Összeomlás: Okok és sürgősségi segítségnyújtás

Az összeomlás egy akut állapot, amelyben a szisztémás artériás nyomás hirtelen leesik, és a létfontosságú szervek perfúziója károsodik. Ez súlyos gyengeségben, szédülésben, sápadtságban, hideg verejtékezésben, nehézkes pulzusban, és néha rövid eszméletvesztésben és összeomlásban nyilvánul meg. Tágabb klinikai értelemben az „összeomlást” gyakran számos vészhelyzet közös utolsó útjának tekintik: a kiszáradástól és a tömeges vérveszteségtől az anafilaxiáig, a szepszisig és az életveszélyes aritmiákig. Ezért az „összeomlás” nem önálló diagnózis, hanem egy szindróma, amely azonnali stabilizálást és az ok azonosítását igényli. [1]

Az angol nyelvű irányelvek az „átmeneti eszméletvesztés” kifejezést és az egyesüléshez szükséges ájulás felmérésére szolgáló algoritmusokat használják. Bár a vazovagális ájulás az átmeneti eszméletvesztés leggyakoribb és általában jóindulatú formája, a spektrumnak csak egy részét alkotja: ortosztatikus hipotenzió és szív eredetű okok (aritmiák, strukturális szívbetegségek) is előfordulnak, amelyek a leginkább hozzájárulnak a kedvezőtlen kimenetelhez. Az Európai Kardiológiai Társaság és az Amerikai Társaságok jelenlegi irányelvei segítenek meghatározni, hogy mikor biztonságos a megfigyelés, és mikor van szükség sürgős reperfúzióra vagy kardioverzióra. [2]

A kórházba kerülést megelőző szakaszban a legfontosabb intézkedések a következők: a sérült helyes elhelyezése (hanyatt, felemelt lábakkal, ha sokk jelei mutatkoznak, vagy stabil oldalfekvés, ha a légzés fenntartva van), az eszmélet és a légzés felmérése, a vérzés csillapítása és a mentő mielőbbi hívása. Ezeket az intézkedéseket az Európai Újraélesztési Tanács (European Resuscitation Council) irányelvei (2021) szabványosítják, amelyek az elsősegélynyújtással kapcsolatos nemzetközi konszenzuson alapulnak. [3]

A fekvőbeteg-ellátás párhuzamos folyamatokon alapul: stabilizáció (légút-áteresztőképesség, oxigén, vénás hozzáférés, infúziók, antisokk intézkedések) és kockázatbecslés (anamnézis, vizsgálat, EKG, pulzoximetria, alapvető laboratóriumi vizsgálatok, előzetes ultrahang az ellátás helyén). Számos állapot – anafilaxia, tömeges vérveszteség, instabil hemodinamikával járó aritmiák – azonnali célzott terápiát igényelnek, még a teljes körű kivizsgálás elvégzése előtt. [4]

Járványtan

Az ájulás és a hirtelen vérnyomásesés gyakori oka a sürgősségi osztályok és a sürgősségi osztályok felkeresésének. A sürgősségi osztályokon tett látogatások akár 1-2 százaléka is összefüggésben áll ájulással; ez az arány magasabb az időseknél. A legtöbb epizódot reflexmechanizmusok okozzák, de a szív eredetű okok a halálozás elsődleges okai és a korai szövődmények kockázatának is kitett tényezők. [5]

Az ortosztatikus hipotenzió a probléma jelentős, „láthatatlan” összetevője idősebb felnőtteknél, valamint magas vérnyomásban, cukorbetegségben és neurogén rendellenességekben szenvedő betegeknél. A klasszikus definíció szerint a szisztolés nyomás 20 Hgmm-rel, a diasztolés nyomás pedig 10 Hgmm-rel csökken felállás után 3 percen belül. Még az aszimptomatikus ortosztatikus hipotenzió is rosszabb hosszú távú kimenetelekkel jár az alapbetegségek súlyossága miatt. [6]

