Osteoarthritis (osteoarthritis) és hátfájás

Az oszteoartritisz (szinonimája: degeneratív ízületi betegség, oszteoarthrózis, hipertrófiás oszteoartritisz, osteoarthritis) szorosan összefügg a nyak- és hátfájással. Az oszteoartritisz egy krónikus ízületi patológia, amelyet az ízületi porc pusztulása és potenciális elvesztése jellemez, összhangban más ízületi változásokkal, beleértve a csonthipertrófiát (oszteofiton képződés). A tünetek közé tartozik a fájdalom fokozatos kialakulása, amely fokozódik vagy amelyet a tevékenység kivált, a merevség, amely a tevékenység megkezdése után kevesebb mint 30 percen belül javul, és ritkán az ízületi duzzanat. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja. A kezelés magában foglalja a fizikai beavatkozásokat (beleértve a rehabilitációt), a gyógyszereket és a műtétet.

Az oszteoartritisz (osteoarthritis) a leggyakoribb ízületi betegség, amelynek tünetei az élet 4-5. évtizedében jelentkeznek, és 180 éves korban szinte globálisak. Az oszteoartritiszben szenvedőknek csak a felénél jelentkeznek a betegség tünetei. 40 éves korig az oszteoartritisz férfiaknál sérülés miatt fordul elő. 40 és 70 éves kor között a nők dominálnak, ezt követően a férfiak és nők aránya kiegyenlítődik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az osteoarthritis patofiziológiája

A normál ízületek mozgás közben csekély súrlódásnak vannak kitéve, és nem kopnak normál használat, túlzott igénybevétel vagy sérülés során. A hialinporcnak nincsenek erei, idegei vagy nyirokrendszerei. 95%-ban vízből és extracelluláris mátrixból, és csak 5%-ban porcsejtekből áll. A porcsejtek rendelkeznek a leghosszabb sejtciklussal (hasonlóan a központi idegrendszeri sejtekhez és az izomsejtekhez). A porc egészsége és működése a váltakozó nyomástól és felszabadulástól függ a testsúly viselése és használata során (a nyomás a vizet a porcból az ízületi üregbe, valamint a kapillárisokba és venulákba kényszeríti, míg a felszabadulás lehetővé teszi a porc kiegyenesedését, a víz felvételét és az alapvető tápanyagok felszívódását).

Az oszteoartritisz (osteoarthritis) mechanikai trauma (pl. meniszkuszszakadás), gyulladásos mediátorok szivárgása az ízületi folyadékból a porcba, vagy a porc anyagcseréjének zavara miatti szövetkárosodással kezdődik. A szövetkárosodás serkenti a porcszövetet az önjavításra, ami fokozza a proteoglikánok és a kollagén szintézisét. Ugyanakkor a porckárosodást okozó enzimek, például a gyulladásos citokinek termelése is fokozódik, amelyek normális esetben kis mennyiségben vannak jelen. A gyulladásos mediátorok gyulladásos ciklust indítanak el, amely tovább stimulálja a porcsejteket és a porcszövet sejtjeit, ami végső soron a porc lebomlásához vezet. A porcsejtek apoptózison mennek keresztül. Ahogy a porc elpusztul, a szabadon lévő csont megkeményedik és szklerotikussá válik.

Az oszteoartritisz az ízület összes szövetét érinti. A porc alatti csont sűrűbbé válik, infarktusossá, csontritkuláshoz vezet, és porc alatti ciszták alakulnak ki. A csont regenerálódására való hajlam porc alatti szklerózist és oszteofiták kialakulását okozza az ízület széle mentén. Az ízületi hártya begyullad, megvastagszik, és alacsonyabb viszkozitású és nagyobb térfogatú ízületi folyadékot termel. Az ízület körüli inak és szalagok megfeszülnek, íngyulladás és kontraktúrák alakulnak ki. Ahogy az ízület mozgásképtelenné válik, a környező izmok gyengülnek, és kevésbé hatékony stabilizáló funkciót látnak el. A meniscusok megrepednek és széttöredezhetnek.

