmikus komponensének csökkenése).

A ballon-kimográfiai módszer és a többcsatornás intraduodenális pH-gráfia kombinációja, amely lehetővé teszi a duodenumon való áthaladási idő megítélését, teljesebb képet adhat a motoros evakuálási funkcióról.

A ballonmentes módszer, nyitott katéter vagy rádiótelemetriás kapszula alkalmazásával, segít a nyombél lumenében uralkodó átlagos össznyomás vizsgálatában, amely a fal plasztikus tónusától és a béltartalom áthaladási sebességétől függően változik. Kompenzált duodenostasis esetén a bél lumenében lévő nyomás megnő, dekompenzált duodenostasis esetén pedig csökken, de terheléses vizsgálat, azaz 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat bél lumenbe juttatása során meredeken és nem megfelelően növekszik.

Az utóbbi években kifejlesztették az intraduodenális elektródákat használó elektromiográfiai módszereket.

A nyombél motoros funkciójának elvégzett vizsgálatai lehetővé tették AP Mirzaev (1976), OB Milonov és VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) és mások számára, hogy a következő típusú görbéket azonosítsák:

1. normokinetikus,
2. hiperkinetikus,
3. hipokinetikus és
4. akinetikus.

K. A. Mayanskaya (1970) szerint a nyombél kapcsolódó motoros zavarainak jellege az alapjául szolgáló folyamat típusától, stádiumától, időtartamától és súlyosságától függ. Különösen a gyomorfekélyt és a nyombélgyulladást jellemzi a nyombél magas motoros aktivitása, míg a gyomorfekély remissziós szakaszában ennek csökkenése figyelhető meg. A kalkulusos és akalkulusos epehólyag-gyulladást gyakran a nyombél hiperkinetikus, hipermotoros diszkinéziája is kíséri, míg a röntgenfelvételek gyakrabban mutatnak bélgörcsöket, mint más betegségekben. Az epehólyag-gyulladás remissziós szakaszában a bél motoros funkciója nem változik. A nyombél motoros aktivitása a kalkulusos epehólyag-gyulladás esetén végzett epehólyag-eltávolítás után sem csökken. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás enyhe formái esetén a nyombél hiperkinetikus típusú motoros funkciója a legjellemzőbb. Közepes súlyosságú krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén leggyakrabban hipokinéziát, súlyos formákban vagy akut stádiumban pedig bél akinéziát észlelnek. Ebben az esetben a nyombél atóniáját leggyakrabban radiológiailag észlelik. A nyombél motoros funkciójának zavarai esetén a szövődmények különböző módon jelentkezhetnek, különösen a szervezetben a víz, az ásványi anyagok és a fehérje egyensúlyának felborulása az ismételt hányás miatt.

Egyes szerzők szerint a nyombél diszkinézia hozzájárulhat a duodenális és a szomszédos szervek kóros folyamatának kialakulásához. A megnövekedett intraduodenális nyomás, amely gyakran a diszkinézia hátterében jelentkezik, akadályozhatja az epe és a hasnyálmirigy-nedv szabad kiáramlását a bélbe. Ugyanakkor a nyombél tónusának és az intraduodenális nyomásnak a zavarai befolyásolják a hepatopancreatikus ampulla záróizmának működését, annak elégtelenségét vagy görcsösségét okozva, ami a vezetékek időben történő kiürülését is befolyásolja. Számos, a duodenostasis kísérleti modelljeinek létrehozásával kapcsolatos tanulmány megerősíti az epeúti rendszerben és a hasnyálmirigyben kialakuló kóros folyamat lehetőségét ilyen körülmények között. A nyombél diszkinézia az agresszív gyomortartalom stagnálását okozhatja a bélben, megzavarhatja a lúgos hasnyálmirigy-nedv ellátását a bél proximális részeibe, és ezáltal hozzájárulhat a fekélyképződéshez a nyombélben.

A nyombél motoros evakuálási zavarait gyakran duodenogastrikus reflux kíséri, amelyet a krónikus gasztritisz patogenezisének fontos tényezőjének tekintenek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]