A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Nyugat-nílusi láz
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A nyugat-nílusi láz (nyugat-nílusi encephalitis) egy akut vírusos, zoonózissal járó természetes gócbetegség, amelynek kórokozó-átviteli mechanizmusa átvihető. Jellemzői az akut kezdet, a kifejezett lázas mérgezési szindróma és a központi idegrendszer károsodása.
ICD-10 kód
A92.3. Nyugat-nílusi láz
A nyugat-nílusi láz epidemiológiája
A nyugat-nílusi láz vírusának rezervoárját a természetben a vízi-vízi komplexumhoz tartozó madarak jelentik, a hordozókat pedig a szúnyogok, elsősorban a Cilex nemzetségbe tartozó madárkedvelő szúnyogok. A vírus a természetben közöttük kering, ezek határozzák meg a nyugat-nílusi láz lehetséges elterjedési területét - az egyenlítői zónától a mérsékelt éghajlatú régiókig. Jelenleg a nyugat-nílusi láz vírusát több mint 40 szúnyogfajból izolálták, nemcsak a Cilex nemzetségbe, hanem az Aedes, Anopheles stb. nemzetségekbe is. Az egyes szúnyogfajok jelentősége egy adott területen előforduló járványos folyamatban még nem tisztázott. Orosz tudósok munkája megállapította az argasid és ixodid kullancsok fertőzését a nyugat-nílusi láz természetes gócpontjaiban.
A szinantróp madarak további szerepet játszhatnak a vírus fennmaradásában és terjedésében. A nyugat-nílusi láz 1999-es New York-i kitörését varjak és egzotikus madarak tömeges pusztulása kísérte egy állatkertben; 2000-2005 között a járvány az egész Egyesült Államokban elterjedt. A 2000-es izraeli járványt 1998-2000-ben egy járvány előzte meg a gazdaságokban élő libák között. 1996 őszén a bukaresti baromfiállomány mintegy 40%-ánál volt antitest a nyugat-nílusi láz vírusa ellen. A "városi" ornitofil és antropofil szúnyogokkal együtt a házi- és városi madarak alkothatják a nyugat-nílusi láz úgynevezett városi, vagy antropogén gócpontját.
Az emlősök betegségeit, különösen a lovak járványos megbetegedéseit ismertetik (tízektől több száz esetig).
Az Egyesült Államokban 2002 és 2005 között magas volt a nyugat-nílusi láz előfordulása, ezért vér- és szervátültetésen átesett betegeknél is előfordult nyugat-nílusi láz fertőzés.
A mérsékelt éghajlatú országokban a betegségnek kifejezett szezonalitása van a hordozó szúnyogok aktivitása miatt. Az északi féltekén az előfordulás július végétől figyelhető meg, augusztus végén - szeptember elején éri el a maximumát, és októberre - novemberre a hideg időjárás beköszöntével megszűnik.
Az emberi fogékonyság a nyugat-nílusi lázra magasnak tűnik, a fertőzés szubklinikai lefolyása dominál. A nyugat-nílusi láz átesése után kifejezett immunitás alakul ki. Ezt bizonyítja, hogy a hiperendémiás régiókban (Egyiptom) a fiatalabb korosztályú gyermekek megbetegszenek, és a lakosság több mint 50%-ában kimutathatók antitestek, míg a hipoendémiás területeken élő országokban a lakosság immunitásának szintje 10% alatt van, és főként a felnőttek betegszenek meg, különösen Oroszország déli régióiban (Volgográdi és Asztrahányi megyék, Krasznodar és Sztavropol határterület).
[ Mi okozza a nyugat-nílusi lázat?
A nyugat-nílusi lázat a Flaviviridae család Flavivirus nemzetségébe tartozó nyugat-nílusi láz vírusa okozza . A genom egyszálú RNS.
A vírus replikációja az érintett sejtek citoplazmájában történik. A nyugat-nílusi láz vírusa jelentős variabilitási képességgel rendelkezik, ami a genetikai információ másolásának mechanizmusának tökéletlenségének köszönhető. A legnagyobb variabilitás a vírus antigén tulajdonságaiért és a szöveti sejtmembránokkal való kölcsönhatásáért felelős burokfehérjéket kódoló génekre jellemző. A különböző országokban és években izolált nyugat-nílusi láz vírustörzsek nem mutatnak genetikai hasonlóságot, és eltérő virulenciával rendelkeznek. A "régi" nyugat-nílusi láztörzsek csoportja, amelyeket főként 1990 előtt izoláltak, nem jár súlyos központi idegrendszeri elváltozásokkal. Az "új" törzsek csoportja (Izrael-1998/New York-1999, Szenegál-1993/Románia-1996/Kenya-1998/Volgográd-1999, Izrael-2000) tömeges és súlyos emberi megbetegedésekkel jár.
Mi a nyugat-nílusi láz patogenezise?
A nyugat-nílusi lázat kevéssé tanulmányozták. Úgy vélik, hogy a vírus hematogén úton terjed, károsítja az érfal endotéliumát és mikrokeringési zavarokat, egyes esetekben pedig trombohemorrhagiás szindróma kialakulását okozza. Megállapították, hogy a virémia rövid távú és nem intenzív. A nyugat-nílusi láz patogenezisének vezető tényezője a membránok és az agyszövet károsodása, ami meningeális és általános agyi szindrómák, gócos tünetek kialakulásához vezet. A halál általában a betegség 7-28. napján következik be az életfunkciók zavara miatt, amelyet az agyszövet ödéma-duzzanata okoz, a törzsszerkezetek diszlokációjával, a neurociták nekrózisával és az agytörzs vérzésével.