A gerinc oszteoartritiszje a porckorong szintjén a hátsó hosszanti szalag jelentős megvastagodását és proliferációját okozhatja, ami a ventrális gerincvelő összenyomódásához vezethet; a ligamentum flavum hipertrófiája és hiperpláziája gyakran okoz hátsó gerincvelő-kompressziót. Ezzel szemben az elülső és hátsó gerincvelői gyökganglionok, valamint a közös gerincvelői ideg viszonylag jól védett az intervertebrális nyílásban, ahol a szabad és jól védett térnek mindössze 25%-át foglalják el.

Az oszteoartritisz tünetei

Az oszteoartritisz fokozatosan kezdődik egy vagy több ízületben. A fájdalom korai tünet, amelyet néha mély fájdalomként írnak le. A fájdalmat általában a testsúly (egyenes testhelyzet) súlyosbítja, és pihenésre enyhül, de végül állandóvá válik. Ébredéskor vagy pihenés után merevség érezhető, de kevesebb mint 30 percig tart, és mozgásra enyhül. Az oszteoartritisz előrehaladtával az ízületi mozgás korlátozott, fájdalom és krepitáció vagy nyikorgás jelentkezik az ízületben. A porc, a csont, a szalagok, az inak, a tok és az ízületi hártya proliferációja, a különböző mértékű ízületi folyadékgyülemekkel kombinálva, végül az oszteoartritiszre jellemző ízületi megnagyobbodáshoz vezet. Végül flexiós kontraktúra alakulhat ki. Ritkán akut, súlyos synovitis alakulhat ki.

A generalizált osteoarthritisben leggyakrabban érintett ízületek a disztális interphalangeális ízületek, a proximális interphalangeális ízületek (Heberden- és Bouchard-csomók alakulnak ki), az első carpometacarpalis ízület, a nyaki és ágyéki csigolyák porckorongjai és zigoapophyseális ízületei, az első metacarpophalangealis ízület, a csípő és a térd.

A nyaki és ágyéki gerinc oszteoartritiszje myelopathiát vagy radikulopátiát eredményezhet. A myelopathia klinikai tünetei általában enyhék. A radikulopátia klinikailag nyilvánvaló lehet, de ritka, mivel az ideggyökerek és a ganglionok jól védettek. Előfordulhat csigolyaartéria-elégtelenség, gerincvelő-infarktus és a nyelőcső osteophyták általi kompressziója, de ezek ritkák. Az osteoarthritis tünetei a porc alatti csontból, a szalagokból, az ízületi hártyából, a periartikuláris nyálkatömlőkből, a tokokból, az izmokból, az inakban, a porckorongokból és a csonthártyából is eredhetnek, mivel mindegyiknek vannak nociceptorai. A csontvelőben a porc alatti csont alatti megnövekedett vénás nyomás fájdalmat okozhat (néha "csontanginának" nevezik).

A csípőízületi osteoarthritis a mozgástartomány fokozatos csökkenését okozza.

A fájdalom az ágyéki régióban, a nagy trochanter területén érezhető, és a térdben is visszatükröződik. Amikor a térdízület porca elpusztul (az esetek 70%-ában a középső porc elpusztul), a szalagok meggyengülnek, és az ízület elveszíti a stabilitását, a helyi fájdalom a szalagokból és az inakban keletkezik.

A tapintásra jelentkező érzékenység és a passzív mozgások során jelentkező fájdalom viszonylag késői tünetek. Az izomgörcsök és -zsugorodások fenntartják a fájdalmat. Az ízületi üregben lévő laza testek vagy a rendellenesen elhelyezkedő meniszkusz okozta mechanikai blokád az ízület blokádjához (reteszeléséhez) vagy instabilitásához vezethet. Szubluxáció és deformációk is kialakulhatnak.

A kéz eróziós osteoarthritisében szinovitisz és cisztaképződés alakulhat ki.

