Orbitális törések

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az orbitális padló "robbanásszerű" törése

A „tiszta” szemüregi törés nem érinti a szemüregi peremét, míg a „vegyes” törés a szemüregi peremét és a szomszédos arccsontokat érinti. A „blowout” szemüregi alap törést általában az intraorbitális nyomás hirtelen megnövekedése okozza, amelyet egy 5 cm-nél nagyobb átmérőjű tárggyal, például ököllel vagy teniszlabdával történő ütés okoz. Mivel a szemüreg oldalsó fala és teteje általában ellenáll egy ilyen ütésnek, a törés leggyakrabban a szemüregi alapját, valamint az infraorbitális fissura falát alkotó vékony csontokat érinti. Bizonyos esetekben a mediális szemüregi fal is eltörik. A klinikai tünetek a sérülés súlyosságától és a sérülés és a vizsgálat között eltelt időtől függően változnak.

Az orbitális padló robbanásos törésének tünetei

1. Perioculáris tünetek: különböző fokú kemosis, ödéma és bőr alatti emfizéma.
2. Az infraorbitális ideg eloszlási területének érzéstelenítése az alsó szemhéjat, az arcot, az orrnyeregét, a felső szemhéjat, a felső fogakat és az ínyt érinti, mivel a „blowout” törés gyakran az infraorbitális hasadék falait is érinti.
3. A kettőslátást a következő mechanizmusok egyike okozhatja:
   • A vérzés és az ödéma az orbitális szövet tömörödését okozza az alsó egyenes izom, az alsó ferde izom és a csonthártya között, ami korlátozza a szemgolyó mozgékonyságát. A szem mozgékonysága általában javul a vérzés és az ödéma megszűnése után.
   • Az alsó egyenes izom vagy az alsó ferde izom, illetve a szomszédos kötő- és zsírszövet mechanikus becsípődése a törés területén. A kettős látás általában akkor jelentkezik, ha felfelé és lefelé is nézünk (kettős diplopia). Ezekben az esetekben a szemgolyó trakciós és differenciális repozíciós tesztje pozitív. A kettős látás később csökkenhet, ha azt főként kötőszövet és zsírszövet becsípődése okozta, de általában továbbra is fennáll, ha az izmok közvetlenül érintettek a törésben.
   • Közvetlen trauma a szemen kívüli izmokban negatív trakciós teszttel kombinálva. Az izomrostok általában regenerálódnak, és a normális funkció 2 hónapon belül helyreáll.
4. Az enophthalmus súlyos törésekkel fordul elő, bár általában a duzzanat olvadása után néhány nappal jelentkezik. Sebészeti beavatkozás nélkül az enophthalmus akár 6 hónapig is fokozódhat a traumát követő degeneráció és a szöveti fibrózis miatt.
5. A szemészeti elváltozások (hyphema, szögvisszahúzódás, retinaleválás) általában ritkák, de gondos réslámpás vizsgálattal és oftalmoszkópiával ki kell zárni őket.

Az orbitális padló robbantásos törésének diagnózisa

1. A koronális vetületben végzett CT különösen hasznos a törés kiterjedésének felmérésében, valamint a maxilláris arcüreg lágyrész-sűrűségének meghatározásában, amely tele lehet orbitális zsírral, extraokuláris izmokkal, haematomával vagy traumához nem kapcsolódó polipokkal.
2. A Hess-teszt hasznos a kettős látás dinamikájának felmérésében és monitorozásában.
3. A binokuláris látómező Lister- vagy Golgmann-periméterrel vizsgálható.

Az orbitális alap robbantásos törésének kezelése

Kezdetben konzervatív, és antibiotikumokat is tartalmaz, ha a törés a maxilláris arcüreget érinti.

A beteget figyelmeztetni kell, hogy ne fújja ki az orrát.

