Giant styloid processus: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A sztiloid nyúlvány a halántékcsont dobhártya-részének területén keletkezik, de eredete genetikailag nem kapcsolódik az utóbbihoz, mivel a második ágív alsó részéből képződik, amelynek területén az intrauterin élet 3. hónapjában megjelenik az embrionális porc, amelynek középső részéből képződik a sztiloid szalag, amely az életkorral fokozatosan elcsontosodik. Gyermekeknél a sztiloid nyúlvány teljes egészében porcszövetből áll, és mivel három izom kapcsolódik hozzá, amelyek állandó húzást végeznek, majd a nyúlvány elcsontosodásának késleltetésével ez a porcszövet megnyúlik, és a sztiloid szalag későbbi elcsontosodásával együtt egy óriási sztiloid nyúlványt alkot. A megnyúlt sztiloid nyúlvány az esetek 4%-ában fordul elő, főként férfiaknál és bal oldalon, a sztiloid nyúlvány szindróma klinikai tünetei 30-40 év után jelentkeznek. Ez a szindróma leggyakrabban legyengült egyéneknél, pszichoszténiásoknál és „fáradt értelmiségieknél” jelentkezik.

Az óriás styloid folyamat, testével felülről elölről befelé irányítva, végével eléri a szájpadmandula alsó pólusát. Az arcideg laterális felszínének közvetlen közelében, a külső és belső carotis artériák között halad. A styloid folyamat kifelé vagy befelé történő eltérése az egyik carotis artériával való érintkezéshez és a carotis szimpatikus plexus irritációjához vezet, ami a megfelelő szindróma kialakulását okozza: a belső carotis artéria szindróma a parietális és az orbitális régióban jelentkező fájdalomban, a külső carotis artéria szindróma pedig az alsó halántéki és retroorbitális régióban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg.

A styloid folyamat jelentős befelé irányuló eltérésével a vége elérheti a nyelv-garat ideg törzsét, 5 cm hosszúsággal pedig a szájpadmandula tokját. Ebben az esetben a garat felső szűkítőjén áthatolva a styloid folyamat érintkezésbe kerül a nyelv-garat és a nyelv idegeinek rostjai által alkotott szájpadpancs idegfonattal.

A styloid folyamat fejlődési rendellenességének klinikai tünetei, amint azt fentebb említettük, körülbelül 40 éves korra jelentkeznek, és a styloid folyamat irányától függően fájdalom jelentkezhet nyeléskor vagy fejforgatáskor. Néha átmeneti hangzavar is előfordulhat. Bizonyos esetekben a styloid folyamat vége a nyakcsigolyák közvetlen közelében lehet, ilyenkor a fejforgatáskor a styloid folyamat érintkezhet a második vagy harmadik nyakcsigolyával, ami kaparó hangot okoz a betegnek. A styloid folyamat vége által okozott plexus palatine irritáció úgynevezett stylalgiához vezet, amely egyoldalú fájdalomként jelentkezik a garatban, amely a megfelelő temporomandibuláris ízületbe és a külső hallójáratba sugárzik. A fülbe kisugárzó és nyelés közben jelentkező fájdalom a nyelvgarati ideg irritációja miatt alakul ki, amely a nyelvgarati izom hátsó felszínén fut, és a nyelv tövénél végződik, alkotva a nyelvi idegfonatot, amely a vakbélnyílás és a nyelv terminális árkának területén elágazik. A fülben jelentkező fájdalom a nyelvgarati ideg nyaki ganglionjából eredő dobhártya mentén sugárzik ki, a dobhártyacsatornába jut, amelynek bejárata a halántékcsont kőzettanának alsó-hátsó falán található, és a nyálkahártyát, a dobhártyát és a hallójáratot beidegzi. A nyelvgarati fájdalom súlyosságában a nyelvgarati ideg esszenciális neuralgiáját utánozhatja. Az óriás nyelvgarati folyamat szindróma gyakran vezet kancerofóbia kialakulásához a betegeknél.

Bizonyos esetekben a diagnózis felállítható kétkezes tapintással a garat és az alsó állkapocs szöglete felől: bal oldali tapintáskor a vizsgáló az azonos nevű mutatóujját a mandula alsó pólusának területére helyezi az elülső ív mögött, ahol egy sűrű, enyhén hajlékony zsinórt tapint. Ugyanakkor a jobb kéz mutatóujja nyomást gyakorol az alsó állkapocs szöglete mögé. Röntgenvizsgálatot is végeznek - a koponya oldalirányú röntgenfelvételeit és különösen fontos képeket a frontális-nazális vetületben, amelyeken a megnyúlt styloid nyúlványok láthatóvá válnak a szemüregek és az arcüreg hátterében.

Az óriás styloid nyúlvány kezelése sebészeti úton történik – külső hozzáféréssel a stylomastoideus nyílás területéhez (az arcideg károsodásának veszélye), vagy transzfarinálisan, a megfelelő szájpadmandula előzetes eltávolításával és a fülkéjén keresztüli hozzáféréssel. Ennél a módszernél a szájpadmandulát a fülkéjében, a kéz második ujjának tapintásos kontrollja mellett, amely a nyelvnyúlványt tapintja, függőleges bemetszést ejtenek, és a nyelvnyúlvány végét tompa reszelővel izolálják, amelyre a Luke-féle csipesz gyűrűjét helyezik. Ezután a nyelvnyúlvány testét elválasztják, a csipesz 2-3 cm-rel felfelé mozgatásával. Ezután a nyelvnyúlványt leharapják, és 2-3 catgut varratot helyeznek a szájpadmandula fülkéjében lévő sebre. A nyaki verőerek közelsége miatt a sebésznek nagy körültekintéssel kell eljárnia a műtét során.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]