Öngyilkosság és öngyilkossági kísérlet

Az önmérgezés a 15–19 éves lányok körében az elmúlt 20 évben 250%-kal nőtt, és az éves előfordulási arány ebben a népességcsoportban egyes régiókban meghaladja az 1%-ot. A legtöbb önmérgezés általában nem halálos kimenetelű. Az önmérgezések a 12–20 éves korosztály általános kórházi felvételeinek 4,7%-át teszik ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az öngyilkossági kísérletek okai

Leggyakrabban az előző esemény egy veszekedés egy nagyon közeli személlyel (általában egy lánnyal egy fiatalemberrel).

Az utóbbi évtizedekben a szexuális kapcsolatok felbomlása még korábbi életkorban is jellemzővé vált, azaz amikor a partnerek még nem szereztek tapasztalatot az ilyen helyzetek - stressz - leküzdésében. A családi kötelékek modernkori csökkenésével a szerelmes családokban élők számára ilyenkor szükséges komoly támogatás nagyon elégtelen. Az öngyilkosságok másik fontos tényezője lehet a vallásos érzések gyengülése. A piacon elérhető gyógyszerek elérhetősége is jelentős (különösen a pszichotróp gyógyszerek - ezek a szerek a legnépszerűbbek az önmérgezésre). Az utánzási vágy gyakran szerepet játszik - ha például egy híresség öngyilkossági kísérletet tett. Ez különösen igaz az USA-ra és Japánra, ahol a bonyolult öngyilkosság évente több mint 600 gyermek halálának oka. Az öngyilkosság oka gyakran elmarad a tanulmányokban. Kapcsolja ezt össze a saját rosszkedvével, miután végtelenül legyőzte a vastag kézikönyvek több száz oldalát, szóval az isten szerelmére, csapja be ezeket a könyveket, és engedjen magának egy jó kis pihenést.

Hat lépés (szakasz) van, amelyek segítenek túlélni egy ilyen helyzetben:

• Az áldozat állapotának felmérése.
• Kapcsolatfelvétel az áldozattal és segítségnyújtás felajánlása.
• Megbeszélés az áldozat családjával arról, hogyan lehet leküzdeni a felmerülő problémákat.
• Problémamegoldás: Segítsünk a túlélőnek megérteni a nehéz helyzetét, és emlékezzünk vissza arra, hogyan küzdötte le a hasonló helyzeteket a múltban. Az ilyen típusú beszélgetés célja, hogy segítsen megoldani a személyes és társas problémákat, és helyreállítsa a túlélő azon képességét, hogy a jövőben megbirkózzon a nehézségekkel.
• Figyelmeztetés: Fontos, hogy pszichoterápiás segítség álljon rendelkezésre; szükség esetén a beteget megfelelő klinikán kell kórházba utalni, vagy 24 órás telefonos ügyfélszolgálatot („segélyvonalat”) kell biztosítani számára.
• Utánkövetés: Utánkövetési kapcsolatfelvétel vagy a teljes családdal, vagy csak az áldozattal.