Milyen tünetei vannak a nyugat-nílusi láznak?
A nyugat-nílusi láz lappangási ideje 2 naptól 3 hétig tart, leggyakrabban 3-8 napig. A nyugat-nílusi láz akut módon kezdődik, a testhőmérséklet 38-40 °C-ra emelkedik, néha több órán át is emelkedik. A hőmérséklet-emelkedést súlyos hidegrázás, intenzív fejfájás, szemfájdalom, néha hányás, izomfájdalom, derékfájdalom, ízületi fájdalom és súlyos általános gyengeség kíséri. A mérgezési szindróma már rövid távú láz esetén is kifejeződik, és a hőmérséklet normalizálódása után az aszténia hosszú ideig fennáll. A nyugat-nílusi láz legjellemzőbb tünetei, amelyeket a vírus "régi" törzsei okoznak, a felsoroltakon kívül a szkleritisz, kötőhártya-gyulladás, torokgyulladás, poliadenopátia, kiütés, hepatoszplenikus szindróma. Gyakoriak a diszpepsziás rendellenességek (fájdalom nélküli enteritisz). A központi idegrendszeri károsodás agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás formájában ritka. Általánosságban elmondható, hogy a nyugat-nílusi láz jóindulatú.
Hogyan diagnosztizálják a nyugat-nílusi lázat?
A nyugat-nílusi láz klinikai diagnózisa problematikus. Abban a régióban, ahol a nyugat-nílusi láz endémiás, minden influenzaszerű betegség vagy neuroinfekció júniustól októberig gyanús a nyugat-nílusi lázra, de a diagnózis csak laboratóriumi vizsgálatokkal lehetséges. Járványok idején a diagnózis nagy bizonyossággal felállítható a klinikai és epidemiológiai adatok alapján: a betegség összefüggése szúnyogcsípésekkel, külföldre utazásokkal, nyílt víztestek közelében tartózkodással; a betegség ismételt előfordulásának hiánya a járvány idején, valamint a betegség összefüggése élelmiszerek fogyasztásával, nyílt víztestekből származó vízzel; a neuroinfekciók előfordulásának növekedése a régióban a meleg évszakban.
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Hogyan kezelik a nyugat-nílusi lázat?
A nyugat-nílusi lázat szindrómás terápiával kezelik, mivel a vírusellenes gyógyszerek hatékonyságát nem bizonyították. Az agyi hipertónia leküzdésére felnőtteknél napi 20-60 mg furoszemidet alkalmaznak, fenntartva a normális keringő vérmennyiséget. Az agy ödéma-duzzanatának fokozódó tüneteivel mannitot írnak fel 0,5 g/ttkg dózisban 10%-os oldatban, gyorsan 10 percig beadva, majd 20-40 mg furoszemidet intravénásan adnak be. Súlyos esetekben (kóma, légzési elégtelenség, generalizált rohamok) dexametazont (dexazon) is felírnak napi 0,25-0,5 mg/ttkg dózisban 2-4 napig. A méregtelenítést és a folyadékveszteség kompenzálását poliionos oldatok ("trisol" oldat) intravénás infúziójával, polarizáló keverékkel és kolloid oldatokkal (10%-os albumin oldat, krioplazma, reopoliglukin, reogluman) 2:1 arányban történő intravénás infúziójával végzik. A beadott folyadék optimális napi mennyisége, beleértve az orális és a szondaadagolást is, felnőtteknél 3-4 l, gyermekeknél pedig 100 ml/testtömegkg.
Hogyan előzhető meg a nyugat-nílusi láz?
A nyugat-nílusi láz megelőzésére irányuló intézkedések a szúnyogok számának csökkentését célozzák, amit a város határain belüli és a szomszédos területeken, valamint a vidéki üdülőhelyek, egészségügyi központok és gyermektáborok közelében található szúnyogtenyésző helyek szúnyogirtásos kezelésével érnek el. A városi és vidéki területeken található lakó- és középületek pincéit fertőtlenítő kezelésnek vetik alá. A kezelést a járványidőszakon kívül is el lehet végezni, hogy elpusztítsák az imágó stádiumban telelő szúnyogokat. Ajánlott a szinantróp madarak (varjak, csókák, verebek, galambok, sirályok stb.) populációsűrűségének csökkentése. A nyugat-nílusi láz elleni lakossági megelőző intézkedéseket a járványügyi indikációk szerint, a terület rendszeres járványügyi megfigyelése és vizsgálata alapján végzik.
A nem specifikus egyéni megelőző intézkedések közé tartozik a szúnyogriasztók és a szúnyogcsípések ellen védő ruházat használata a járványidőszakban (június-október), a szabadban töltött idő minimalizálása a szúnyogok aktivitásának csúcspontja idején (este és reggel), az ablakok szúnyoghálóval való szűrése, valamint a legkevesebb szúnyoggal rendelkező helyek kiválasztása a pihenéshez. Az endémiás régiókban nagy jelentőséggel bír a helyi lakosság és a látogatók körében végzett egészségnevelési munka.