A periodontitis tünetei

A fogágygyulladás klinikai képét fájdalomtünet jellemzi. A fájdalom spontán módon, külső vagy belső tényezők hatása nélkül is kialakulhat. A fájdalom "kopogó", éles, akut jellegű, súlyosbodáskor pedig pulzáló és fokozódó lehet. A fájdalomtünet lokalizációja a fertőzött vagy sérült fogágy területétől függ, de gyakran a fájdalom egy vagy két fogra korlátozódik. A meleg és a tapintás fokozza a fájdalmas érzéseket, míg a hideg csökkentheti azokat. A betegek gyakran a fogágygyulladás tüneteit a beteg fog megnagyobbodásaként írják le, amit a váladék és a genny nyomása magyaráz a fogágy területére. A gyulladás kiindulópontjaként szolgáló fog mozgékony, és gyakran érintett a szuvasodás.

A gyulladásos zónában a szájnyálkahártya hiperémiás, ödémás, és beszűrődések figyelhetők meg. A folyamat súlyosbodása gennyfelhalmozódáshoz vezet, különösen, ha a fisztulapályák zártak, hegesednek, az arc aszimmetrikus ödémát kap, amely a parodontiumra jellemző, az ajak és a gyulladás oldalán lévő nyirokcsomók érintettségével. Ezenkívül a parodontitist szinte mindig fejfájás kíséri, amely krónikus formában átmeneti, akut stádiumban elviselhetetlen. A testhőmérséklet kritikus értékre, 39-40 fokra emelkedik, lázas, delíriumszerű állapotokat okozva.

A parodontitisben szenvedő betegek főbb tünetei és panaszai:

• Állandó vérzés, ínyirritáció, amely nem kapcsolódik objektív külső tényezőkhöz - étkezéshez vagy sérüléshez (zúzódás, ütés).
• Fájdalom az érintett fog területén evés közben, ritkábban fogmosáskor.
• Rossz lehelet egész nap.
• Egy vagy több fog mobilitása.
• Fájdalmas reakció a hőmérsékleti hatásokra – meleg, forró ételek, italok fogyasztása.

A parodontális gyulladás tünetei a betegség formájától függően:

• Akut fogágygyulladás:
  • Fájó, intenzív fájdalom egy adott fogban, a fájdalom egyértelműen lokalizált.
  • A gyulladt terület és a fog tapintása és kopogtatása jelentősen fokozza a fájdalmat.
  • A szerózus formától a gennyes gyulladásig tartó átmenetet pulzáció, könnyezés és állandó fájdalom kíséri.
  • A fog elveszíti a stabilitását és mozgékonyabbá válik.
  • Gyakran gombaszerű kelés alakul ki az érintett fog nyúlványában.
  • A hőmérséklet hirtelen emelkedik 38-40 fokra.
  • Étvágytalanság.
  • Az arc súlyos, aszimmetrikus duzzanata.
• Krónikus, lassú fogágygyulladás:
  • Fájdalom, amikor az étel az érintett fogat éri.
  • Enyhe fájdalom a fog tapintása és kopogtatása során.
  • Az érintett fog vetületében lévő ínyen fisztulák lehetnek.
  • Lehetséges, hogy gennyes váladék szabadul fel a fisztula nyílásából.
  • Lehetséges ciszta a foggyökér felső részén.
• Krónikus periodontitisz súlyosbodása:
  • Időszakos fájdalom, reakció a hőmérsékleti hatásokra.
  • A fisztula megnagyobbodása és gennyes tartalom kiürülése.
  • Az íny enyhe duzzanata.
  • A testhőmérséklet enyhe emelkedése, szubfebrilis hőmérséklet.
  • A gennyesedés enyhíti a fájdalmat.
  • Lehetséges, hogy a fisztula hegesedik, és egy új alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fájdalom fogágygyulladásban