Néhány „összeomlási” epizód nem szív eredetű katasztrófákkal jár: anafilaxia, akut vérveszteség, szepszis. A kórházon kívüli stádiumban az anafilaxiát gyakran „hirtelen vérnyomásesésként” álcázzák; a szakosodott társaságok szisztematikus frissítései hangsúlyozzák, hogy az adrenalin adagolásának késleltetése növeli a halálozási arányt. [7]

Az egyes okok aránya az életkortól és a kontextustól függ: serdülőknél a reflexes epizódok dominálnak, középkorúaknál a vegyes mechanizmusok, időseknél pedig az ortosztatikus hipotenzió és a kardiális okok (aritmiák, aorta-szűkület, ischaemiás szívbetegség) állnak fenn. Ez az életkorral összefüggő „vándorlás” befolyásolja a vizsgálat és az útvonal megválasztását. [8]

1. táblázat. Az „összeomlás” leggyakoribb mechanizmusai életkor szerint (összefoglalva)

Kor	A legvalószínűbb okok
Tizenévesek és fiatalok	Vazovagális syncope, ortosztatikus intolerancia
Középkorú	Reflex epizódok, ortosztatikus hipotenzió, ritkábban arrhythmia
Idős	Ortosztatikus hipotenzió, aritmiák, strukturális szívbetegség
Bármely életkor (kontextustól függően)	Anafilaxia, vérveszteség, szepszis, kiszáradás

A nemzetközi ájulás- és elsősegélynyújtási irányelvek szerint. [9]

Okok

Az „összeomlás” okait célszerűen három nagy csoportba soroljuk. 1) Reflex: vazovagális syncope, szituációs formák (köhögés, vizelés, székelés), carotis sinus túlérzékenység. 2) Ortosztatikus hipotenzió: klasszikus (neurogén/gyógyszeres/hipovolémiás), kezdeti és „késleltetett” típusú. 3) Szív eredetű: tachy- és bradyarrhythmiák, vezetési zavarok, obstruktív defektusok, ischaemia/infarktus, tüdőembólia. A „kollapsszal” járó, nem syncope állapotokat (anafilaxia, nagy mennyiségű vérveszteség, szeptikus sokk) külön csoportba soroljuk. [10]

A reflexes formákat az autonóm szabályozás egyensúlyhiánya váltja ki: a fokozott paraszimpatikus aktivitás és/vagy a perifériás értágulat a kimenet és a nyomás csökkenéséhez vezet. Jellemzően vannak előjelek – hányinger, ásítás, nyirkos verejték és homályos látás; a kiváltó okok közé tartozik az orrdugulás, a fájdalom, a hosszan tartó állás és a vér látványa. A prognózis általában kedvező, de az előfordulási gyakoriság magas. [11]

Az ortosztatikus hipotenzió felegyenesedéskor jelentkezik elégtelen érválasz vagy volumenhiány miatt. Kiválthatja a dehidratáció, a diuretikumok, az alfa-blokkolók, az antidepresszánsok, a Parkinson-kór és a diabéteszes autonóm neuropátia. Az altípusok a következők: kezdeti (felállás utáni első 15 másodperc), klasszikus (3 percen belül) és „késleltetett típus” (3 percnél később). [12]

A szív eredetű okok veszélyesebbek: súlyos bradycardia vagy tachycardia, pitvar-kamrai blokk, kamrai tachyarrhythmiák, hosszú QT-szindróma, súlyos aorta-szűkület, hipertrófiás kardiomiopátia, akut ischaemia. Ezek az állapotok célzott terápiát (elektrokardioverzió, pacemaker, reperfúzió) és gyakran kórházi kezelést igényelnek egy speciális osztályon. [13]

