Pachyonychia köröm

A bőrgyógyászatban létezik egy kevéssé ismert kifejezés, a "pachyonychia", ami a körömlemez szerkezetének, sűrűségének és alakjának megsértését jelenti. Ez az állapot különféle betegségekkel járhat, vagy önállóan is előfordulhat - például a patológia örökletes változatával.

A bőrgyógyászatban létezik egy kevéssé ismert kifejezés, a "pachyonychia", ami a körömlemez szerkezetének, sűrűségének és alakjának megsértését jelenti. Ez az állapot különféle betegségekkel járhat, vagy önállóan is előfordulhat - például a patológia örökletes változatával.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

A pachyonychia gyakoribb férfiaknál és fiúknál. Az érintett férfiak és nők hozzávetőleges aránya 7:4.

A pachyonychia, mint önálló patológia, viszonylag ritkán fordul elő. Gyakrabban ez a tünet más betegségeket - bőrgyógyászati vagy endokrinológiai etiológiájúakat - kísér.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz pachyonychiae

Az ilyen patológia, mint a pachyonychia megjelenésének fő oka a köröm trofizmusának vagy strukturálásának zavara. Külsőleg ez a rendellenesség a körömlemez vastagságának és alakjának megváltozásában nyilvánul meg.

Ha a pachyonychia nem veleszületett, akkor a candidiasis, a kémiai expozíció vagy a köröm tövében zajló gyulladásos folyamatok okozhatják.

A következő kockázati tényezők játszanak különleges szerepet a pachyonychia kialakulásában:

• pikkelysömör;
• hólyagos dermatózis;
• lichen planus;
• ichthyosis;
• alopecia;
• gennyes bőrgyulladás;
• ekcéma.

Idős korban a pachyonychia a vér és a nyirok kapilláris keringésének romlásának következménye lehet, ami zavart okozhat a körömágyban történő képződés folyamatában.

Fiataloknál a kapilláris keringés károsodását cukorbetegség, anyagcsere- és endokrin rendellenességek okozhatják.

A betegség veleszületett formájáról általában a Jadassohn-Lewandowsky-szindrómára gondolnak. Ez egy többféle öröklődési mintázattal rendelkező genetikai patológia, amely a bőr és a körmök szarurétegének képződési folyamatának megváltozásával jár. Ebben az esetben a pachyonychia a fő tünet, amelyet a kollagén nem megfelelő képződése és egyes vitaminok felszívódásának zavara okoz.

[ 9 ], [ 10 ]

Pathogenezis

A pachyonychia az onychodystrophia egyik típusának számít. Lehet szerzett vagy veleszületett, bizonyos genetikai változásokhoz köthető.

A pachyonychia örökletes formáját Jadassohn és Lewandowsky bőrgyógyászok fedezték fel száz évvel ezelőtt. A szerzett pachyonychia sokkal gyakoribb, és különféle bőrgyógyászati betegségekkel járhat együtt.

Idős betegeknél a pachyonychia néha életkorral összefüggő jellemzőként észlelhető.

Mivel a pachyonychia az esetek túlnyomó többségében más betegségekkel vagy életkorral összefüggő szövetváltozásokkal jár, sok szakember nem különbözteti meg különálló patológiaként, csupán tünetnek vagy fájdalmas jelnek tekinti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tünetek pachyonychiae

A pachyonychia fő megkülönböztető jellemzője a köröm durvulásos és megvastagodó formája. Ebben az esetben nem feltétlenül minden köröm érintett - egy vagy két köröm is érintett lehet. Ezenkívül a körömlemez tövében lévő bőr hiperkeratózisa, alakjának és színének megváltozása is előfordulhat.

Ha a köröm pachyonychiája a bőrgyógyászati betegségek egyik tünete, akkor más tünetek is jelentkezhetnek - például kiütés, bőrpír, papulák, hólyagok, plakkok. Általában a lézió a köröm tövére terjed, majd teljes értékű pachyonychiává alakul.

Ha a betegséget a bőr és a köröm függelékeinek krónikus lúgos vegyi anyagoknak való kitettsége okozza, akkor ez az állapot a köröm laza szerkezetében, idővel pedig megvastagodásában nyilvánul meg. A körömfejlődés gyulladásos reakció következtében is megszakadhat, ami a szakmai rendszeres káros hatások következménye.

