Összeomlás

Összeomlás vagy collapoid állapot - jelentősen csökkentette a szisztémás artériás nyomást az érrendszeri tónus csökkenése és az érrendszeri ágy fokozott kapacitása miatt. Az összeomlás kialakulásához az agy hipoxia jelei és a létfontosságú testfunkciók elnyomása társul. Nagymértékben az imikroszkópos és a szövetek véráramlása szenved, ezért a klinikai kép hasonlít a kardiogén sokkhoz. A collaptoid állapotok fő különbsége a kardiogén sokkból, a szívelégtelenség jelei hiányában.

Mi okozza az összeomlást?

Okoz összeomlása lehet fertőző betegség, allergiás reakciók, mérgezés, mellékvese-elégtelenség, agyi patológiát gátlásával vazomotoros központ, a túladagolás vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, stb Az összeomlás okaitól - akut hypovolaemiát külön kell elkülöníteni, amely speciális intenzív terápiát igényel.

A fejlődés vezető mechanizmusától függően szokásos az akut vaszkuláris elégtelenség három hemodinamikai változata:

1. Az angiogén összeomlás klasszikus példa az érrendszeri elégtelenségre. Kialakulása okozza abnormális megnövekedése a vénás kapacitás neadekavtnym periferikus ellenállás csökkenés, a vér megkötés, csökkentése vénás visszaáramlás a szív és az akut szisztémás hipotenzió. Ezeknek a változásoknak az azonnali oka lehet az erek falának szerves elváltozása, a vénák funkcionális hipotenziója az érrendszeri zavarok zavara, az idegrendszeri zavarok következtében. Az angiogén összeomlás a legtöbb akut ortosztatikus keringési rendellenesség alapja, és gyakran orthostaticus syncope kísér.
2. A hipovolémiás összeomlás a vérveszteség vagy a test kiszáradása miatt bekövetkező abszolút csökkenésnek tudható be. A kompenzációs reakciók nem képesek megakadályozni a vénás visszatérés kritikus csökkenését a test függőleges helyzetében.
3. Kardiogén összeomlás. Eredete miatt hirtelen lecsökken a pumpáló funkcióját a szív és a keringési perctérfogat csökkenése (csökken a kontraktilis a szívműködésre, arrhythmogén összeomlás). Az összeomló állapot kifejlesztésének mechanizmusa pontosabban az akut kardiovaszkuláris elégtelenséghez köthető.

Alapjában véve az összeomlás fejlődési mechanizmusa hasonló az ájuláséhoz, de az utóbbival ellentétben nincs jelentős tudatzavar. A klinikán a központi hemodinamika rendellenességek prevalenciája, nem pedig az agyi keringés.

Az összeomlás tünetei

Az összeomlás tüneteit az általános állapot hirtelen romlása jellemzi. A tudatosság megmarad, de a beteg gátolja és közömbös a környezetre. Általános gyengeség, szédülés, hidegvérzés, hidegrázás, dyspnoa panaszai. A bőr sápadt. Néha az egész testet hideg verejték borítja. Perifériás és nyaki erek alszik. Az artériás és vénás nyomás csökken. A szív megnagyobbodott, a hangok süketnek, a tüdőben a stagnálás nem figyelhető meg. A diuresz csökkent. Az összeomlás prognózisát a hemodinamikai rendellenességek mértéke határozza meg, és az okot, amely a fejlődést okozta.

Fertőző-mérgező összeomlás

Egyes esetekben az összeomló állapot alapja az endogén toxinok kardiovaszkuláris, légzőszervi és más életviteli rendszerekre (influenza, tüdőgyulladás, szepszis stb.) Gyakorolt hatása. Ugyanakkor a méreganyagok működhet természetes salakanyagok a szervezet képviseli túlzott mennyiségben és olyan anyagok, amelyek rendszerint a biológiai környezetet a szervezetben jelen, és úgy tűnik, és felhalmozódnak a különböző kóros állapotok.

A toxinok közvetlen neuro-, kardio- és myotróp károsodást okoznak; metabolikus rendellenességeket és a vazopresszor és vasodepresszor szerek hatását; az érrendszeri tónus és a szívműködés szabályozásának mechanizmusaihoz vezet. Az endotoxinok elsősorban a mikrocirkulációs rendszert érintik, ami az arteriovénás anasztomózisok felfedezéséhez, a transzkapilláris és transzmembrán csere megzavarásához vezet.

Ezeket a változásokat a vér reológiai állapota és a perifériás hajók hangjának szabályos zavara kíséri.

Az endotoxinok szintén közvetlen káros hatással lehetnek a szívre, a tüdőkre, az agyra, a májra és az anafilaxiás típusú reakciókra. Megfigyelték a test sejtjeinek oxigénfelszívódását a fehérjék és sejtlipidek elpusztítása, a szintetikus és oxidatív folyamatok blokkolása miatt, ami a hisztotoxikus hipoxia kialakulásához vezet.

