Nyugat-nílusi láz - Tünetek.

A nyugat-nílusi láz lappangási ideje 2 naptól 3 hétig tart, leggyakrabban 3-8 napig. A nyugat-nílusi láz tünetei akut módon kezdődnek, a testhőmérséklet 38-40 °C-ra emelkedik, néha több órán át is emelkedhet. A hőmérséklet-emelkedést súlyos hidegrázás, intenzív fejfájás, szemfájdalom, néha hányás, izomfájdalom, derékfájdalom, ízületi fájdalom és súlyos általános gyengeség kíséri. A mérgezési szindróma már rövid távú láz esetén is kifejeződik, és a hőmérséklet normalizálódása után az aszténia hosszú ideig fennáll. A nyugat-nílusi láz legjellemzőbb tünetei, amelyeket a vírus "régi" törzsei okoznak, a felsoroltakon kívül a szkleritisz, a kötőhártya-gyulladás, a torokgyulladás, a poliadenopátia, a kiütés és a hepatoszplenikus szindróma. A diszpepsziás rendellenességek (fájdalom nélküli enteritisz) nem ritkák. A központi idegrendszeri elváltozások agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás formájában ritkák. Általánosságban elmondható, hogy a betegség lefolyása jóindulatú.

A vírus „új” törzsei által okozott nyugat-nílusi láz tünetei jelentősen eltérnek a fent leírtaktól. Yu. Ya. Vengerov és AE Platonov (2000) a nyugat-nílusi láz klinikai osztályozását javasolta megfigyelések és szerológiai vizsgálatok alapján. A szubklinikai fertőzést a populációs szűrővizsgálatok során diagnosztizálják az IgM antitestek jelenléte vagy az IgG antitest titer négyszeres vagy annál többszeres növekedése alapján. Az influenzaszerű formának nincs klinikai specificitása. Ez a legkevésbé tanulmányozott, mivel gyakran az egészségügyi rendellenesség rövid időtartama miatt a betegek nem fordulnak orvoshoz, vagy betegségüket klinikai szinten influenzaként vagy akut légúti vírusfertőzésként értékelik.

A nyugat-nílusi láz klinikai osztályozása

Forma	Súlyosság	Diagnosztika	Kivonulás
Szubklinikai	-	IgM antitestek jelenlétének vagy IgG antitestek titerének emelkedésének szűrése	-
Influenzaszerű	Fény	Epidemiológiai, szerológiai	Felépülés
Influenzaszerű neurotoxikózissal	Közepesen nehéz	Epidemiológiai, klinikai. PCR. Szerológiai	Felépülés
Agyhártya	Közepesen nehéz	Epidemiológiai, klinikai, alkoholológiai. PCR, szerológiai	Felépülés
Meningoencephalitis	Nehéz, nagyon nehéz	Epidemiológiai, klinikai, liquorológiai, PCR, szerológiai	Halálozási arány akár 50%

Az influenzaszerű neurotoxikózisos formában a betegség 3-5. napján az állapot hirtelen romlik, amit fokozott fejfájás, hányinger, hányás, izomremegés, ataxia, szédülés és egyéb központi idegrendszeri károsodási tünetek fejeznek ki. A láz ezekben az esetekben magas, 5-10 napig tart. A nyugat-nílusi láz specifikus klinikai tünetei - szkleritisz, kötőhártya-gyulladás, hasmenés, kiütés - elszigetelt esetekben figyelhetők meg. A központi idegrendszeri károsodás tünetei dominálnak: intenzív, diffúz fejfájás, hányinger, a betegek felénél hányás. Gyakori tünetek a szédülés, gyengeség, levertség, radikuláris fájdalom, a bőr hiperesztéziája. A betegek több mint felénél meningeális szindróma, egyes esetekben megnövekedett vérnyomás jelentkezik. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatakor az LD emelkedése mellett más patológia nem észlelhető.

A betegség meningeális formájában szenvedő betegeknél a nyugat-nílusi láz meningeális tünetei 2-3 nap alatt fokozódnak; a legkifejezettebb a fej hátsó részének izmainak merevsége. Az influenzaszerű neurotoxikózisos formához képest általános agyi tünetek is kifejeződnek, átmeneti gócos tünetek figyelhetők meg. A legjellemzőbbek a következők: kábulat, izomremegés, anizoreflexia, nystagmus, piramisjelek.

Gerincpunkció során megnövekedett nyomás alatt átlátszó vagy opálos agy-gerincvelői folyadék áramlik ki. A citozis mértéke széles skálán mozog - 15-1000 sejt 1 μl-ben (a legtöbb esetben 200-300 sejt 1 μl-ben), és gyakran vegyes. A betegség első 3-5 napjában végzett vizsgálat során egyes betegeknél neutrofil citozist észlelnek (akár 90% neutrofil). A vegyes citozis gyakran akár 2-3 hétig is fennáll, ami nyilvánvalóan a neurociták jelentős részének nekrózisa miatt van. Ez magyarázza az agy-gerincvelői folyadék lassabb rehidratációját is, amely gyakran a betegség 3-4. hetére késik. A fehérje mennyisége 0,45-1,0 g/l között van, a glükóztartalom a normálérték felső határán van vagy megnövekedett, az üledékvizsgálatok gyengén pozitívak. A betegség lefolyása jóindulatú. A láz időtartama 12 nap. Az agyhártyagyulladás tünetei 3-10 napon belül visszafejlődnek. Miután a hőmérséklet normalizálódik, a gyengeség és a fokozott fáradtság továbbra is fennáll.

A nyugat-nílusi láz meningoencephalicus formája a legsúlyosabb. A betegség kezdete gyors, a betegség első napjaitól kezdve hipertermia és mérgezés jelentkezik. A nyugat-nílusi láz meningeális tünetei enyhék vagy közepesek. A 3-4. naptól kezdve az általános agyi tünetek fokozódnak: zavartság, izgatottság, delírium, kábulat, egyes esetekben kómába torkollva. Gyakran megfigyelhető görcsök, agyidegek bénulása, nystagmus, ritkábban végtagok bénulása, a legsúlyosabb esetekben légzési rendellenességek és központi hemodinamikai zavarok dominálnak. A halálozási arány akár 50%. Felépült betegeknél a bénulás, az izomremegés és az elhúzódó asthenia gyakran fennáll. Az agy-gerincvelői folyadék pleocitózisa 10-300 sejt 1 μl-ben, a fehérjetartalom eléri a 0,6-2,0 g / l-t.

A nyugat-nílusi láz vérképét a súlyos vírusfertőzések jellemzői jellemzik: leukocitózisra való hajlam, neutrofília dominál, limfopenia és az ESR emelkedése figyelhető meg. A klinikai tünetek hiánya ellenére proteinuria, cylindruria és leukocituria található a vizeletben.

A kórházban kezelt betegek halálozási aránya körülbelül 4-5%, ami lehetővé teszi a nyugat-nílusi láz súlyos (veszélyes) vírusos neuroinfekcióként való besorolását.