Az életkorral összefüggő pachyonychia fokozatosan alakul ki több év alatt. Az életkorral összefüggő károsodás első jelei a köröm elhomályosodása és színének megváltozása. Ha valaki évekig dohányzik, a köröm színe sárgára vagy akár barnára is változhat.

A veleszületett pachyonychia rendelkezik a legkifejezettebb klinikai képpel. A betegség genetikai jellege miatt a szakemberek a következő típusokra osztották:

• Jadassohn-Lewandowsky szindróma (a végtagokon a körmök egyértelműen megvastagodnak, fájdalom jelentkezik a lábakban, a kezek és lábak belső részén hiperkeratózis jelei mutatkoznak);
• Jackson-Lawler szindróma (a körmök megvastagodása mellett a fogak korai megjelenése, mentális retardáció és fokális alopecia is megfigyelhető).

Szakaszai

A veleszületett pachyonychia a stádiumtól és az egyes tünetkomplexek jelenlététől függően eltérően alakulhat ki:

1. Pachyonychia, amelyet a keratoderma és a follikuláris hiperkeratózis szimmetrikus elrendezése jellemez.
2. Pachyonychia szimmetrikus keratodermával, hiperkeratózissal és a nyálkahártyák leukokeratózisával.
3. Pachyonychia keratodermával, hiperkeratózissal, a nyálkahártyák és a szaruhártya leukokeratózisával.
4. Pachyonychia keratodermiával, hiperkeratózissal és pachydermiával, a mezoderma veleszületett rendellenességeinek (pl. osteopathia) hátterében.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikációk és következmények

A pachyonychia egy szinte teljesen gyógyíthatatlan betegség. Jellemzője a periodikusan súlyosbodó lefolyás, gyakori visszaesésekkel.

A pachyonychia nem jelent veszélyt a beteg életére, de ez az állapot negatívan befolyásolhatja az ember önészlelését és szocializációját. Ezért néha olyan közvetett szövődmények figyelhetők meg, mint a neurózis, a depresszió és az alkoholfüggőség.

Veleszületett pachyonychia esetén a jövőben az érintett körmök teljes elvesztése is lehetséges.

Diagnostics pachyonychiae

Egy tapasztalt orvosnak nem nehéz helyesen diagnosztizálnia a pachyonychiát. Már az előzetes vizsgálat során is figyelmet fordít a körömlemezek változására. A legoptimálisabb kezelés felírása érdekében azonban gyakran számos további diagnosztikai eljárást kell elvégezni - mindenekelőtt a betegség kezdeti okának meghatározása érdekében.

A vizsgálat lehetővé teszi olyan patológiák kimutatását, mint az ekcéma, a pikkelysömör és a lichen. A pachyonychiát okozó egyéb betegségek diagnosztizálásához szinte mindig más diagnosztikai eljárásokra van szükség - ez vonatkozik például a cukorbetegségre vagy más endokrin és mikrokeringési betegségekre.

További vizsgálatok a pachyonychia kimutatására:

• általános vér- és vizeletvizsgálat;
• vizeletvizsgálat hidroxiprolin tartalomra;
• biokémiai vérvizsgálat;
• vércukorszint-vizsgálat;
• Vérvizsgálat a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározására.

A pachyonychia instrumentális diagnosztikája:

• A hasüreg ultrahangvizsgálata;
• Pajzsmirigy ultrahang;
• számítógépes tomográfia;
• angiográfia.

[ 20 ], [ 21 ]

Megkülönböztető diagnózis

A pachyonychia differenciáldiagnózisát a következő betegségekkel végzik:

• az anonychia egy veleszületett rendellenesség, amelyet a körömlemezek hiánya kísér;
• hapalonychia – a körmök túlzott puhasága, amelyet a körmök töredezése, alakváltozása és repedések megjelenése kísér;
• onikolízis – a köröm leválása a köröm tövétől;
• onichorrhexis – a körömlemezek hosszanti vonalak mentén történő változásai és felhasadása;
• onychoschisis – a körmök harántirányú szétválása;
• A trachyonychia egyfajta onychodystrophiás állapot, amelyben a köröm fénytelenné, hámlóvá és érdessé válik;
• diszkrómia – a körmök színének megváltozása;
• kandidózis – a körömlemezek gombás fertőzései;
• bullózus dermatózisok, pyococcus paronychia, a körömlemezek pikkelysömöre, szifilisz vagy gonorrhoea okozta körömkárosodások.