A fertőző-toxikus összeomlás kialakulásának mechanizmusában nagy jelentőséggel bír a folyadék és a sók elvesztése által okozott hypovolemia. Ebben az esetben az összeomlás csak a sokk megnyilvánulásainak része, amelyet a vegetatív funkciók szabályozásának teljes megszüntetése jellemez minden szinten.

Anafilaxia

A fejlesztés az anafilaxia okozott összeomlás kibocsátásáról a vér a biológiailag aktív anyagok (hisztamin, bradikinin, szerotonin, stb)., Ami a megsértését a sejtmembrán átjárhatóságát, simaizom-görcs, megnövekedett mirigyszekrétum stb Az anafilaxia fejlődése a szív- és érrendszeri változatban a kardiovaszkuláris károsodás jelei a klinikai képben dominálnak. Tachycardia, filiform pulzus, artériás nyomáscsökkenés, arrhythmiák figyelhetők meg. Bőr "márvány" a mikrocirkulációs zavarok miatt. Az elektrokardiogramon élesen expresszált ischaemia a myocardium. Az anafilaxiás sokk e változatának külső légúti rendellenességei rendszerint hiányoznak. Az anafilaxis súlyossága az időintervallumtól függ - attól a pillanattól kezdve, hogy az antigén belép a szervezetbe a sokk jeleinek kialakulása előtt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mellékvese elégtelenség

Összecsukása ellenőrizetlen hipotenzió jellemző kardiovaszkuláris kiviteli alak akut mellékvese-elégtelenség, amely előfordul miatt egy éles csökkenését vagy teljes leállítása mellékvesekéreg funkció és a jelent nagy veszélyt a beteg életét. A fejlesztés akut mellékvese-elégtelenség miatt hirtelen kortikoszteroid hormon hiánya (glüko- és mineralokortikoid) és csökkent a víz és elektrolit, szénhidrát- és fehérje-anyagcsere, megnövekedett kapilláris permeabilitás, a változás a glükóz oxidációt a szövetekben, izolálása nagy mennyiségű kálium és a foszfát.

A betegek gyakran panaszkodnak a hasi fájdalomról, émelygésről, hányásról, súlyos izomgyengeségről. A bőr borításai hidegek, gyakran hideg verejték borítják. Jellemzője a petechiális bőrkiütés és a bőr hiperpigmentációjának előfordulása. Az impulzus gyors. Gyakran megfigyelt zavarok a pszichés formájában hallucinációk, delirious állam. Az ismételt hányás és gyakori laza széklet miatt jelentős mennyiségű folyadék és elektrolit elvesztése jellemzi. Ez a szérum nátrium- és kloridtartalmának csökkenéséhez vezet a háttérben a kálium koncentráció növekedése miatt. A maradék nitrogén és a karbamid szintje nő a vérben.

[10], [11], [12], [13],

Segélykérés összeomlás esetén

Az összeomlás esetén a sürgősségi segély segít a létfontosságú funkciók fenntartásában és az érrendszeri kapacitás és a keringő vér térfogata közötti eltérések kiküszöböléséhez. Ezek a következő alapvető elemeket tartalmazzák.

Oxigénterápia nagy részleges oxigéntartalmú gázkeverékek belélegzésével. A jelzések szerint a mesterséges szellőztetéshez való transzfer történik.

[14], [15], [16]

Infúziós terápia

A keringő vér térfogatának növelése érdekében a plazmahelyettesítõ megoldások bevezetését mutatjuk be:

• polyglukin (400 ml) adunk hozzá, miután a mintákat reaktogenitását: 1 perc alatt adjuk be oldat sebességgel 10-15 csepp / perc, ezután egy 3 perces intervallumot, hogy értékelje a beteg egészségi ;. További egy percen belül folytassa az infúziót 20-30 kap / perc sebességgel, majd 3 percen át tartó szünetet tartson a beteg jólétének megítélésére; hiányában romlása a beteg állapotának a gyógyszer végezzük a szükséges infúzió sebessége (nem több, mint 60-80 csepp / perc.);
• reopoligljukin egy markáns hemodinamikai, méregtelenítő hatása, javítja a mikrokeringést, kiküszöböli pangás kapillárisok, csökkenti az adhéziós és a vérlemezke-aggregációt, ami alapján antitrombotikus fellépés; 400-600 ml reopolyglükint adunk be;
• 400 ml 0,9% -os nátrium-klorid vagy Ringer-oldat laktáttal történő injektálása;
• HES készítmények Infukol (Refortan, stabizol) 6 és 10% -os oldat, az átlagos / maximális adag 2 g / kg, ami megfelel 33 ml 6% -os oldat és 20 ml 10% -os oldat. Intravénásan adjon be, csepegjen. Az első 10-20 ml-t lassan injektáljuk (az általános állapot ellenőrzése anafilaxiás és anafilaktoid reakciók kizárására).