Kockázati tényezők

A visszatérő reflexes syncope kockázati tényezői közé tartozik a fiatalság, a hosszan tartó állás, a hőség, a kiszáradás és a stressz. Fontos megtanítani a beteget a prodromális tünetek felismerésére és a fizikai ellenintézkedések (láb-/karizmok megfeszítése, lábak keresztezése) alkalmazására az esések megelőzése érdekében. [14]

Az ortosztatikus hipotenzió kockázatát növeli az idősebb életkor, a többféle gyógyszer szedése, a cukorbetegség, a Parkinson-kór és az egyidejű magas vérnyomás (a terápia során). Már a mérsékelt dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek is fokozhatják a vérnyomásesést felálláskor, ezért a kezelés kiválasztásakor fontos az álló vérnyomás kiegyensúlyozása és monitorozása. [15]

A szív eredetű vészjelzések közé tartozik az ájulás terhelés vagy fekvés közben, a hirtelen fellépő prodromális epizód, a hirtelen halál előfordulása a családban, a jelentős EKG-eltérések és az ismert strukturális szívbetegség. Az ilyen jelek jelenléte növeli a veszélyes ok valószínűségét, és alaposabb diagnosztikai kivizsgálást tesz szükségessé. [16]

Az anafilaxiát kiváltó okok közé tartoznak az ételallergének, a gyógyszerek és a hártyásszárnyúak csípései. Nagy kockázatnak vannak kitéve azok a betegek, akiknél korábban már előfordult anafilaxia, akik asztmában szenvednek, és akik nem hordanak maguknál adrenalin autoinjektort. A vérnyomásesés és az „összeesés” a szisztémás reakció megnyilvánulása. [17]

Patogenezis

Az összeomlás közös nevezője az érrendszeri tónus, a pulzusszám és a lökettérfogat, valamint a szervezet szükségletei közötti eltérés. Vazovagális mechanizmus révén a vagus által közvetített bradycardia és a perifériás értágulat csökkenti a szisztémás érrendszeri ellenállást és a perctérfogatot. Az eredmény átmeneti agyi hipoperfúzió és eszméletvesztés. [18]

Ortosztatikus hipotenzió esetén a kulcsfontosságú tényezők a vér gravitációs eltolódása a lábak és a has ereibe, valamint a nem elegendő szimpatikus válasz. Egészséges emberben a baroreflexek másodpercek alatt növelik az artériás és vénás tónust; ha a mechanizmus zavart szenved, vagy a vérmennyiség nem elegendő, a nyomás csökken. A folyamatos hemodinamikai rögzítés négy altípust azonosít, ami fontos a pontos kezelés kiválasztásához. [19]

A szív eredetű okok a perctérfogat akut csökkenésével járnak (brady/tachyarrhythmiák, súlyos ejekciós traktus elzáródás, miokardiális ischaemia). Minél gyorsabban alakul ki a hipoperfúzió, annál rövidebb a prodromális fázis, és annál nagyobb az esésből eredő sérülés kockázata. Ezek az esetek kisebbséget képviselnek, de aránytalanul nagy mértékben járulnak hozzá a halálozáshoz. [20]

Anafilaxia esetén a szisztémás értágulat, a fokozott érpermeabilitás, és néha a hörgőgörcs a vénás visszaáramlás és az artériás nyomás hirtelen csökkenéséhez vezet. Az egyetlen gyógyszer, amely képes gyorsan megszakítani a patofiziológiai „spirált”, az adrenalin, amelyet a comb elülső oldalsó részébe intramuszkulárisan adnak be a lehető leghamarabb. [21]

Tünetek

Az összeomlás előjele hirtelen fellépő gyengeség, homályos látás, fülzúgás, hányinger, hideg verejték, sápadtság és ürességérzet a fejben. Vazovagális mechanizmus esetén gyakran lehetséges felülni vagy lefeküdni az eszméletvesztés elkerülése nélkül. Szív eredetű okok esetén az előjele rövid vagy hiányzik – a személy „úgy esik össze, mintha lekaszálták volna”. [22]

