Ozena - okok és patogenezis

Az ozena kialakulásának oka még mindig nem tisztázott. Számos elmélet létezik a keletkezéséről:

• alimentáris - az egyik leggyakoribb elmélet, az emberek, akik rossz egészségügyi és higiéniai körülmények között élnek és rosszul étkeznek, nagyobb valószínűséggel betegszenek meg;
• avitaminózis elmélete - az A és D vitamin hiánya, más adatok szerint - K és B csoport;
• anatómiai - a koponya, az arcüreg és az orrgarat szerkezeti jellemzőin alapul;
• örökletes;
• fertőző - a fő szerepet a különféle mikroflórák játsszák, amelyeket az ozaenás betegek orrnyálkahártyájából válogatnak ki (Corynebacterium, Proteus), de leggyakrabban a Klebsiella pneumoniae ozaenae-t szórják be; amelynek vezető szerepet tulajdonítanak ebben a patológiában;
• nem fertőző (neurodisztrófiás) - az ozena kialakulásában a fő szerepet az autonóm és endokrin rendszerek zavara vagy a szimpatikus beidegződés játssza, ami disztrófiás folyamatokhoz vezet az orrüregben; a trofikus rendellenességek ezt követően osteomalaciához, csontreszorpcióhoz és epiteliális metapláziához vezetnek.

A 19. század vége óta a fertőző betegségek elmélete vált uralkodóvá. 1885-ben Lowenberg felfedezett egy kapszuláris diplococcus kórokozót ozenás betegeknél, majd 1893-ban Abel tiszta tenyészetben izolálta ezt a mikroorganizmust, tanulmányozta tulajdonságait, és Bacillus mucosa ozaenae-nek nevezte el. Jelenleg a fertőző betegségek elmélete és a Klebsiella pneumoniae ozaenae szerepe bizonyítottnak tekinthető.

Az ozena patogenezise

A folyamat azzal kezdődik, hogy a Klebsiella pneumoniae ozaenae bejut az orrüreg nyálkahártyájának felszínére, néha a felső légutak más részeire is. A mikroorganizmusnak tokja van, és csak a nyálkahártya felszínén helyezkedik el, ami gyulladást okoz. A gyulladásos folyamat az első, meglehetősen hosszú időszakban hurutos formában jelentkezik, és jelentős mennyiségű, napi 4 literes folyékony nyálkahártya-kiválasztás jellemzi. Ezután nyálkás, gennyes váladék jelenik meg nagyszámú leukocitával és limfocitával, valamint magukkal a tokbaktériumokkal.

Ezt követően a váladék sűrűvé, viszkózussá, ragacsossá válik, ami miatt az orrüregben visszamarad, és kéregképződés alakul ki, mivel az orrlégzés ebben az időszakban még nem károsodott.

Ugyanakkor a Klebsiella pneumoniae ozaenae virulens törzsei nagy mennyiségű kapszuláris poliszacharidot szintetizálnak a nyálkahártya felületén, ami az erekre gyakorolt hatás miatt trofikus rendellenességet okoz (falaik begyulladnak, a lumen szűkül).

Ezt követően a Klebsiella pneumoniae ozaenae diszbakteriózist okoz az orrüregben, a csontszövet és a nyálkahártya táplálkozásának lassú romlásához vezet, ami a disztrófiás folyamat előrehaladásához vezet, amelyet szárazság, orrlégzési nehézség, az orrüreg tágulása, nagyszámú, csak az ozena-ra jellemző kellemetlen szagú kéreg (bűzös, édeskés, hányingerkeltő) kísér.

Az orrnyálkahártya (Oena) jellemzője az orrüreg falának összes szövetének sorvadása, a nyálkahártya és az erek elvékonyodása. Az Oena esetében az oszlopos hám metapláziája élesen kifejeződik, teljesen lapossá, hámlóvá degenerálódik, és pörkösödés alapját képezi. Az elszarusodott hám folyadékot át nem eresztő, ezért még nagyszámú mirigy jelenlétében sem lágyul meg a nyálkahártya. A mirigyek és az erek körüli szubelitális rétegben kifejezett leukocita-infiltráció figyelhető meg. A mirigyek száma csökken, helyüket kötőszövet veszi át. A barlangos szövet kiürül, az erekben az obliteráló endarteritiszhez hasonló folyamat figyelhető meg. Az orrkagylók csontos rétege nagyszámú oszteoklasztot tartalmaz - olyan sejteket, amelyek feloldják a csontot. Az orrkagylók csontos alapja feloldódik, és helyét kötőszövet veszi át. A fehérjék lebomlását indol, szkatol és hidrogén-szulfid képződése kíséri, ami meghatározza az orrból áradó kellemetlen szagot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]