Fokozott érrendszeri hang

Ehhez használjon olyan gyógyszereket, amelyek növelik az ellenállásos és kapacitív hajók falának hangját. A leggyakrabban használt:

• Az adrenalin (epinefrin) stimulálja mind az alfa-, mind a béta-adrenoreceptorokat. Növeli a szívizom összehúzódását, kiterjeszti a hörgőket, nagy adagokban vazokonstrikciós hatást fejt ki. Ha a vérnyomást növelni kívánja, akkor 1 mg epinefrint (1 ml 0,1% -os oldat) 100 ml-re hígítunk, és intravénás infúziót végzünk titrálással a kívánt hatás elérése érdekében;
• norepinefrin (természetes katecholamin számára elsődlegesen alfa-stimuláló hatása van a p-adrenerg receptorok befolyásolja lényegesen kevesebb constricts perifériás artériák és vénák, nem csak serkenti összehúzó erejét, a szív nem növeli a pulzusszám). 2,1 ml 0,2% -os oldat 100 ml 5% -os glükóz-oldatot vagy fiziológiás sóoldatot csepegtető sebességgel 30-60. / Min (injektálási sebesség fokozatosan nőtt 0,5 g / perc, elegendő ahhoz, hogy elérjék a legalacsonyabb vérnyomás érték) ;
• Az efedrin stimulálja az alfa- és a béta-adrenerg receptorokat. A szimpatomimetikus hatás közel van az adrenalinhoz, de kevésbé drámai és tartósabb hatása van. Intravénásán (lassan) által 0,02-0,05 g (0,4-1 ml 5% -os oldat), vagy a csepegtető módszer 100-500 ml izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 5% -os glükóz oldattal, összesen dózis 0,08 g (80 mg);
• mezaton, egy szintetikus adrenomimetikus gyógyszer, egy alfa-adrenoreceptor stimuláns, kevés hatással van a kardiális béta-receptorokra. Ez okozza a kis artériák összehúzódását, és növeli a vérnyomást (a lehetséges reflex bradycardia) képest noradrenalin és az adrenalin növeli a vérnyomást kevésbé erősen, de hosszabb ideig tart. Az akut csökkenő vérnyomás mezaton lassan injektált dózis 0,1-0,3-0,5 ml 1% -os oldat 40 ml 5-20-40% -os glükóz oldatot vagy izotóniás nátrium-klorid oldat; Cseppenként injektálunk 1 ml 1% -os oldatot 250-500 ml 5% -os glükózoldattal.

A vazopresszorokat a vérnyomás folyamatos ellenőrzése mellett adják be, mivel néhány neurológiai betegségben az agyi véráramlás előre nem látható növekedését okozhatja:

• a dopamin intravénásán 5-20 μg / kg / perc sebességgel adják be, ami valószínűleg csökkenteni fogja a dopamin dózisát "vese" (2-4 μg / kg / perc).

Ebben a módban a dopamin bevezetése a koszorúerek, az agyi és a vese artériák kiterjedését eredményezi. Az értágító hatás összefügg a dopaminerg receptorok stimulálásával. 5,0-15,0 μg / kg / perc injektálási sebesség mellett optimális inotrop hatás érhető el (béta-adrenoceptor stimuláció). 15,0 μg / kg / percnél nagyobb dózisban a gyógyszer hatásos vazokonstriktív hatást fejt ki az alfa-adrenerg receptorok stimulálása miatt. Általában 800 mg hatóanyagot (4 ampullát 200 mg dopaminnal) feloldunk 500 ml 5% -os glükóz oldatban (1 ml ilyen keverék 1,6 mg hatóanyagot tartalmaz). Kis szív kimenet esetén a dobutamint hozzáadják dopamin vagy norepinefrin infúzióhoz, 5-20 μg / kg / perc.

• A glükokortikoidok. Jó hatás érhető el kortikoszteroidok (90-120 mg prednizolon, 125-250 mg hidrokortizon) alkalmazásával.

A létfontosságú funkciók monitorozása

Az ürített vizelet mennyiségének óránkénti mérése lehetővé teszi a belső szervek véráramának és a perfúzió mértékének monitorozását.

A további kezelés taktikája az összeomló állapotot okozó októl függ. Esik össze endotoxicosis és szeptikus körülmények megkövetelik korrekciót légzési rendellenességek, normalizálása vérkeringést, helyreállítása a megfelelő szöveti perfúzió, normalizálása a sejtanyagcsere, homeosztázis korrekció rendellenességek, csökkentve a koncentrációja szakaszában közvetítői a szeptikus és toxikus metabolitok.