Az epizód során hipotenzió, gyors, gyenge pulzus és hideg, nyirkos bőr figyelhető meg; néha rövid távú mioklónusos rángatózások is megfigyelhetők, amelyek nem epilepszia eredetűek, és a perfúzió helyreállása után megszűnnek. Végül álmosság és gyengeség jelentkezik; szív eredetű esetekben elhúzódó posztszkopális tünetek is előfordulhatnak. [23]

Időseknél az ájulás leggyakrabban ágyból való felkeléskor, étkezés után, meleg időben vagy új gyógyszerek (beleértve a vérnyomáscsökkentőket) szedésekor következik be. Allergiában szenvedőknél az epizódot csalánkiütés, viszketés, az ajkak/nyelv duzzanata és zihálás kísérheti – ezek az anafilaxia jelei, amelyek azonnali adrenalin adagolást igényelnek. [24]

Végül, az esésből eredő fejsérülések és törések független vizsgálatot igényelnek, és a vérnyomás normalizálódása után nem „fordulnak vissza”. Ez egy külön ellátási útvonal: traumás agysérülés, vérzés kizárása és rögzítés, ha törés gyanúja merül fel. [25]

Formák és szakaszok

Hasznos a kollapszus mechanizmus szerinti osztályozása: reflex, ortosztatikus, kardiális és „másodlagos” (anafilaxia, vérveszteség, szepszis). Ez az elsődleges osztályozás már a vizsgálati szakaszban is irányítja a kivizsgálást és a kezelést. Ezenkívül a nemkívánatos események (kórházi kezelés, arrhythmia, halál) korai kockázatát klinikai és instrumentális jellemzők alapján rétegzik. [26]

Az ortosztatikus intoleranciát kezdeti, klasszikus és „késleltetett” ortosztatikus hipotenzióra, valamint „tükörreakcióként” jelentkező ortosztatikus hipertóniára osztják. Mindegyik formának megvannak a maga diagnosztikai árnyalatai (mérési idő, folyamatos vérnyomásmérés) és kezelése (az ébresztési rendtől a gyógyszerekig). [27]

A szívbetegségek bradyarrhythmiás (sick sinus szindróma, pitvar-kamrai blokk), tachyarrhythmiás (szupra- és kamrai tachycardiák), mechanikus (aorta-szűkület, tüdőembólia, tamponád) és ischaemiás formákra oszthatók. Az utolsó hármat „nagy kockázatúnak” tekintik, és azonnali célzott terápiát igényelnek. [28]

A reflexformák gyakran jóindulatúak, de gyakori kiújulások és sérülések miatt megelőzési stratégiákra vonatkozó képzést, és néhány beteg esetében speciális beavatkozásokat igényelnek (például pacemaker beültetése a szívgátló variánshoz időseknél dokumentált szünettel). A döntéseket szakértői központokban hozzák meg. [29]

2. táblázat. Az okok négy „családja” és taktikai irányelvei

Család	Tipikus tippek	Első lépések
Reflex	Eldugultság, fájdalom, félelem, prodrom, lassú hanyatlás	Fekvő helyzetben, lábemelések, manőverezés
Ortosztatikus	Kapcsolat az ébredéssel/evésel/reggellel, polifarmáció	Vérnyomásmérés fekve és állva, gyógyszerek/mennyiség beállítása
Szív	Testmozgás/fekvő helyzetben, prodromális tünet nélkül, "kóros" EKG	Monitorozás, ha szükséges - sürgősségi kardioverzió/pacemaker
Másodlagos (anafilaxia, vérveszteség, szepszis)	Kiütés, duzzanat, zihálás; vér; láz	Adrenalin; vérzéscsillapítás/transzfúzió; antibakteriális terápia/infúziók

Az ájulásra és az elsősegélynyújtásra vonatkozó ajánlások szintézise. [30]