Az áldozat állapotának felmérése

Képzeld el, hogy egy lőtéren vagy, és egy célpont van előtted, amelyet három kör (gyűrű) vesz körül. A belső "gyűrű" azokat a körülményeket jelöli, amelyek ehhez az önmérgezési kísérlethez vezettek. Derítsd ki a következőket: mi történt azon a napon? Minden normális volt reggel? Mikor merültek fel valójában azok az események és hangulatok, amelyek az önmérgezés elkerülhetetlenségének gondolatához vezettek? Derítsd ki mindent a legapróbb részletekig. Mi volt a végső motiváló inger (például egy újságcikk egy öngyilkosságról)? Mit tett az áldozat az önmérgezési kísérlet után? Hogyan képzelte el az önmérgezési kísérlet utáni eseményeket? A "célpont" körben a középső "gyűrű" annak a háttérnek a meghatározása, amely előtt ezek a szomorú események kibontakoztak, azaz hogyan alakultak a dolgok általában az eseményt megelőző hónapokban? Talán az önmérgezési kísérlet szinte bármikor elkövethető volt az elmúlt hónapokban? Milyen kapcsolatok (az áldozat körüli emberekkel) tűnnek a legfontosabbnak az áldozat számára ebben az időszakban? A „célpont” körüli külső „gyűrű” a beteg családjának és az áldozat kórtörténetének jellemzőit jelöli. Miután mindhárom „gyűrűn” áthaladt, közvetlenül a „célpont” pontjánál találja magát – milyen szándékok állnak az önmérgezési kísérlet mögött, milyen érzései és szándékai vannak az áldozatnak ebben a pillanatban? Talán maga ez a kísérlet a halálvágy kifejeződése (ez egy komor tünet, amit nem szabad figyelmen kívül hagyni)? Vagy a fő vágy az volt, hogy értesítsen valakit a történtekről, vagy az a vágy, hogy valahogy megváltoztassa az élet már elviselhetetlen körülményeit? Kérdezzétek meg az áldozatot: „Ha ma kiengednék a kórházból, hogyan birkózna meg a nehézségeivel?”

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

„Szerződés” az áldozattal

• A terapeuta megígéri, hogy meghallgatja az áldozatot és segít neki, ha az utóbbi beleegyezik abba, hogy teljesen őszinte lesz, és elmondja az orvosnak az öngyilkossági gondolatait és terveit, amelyek felmerülnek benne.
• Megállapodás a pácienssel arról, hogy a megbeszélt kérdéseket részletesen és világosan ismertetik.
• Megállapodás jön létre az áldozattal az információcsere jellegéről a cél elérése érdekében.
• Megvitatják azt a kérdést, hogy kik vesznek még részt az áldozat ellátásában (például más családtagok, barátok, a beteget megfigyelő háziorvos).
• Az orvos és a beteg közötti találkozók időpontját és helyszínét meg kell határozni.
• Szó esik a beteg orvos iránti felelősségéről, valamint arról az ígéretről, hogy hatékonyan együttműködik vele és elvégzi az esetleges „házi feladatokat”.

[ 7 ], [ 8 ]

Triciklikus antidepresszánsokkal és rokon vegyületekkel végzett kezelés

Az izgatott és félelmekkel küzdő betegeknek olyan gyógyszereket kell felírniuk,

• nyugtató hatású antidepresszánsok, például amitriptilin (50 mg 8-24 óránként szájon át, kezdve 25-50 mg-mal este); dotiepin (50 mg 8-24 óránként, szájon át, kezdve 50-75 mg-mal este);
• Doxepin (75 mg 8-12 óránként szájon át, kezdve 10-50 mg-os adaggal éjszaka);
• Mianserin (30 mg 8-24 óránként szájon át, kezdve 30 mg-os adaggal éjszaka);
• Trimipramin (25-50 mg 8 óránként szájon át, kezdve 50 mg-os adaggal 2 órával lefekvés előtt).

A kevésbé szedatív hatású antidepresszánsok közé tartozik a klomipramin (50 mg szájon át 8-24 óránként, napi 10 mg-mal kezdve; ez a gyógyszer különösen hatékony fóbiák és kényszerbetegségek esetén); a dezipramin (25 mg szájon át 8-24 óránként, az adagot lassan, legfeljebb napi 200 mg-ig emelve); az imipramin (10-25 mg szájon át 8-24 óránként, az adagot napi 8 db 25 mg-os tablettára emelve); a lofepramin (70 mg szájon át 8-12 óránként, napi 70 mg-mal kezdve); a nortriptilin (25 mg szájon át 6-24 óránként, 10 mg-mal kezdve 12 óránként); a protriptilin (5-10 mg szájon át reggel, délben és délután 4 órakor az álmatlanság elkerülése érdekében, legfeljebb 6 db 10 mg-os tabletta naponta; ez a gyógyszer stimuláló hatású is).

Az időseknek kisebb adagokat írnak fel.