Elsősorban a disztális és proximális interphalangeális ízületeket érinti. Az első carpopetacarpalis ízület a kéz osteoarthritisének 20%-ában érintett, de a metacarpophalangealis ízületek és a csukló általában megkímélődnek.

Hogyan osztályozzák az osteoarthritist?

Az oszteoartritisz (osteoarthritis) lehet primer (idiopátiás) vagy ismert okokra visszavezetett másodlagos. Az elsődleges oszteoartritisz lokalizálódhat egy adott ízületben (pl. a chondromalacia patellae az oszteoartritisz enyhe formája, amely fiatal felnőtteknél fordul elő). Ha az elsődleges oszteoartritisz több ízületet érint, akkor elsődleges generalizált oszteoartritiszként osztályozzák. Az elsődleges oszteoartritisz általában a lézió helye alapján oszlik meg (pl. kéz, láb, térd, csípő). A másodlagos oszteoartritisz olyan állapotok következménye, amelyek megváltoztatják a porc mikro-környezetét. Ezek közé tartozik a jelentős trauma, veleszületett porc rendellenességek, anyagcserezavarok (pl. hemokromatózis, Wilson-kór), fertőzés utáni ízületi gyulladás, endokrinopátiák, neuropátiás változások, a hialinporc normál szerkezetét és működését károsító betegségek (pl. reumatoid artritisz, köszvény, chondrocalcinosis).

Az osteoarthritis diagnózisa

Az oszteoartritisz gyanúja merülhet fel azoknál a betegeknél, akiknél a tünetek és jelek fokozatosan jelentkeznek, különösen felnőtteknél. Osteoartritisz gyanúja esetén a leginkább tüneteket okozó ízületekről röntgenfelvételt kell készíteni. A röntgenfelvételek jellemzően marginális oszteofitákat, ízületi résszűkületet, megnövekedett szubkondrális csontsűrűséget, szubkondrális cisztákat, csontátépülést és megnövekedett ízületi folyadékmennyiséget mutatnak. Az álló térdröntgenfelvételek a legérzékenyebbek az ízületi résszűkület kimutatására.

Osteoartritiszben a laboratóriumi vizsgálatok normálisak, de szükség lehet más rendellenességek (pl. reumatoid artritisz) kizárására vagy a másodlagos osteoartritisz okozta rendellenességek diagnosztizálására. Ha az ízületi folyadék mennyisége megnő osteoartritiszben, vizsgálata segíthet megkülönböztetni az osteoartritot a gyulladásos ízületi gyulladástól; osteoartritisz esetén az ízületi folyadék tiszta, viszkózus, és legfeljebb 2000 leukocitát tartalmaz 1 μl-enként. Az ízületeket szokatlan helyen érintő osteoartritisznek fel kell vetnie a másodlagos jelleg gyanúját; ebben az esetben a vizsgálatoknak az elsődleges rendellenesség (pl. endokrin, metabolikus, neoplasztikus, biomechanikai) azonosítására kell irányulniuk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Osteoartritisz kezelése

Az oszteoartritisz (osteoarthritis) általában periodikusan progrediál, de időnként látható ok nélkül megáll vagy visszafejlődik. A kezelés célja a fájdalom csökkentése, az ízületi mozgástartomány fenntartása, valamint az ízületi és általános funkció optimalizálása. Az oszteoartritisz elsődleges kezelése magában foglalja a fizikoterápiát (elősegítést), a támasztóeszközöket, az erőnléti edzést, a rugalmasság és az állóképesség fejlesztését; valamint a napi tevékenységek módosítását. Az oszteoartritisz adjuváns kezelése magában foglalja a NSAID-okat (pl. diklofenák, lornoxikám), a tizanidint és a műtétet.

