A pálya törése

[1], [2], [3]

"A robbanásveszélyes" törés a pálya alján

A „tiszta” keringési törés nem befolyásolja a széleit, míg „vegyes” törés esetén a pálya szélei és az arca szomszédos csontjai szenvednek. A pálya aljának „robbanásveszélyes” törését általában az orbitális nyomás hirtelen növekedése okozza, amikor egy 5 cm-nél nagyobb átmérőjű tárgyat, például ököllel vagy teniszlabdával találunk. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az oldalfal és a pálya tetője általában hasonló hatással bír, a pálya törése gyakran részt vesz a törésben, valamint a vékony csontok, amelyek az alsó orbitális hasadék falát képezik. Bizonyos esetekben a pálya mediális fala is eltörik. A klinikai tünetek a sérülés súlyosságától és a sérülés és a vizsgálat közötti időintervallumtól függenek.

A pálya alján lévő robbanásveszélyes tünetek tünetei

1. Periokuláris tünetek: kemózis, ödéma és különböző fokú szubkután emphysema.
2. Az infraorbitális idegek beidegzésének régiójának érzéstelenítése befolyásolja az alsó szemhéjat, az arcot, az orr hátát, a felső szemhéjat, a felső fogakat és az ínyeket, mivel a "robbanásveszélyes" törés gyakran befolyásolja az infraorbitális hasadék falát.
3. A diplopia az alábbi mechanizmusok egyikének köszönhető:
   • A vérzés és az ödéma az orbitális szövetet az alsó egyenes, rosszabb ferde izmok és a periosteum közé szorítja, ami korlátozza a szemgolyó mobilitását. A véráramlás és az ödéma felbontása után a szem mobilitása általában javul.
   • Mechanikus megsértés az alsó végbél vagy az alsó ferde izomzat vagy a szomszédos kötőszövet és zsírszövet törése területén. A diplopiát általában felfelé és lefelé nézve látják (kettős diplopia). Ezekben az esetekben a szemhéj visszahelyezése és a differenciálvizsgálat pozitív. A diplopia ezután csökkenhet, ha főként a kötőszövet és a rostok bebörtönzése okozta, de rendszerint az izmok törésében való részvételével is fennáll.
   • Az extraocularis izmok közvetlen károsodása negatív vontatási tesztkel együtt. Az izomrostok általában regenerálódnak, és 2 hónap elteltével a normál funkció visszaáll.
4. Az Enophthalmos súlyos törésekben jelentkezik, bár általában az ödéma felbontása után néhány nappal jelentkezik. A műtét nélkül az enophtalmosz a traumás poszt-traumatikus és szöveti fibrózis következtében akár 6 hónapig is növekedhet.
5. Szemelváltozások (hyphema, szög recesszió, retina leválasztás) általában nem jellemzőek, de ki kell zárni őket a réslámpa és az oftalmoszkópia gondos vizsgálatával.

A pálya alján lévő robbanásveszélyes törés diagnózisa

1. A CT a frontális vetítésnél különösen szükséges a törés hosszának értékeléséhez, valamint a lágyszövetek sűrűségének meghatározásához a maxilláris szinuszban, amely orbitális zsírral, extraokuláris izmokkal, hematomával vagy a sérüléssel nem összefüggő polipampával tölthető.
2. A Hess-teszt hasznos a diplopia dinamikájának értékelésében és ellenőrzésében.
3. A binokuláris látóteret Lister vagy Golgmann kerületén lehet értékelni.

Robbanásveszélyes orbitális törés kezelése

Kezdetben konzervatív, és az antibiotikumokat is magában foglalja, ha a törés hatással van a maxilláris szinuszra.

A pácienst tájékoztatni kell az orr fújásának nem kívánatosságáról.