Komplikációk és következmények

A fő közvetlen kockázatokat az esések okozta sérülések jelentik, beleértve a traumás agysérülést, az idősek csípőtáji töréseit, valamint a vezetés közbeni eszméletlenség okozta baleseteket. Az ismétlődő epizódok rontják az életminőséget, ami otthonhagyástól való félelemhez, depresszióhoz és társadalmi elszigeteltséghez vezet. A megfelelő útvonaltervezés és képzés segít megtörni ezt az ördögi kört. [31]

A szív eredetű formák hirtelen halál és kórházi szövődmények kockázatával járnak. Ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegeknél a kedvezőtlen hosszú távú prognózis gyakran összefügg az alapbetegségek (neurodegeneratív, anyagcsere-betegségek) súlyosságával. Ez hangsúlyozza az alapbetegség aktív diagnosztizálásának és kezelésének fontosságát, ahelyett, hogy egyszerűen csak „megmentenénk az epizódot”. [32]

Anafilaxia esetén az adrenalin késleltetett beadása a súlyos kimenetelek egyik fő előrejelzője. Ezért ajánlott, hogy a magas kockázatú betegek számára mindig legyen kéznél egy autoinjektor, és a körülöttük lévőket is képezzük ki a használatára. A kórházakban gyógyszer- és élelmiszerbiztonsági protokollok betartása kötelező. [33]

Végül a myoclonus és a rövid posztszinkopális obtunda „epilepsziaként” való félreértelmezése évekig tartó rossz bánásmódhoz és stigmához vezet. A syncope-értékelő algoritmusok segítenek csökkenteni az epilepszia túldiagnosztizálását átmeneti hipoperfúziós epizódok esetén. [34]

Diagnosztika

Az első lépés az kórtörténet, a vizsgálat és az elektrokardiogram (EKG) hármasa. A fontos tényezők közé tartoznak a körülmények (állás/ülés/fekvés, erőlködés, mellkasi fájdalom, kiváltó tényezők), a megelőző tényezők, a gyógyszerek és a hirtelen halál előfordulásának családi előfordulása. A vizsgálat magában foglalja a vérnyomás mérését fekvő helyzetben, valamint 1 és 3 perc állás után, a pulzusszámot és ritmust, a szívzörejeket, valamint a vérveszteség/allergia/fertőzés jeleit. Mindenkinél standard EKG-t készítenek. [35]

Az alapvető vizsgálatok közé tartozik a glükóz, a teljes vérkép, az elektrolitok, a kreatinin és a miokardiális nekrózis markereinek vizsgálata, szükség szerint. Időseknél és vérnyomáscsökkentő terápiában részesülő betegeknél hasznos dokumentálni az ortosztatikus vérnyomásesést. Vérveszteség gyanúja esetén hemoglobin- és véralvadási teszteket kell végezni; anafilaxia esetén klinikai diagnózist kell felállítani; a laboratóriumi markerek másodlagosak. [36]

Az instrumentális módszerek közé tartozik: Holter-monitorozás/eseményrögzítők ritka epizódok esetén; echokardiográfia strukturális patológia gyanúja esetén; billenőasztal-teszt – ha kétség merül fel a reflex és az ortosztatikus eredet között; a folyamatos vérnyomásmérés segít az ortosztatikus rendellenességek osztályozásában. A teszt kiválasztását a klinikai valószínűség határozza meg. [37]

A magas kockázat (mellkasi fájdalommal/erőltetéssel járó ájulás, súlyos bradycardia/tachycardia, jelentős EKG-elváltozások, alacsony oxigénszaturáció, vérveszteség/anafilaxia jelei) kórházi kezelést és monitorozást igényel. A tipikus vazovagális ájulás alacsony kockázata lehetővé teszi az ambuláns kezelést képzéssel. [38]

3. táblázat. Ortosztatikus tesztek: hogyan kell helyesen mérni

Színpad	Mit kell tenni	Mit kell megnézni
Lefekvés	5 perc pihenés	Alapnyomás és frekvencia
Felkelés	Mérés azonnal, valamint az 1. és 3. percben	A 20 Hgmm-es vagy 10 Hgmm-es szisztolés nyomásesés a „klasszikus” forma.
Korai fázis (15 s)	Folyamatos felvétel, ha lehetséges	Mély rövid távú "lyuk" - kezdeti forma
Késői fázis (>3 perc)	Hosszú ideig állni, ha biztonságos	A 3-10 perc utáni fokozatos csökkenés a "késleltetett" típus.

