Osteoarthritis (osteoarthritis) és hátfájás

Osteoarthritis (szin: degeneratív ízületi betegség, osteoarthritis hipertrófiás osteoarthritis, osteoarthritis) közvetlenül kapcsolódik a fájdalom a nyak és a hát. Az osteoarthritis egy krónikus ízületi patológia, amelyet az ízületi porc pusztulása és potenciális elvesztése jellemez, más csuklócsere-változásokkal, beleértve a csont-hipertrófiát (oszteophyta-képződés). A tünetek közé tartozik a fájdalom fokozódása, súlyosbodott vagy kiváltott aktivitás, merevség, amely kevesebb, mint 30 perccel az aktivitás kezdete után csökken, és ritkán - az ízület duzzanata. A diagnózist radiográfia igazolja. A kezelés magában foglalja a fizikai intézkedéseket (beleértve a rehabilitációt), a gyógyszereket és a műtétet.

Az osteoarthritis a leggyakoribb ízületi betegség, amelynek tünetei az élet negyedik és ötödik évtizedében jelennek meg, és 180 éves korban szinte globálisak. Az osteoarthritisben résztvevőknek csak a fele a betegség tüneteit mutatja. A 40 éves korig az osteoarthritis a férfiaknál a trauma miatt fordul elő. A nők 40 és 70 év közöttiek, és a férfiak és nők aránya egyenlő.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kórélettani osteoarthritis

A normális kötések mozgása alatt kis súrlódás következik be, és normál terhelés, túlterhelés vagy sérülés esetén nem hordódnak ki. A hialin porcban nincsenek erek, idegek és nyirokerek. 95% -ban víz és extracelluláris mátrix, és csak 5% kondrocitákból áll. A kondrocitáknak a leghosszabb sejtciklusuk van (hasonlóan a CNS-sejtekhez és az izomsejtekhez). A porc állapotát és funkcióját függ a nyomás, és csökkenti az interlace terhelés a lábakon és felhasználása (nyomás összenyomja a vizet a porc az ízületi üregben és a hajszálerekben és vékony, ugyanakkor lehetővé teszi felszabadulását porc crack, tárcsázza felszívja a vizet és a tápanyagokat szükséges).

Osteoarthritis kezdődik szöveti károsodás mechanikus sérülés (például törés a meniszkusz), a belépő a gyulladásos mediátorok a szinoviális folyadék a porc, vagy rendellenesség hryashevogo metabolizmus. Szövetkárosodás serkenti hondroshp s megjavítani, amely növeli a proteoglikánok szintézisét és kollagén, azonban enzimek termelését okozó porckárosodás mint például gyulladásos citokinek, amelyek általában kis mennyiségben vannak jelen, szintén megnövekedett. Gyulladásos mediátorok kiváltó gyulladásos ciklus, hogy további stimulálja a kondrociták és a belső szinoviális sejtek, hogy végül vezet a porc. A chondrocytákat az apoptózis támadja meg. Mivel a porc megsemmisül, a nem védett csont tömörödik és szklerózisba kerül.

Az osteoarthritisben minden ízületi szövet érintett. A subchondralis csont sűrűbbé válik, szívrohamon esik át, csontritkulássá válik, szubchondralis ciszták keletkeznek. A csontok helyreállításának tendenciája a subchondralis szklerózis és az osteophyták kialakulása az ízület szélén. A Synovia gyulladt, sűrűsödik, alacsonyabb viszkozitású és nagyobb térfogatú szinoviális folyadékot termel. A periarticularis inak és az ínszalagok megfeszülnek, tendonitis és kontraktúrák alakulnak ki. Ahogy a kötőelem hipomobilizálódik, a környező izmok gyengülnek, és rosszabbul stabilizáló szerepet töltenek be. Menisci crack és lehet töredezett.

Osteoarthritis a gerinc meg a disk szinten okozhat kifejezettebb tömítés és a proliferáció a hátsó hosszanti ínszalag, ami a ventrális gerincvelő kompresszió; a sárga szalag hypertrophia és hyperplasia gyakran a gerincvelő hátsó kompresszióját okozza. Ezzel szemben az elülső és hátulsó gerincvelői gyökerek ganglionok és gerincvelői ideg általános viszonylag jól védett a porckorong foramen, ahol elfoglalni csak 25% -át szabad és jól védett helyen.

Az osteoarthritis tünetei

Az osteoarthritis fokozatosan kezdődik egy vagy több ízülettel. A fájdalom egy korai tünet, amelyet néha mély fájdalomnak neveznek. A fájdalom általában növekszik a testsúlynyomással (függőleges helyzet), és csökken nyugalmi állapotban, de végül állandóvá válik. A merevség ébredés vagy motoros pihenés után érezhető, de kevesebb, mint 30 percig tart, és mozgás közben csökken. Ha az osteoarthritis előrehalad, az ízületben lévő mozgások korlátozottak, és fájdalom, kanyargás vagy csikorgás jelennek meg az ízületben. A porc, a csont, az ínszalagok, az inak, a kapszulák, a szinoviális membránok és a különböző fokú ízületi effúzió kombinációjával járó proliferáció végül az osteoarthritis ízületi jellemzőinek növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként kialakulhat a flexió kontraktúra. Ritkán akut súlyos szinovitis kialakulhat.

