Orrsérülések: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az orrsérüléseket eredetük szerint háztartási, sport-, ipari és háborús sérülésekre osztják. Leggyakoribbak ezek közül a háztartási és sportsérülések. A háztartási sérüléseket baleset vagy ököllel megoldott konfliktushelyzet okozza. A baleseti sérüléseket ittas személyek arcra esése vagy valamilyen akadályba botlás okozza. Leggyakrabban ez a fajta sérülés gyermekeknél fordul elő. Az orrpiramis és a porcos váz rugalmassága miatt nem tapasztalnak azonnali romboló következményeket, de később, az arckoponya, és különösen az orr struktúráinak további fejlődésével ezek a sérülések különféle diszgenezis kialakulását okozhatják, amelyeket fentebb tárgyaltunk.

Felnőtteknél a háztartási és sportsérülések már a sérülés pillanatában nagyobb károkat okoznak, mivel az orr váza merevebb és törékenyebb. Az üzemi sérülések nem olyan gyakoriak. Különböző ipari balesetek során is előfordulhatnak (magasból esés, robbanás, mozgó gépek becsapódása stb.). A háborús sérüléseket repeszek vagy golyók okozzák. Általában mély arcszöveteket ért sebekkel kombinálódnak, és gyakran életveszélyesek az áldozat számára. Ezek a sérülések katonai műveletek során keletkeznek, de a lövésekhez hasonlóan gyilkossági kísérlet vagy öngyilkossági kísérlet során, illetve a fegyver gondatlan kezelése miatti baleset következtében is előfordulhatnak. Az orrsérülés következményei kozmetikai vagy funkcionális rendellenességekkel, valamint mindkettő kombinációjával járhatnak.

Kóros anatómia. Az orr sérülésének típusát, alakját és mélységét számos tényező határozza meg: a traumás tárgy sűrűsége, tömege, mozgásának sebessége, a sérült helyzete, a fej mozgásának iránya (közelgő, távolodó vagy kitérő), valamint a sérülést okozó erővektor iránya. Sérülhet az orr csontváza, porcos váza, valamint az orrpiramis mindkét struktúrájának kombinált sérülései, az orrcsontok nyílt és zárt törései, az orrcsontok elmozdulás nélküli és elmozdulással járó törései - laterális és sagittális síkban, "összeesett" orr kialakulásával. Az orr nyílt törései lehetnek bőrkárosodással és a nyálkahártya orrüregbe való repedésével is. A porcos váz töréseit leggyakrabban felnőtteknél figyelik meg az orrsövény tömörödése és törékenysége miatt, amely 50 év felett gyakran telítődik kalciumsókkal, és csontsűrűséget vesz fel.

Maguk az orrcsontok törései kombinálódhatnak a koponya csontos részeinek, valamint a maxilla felszálló ágának, a járomcsontnak a töréseivel, a felső fogmedernyúlvány és a metszőfogak zúzódásával és törésével. Ezek a sérülések a maxillofacial sebészek hatáskörébe tartoznak, akik jártasak az arccsontok és az állkapocs töréseinek sínezésében és áthelyezésében csontvarratok alkalmazásával, valamint a fogak átültetésével. Ami a fül-orr-gégész szakorvosokat - rhinológusokat illeti, kompetenciájuk magában foglalja az orrpiramis kificamodott részeinek áthelyezését és az orrjáratok átjárhatóságának helyreállítását célzó endonazális manipulációkat.

Az orrsérülés tünetei. Az orrpiramis zúzódása olyan sérülés, amely kifejezett reflexreakciókat okozhat - az erős fájdalomtól a traumás sokkig, melyet tág pupillák, bradycardia, felületes légzés, sápadt bőr és eszméletvesztés kísér. Az orr és a homlok zúzódásai esetén gyakran, az ütés erősségétől függően, agyrázkódás vagy agyzúzódás figyelhető meg.

A frontális-orr régió súlyos zúzódását TBI-nak kell minősíteni, amelynek 60-70%-ában agyrázkódás következik be. Ez utóbbi tünetei a néhány másodperctől néhány percig tartó eszméletvesztés; gyakori a hányinger és a hányás. Az eszmélet visszanyerése után a sérültek fejfájásra, szédülésre, fülzúgásra, gyengeségre, izzadásra és alvászavarokra panaszkodnak. Gyakran megfigyelhető a memóriavesztés - a beteg nem emlékszik a sérülés körülményeire, sem az azt megelőző és követő rövid eseményekre. Egyéb tünetek közé tartozik a szemmozgások során fellépő fájdalom és a kettős látás. A koponyacsontok nem sérültek. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása és összetétele nem változik jelentősen. Ezek a tünetek általában 2-3 héten belül, megfelelő kezeléssel pedig akár korábban is elmúlnak.