4. táblázat. A szív eredetű „vörös zászlók”

Jel	Miért veszélyes?
Ájulás terhelés vagy fekvés közben	Malignus arrhythmia/elzáródás lehetséges
Nincs prodrom (éles visszaesés)	Nagy valószínűségű aritmia
Hirtelen haláleset a családban	Örökletes szívizom-elektromos betegségek
Jelentős EKG-elváltozások	Vezetési zavarok, ischaemia, QT-megnyúlás
Ismert strukturális szívbetegség	Magasabb szövődménykockázat

Differenciáldiagnózis

A syncopé-t meg kell különböztetni a nem syncopés epizódoktól. Az epilepsziás roham hosszabb ideig tart, és gyakran oldalirányú nyelvharapás, cianózis és elhúzódó postiktális zavartság kíséri; syncopé esetén a rángások rövidek és felületesek, gyorsan felépülnek. Kétes esetekben azonban neurológus konzultációja és néha EEG-vizsgálat szükséges. [39]

A hipoglikémia utánozhatja az „összeomlást”: izzadás, remegés, zavartság, néha eszméletvesztés – azonnal mérje meg a glükózszintjét. A szorongás alatti hiperventilációs krízis szédülést és gyengeséget okoz, de a vérnyomás általában normális, az oxigénszaturáció pedig normális; a „lassan és mélyen” történő légzés segít. [40]

Az átmeneti iszkémiás roham (TIA) ritkán okoz hirtelen esést gócos tünetek nélkül; TIA esetén általában beszédzavarok, végtaggyengeség és arcaszimmetria jelentkezik. Időseknél gyakoriak az eszméletvesztés nélküli „mechanikus” esések – ellenőrizni kell, hogy történt-e „leállás”, és hogy fennáll-e az epizóddal kapcsolatos amnézia. [41]

Végül fontos megjegyezni az összeomlás „álarcait”: anafilaxia (kiütés, zihálás, ödéma), okkult vérveszteség (fekete széklet, „kávéőrlemény”-szerű hányás, hasi fájdalom), szepszis (láz, zavartság, szapora légzés). Ezeket az eseteket klinikailag diagnosztizálják, és azonnali célzott beavatkozást igényelnek. [42]

5. táblázat. Ájulás és egyéb állapotok

Állami	Főbb különbségek
Vazovagális/ortosztatikus syncope	Prodrom, provokátorok, gyors felépülés
Szív eredetű ájulás	Nincs prodromális tünet, terhelésre/alvás közben, „kóros” EKG
Epilepszia	Hosszabb, nyelvharapás (oldalsó), elnyújtott posztiktális fázis
Hipoglikémia	Alacsony vércukorszint, izzadás, remegés, glükózmegvonási tünetek
Pszichogén epizódok	Hosszú távú, sérülésmentes, normál teljesítmény

Kezelés

Kórházon kívüli ellátás és elsősegélynyújtás. Ha a személy „elesik”, vagy hirtelen gyengeségre panaszkodik, fektesse hanyatt, emelje fel a lábait, lazítsa meg a szoros ruházatát, és biztosítson légáramlást. Ha a hányás vagy az eszmélete megmarad, fennáll az aspiráció veszélye, helyezze stabil oldalfekvésre. Értékelje a légzését és a pulzusát; ha ezek hiányoznak, azonnal kezdje meg a kardiopulmonális újraélesztést. Ha anafilaxia jelei jelennek meg, azonnal adjon be adrenalint intramuszkulárisan, és hívjon mentőt. [43]