A felvétel utáni első 6 órában a központi vénás nyomás célértékét 8-12 Hgmm-en belül kell elérni. St, ADS több mint 65 mm Hg. Diurézis nem kevesebb, mint 0,5 ml / kg / h, hematokrit - több mint 30%, a vénás cava vagy nedvességtartalmának legalább 70% -os vérszaturációja.

Az infúziós terápia minőségi összetételét a hipovolémia foka, a betegség fázisa, a perifériás ödéma, az albumin vérszintje és az akut tüdőérülés súlyossága határozza meg.

A dextránok, a zselatin és a hidroxietil-keményítők bevezetését a keringő vér térfogatának kimutatható hiánya jelzi. Az utóbbi (a molekulatömeg 200 / 0,5 és 130 / 0,4) van egy potenciális előny alapján dextránok kisebb a szivárgás kockázata a membránon keresztül, és nincs meg az a klinikailag jelentős hatást a hemosztázis. Jó eredményeket érünk el proteázinhibitorok alkalmazásával (3-5 millió egység Gordox és 200-250 ezer egység ED transzilol vagy 150 000 egység ED egy naponta). Bizonyos esetekben nagy dózisú glükokortikoidok kinevezését (dexametazonot a kezdeti dózisban adagolják 3 mg / kg, majd 4 óránként 1 mg / kg-ban). Meg kell oldani a sav-bázis egyensúly és a víz-elektrolit egyensúly korrekcióját, az antibakteriális terápiát, a terjesztett intravaszkuláris koagulációs szindróma megelőzését és kezelését.

Ha az oka az összeomlás volt, anafilaxia vagy anafilaktoid reakció, először szükséges, hogy korlátozza a bevitt allergén (megállítani gyógyszer beadagolására egy reakció rá, érszorítót proximálisan az adagolás helyén allergén hogy megakadályozzák a további rendezése az élelmiszer, a „levegő” és mások. Antigének). Következő, be 0,5 ml 0,1% epinefrin oldat szubkután az érintkezési az allergén a testbe, és hogy végezzen az infúzió 1-2 ml 0,1% epinefrin oldatot 250 ml poliglyukina (lehetséges hozzáadásával 5 ml dopamin). Ebben az esetben az adrenalin mellett normalizálása hemodinamikai van antagonista tulajdonságokkal számos humorális tényezők, amelyek allergiás reakciókat okozhat. Ahhoz, hogy ezzel semlegesítsük egy biológiailag aktív antigén-antitest komplexek, megszűnik a hipofízis-mellékvese-elégtelenség kortikoszteroidot (prednizolon dózisban 75-150 mg dexametazon - 4-20 mg, gidrokotizon - 150-300 mg). Hagyományosan alkalmazott antihisztaminok (2-4 ml 2,5% -os oldat Pipolphenum 2-4 suprastina ml 2% -os oldat, 5 ml 1% -os oldat Demeroi), de ezek hatékonyságát jelenleg megkérdőjelezhető.

A bronchospasmus kialakulásával 5-10 ml 2,4% -os eufilint tartalmazó oldatot jeleznek. A szívelégtelenség bejutása jelzi a szívglikozidok (1 ml 0,05% korglikon oldat) bevezetését, a diuretikumokat (40-60 mg lasix). A daganatellenes folyadékok (poliglicin, reopolyglucin) és a plazma lúgosítása 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal történő infúzióban a beteg 3-5 ml / testtömeg-kilogrammjánál is látható.

Az akut vaszkuláris elégtelenség, kifejlesztett a háttérben, vagy azért, mert az agyi károsodás, nem adható parenterálisan nagy mennyiségű glükóz-oldat és a fiziológiás sóoldat, mivel ez hozzájárulhat az agyi ödéma-duzzanat.

Ha az oka az összeomlás szolgált akut mellékvese-elégtelenség, először végzett normalizálása szisztémás hemodinamika (dopamin 2-5 mcg / kg intravénásán 1 perc, mezaton 1-2 ml 1% -os oldat, 1,3 ml 0,2% -os noradrenalin vagy 0,1% epinefrin oldat strofantin 0,05% -os oldatának 1 ml intravénásan, kordimamin 4-6 ml). Következő, lebonyolítása hormonpótló kezelés (100-150 mg hidrokortizon intravénásan, majd -. 10 mg / h-ig a napi dózis 300-1000 mg intramuszkuláris injekció 4 ml 0,5% -os oldat dezoxikortikoszteron-acetát Tartott kompenzáció folyadékot és nátrium-veszteségek ( 5% glukóz oldat 250 ml 1 óra, majd az infúzió sebességét lelassult, a anacatharsis feltöltésére elektrolitok hiánya injektált 5-20 ml 10% -os nátrium-klorid-, azt mutatja, a bevezetése 200-600 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal térfogatú infúzió is. FIPA átlagosan 2-3 liter / nap).