A veleszületett pachyonychiát vagy Jadassohn-Lewandowsky szindrómát meg kell különböztetni a Siemens multiforme keratózistól és a Schaefer-szindrómától. Siemens keratózis esetén a gyermekeknél gyakran jelentkezik kiütés az ajkak közelében, a nyálkahártyák leukoplakiája és mentális retardáció. Schaefer-szindrómában általában szürkehályog és follikuláris keratózis sorvadással jelentkezik.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kezelés pachyonychiae

A kezelésnek átfogónak kell lennie: a pachyonychia okát és az összes patogenetikai komponenst befolyásolni kell, nemcsak a szükséges gyógyszerek bevitelének biztosításával, hanem a táplálkozás és az életmód megváltoztatásával is.

Pachyonychia esetén vitaminokat írnak fel: retinolt 100 ezer NE naponta 4-6 héten keresztül, valamint komplex szereket, amelyek elegendő vas- és kalciumtartalmúak.

Ha szükséges, tiamint, cianokobalamint, nikotinsavat, C- és E-vitamint, valamint aloe vera kivonatot írnak fel.

Az étkezési zselatin pozitív hatással van a pachyonychiára:

• 1 evőkanál zselatint 0,5 liter hideg vízbe öntünk, és 2,5 órán át hagyjuk duzzadni;
• melegítsük feloldódásig;
• igya meg az elkészített mennyiséget a nap folyamán.

A zselatinnal történő kezelés időtartama általában 1-4 hónap.

Javasolt forró fürdőt venni körülbelül 45°C-os vízben, szódabikarbónával, fenyőkivonattal, keményítővel és korpával. A fürdő időtartama 20-40 perc.

Kontrasztos kenést használhatsz a kezeiddel, vagy bedörzsölheted az olvasztott viaszt.

A pachyonychia fizioterápiás kezelése paraffin vagy ozokerit alkalmazását, terápiás iszap használatát foglalja magában. Ajánlott eljárások például a paravertebrális diatermia az érintett területeken, szubkután oxigén befújása és végtagmasszázs.

A vélemények szerint az Aevittel végzett fonoforézis (a körömfelület előzetes Fukortsinnal történő kezelésével) különösen hatékony pachyonychia esetén. Hasznos zselatint, A-vitamint és/vagy ichtyolt tartalmazó kenőcsök használata is. A fonoforézist 12-15 alkalommal, napi 15 percig végzik. A fonoforézis üzemmód folyamatos, 0,8-1 W/cm² intenzitással. Három hónap elteltével a fonoforézis kúra megismételhető.

Pachyonychia elleni gyógyszerek

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Aloe kivonat	Intramuszkuláris injekcióként írják fel, 1 ampulla naponta egyszer vagy minden második napon.	Diszpepszia és fájdalom az injekció beadásának helyén ritkán fordul elő.	A gyógyszert terhesség alatt és 12 év alatti gyermekeknél nem szabad alkalmazni.
Kalcemin	Naponta kétszer 1 tablettát vegyen be.	Néha allergia, puffadás és hányás jelentkezhet.	A gyógyszert nem írják fel vesekő jelenlétében.
Merz	Naponta kétszer 1 tablettát vegyen be.	Allergia a gyógyszerre lehetséges.	A gyógyszer adagját nem szabad túllépni, mivel ez károsíthatja a szervezetet.
Aevit	Naponta 1 kapszula bevétele ajánlott.	Néha allergiák jelennek meg.	A gyógyszert 14 év alatti gyermekeknek nem írják fel.

Népi gyógymódok

• Hetente egyszer vagy kétszer ismételjük meg a fürdőket fűtött növényi olajjal, adjunk hozzá A-vitamin és citromlé olajos oldatát.
• Hasznos egy kis házi készítésű almaecetet hozzáadni a fürdőhöz növényi olajjal.
• Pachyonychia esetén nagyon hasznosak az 5 g timsó, 25 g glicerin és 70 g meleg víz keverékéből készült borogatások. A borogatást minden este két héten keresztül kell alkalmazni.
• Készítsen sófürdőt tengeri sóval (színezékek és aromák nélkül). Használjon 1 evőkanál sót 1 liter vízhez. Az eljárás időtartama 20 perc.
• Lefekvés előtt kenje be az érintett körmöket homoktövis- vagy őszibarackolajjal. Helyezzen rá pamutkesztyűt, amelyet csak reggel vesz le.