Reflexív formák. A kiváltó okok (hő, orrdugulás, állás) elkerülésére való gyakorlás, megfelelő hidratáció és sóbevitel (kivéve, ha ellenjavallt), fizikai ellenmozgások a prodromális időszakban (lábkeresztezés, izometrikus izomfeszültség), fokozatos felállás. Gyakori visszaesések esetén klinikai tréningprogramok ajánlottak; ha indokolt, hosszú távú, ismétlődő módszerek (pl. lejtős edzés) ajánlottak. A gyógyszerek szerepe korlátozott; dokumentált szünettel rendelkező, kiválasztott idős betegeknél pacemaker beültetése is szóba jöhet. [44]

Ortosztatikus hipotenzió. Nem gyógyszeres kezelés: lassú függőleges helyzetbe való áttérés, rugalmas harisnya/kompressziós harisnyanadrág, az ágy fejrészének megemelése éjszaka, gyógyszermódosítás (alfa-blokkolók, vízhajtók és esti vérnyomáscsökkentők adagjának csökkentése). Javasolt gyógyszerek: fludrokortizon (térfogatnövelő), midodrin vagy drooxidopa (vazopresszor hatás), és étkezés utáni hipotenzió esetén kis étkezések és koffein. A cél a tünetek csökkentése és az esések megelőzése. [45]

Szív eredetű okok. A stratégiát a mechanizmus határozza meg: instabil tachyarrhythmia esetén - sürgősségi szinkronizált kardioverzió; súlyos bradycardia/blokád esetén - átmeneti stimuláció, majd állandó pacemaker beültetése; ischaemia esetén - korai reperfúzió; magas kockázatú tüdőembólia esetén - szisztémás trombolízis vagy katéterterápia; tamponád esetén - pericardiocentesis. Mindezeket a forgatókönyveket "azonnalinak" tekintik, és megfelelnek a nemzetközi algoritmusoknak. [46]

Anafilaxia. Amint lehetséges, intramuszkuláris adrenalin adható be (felnőtteknek 0,3-0,5 milligramm), hatástalanság esetén 5-15 perc múlva ismételhető. Ezenkívül oxigént, intravénás folyadékot, pozicionálást, inhalációs béta-agonistákat kell adni hörgőgörcs esetén, valamint antihisztaminokat és glükokortikoidokat második vonalbeli gyógyszerként. A magas kockázatú betegeket autoinjektorral, írásos cselekvési tervvel és oktatással kell elbocsátani. [47]

6. táblázat. „Mit kell tenni most?” összeomlás esetén (puskalap)

Helyzet	Első lépések
Ájulás/vérnyomásesés sérülés nélkül	Fekvő helyzet, lábak felemelése, légzés és pulzus monitorozása, EKG
Feltételezett szív eredetű	Monitorozás, vénás hozzáférés, kardioverzióra/szívritmus-szabályozásra való felkészülés
Anafilaxia	Adrenalin intramuszkulárisan, mentőt kell hívni, oxigén/infúzió
Feltételezett vérveszteség	Nyomókötés/szorító a jelzett módon, azonnali kórházba szállítás
Szepszis/láz, zavartság	Korai antibiotikum-terápia a helyi protokoll szerint a vérvétel után

Az ERC irányelvei és a szakosított társaságok szerint szabványosítva. [48]

7. táblázat. A relapszusok számát csökkentő, nem gyógyszeres technikák

Probléma	Mi segít?	Megjegyzés
Vazovagális epizódok	Hidratáció, só, fizikai manőverek, a kiváltó okok elkerülése	A képzés a siker kulcsa
Ortosztatikus intolerancia	Lassú felállás, kompresszió, ágy fejének megemelése, gyógyszerállítás	Adjon hozzá midodrint/fludrokortizont a jelzett módon
Ortosztatikus hipotenzió étkezés után	Részleges étkezések, mérsékelt koffeinbevitel	Figyelje az esti vérnyomáscsökkentő gyógyszereinek szedését
Esések a mindennapi életben	Az otthoni veszélyek kiküszöbölése és a lábak erejének fenntartása	Gyógytorna, egyensúlytréning

