A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Orrvérzés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az orrvérzés okai
Az orrvérzés gyakran idiopátiás eredetű. Idősebb embereknél az orrvérzést általában az artériák degeneratív elváltozásai és a magas vérnyomás okozza. Az orrdugulás helyi okai lehetnek az atrófiás rhinitis, az örökletes teleangiektázia, az orr- és arcüregdaganatok. Természetesen nem szabad elfelejteni, hogy az orrvérzés a vérzéses hajlam megnyilvánulása is lehet.
A lokális orrvérzést leggyakrabban az orrsövény elülső részén elhelyezkedő artériás plexus (plexus Kisselbachii) anatómiai jellemzői okozzák, amelyet a sphenopalatine, nasopalatine és a felszálló palatine artériák terminális ágai alkotnak.
A fent említett anatómiai jellemzők közé tartozik a nyálkahártya vékonysága a Kiesselbach-fonat területén, a lokális vérnyomás-emelkedés, amelyet az okoz, hogy több artériás törzs anasztomózist végez ezen a területen. Közrejátszó tényezők az orrsövény nyálkahártyájának mikrotraumái, amelyek a belélegzett levegőben található porrészecskék, az agresszív gázok hatásából erednek, valamint a nyálkahártya sorvadása és annak életkorral járó változásai. Gyakran spontán lokális vérzés jelentkezik fizikai megterhelés, a test általános túlmelegedése és menstruáció alatt. Az ismételt vérzés az orrsövény nyálkahártyájának fekélyesedéséhez vezethet, amelyet az úgynevezett kúszó orrsövényfekély (ulcus serpens septi nasi) megjelenése követ. Néha az elülső orrsövény területén úgynevezett vérző orrsövénypolip alakul ki, amely arteriovenózus anasztomózisokból és angiomatózus szövetből (de szövettanilag angioma vagy angiofibróma) áll, amelyből orrfolyással, tüsszögéssel, de spontán is vérzik. A pióca vagy más vérszívó paraziták jelenléte az orrüregben vagy a garat hátsó falán, amely úszás vagy nyílt víztestekből származó víz ivása során bejuthat a felső légutakba, néha összekeveredik a vérző daganattal.
A helyi vérzést meg kell különböztetni a rosszindulatú daganatok, az orrnyálkahártya juvenilis angiofibrómái és néhány általános betegség esetén jelentkező vérzéstől.
Általános eredetű orrvérzés
Az általános okok okozta orrvérzés gyakran nagyon súlyos szövődmény, amelynek kimenetele nem mindig kedvező. Az általános okok közül a leggyakoribb a hipertóniás szindróma (50%), amelyben az orrvérzés egyfajta terápiás szerepet játszik, "terheli" az agyi ereket és megakadályozza a vérzéses szövődményeket. A hipertóniás eredetű orrvérzés bőséges, és gyakran, ha nem történik meg az idő előtti beavatkozás, jelentős vérveszteséghez és hipoxiás összeomláshoz vezethet.
VB Trushin és munkatársai (1999, 2000), VB Trushin (2001, 2004) szerint az úgynevezett autonóm diszfunkció játszik fő szerepet az általános orrvérzés kialakulásában, amelyet a szív- és érrendszeri funkciók autonóm szabályozásának zavarai jellemeznek, amint azt a Kerdo autonóm index ortostatikus tesztben történő vizsgálata is megállapította. Ez utóbbi lehetővé teszi az orrvérzés kiújulásának előrejelzését. Az autonóm diszfunkcióban fellépő orrvérzés megelőzése érdekében VB Trushin (2004) transzkraniális kombinált pulzáló és egyenáramú kezelést javasol 1:2 arányban, 77 Hz frekvencián, 3,75 ms impulzusidőtartammal. Megfelelő vagy túlzott szimpatikus támogatás esetén az ortostatikus teszt 0,1-0,2 mA áramerősséget használ; megfelelő támogatás esetén 5 percig, túlzott támogatás esetén 10 percig. Elégtelen szimpatikus ellátás esetén az áramerősség 0,5 mA-re nő, legfeljebb 30 perces expozíciós időtartammal.
Az általános orrvérzés egyéb okai közé tartozik a mitrális billentyű szűkülete, tüdőemfizéma, májcirrózis, vese- és vérbetegségek, foglalkozási mérgezés, C-vitamin-hiány, Osler-kór (a bőr és a nyálkahártyák többszörös örökletes telangiektáziája, amely főként az ajkakon és az orrnyálkahártyán lokalizálódik; gyakori orrvérzés, gyakran vérköpés, véres hányás; általában másodlagos poszttermiás vérszegénység alakul ki; gyakran hepatomegalia, majd májcirrózis), agranulocitózis (a szemcsés leukociták teljes vagy részleges eltűnésének szindróma a vérből; genezis - mielotoxikus és immun) stb. Gyakran az általános okok által okozott orrvérzést a belső szervekben, a bőr alatti zsírban és más területeken fellépő vérzések kísérik.