A frontális-orrnyálkahártya-traumával járó agyzúzódás a károsodás súlyosabb formája, amely az agyrázkódástól az agyszövet károsodásának, a szubarachnoidális vérzésnek, és egyes esetekben a koponyaboltozat és a koponyaalap törésének jelenlétében különbözik. Figyelembe véve, hogy a hatalmas orrsérüléseket gyakran az agy frontális lebenyének zúzódásai kísérik, a fül-orr-gégész szakorvosnak kell eligazodnia az agyzúzódás fokozatainak osztályozásában.

Az enyhe agyzúzódást néhány perctől 1 óráig tartó eszméletvesztés jellemzi. Az eszmélet visszanyerése után a sérültek általában fejfájásra, szédülésre, hányingerre stb. panaszkodnak. Brady- vagy tachycardia, néha vérnyomás-emelkedés is észlelhető. Nystagmus, az ínreflexek aszimmetriája, meningeális tünetek stb. jelentkezhetnek, amelyek általában a sérülés után 2-3 napon belül elmúlnak.

A mérsékelt agyzúzódást több tíz perctől 6 óráig terjedő eszméletvesztés kíséri. Az amnézia kifejezett, néha mentális zavarok figyelhetők meg. Többszörös hányás és átmeneti létfontosságú funkciók zavara is előfordulhat. Általában egyértelmű meningeális tünetek alakulnak ki. A gócos tüneteket az agyzúzódás lokalizációja határozza meg. Ezek lehetnek pupilla- és szemmozgási zavarok, végtagbénulás, érzékenységi zavarok, beszédzavarok stb. 3-5 hét alatt a felsorolt tünetek fokozatosan eltűnnek, de hosszú ideig is fennállhatnak, meta-, stresszfüggővé válhatnak, azaz csökkent formában ismétlődnek.

A súlyos agyzúzódást több órától több hétig tartó eszméletvesztés jellemzi. Fenyegető létfontosságú funkciók zavarai jelentkeznek a légzésszám és -ritmus zavarával, a vérnyomás hirtelen emelkedésével vagy csökkenésével, lázzal. A neurológiai állapotban gyakran az elsődleges agytörzsi tünetek dominálnak: lebegő szemmozgások, tekintetbénulás, pupillák tágulása vagy szűkülése, nyelési zavarok, változó izomtónus, kóros lábreflexek stb. A sérülést követő első napokban ezek a tünetek elfedik az agyzúzódás gócos jeleit, amelyek a frontális lebenyek érintettsége esetén sajátos jellemzőkkel rendelkeznek. Néha megfigyelhetők generalizált vagy gócos rohamok és agyödéma jelei. Az általános agyi és különösen a gócos tünetek lassan regresszálnak; gyakran megfigyelhetők kifejezett reziduális motoros zavarok és a mentális szférában bekövetkező változások.

Az orrsérülés objektív tünetei közé tartozik az orrnyereg mindkét oldalán jelentkező duzzanat és véraláfutás, amely az arcra és az alsó szemhéjakra, néha pedig a kötőhártya alatti térbe is kiterjed. A nyílt töréseket a bőr sebesülése, külső vérzése vagy véres hegekkel borított seb jellemzi. Az orrcsontok és a porcos váz töréseit az orrpiramis elmozdulása vagy az orrnyereg összeomlása jellemzi. A törés területének tapintása éles fájdalmat, krepitáció érzését és az orrnyereg mozgásának zavarát okozza. Bizonyos esetekben emfizéma jelenségek jelentkeznek a törés területén és a környező szövetekben, amelyek a szövettérfogat növekedésében és a légbuborékok krepitációjában nyilvánulnak meg. Emfizéma akkor fordul elő, amikor az orr nyálkahártyája sérült, és az orrlégzés nehézsége jelentkezik a vérömleny és a traumás ödéma miatt, amikor a sérült megpróbálja kifújni az orrát. Az emfizéma kezdetben az orrgyökérnél jelentkezik, majd átterjed az alsó szemhéjakra, az arcra, sőt a nyakra is átterjedhet. Különösen kifejezett emfizéma fordul elő rostacsont-orbitális törések esetén. Különösen súlyos sérülések esetén a frontális-nazális régióban, a koponyaalap törésével és a dura mater szakadásával együtt, orrfolyás figyelhető meg.