Mellékhatások

Görcsök (dózisfüggő hatás), arrhythmia, szívmegállás lehetséges (különösen amitriptilinnel kezelve, amely miokardiális infarktus után több hétig ellenjavallt, és túladagolás esetén különösen veszélyes; ezért ezt a gyógyszert kis adagokban kell felírni, és a beteg állapotát rendszeresen ellenőrizni kell, különösen öngyilkossági szándék esetén).

A fenti triciklusos antidepresszánsok és származékaik, különösen a nortriptilin, az amitriptilin és az imipramin bármelyike esetén előfordulhatnak antikolinerg hatások (szájszárazság, homályos látás, székrekedés, vizeletretenció, álmosság és izzadás). Mindezt el kell magyarázni a betegnek. Azt is közölje vele, hogy ezek a mellékhatások idővel elmúlnak, és hogy a gyógyszerek szedése alatt kerülni kell a gépjárművezetést vagy a gépek kezelését. A szemnyomást ellenőrizni kell.

Máj- és vérképzőrendszeri mellékhatások is megfigyelhetők, különösen mianszerin esetén. Agranulocitózis a kezelés megkezdése után röviddel előfordulhat, ezért a perifériás vér klinikai vizsgálatát havonta kell elvégezni.

Kölcsönhatások más gyógyszerekkel

A fogamzásgátló szteroidok gátolják a triciklikus antidepresszánsok hatását. Az antidepresszáns gyógyszerek mellékhatásai súlyosbodhatnak a fenotiazinok egyidejű alkalmazása esetén. Egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (például a klonidin, de nem a béta-blokkolók) hatása gyengülhet.

Az antidepresszánsok elégtelen terápiás hatékonysága

Mielőtt gondolkodna rajta, győződjön meg arról, hogy a beteg teljes mértékben és legalább egy hónapja szedi a felírt gyógyszert. (A lényeg az, hogy ezen időszak előtt ne várjon terápiás hatást.) Ezután győződjön meg arról, hogy a beteg helyesen követte-e az orvos utasításait, és ha igen, gondolja át újra, hogy helyes-e a diagnózis. Nem kellene ECT-t (elektrokonvulzív terápiát) alkalmazni, vagy alacsony dózisú Flupenthixolt (0,5-1 mg szájon át reggel), vagy triptofánt (0,5-2 g 8 óránként szájon át étkezés után), vagy monoamin-oxidáz-gátlót (MAOI), de nem triciklikusokkal együtt (ezeket 21 napig nem szabad MAOI-k szedése után szedni)? Ilyen esetekben 15 mg fenelzint (Phenelzine) lehet felírni szájon át 8 óránként. Fennáll azonban a hipertóniás krízis veszélye, amelyet egyes ételek és gyógyszerek, például sajt, ecetes hering, gyógyszerek, élesztőkészítmények [Marmite], gyakran használt megfázás elleni gyógyszerek, levodopa, triciklikus antidepresszánsok kiválthatnak. Hipertenzív krízis akár közel 2 héttel a MAO-gátlókkal végzett kezelés befejezése után is előfordulhat. Ezért az ilyen betegnek magánál kell tartania egy kártyát, amelyen szerepel, hogy MAO-gátlókat szed, és felsorolja azokat az ételeket, amelyeket nem fogyaszthat. Természetesen ez nem jelenti azt, hogy ezeket a termékeket teljesen ki kell zárni a fogyasztásból: a hipertóniás krízisek gyakorisága mindössze 17 eset 98 000 betegre vetítve évente. Ugyanakkor a MAO-gátlók használatának előnyei nagyon is észrevehetők lehetnek, különösen akkor, ha a beteg fokozott érzékenységet tapasztal a barátok hűvös hozzáállására, enyhe, rövid távú hangulatjavulást a környezettől függően, bulimiát, súlyos álmosságot, gyors fáradtságot, pánikszerű félelmekre való hajlamot, ingerlékenységet, dühöt vagy hipochondriát.