A későbbi kezelés célja a tartós függőleges kettőslátás és/vagy a kozmetikailag elfogadhatatlan anophtalmus megelőzése. Három tényező határozza meg ezen szövődmények kockázatát: a törés mérete, az orbita tartalmának besérülése a maxilláris arcüregbe és az izombecsípődés. Bár a jellemzők között némi zavar lehet, a legtöbb törés a következő kategóriák egyikébe tartozik:

• A sérvképződés nélküli kis repedések nem igényelnek kezelést, mivel a szövődmények kockázata elhanyagolható.
• A szemüregpadló kevesebb mint felét érintő törések, kis vagy semmilyen sérvvel, valamint a kettőslátás pozitív dinamikájával szintén nem igényelnek kezelést, amíg 2 mm-nél nagyobb anophtalmus nem jelenik meg.
• A szemüregfenék felét vagy többet érintő töréseket, a szemüreg tartalmának beszorulásával és függőleges helyzetben tartós kettőslátással 2 héten belül meg kell műteni. Ha a sebészeti beavatkozás késik, az eredmények kevésbé lesznek hatékonyak a szemüregben kialakuló rostos elváltozások miatt.

Sebészeti kezelési technika

• transzkonjunktivális vagy szubciliáris bőrmetszés;
• a periosteumot elválasztják és felemelik a szemüreg padlójáról, az összes csapdába esett szemüregtartalmat eltávolítják a sinusból;
• az orbitális padló hibáját szintetikus anyaggal, például szupramiddal, szilikonnal vagy teflonnal állítják helyre;
• a csonthártyát varrják.

A CT-vizsgálat a jobb oldali burst törés műanyag implantátummal történő rekonstrukciója utáni posztoperatív állapotot mutatja.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A mediális fal "robbanásszerű" törése

A legtöbb mediális szemüregi faltörés az szemüregi alap töréseivel társul. Az izolált törések ritkák.

A mediális fal törésének tünetei

• Periorbitális szubkután emfizéma, amely általában orrfújáskor alakul ki. Az orrüreg tartalmával való szemüregfertőzés lehetősége miatt kerülni kell az orrüreg kiürítésének ezt a módját.
• A szemmozgás változásai, beleértve az addukciót és az abdukciót, ha a középső egyenes izom beszorul a törésbe.

A kezelés magában foglalja a beszorult szövet felszabadítását és a csonthiba helyreállítását.

[ 12 ]

Orbitális tetőtörés

A szemészek ritkán találkoznak szemüregtető-törésekkel. Kisgyermekeknél gyakoribbak az elszigetelt törések, amelyeket kisebb traumák okoznak, például egy éles tárgyra esés, vagy a szemöldököt vagy a homlokot ért ütés. Felnőtteknél a leggyakoribbak a súlyos trauma okozta komplikált törések, amelyek a szemüregperem elmozdulásával, valamint más koponyacsontok sérülésével járnak.

Az orbitális tető törése néhány órán belül hematóma és szem körüli kemosis formájában jelentkezik, amely az ellenkező oldalra is átterjedhet.

A kiterjedt csontdeficiencia, amely a töredékek lefelé történő elmozdulásával jár, általában rekonstruktív sebészeti beavatkozásokat igényel.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A szemüreg oldalfalának törése

A szemészek ritkán találkoznak az oldalfal akut töréseivel. Mivel a szemüreg külső fala erősebb, mint a többi, törése általában kiterjedt arccsont sérülésekkel jár.

Az oldalsó fal törésének tünetei

• A szemgolyó axiális vagy lefelé történő elmozdulása.
• A nagy törések az agy-gerincvelői folyadék pulzációjának átvitele miatti, nem zúzódással összefüggő szempulzációval társulhatnak, amelyet applanációs tonométerrel lehet a legjobban kimutatni.

Az oldalfal törésének kezelése

A kisebb törések nem feltétlenül igényelnek kezelést, de fontos a beteg megfigyelése, hogy kizárják a cerebrospinális folyadék szivárgásának lehetőségét, ami agyhártyagyulladáshoz vezethet.

[ 16 ], [ 17 ]