Az osteoarthritis rehabilitációs kezelését a rokkantság jeleinek megjelenése előtt meg kell kezdeni. A gyakorlatok (különböző mozgások, izometrikus, izotóniás, izokinetikus, testtartást javító, erőnléti) megőrzik a porcok egészségét, és növelik az inak és izmok ellenállását a motoros terhelésekkel szemben. A gyakorlatok néha megállíthatják, vagy akár elősegíthetik a csípő- és térdízületi osteoarthritis visszafejlődését. A nyújtógyakorlatokat naponta kell végezni. A többé-kevésbé hosszú ideig tartó immobilizáció hozzájárulhat a kontraktúrák kialakulásához és a klinikai lefolyás súlyosbodásához. Azonban némi pihenés (napi 4-6 óra) hasznos lehet az aktivitás és a pihenés egyensúlyának fenntartásához.

A napi tevékenységek módosítása hasznos lehet. Például az ágyéki gerinc, a csípő vagy a térd osteoarthritisében szenvedő betegnek kerülnie kell a mély, puha székeket és a testtartási túlterheléssel és állási nehézségekkel járó testhelyzeteket. A térdpárna rendszeres használata elősegíti a kontraktúrák kialakulását, ezért kerülendő. A betegnek egyenes háttal kell ülnie, anélkül, hogy elcsúszna a székben, kemény ágyon kell aludnia, és a vezetőülés kényelmes beállításához előre dönthető eszközöket kell használnia, testtartásjavító tornát kell végeznie, kényelmes, jó lábtartású cipőt vagy sportcipőt kell viselnie, és folytatnia kell a munkát és a fizikai aktivitást.

A farmakoterápia kiegészíti a fizikoterápiát. A napi 1 g-nál nagyobb dózisú acetaminofen csökkentheti a fájdalmat és biztonságos lehet. Azonban erősebb fájdalomcsillapító kezelésre lehet szükség.

NSAID-ok alkalmazása mérlegelhető, ha a betegnél refrakter fájdalom vagy gyulladás jelei jelentkeznek (kipirulás, lokális hipertermia). Az NSAID-ok más fájdalomcsillapítókkal (pl. tizanidin, tramadol, opioidok) egyidejűleg alkalmazhatók a jobb fájdalom- és tünetkontroll elérése érdekében.

Az izomlazítók (általában alacsony dózisban) ritkán segítenek az oszteoartritiszben szenvedő ízületet tartó görcsös izmok fájdalmának csökkentésében. Idősebb embereknél azonban több mellékhatást okozhatnak, mint hasznot.

Az orális kortikoszteroidok nem játszanak szerepet. Az ízületbe juttatott depó kortikoszteroidok azonban segítenek csökkenteni a fájdalmat és növelni az ízület mozgástartományát szinoviális folyadékgyülem vagy gyulladás esetén. Ezeket a gyógyszereket egyetlen érintett ízületben sem szabad évente négynél többször alkalmazni.

A szintetikus hialuronidáz (a hialuronsav analógja, az ízület normál alkotóeleme) a térdízületbe injektálható a fájdalom hosszú távú (több mint egy éven át tartó) csökkentése érdekében. Az osteoarthritis kezelését 3-5 hetente beadott injekciók sorozatával végzik.

A gerinc, a térd vagy az első kéztő-kézközépcsont ízület osteoarthritisében a fájdalomcsillapítás és a funkció helyreállításának számos lehetősége alkalmazható, de a mobilitás fenntartásának speciális gyakorlatokat kell tartalmaznia. Eróziós osteoarthritis esetén a mozgástartomány-növelő gyakorlatok meleg vízben végezhetők a kontraktúrák elkerülése érdekében. Egyéb fájdalomcsillapítási lehetőségek közé tartozik az akupunktúra, a transzkután elektromos idegstimuláció és a helyi kapszaicin terápia. A laminektómiát, az oszteotómiát és a teljes ízületi pótlást csak akkor szabad fontolóra venni, ha a nem sebészeti kezelések kudarcot vallanak.

Napi 1500 mg glükózamin-szulfát valószínűleg csökkenti a fájdalmat és az ízületi kopást, a napi 1200 mg kondroitin-szulfát szintén csökkentheti a fájdalmat. Hatékonyságukat még nem bizonyították. Kísérleti vizsgálatok értékelik a kondrocita-transzplantáció lehetőségét.