Leggyakrabban generalizált osteoarthritis befolyásolja a disztális interphalangealis ízületek, és a proximális interphalangealis ízületek (Heberden csomópontjaiban és fejleszteni Bouchard), az első metacarpalis sustv Carpio, a porckorongok és az ízületek zigoapofizealnye nyaki és ágyéki csigolya, az első metacarpophalangealis közös, csípő és a térd.

A nyaki és ágyéki gerinc osteoarthritis myelopathiához vagy radikulopathiához vezethet. A myelopathia klinikai tünetei általában enyhék. A radikulopátia klinikailag kimondható, de ritka, mert az ideg gyökerei és ganglionjai jól védettek. Elégtelensége Az artériák, a szív és a gerincvelő kompresszió a nyelőcső osteophytes előfordulhat, de ritkán. A tünetek a osteoarthritis is származhat a porc alatti csont, szalagos struktúrák, ízületi hártya, peri táskák, kapszulák, izmok, inak, lemezek, periosteum, mivel ezek mind nociceptorok. A vénás nyomás emelkedése a csontvelőben a szubchondral csont alatt fájdalmat okozhat (néha "csontvad").

A combcsont ízületi gyulladása fokozatosan csökkenti a mozgások mennyiségét.

A fájdalom az ágyékban érezhető, egy nagy trochanter területén, és tükröződik a térdben. A veszteség a porc a térd (mediális porc elveszett 70% -ában), a szalagok elgyengülnek, és a közös instabillá válik, a helyi fájdalom fordul elő, mert a szalagok és inak.

A tapintás alatt a fájdalom és a passzív mozgások fájdalma viszonylag késői tünetek. Az izomgörcs és a kontraktúrák támogatják a fájdalmat. Az ízületi üregekben vagy az abnormálisan elhelyezett meniszkuszban fellépő szabad kötések jelenléte miatti mechanikai blokkolás az ízület elzáródását vagy zavarását eredményezheti. Emellett szublaxáció és deformáció is kialakulhat.

A kéz eróziós osteoarthritisa okozhat szinovitist és cisztát.

Elsősorban a distalis és proximális interphalangealis ízületeket érinti. Az első ponty-metakarpal kötés az ecset-osteoarthritis esetek 20% -ában vesz részt, de a metacarpophalangealis ízületek és a csuklócsuklók általában nem érintettek.

Hogyan osztályozható az osteoarthritis?

Az osteoarthritis ismert okokból az elsődleges (idiopátiás) és a másodlagos osztályba tartozik. Elsődleges osteoarthritis lokalizálható egy adott közös (pl chondromalacia térdkalács egy enyhe formája osteoarthritis fordul elő, hogy a fiatalabbak). Ha az elsődleges osteoarthritis több ízületet tartalmaz, akkor az elsődleges generalizált osteoarthritis. Elsődleges osteoarthritis általában felosztva helyétől függően az elváltozás (például kéz, láb, a térd, csípő). A másodlagos osteoarthritis olyan állapotok következtében alakul ki, amelyek megváltoztatják a porc mikrokörnyezetét. Ez a jelentős trauma, veleszületett porc rendellenességek, metabolikus rendellenességek (például, haemochromatosis, Wilson-kór), poszt-fertőző arthritis, endokrin, neuropátiás megváltoztatja betegségek, amelyek károsítják a normális szerkezetének és funkciójának üvegporc (például rheumatoid arthritis, köszvény, chondrocalcinosis).

Az osteoarthritis diagnózisa

Az osteoarthritist olyan betegeknél kell gyanítani, akiknél a tünetek és jelek fokozatosan fejlődnek, különösen a felnőtteknél. Ha osteoarthritis gyanúja merül fel, a legegyszerûbb röntgenfelvételt kell elvégezni. Radiográfia általában marginális osteophytes, ízületi rés szűkülete, egyre nagyobb a sűrűsége a porc alatti csont, porc alatti ciszták, csontátépülési és növekedése ízületi folyadékból. A térd sugárzása álló helyzetben a legérzékenyebb az ízület szűkületének érzékelésére.

Laboratóriumi vizsgálatok osteoarthritis normális, de lehet szükség, hogy zárja ki más betegségek (például a reumatoid artritisz), vagy diagnosztizálására okozó betegségek másodlagos osteoarthritis. Amikor oszteoartritisz bekövetkezik, egy számának növekedése a szinoviális folyadék, ő kutatási segíthet osteoarthritis a differenciálódás gyulladásos ízületi gyulladás; az osteoarthritisben a szinoviális folyadék tiszta, viszkózus, és nem tartalmaz több mint 2000 leukocitot 1 μl-nél. Osteoarthritis, arthrotropic szokatlan lokalizáció neki kell keltsen gyanút annak másodlagos, a kutatás ebben a helyzetben kell összpontosítani az azonosító az elsődleges betegség (például az endokrin, metabolikus, daganatos, biomechanikai).