A gyógynövényes kezelést átfogó megközelítésként is alkalmazzák: a gyógynövényes infúziókat belsőleg veszik be, vagy fürdők készítésére használják.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gyógynövényes kezelés

• Éjszaka ajánlott kamilla- vagy zsályainfúzióval borogatást alkalmazni.
• Rendszeresen dörzsölje be a körömlemezeit erős cickafark, orbáncfű és szőlőlevél infúzióval.
• Jó gyógymód az aloe vera vagy az aranybajusz alapú borogatás. A növény levágását az érintett körömre helyezik, bekötözik, és egy éjszakán át rajta hagyják.
• Dörzsöld a teafaolajat a körmeidbe.

Ugyanilyen hasznos vérfű- vagy fokhagymalevet és egy kevés mézet adni a szokásos babakrémhez. Ezt a krémet naponta 3-4 alkalommal, minden nap bedörzsöljük az érintett körmökbe.

Homeopátia

A homeopátiás szerek közül csak néhány készítmény különösen népszerű a pachyonychia kezelésére. Ezeket a következőképpen kell kiválasztani: két héten belül javulásnak kell tapasztalhatónak lennie, de ha nincs ilyen, akkor egy másik szert kell kipróbálni.

Miután az állapot javul, abba kell hagynia a kiválasztott gyógyszer szedését, és csak akkor kell újrakezdenie, ha a pachyonychia tünetei visszatérnek.

• Szilícium (szilícium-dioxid) 6X – 2 granulátum naponta háromszor;
• Calcarea carbonica – 2 tabletta naponta 2-3 alkalommal;
• Natrium muracicum – a kezelés kezdetén 3 óránként, majd naponta 2-3 alkalommal kell bevenni;
• Grafit 12 – 3 granulátum éjszakára, naponta.

Homeopátiás szer kiválasztásakor figyelembe kell venni a pachyonychiát okozó szervezeten belüli konkrét rendellenességet. A homeopátiás szerek alkalmazásának nincsenek közvetlen ellenjavallatai.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozás sok esetben nem olyan hatékony, mint amire elsőre számítani lehet. A körömlemez megjelenése a műtét után gyakorlatilag változatlan maradhat. A köröm deformációja általában a műtét után is megmarad.

A szakértők azt javasolják, hogy fordítsanak nagyobb figyelmet az érintett ujjak ápolására, erősítő készítményeket és külső szereket használjanak. Egy tapasztalt bőrgyógyász egyénileg elmagyarázza a megváltozott és megvastagodott körmök ápolásának sajátosságait.

Megelőzés

A megelőző intézkedések a bőr- és gyulladásos betegségek magas színvonalú, időben történő kezeléséből állnak.

Ezenkívül fontos megvédeni a kezét és a körmét a külső környezet negatív hatásaitól:

• vegyszerekkel való munka során használjon védőfelszerelést;
• használjon megfelelően kiválasztott kozmetikumokat lábakra és kezekre;
• Válasszon kiváló minőségű és könnyű cipőket, amelyek nem deformálják a lábát és a körmeit.

Időnként komplex készítményeket kell szednie, amelyek tartalmazzák a szükséges vitaminokat és ásványi anyagokat. Fontos az is, hogy helyesen étkezzen, elkerülve bizonyos anyagok hiányát a szervezetben.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Előrejelzés

A pachyonychia prognosztikai adatai nem teljesen meghatározottak: a patológia alapjául szolgáló októl függenek. Ha a pachyonychia kezelésére előírt terápia hatékony, a deformált köröm fokozatosan normális körömlemez megjelenését nyerheti el.

A pachyonychia veleszületett változata esetén a legtöbb esetben a prognózis kedvezőtlen: a betegek többsége elveszíti a körmeit, és más rendellenességek is kialakulnak a szervezetben.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]