Pajzsmirigy vizsgálat

A nyak elülső felszínének vizsgálatakor a pajzsmirigy kifejezett megnagyobbodása (goiter) észlelhető, ami néha a nyak konfigurációjának éles megváltozásához vezet. Ilyen esetekben figyelmet fordítanak a pajzsmirigy különböző részeinek megnagyobbodásának szimmetriájára.

A pajzsmirigy vizsgálatának fő klinikai módszere a tapintás.

Mint ismeretes, a pajzsmirigy lebenyeit elöl izmok borítják, amelyek megnehezítik a tapintásukat (különösen a sternocleidomastoideus izom). Általánosan elfogadott, hogy az egészséges emberekben (különösen a férfiakban) a pajzsmirigy nem tapintható. Egyes hazai és külföldi szerzők azonban úgy vélik, hogy bizonyos esetekben (nőknél, nagyon vékony nyakkal) a pajzsmirigy egészséges embernél is tapintható, amely ilyen esetekben a pajzsmirigyporc oldalsó felszínének területén elhelyezkedő puha kiemelkedésként tapintható. A pajzsmirigy lebenyeinek normális mérete nem haladja meg a 3-6 cm hosszúságot, a 3-4 cm átmérőt és az 1-2 cm vastagságot.

A pajzsmirigy tapintásának 3 leggyakoribb módszere létezik.

Az első tapintási módszer során az orvos, aki a beteg előtt helyezkedik el, mélyen bedugja mindkét kezének behajlított II-V ujjait a sternocleidomastoideus izom hátsó szélei mögé, és a hüvelykujjakat a pajzsmirigyporcok területére helyezi, a sternocleidomastoideus izom elülső széleitől befelé. Tapintás során a beteget nyelésre kérik, aminek következtében a pajzsmirigy a gégével együtt felfelé mozdul, és az orvos ujjai alá kerül. A pajzsmirigy isthmusát a nyak elülső felszínén tapintják az ujjak függőleges irányú csúszó mozdulataival.

A második tapintási módszernél az orvos a beteg jobb oldalán, kissé előtte helyezkedik el. A nyakizmok további ellazítása érdekében a beteg kissé előre dönti a fejét. Bal kezével az orvos rögzíti a beteg nyakát, hátulról átfogva azt. A pajzsmirigy tapintását a jobb kéz ujjaival végzik, a jobb lebenyét a hüvelykujjal, a bal lebenyét pedig a többi összehajtva lévő ujjakkal tapintják.

A pajzsmirigy tapintásának harmadik módszerénél az orvos a beteg mögött áll. A hüvelykujjakat a tarkójára helyezi, a többi ujjat pedig a pajzsmirigyporcok területére, a sternocleidomastoid izom elülső szélétől befelé. Ennél a tapintási módszernél az orvos tenyerét a nyak oldalsó felszínére helyezi.

A pajzsmirigy tapintása a jelzett módszerek egyikével történik, meghatározzák annak méretét, felületét, állagát, csomók jelenlétét, nyelés közbeni mobilitását és fájdalmát.

A pajzsmirigy méretének jellemzésére olyan osztályozást javasoltak, amely lehetővé teszi a megnagyobbodás több fokának azonosítását.

Azokban az esetekben, amikor a pajzsmirigy nem tapintható, szokás a megnagyobbodás mértékét 0-nak nevezni. Ha az isthmusa egyértelműen tapintható, akkor azt a pajzsmirigy I. fokú megnagyobbodásának tekintjük. II. fokú megnagyobbodás esetén a pajzsmirigy lebenyei könnyen tapinthatók, és maga a pajzsmirigy nyeléskor láthatóvá válik a szem számára. III. fokú megnagyobbodás esetén a pajzsmirigy már rutinvizsgálat során is jól látható ("vastag nyak"); az ilyen pajzsmirigyet már golyvának nevezik. A pajzsmirigy IV. fokú megnagyobbodása esetén a nyak normál konfigurációja drámaian megváltozik. Végül a pajzsmirigy V. fokú megnagyobbodása alatt nagyon nagy golyvát értünk.

Diffúz toxikus golyó esetén a pajzsmirigy konzisztenciája puha vagy mérsékelten sűrű lehet, de felülete sima marad.

Az endokrin rendszer és a neuropszichológiai szféra kutatása

Amikor tapintással kimutatják a pajzsmirigy csomókat, meghatározzák azok számát és állagát. Pajzsmirigy adenoma esetén gyakran tapintható egy sűrű, rugalmas állagú csomó, amelynek éles határai és sima felszínű, mozgékony és nem forr össze a környező szövetekkel. A pajzsmirigy rákos elváltozásai esetén a tapintható csomó sűrűvé (néha kövessé) válik, elveszíti kontúrjainak simaságát és nyeléskor a mozgékonyságát. Gyulladásos elváltozásaival (pajzsmirigy-gyulladás) a pajzsmirigy tapintása során jelentkező fájdalom figyelhető meg.

Tapintás után a nyak kerületét a pajzsmirigy szintjén mérik. Ebben az esetben a centiméteres mérőszalagot hátul a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén, elöl pedig a pajzsmirigy legkiállóbb részének szintjén helyezik el. Ha különálló nyirokcsomókat észlelnek, azok átmérőjét egy speciális tolómérővel lehet megmérni.

A kopogtatásos módszerrel retrosternális golyva mutatható ki. Ilyen esetekben a szegycsont manubriuma felett rövidült kopogtatási hang észlelhető.

Diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeknél a pajzsmirigy auszkultációja során néha funkcionális zaj hallható, amelyet a pajzsmirigy fokozott vaszkularizációja és a véráramlás felgyorsulása okoz ebben a betegségben.

A diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek gyakran mutatnak úgynevezett szemtüneteket. Ezek közé tartozik különösen a Dalrymple-tünet (a szemhéjhasadék kiszélesedése, amely a szivárványhártya feletti ínhártyacsík láthatóvá válásával jár), a Stellwag-tünet (ritka pislogás) és a Moebius-tünet (a konvergencia gyengülése). A Moebius-tünet meghatározásához egy tárgyat (ceruzát, töltőtollat) közelítenek a beteg arcához, és megkérik a beteget, hogy szegezze rá a tekintetét. Ha a konvergencia nem elegendő, a beteg szemgolyói akaratlanul oldalra mozdulnak.

Graefe tüneteA tünet a felső szemhéj és az írisz között megjelenő ínhártya-csíkból áll, amikor a szemgolyó lefelé mozog. Ennek a tünetnek a meghatározásakor a beteget arra is kérik, hogy nézzen egy olyan tárgyra, amelyet felülről lefelé mozgatnak. A mozgás során észrevehetővé válik, hogy a beteg felső szemhéja hogyan elmarad a szemgolyó mozgásától.

Kocher jeleaz az állapot, amikor a szemgolyó felfelé mozog, azaz a felső szemhéj mögött lemarad az ínhártya azonos csíkja a felső szemhéj és az írisz között.