[6], [7], [8], [9], [10]

Osteoartritisz kezelése

Az osteoarthritis rendszeres időközönként fejlődik, de időnként megáll, vagy regresszálódik, semmilyen nyilvánvaló ok nélkül. A kezelés célja a fájdalom csökkentése, az összetett mobilitás fenntartása és az általános és általános funkciók optimalizálása. Az osteoarthritis elsődleges kezelése magában foglalja a boldogság fizikai intézkedéseit), támogató eszközök, erőkifejtések, rugalmasság, kitartás; a napi tevékenység módosítása. Az osteoarthritis adjuváns kezelése magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (pl. Diclofenac, lornoxicam), a tizanidint és a műtétet.

Az osteoarthritis rehabilitációs kezelését célszerű megkezdeni a fogyatékosság jeleinek megjelenése előtt. Gyakorlatok (különböző mozgások, izometrikus, izotóniás, izokinetikus, poszturális, hatalom) támogatják a porcok egészségét és növelik az inak és izmok ellenállását a motorterhelésekhez. A gyakorlatok néha abbahagyják, vagy elősegítik a csípő és térd csontritkulását. A feszítő gyakorlatokat naponta kell elvégezni. A többé-kevésbé hosszú ideig tartó immobilizáció hozzájárulhat a kontraktúrákhoz és a klinikai súlyozáshoz. Néhány pihenőidő (napi 4-6 óra) hasznos lehet az aktivitás és a relaxáció egyensúlyának fenntartásához.

Hasznos lehet a napi aktivitás módosítása. Például egy beteg osteoarthritis az ágyéki gerinc, a csípő vagy a térd kerüljék a mély fotelek és kapcsolódó rendelkezések belüli torlódások és kíséri nehézség növekvő l. A popliteális párna rendszeres használata elősegíti a kontraktúrák kialakulását, ezért ki kell zárni. A páciens üljön egyenes háttal csúszás nélkül egy székre, aludni egy kemény ágyon, és használni az eszközöket kényelmesen beállítható a vezetőülés dönthető előre, csinálni testtartási torna, kényelmes viselet jól támasztó lába cipő vagy cipők sportolók továbbra is dolgozni, és a testmozgás.

A farmakoterápia a fizikai programon kívül van. Az acetaminophen napi 1 g-nál nagyobb adagban csökkentheti a fájdalmat és biztonságos lehet. De erősebb fájdalomcsillapító kezelésre lehet szükség.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazhatók akkor is, ha a beteg refrakter fájdalmai vagy gyulladásos tünetei (hiperémia, helyi hipertermia). Az NSAID-ok egyidejűleg más fájdalomcsillapítókkal (pl. Tizanidin, tramadol, opioidok) alkalmazhatók a fájdalom és tünetek jobb szabályozásához.

Az izomrelaxánsok (általában kis dózisokban) ritkán segítenek csökkenteni az osteoarthritis ízületeket támogató görcsöket. Az időseknél azonban hajlamosak több mellékhatásra, mint hasznot hozni.

Az orális kortikoszteroidok nem játszanak szerepet. Azonban a depot kortikoszteroidok intra-artikus befecskendezése segít csökkenteni a fájdalmat és növelni a mozgás mennyiségét az ízületben, szinoviális effúzió vagy gyulladás jelenlétében. Ezeket a gyógyszereket évente négyszer nem szabad használni az érintett ízületekben.

A szintetikus hialuronidáz (a hyaluronsav analógja, az ízület normál komponense) injekciózható a térdízületbe a fájdalom hosszú ideig (egy év alatt) történő csökkentése érdekében. Az osteoarthritis kezelésére hetente 3-5 injekciót alkalmaznak.

A gerinc, a térdízület vagy az első carp-metacarpal ízület oszteoartritiszében a fájdalomcsillapítás és a helyreállítás funkciójának különböző lehetőségei alkalmazhatók, de a mobilitás megőrzésének tartalmaznia kell a speciális edzésprogramokat is. Eróziós osteoarthritis esetén a mozgások mennyiségének növelésére irányuló gyakorlatokat meleg vízben lehet végrehajtani, ami segít a kontraktúrák elkerülésében. A fájdalomcsillapítás egyéb módjai közé tartoznak az akupunktúra, az idegsejtek elektrosztimulációja, helyi kapszaicin terápia. A laminectomia, osteotomia és a teljes csuklócsere csak a nem sebészeti kezelés hatásának hiányában tekinthető meg.

Napi 1500 mg glukozamin-szulfát, valószínűleg csökkenti a fájdalmat és az ízületi kopást, napi 1200 mg kondroitin-szulfátot, továbbá csökkentheti a fájdalmat. Hatékonyságukat még bizonyítani kell. Kísérleti vizsgálatokban a kondrocita transzplantáció lehetőségét vizsgálják.