Az ezt követő cél az állandó függőleges diplopiás és / vagy kozmetikailag elfogadhatatlan anophtmosmosz megelőzése. Három tényező határozza meg ezeknek a szövődményeknek a kockázatát: a törés mérete, az orbitális tartalmának ürüléke a szájüregben és az izmok csípése. Bár a tünetek némi zavart okozhatnak. A legtöbb törés a következő kategóriák egyikébe tartozik:

• A kis repedések a sérv kialakulása nélkül nem igényelnek kezelést, mert a szövődmények kockázata elhanyagolható.
• Azok a törések, amelyek kevesebb, mint a pálya alsó részének a felét érintik, kis sérvekkel vagy azok hiányával, a diplopia pozitív dinamikája szintén nem igényel kezelést, amíg az anophthalmos több mint 2 mm-nél nem jelenik meg.
• Az orbitális fenékrész felére vagy többére terjedő töréseket, az orbitális tartalmának és az állandó diplopiának egyenes helyzetben történő megsértésével, 2 hétig kell működtetni. Ha a műtét késik, az eredmények kevésbé lesznek hatásosak a keringési fibrotikus változások miatt.

Sebészeti kezelés

• transzkonjunktivális vagy szubkiláris bőr bemetszés;
• a periosteumot elválasztjuk és a pálya aljától felemeljük, az összes visszafogott orbitális tartalmat kivonjuk a sinusból;
• a pálya alsó részének hibája egy szintetikus anyag, például szupramid, szilikon vagy teflon felhasználásával állítható vissza;
• varrott felsőbőr.

A CT egy műtét utáni állapotot mutat egy „robbanásveszélyes” törés helyreállítása után a műanyag implantátum segítségével.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A mediális fal "robbanásveszélyes" törése

A pálya mediális falának töredéke a legtöbb esetben a pálya alján található törésekkel kombinálódik. Az izolált törések ritkák.

A mediális fal törésének tünetei

• Periorbitális szubkután emphysema, amely általában az orr fújásakor alakul ki. Az orbitának a sinus tartalmával való fertőzésének lehetősége miatt arra kell törekedni, hogy kizárjuk az orrüreg ürítését.
• A szem mobilitásában bekövetkezett változások, beleértve az addukciót és az abdukciót is, ha a mediális végbél izom fojtogatja a törést.

A kezelés magában foglalja a fojtott szövet felszabadulását és a csonthiba helyreállítását.

[12]

Orbit tetőtörés

A szemészek ritkán találkoznak az orbitális tető töréseivel. A kisgyermekeknél gyakrabban fordulnak elő olyan apró sérülések, mint például az éles tárgyra esés, valamint a szemöldök vagy a homlokra eső elváltozások. Bonyolult törések. Súlyos traumák okozta kombináció, valamint az orbitális perem elmozdulása, valamint más craniofacialis csontok károsodása a felnőtteknél a leggyakoribb.

Az orbitális tető törése néhány órában a hematomával és a periokularis kemosissal jelentkezik, amely az ellenkező oldalra terjedhet.

A töredékek csekély elmozdulásával járó kiterjedt csonthibák általában rekonstrukciós sebészeti eljárásokat igényelnek.

[13], [14], [15]

A pálya oldalfalának törése

A szemészek ritkán tapasztalják az oldalsó fal akut törését. Mivel a pálya külső fala tartósabb, mint mások, a törése rendszerint kiterjedt arcsérülésekkel jár együtt.

Az oldalfal törés tünetei

• A szemgolyó elmozdulása axiális vagy lefelé.
• A nagy törések kombinálhatók a szemgolyó pulzálásával, amely nem kapcsolódik a zajhoz, a cerebrospinális folyadék pulzációjának átvitele miatt, amit az applanációs tonometria legjobban érzékel.

Oldalsó fal töréskezelés

A kis törések nem igényelnek kezelést, de fontos megfigyelni, hogy a beteg kizárja a folyadék kialakulásának lehetőségét, ami meningitishez vezethet.

[16], [17]