Megelőzés

Az elsődleges megelőzés magában foglalja a megfelelő folyadékbevitelt, különösen meleg időben és fertőzések esetén, a hosszan tartó állás kerülését, a fokozatos reggeli kelést, valamint a rendszeres testmozgást a lábak vénás pumpájának „edzésére”. Azok számára, akik már tapasztaltak reflex epizódokat, hasznosak a fizikai ellenmanőverek és a prodromális tünetek felismerésének gyakorlása. [49]

A másodlagos megelőzés a kiváltó okra összpontosít: az ortosztatikus hipotenzió gyógyszeres kezelésének felülvizsgálata, antiaritmiás/elektrofiziológiai stratégiák kiválasztása szív eredetű okok esetén, adrenalin autoinjektor hordása, valamint anafilaxiás választerv kidolgozása. Minden csoport esetében fontos a dehidratációs tényezők (alkohol, hőség) kiküszöbölése, a megfelelő folyadékbevitel fenntartása és a vérnyomás monitorozása állás közben. [50]

Előrejelzés

A reflexes és a legtöbb ortosztatikus epizód prognózisa kedvező a túlélés szempontjából, de a kiújulások gyakorisága és a sérülésveszély miatt „kellemetlen” lehet. Az oktatás, a nem gyógyszeres stratégiák és a célzott gyógyszeres támogatás jelentősen csökkenti a tünetek terhét és javítja az életminőséget. [51]

A korai halálozást a szív eredetű okok és a „másodlagos” formák (anafilaxia, vérveszteség, szepszis) határozzák meg. Itt az eredmény a felismerés gyorsaságától és a célzott terápia – reperfúzió, kardioverzió/szívritmus-szabályozás, adrenalin, vérzésforrás-kontroll és antibiotikum-terápia – agresszivitásától függ. Megfelelő útvonaltervezéssel és csapatmunkával a prognózis jelentősen javul. [52]

GYIK

• Biztosan ájulásról van szó, ha rángatózás jelentkezett?

A vérnyomáseséssel járó rövid rángatások gyakoriak az ájulás esetén, és nem tekintendők epilepsziának. Vegye figyelembe az epizód időtartamát, a nyelvharapást és az elhúzódó zavartságot; kétség esetén forduljon orvoshoz. [53]

• Hogyan kell helyesen mérni a vérnyomást az "ortosztatikus" csökkenés észleléséhez?

5 perc fekvés után, majd közvetlenül felállás után, az 1. és 3. percben mérje meg. Diagnosztikai kritériumnak minősül, ha a szisztolés nyomás 3 percen belül ≥20 Hgmm, a diasztolés nyomás pedig ≥10 Hgmm-rel csökken. [54]

• Mikor kell kórházba menni?

Ha az epizód testmozgás/alvás közben jelentkezik, figyelmeztető jelek nélkül; ha mellkasi fájdalom, súlyos légszomj, rendellenes EKG, fejsérülés, kiütés és allergénnel való érintkezés utáni zihálás jelentkezik – ezek vészjelzések. Ne halogassa a mentőhívást. [55]

• Megelőzhető a kiújulás?

Igen: Fogyasszon sok folyadékot, kerülje a hosszú állást, gyakoroljon ellennyomásos manővereket, és lassan keljen fel. Ortosztatikus hipotenzió esetén beszélje meg orvosával a gyógyszeres kezelés felülvizsgálatát, a kompressziót és (szükség esetén) az érrendszer tónusát fokozó gyógyszerek alkalmazását. [56]