Az elülső rhinoszkópia során vérrögöket, az orrsövény elmozdulását és a szubperioszteális hematóma következtében kialakuló megvastagodását észlelik az orrjáratokban. Az orrkagylók megnagyobbodtak, elzárva az orrjáratokat. A végső diagnózist az orr röntgenfelvétele állítja fel profilból, valamint a melléküregek és a rostacsont vetületeiből.

Az orrsérülés klinikai lefolyása a súlyosságától, a diszlokációs jelenségek jelenlététől és az agy traumás folyamatban való érintettségének mértékétől függ. Az orrsérülések gyakran maguktól elmúlnak orvosi beavatkozás nélkül, de ezt követően gyakran TS vagy más deformációk jelentkeznek, amelyek később bizonyos plasztikai műtéteket igényelnek.

A kezelést a sérülés időpontja, súlyossága és az anatómiai rendellenességek típusa határozza meg. Súlyos, friss sérülések esetén, amelyeket nyílt törések vagy sebek, csontvázfragmentáció, oldalirányú elmozdulás vagy az orrnyereg összeomlása jellemez, a sérülés típusának és súlyosságának megfelelő sebészeti beavatkozást végzünk. Ebben az esetben az elmozdult töredékek áthelyezését az orrjáratok és az orr külső formájának helyreállításával végezzük, lehetőleg a sérült fényképének felhasználásával. Atraumatikus varratokat helyezünk a sebre; szövetrepedés és -veszteség esetén szabad autoplasztikai módszert alkalmazunk, amely során egy bőrlebenyből kölcsönzünk egy bőrlebenyeket a test vagy az alkar nem szőrös részéből.

A műtétet helyi alkalmazással és infiltrációs érzéstelenítésben vagy altatásban végzik, az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával. A sebészeti beavatkozás orrtamponáddal, rögzítőkötéssel és fém szögletes sínnel zárul az orrnyeregre. Az orrtamponok, ha fecskendő és tű segítségével antibiotikumos oldattal áztatják őket, legfeljebb 4-5 napig tarthatók, majd eltávolítják őket, és az orrüreg steril antiszeptikus oldattal történő átmosása után az orrüreget ismét (lazán) tamponálják 1-2 napig, majd a tamponokat végül eltávolítják. A külső rögzítőkötést legfeljebb 10 napig tartják. Eltávolítása után az orr és a környező szövetek duzzanata enyhén fokozódik, de 2-3 nap után elmúlik. A műtét után antibiotikumot, fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat, C-vitamint és Strong6-ot írnak fel, tetanusz elleni szérumot adnak be. Nagyobb vérveszteség esetén intravénás vérpótló készítményt adnak be, friss citrátos vért és vörösvértest-tömeget adnak át. Minden orrsérüléssel és fejfájással küzdő beteget neurológusnak kell megvizsgálnia a műtét előtt. Agyrázkódás vagy agyvérzés esetén a neurológus meghatározza a műtét indikációit és ellenjavallatait.

Posztoperatív kurzus. Az első 2-3 napban az arc duzzanata, a szem körüli zúzódások figyelhetők meg, néha meglehetősen jelentősek, amelyek a sérülés vagy műtét utáni 2. hét végére eltűnnek.

Trauma és műtét után egyes betegeknél akár 38°C-ig is megnőhet a testhőmérséklet, amit traumás stressz vagy agyrázkódás okoz.

Azokban az esetekben, amikor a sebfertőzés miatti sérülést követő következő 2 napon belül nem végeztek megfelelő sebészeti kezelést, a sebészeti beavatkozást a teljes gyógyulásig és a töredékek végső konszolidációjáig elhalasztják.

Amikor az orrüregben hegesedés alakul ki, és külső deformációja van, az orr légzőszervi és kozmetikai funkcióinak rehabilitációjára irányuló sebészeti beavatkozást legkorábban 4-6 hónappal később végzik el, amely idő alatt a hegesedési folyamat végül befejeződik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]