Traumás eredetű orrvérzés
Az ilyen típusú vérzés az esetek 90%-ában orrsérülést kísér, és intenzitása az enyhétől a súlyosig terjedhet, sürgősségi beavatkozást igényelve. Azonban az „általános” orrvérzéssel ellentétben, amelyet szinte lehetetlen radikálisan kezelni, ezt a típusú orrvérzést gyakran a legegyszerűbb módszerekkel is el lehet állítani. Az orrvérzés koponyaalapi törésekkel, és különösen a cribriform lemez sérülésével is megfigyelhető. Ezekben az esetekben az orrvérzést gyakran orrfolyás kíséri.
Az orvos taktikája traumás orrvérzés esetén a következő. Először is fel kell mérni a sérülés jellegét (zúzódás, seb, agysérülés megléte vagy hiánya, a sérült általános állapota), a vérzés intenzitását (gyenge, közepes, bőséges). Ezután megfelelő intézkedéseket tesznek a sérült sürgősségi ellátására, amely elsősorban a vérzés elállításából és szükség esetén a traumás sokk leküzdéséből áll. Orrsérülés esetén a seb sebészeti kezelését végzik primer orrplasztikával és orrtamponáddal. Ebben az esetben széles spektrumú antibiotikumokat és megfelelő vérzéscsillapítókat írnak fel a gennyes szövődmények megelőzése érdekében.
Az orrvérzés epidemiológiája
Az orrvérzés a leggyakoribb spontán vérzés. Az orrvérzés aránya a fül-orr-gégészeti kórházakban kezelt betegek teljes szerkezetében 3-14,3% között mozog, és a sürgősségi ellátásban részesülők 20,5%-át teszi ki.
A legtöbb orrvérzés az orrsövényen található erekből ered. Viszonylag fiatal embereknél (35 év alatt) az orrvérzés az orrjáratok felőli sövénye (columella) mögött található vénából eredhet. Idősebb embereknél az orrvérzés gyakran artériás, a Little-területről indulva, ahol az elülső rostacsonti artéria, az artéria sphenopalatine sövényágai, az artéria labialis superior és az artéria palatine major találkozik.
[ 7 ]
Orrvérzés kezelése
Először is három feltételnek kell teljesülnie: a sokk időben történő felismerése és szükség esetén pótló vérátömlesztés, a vérzés forrásának azonosítása és maga a vérzés elállítása. Idős embereknél az orrvérzés gyakran sokkhoz vezet, ami halálos kimenetelű is lehet. Ha a beteg sokk jeleit mutatja, kórházba kell vinni, és vérátömlesztést kell kezdeni. Az orrvérzésben szenvedőket általában székre ültetik (ez csökkenti a vénás nyomást), és ebben a pozícióban nyújtanak segítséget. Ha a beteg sokkos állapotban van, le kell fektetni az agyi perfúzió maximalizálása érdekében. Ha nincs sokk, vagy az elállt, akkor a fő orvosi ellátás a vérzés csillapítására kell irányulni. Először is, a hüvelykujj és a mutatóujj segítségével össze kell nyomni az orrlyukat, és legalább 10 percig kell tartani; célszerű egy zacskó jeget helyezni az orrnyergre, és megkérni a beteget, hogy például egy üvegdugót (bort) fogjon be a fogaival - ez elegendő lehet az orrvérzés elállításához. Ha a fenti módszer nem állítja el az orrvérzést, akkor a vérrögöt Luke csipesszel vagy szívással kell eltávolítani az orrból. Az orrnyálkahártyát 2,5-10%-os kokainoldat aeroszoljával kell kezelni - ez érzésteleníti azt és az erek összehúzásával csökkenti a véráramlást. Minden vérzéses pontot ki kell égetni.
Ha a vérzés helyét nem találjuk, és az orrvérzés továbbra is fennáll, akkor az orrot 1 vagy 2,5 cm széles, paraffin-jodoform pasztába áztatott gézcsíkkal kell tamponálni. A tampont speciális csipesszel (Tilley) kell behelyezni. Az elülső orrtamponád elvégzése után a vérzés eláll, és a beteg hazamehet. A tamponádot 3 napig nem szabad eltávolítani. Ha az orrvérzés az elülső tamponád ellenére is folytatódik, akkor hátsó orrtamponádra van szükség. A műveletet a következőképpen végezzük: az elülső tamponád orrból való eltávolítása után egy Foley-katétert helyezünk az orrlyukon keresztül, amelynek 30 milliliteres ballonja az orrgarati résbe kerül, majd a ballont felfújjuk, és a katétert előrehúzzuk. Ezután az orr elülső részét tamponáljuk. A hátsó orrtamponádot 24 órán át végezzük, ez idő alatt a betegnek kórházban kell maradnia. Ha az orrvérzés továbbra is fennáll, ismételt orrtömés szükséges, de ez egy nagyon fájdalmas beavatkozás, és általában demoralizálja a beteget. Ritka esetekben az artériák lekötésére van szükség [a maxilláris artériához a nagyobb szájpadlási artériából és a szegmentális artériákból történő vérzés esetén a megközelítés a maxilláris (maxilláris) sinuson keresztül történik; az elülső rostacsonti artériához - a szemüregen keresztül]. A folyamatban lévő orrvérzés megállításához néha szükség van a külső carotis artéria lekötésére.