Lehetetlen nem észrevenni a fogágygyulladást, annyira fájdalmasan nyilvánul meg. A fogágygyulladás okozta fájdalom néha olyan éles, hogy az ember nem tudja megérinteni az arcát, ráadásul az evés is fájdalmat okoz, mivel a fog rendkívül mozgékony és irritálja a gyulladt szöveteket. A fájdalom tünetét gyakran mérgezés jelei kísérik, amikor gennyes tartalom hatol be a csonthártyába, gyakran a vérbe. A fájdalom fokozódhat hőmérséklet-expozíció hatására - például meleg öblítés, meleg étel fogyasztása, ivás. A hideg átmenetileg semlegesítheti a fájdalmat, de az ilyen független kísérletek a fájó állkapocs hőmérséklet-expozíciójával szomorú következményekkel járhatnak. Duzzadt íny, duzzadt arc, ajak, emelkedett testhőmérséklet (akár 39-40 fokig is), elviselhetetlen fejfájás, megnagyobbodott nyirokcsomók - ezek mind a fogágygyulladás jelei.

Meg kell jegyezni, hogy a periodontitisben jelentkező fájdalom enyhe, átmeneti érzések formájában jelentkezhet, ez jellemző a folyamat kialakulásának kezdeti időszakára, amikor a pulpitis csak most kezdődik. Ha nem kezelik időben, a gyulladás akut fázisba kerül, átterjed a pulpát körülvevő szövetekre, és akut, elviselhetetlen fájdalomként jelentkezik. Amellett, hogy a periodontitis fájdalmas tünetei elviselhetetlen szenvedést okoznak a betegnek, az akut periodontitis veszélyes a szövődményei miatt, amelyek közé tartozik az osteomyelitis, a váladék áttörése hozzájárul a gennyes folyamatok kialakulásához az arc szöveteiben, az esetek 5-7%-ában a szepszis is szövődmény. Emiatt minden orvos azt javasolja, hogy a gyulladásos folyamat első jeleinél azonnal forduljunk fogászati segítséghez, a periapikális periodontitis súlyosbodása, amely krónikus formából akut formába megy át, rendkívül veszélyes és meglehetősen nehezen kezelhető.

Az akut periodontitisz tünetei

Az akut fogágygyulladás kialakulhat krónikus gyulladás súlyosbodásaként, de önálló folyamat is lehet. Az akut gyulladást az érintett fogágy és a fog területén jelentkező súlyos fájdalom jellemzi. A fájdalom fokozódik, ha a fogat nyomásnak vagy terhelésnek teszik ki. A tünet a szomszédos fogakban is érezhető, az érzést az ínyre és az állkapocsra kisugárzó fájdalomként írják le. A fogágygyulladás akut formájának súlyosbodását pulzáló fájdalom, fogmozgékonyság, hipertermia, az arc és az ajkak súlyos, általában aszimmetrikus duzzanata kíséri. Néha az antibiotikumokkal történő öngyógyítás semlegesítheti a fájdalomtünetet, de magát a folyamatot nem, amely ismét krónikussá alakul. Azonban leggyakrabban a beteg mégis fogorvoshoz fordul, általában az arc súlyos, egyoldali duzzanata és intenzív fájdalom miatt. Megfelelő kezelés hiányában az akut fogágygyulladás súlyos szövődményekkel jár - csontvelőgyulladás, szepszis.

A krónikus periodontitisz tünetei

A krónikus fogágygyulladás fő jellemzője és veszélye a folyamat tünetmentes lefolyása. A fájdalom alkalmanként jelentkezhet, de nem okoz súlyos kellemetlenséget. A fogágy véres, enyhén duzzadt, a fog fokozatosan elveszíti stabilitását, a közeli fogakat is bevonva a destruktív folyamatba. A látható interdentális rések a krónikus gyulladás tipikus tünetének tekinthetők, vérző íny is előfordulhat, amely nem kapcsolódik az étkezéshez. Ha sipoly képződik a szövetben, időszakosan váladék áramlik ki rajta keresztül, enyhítve a fájdalmat. A sipoly gyakran hegesedik, rostos szövetet képez, és megváltoztatja a szájnyálkahártya szerkezetét. A krónikus fogágygyulladás rendkívül ritka, a regionális nyirokcsomók megnagyobbodásával jár.

A krónikus periodontitisz a következő formákra oszlik:

• Rostos krónikus periodontitisz.
• Granulomatózus periodontitisz.
• Granuláló krónikus periodontitisz.

A krónikus periodontitis fő veszélye a szervezetben folyamatosan jelen lévő fertőzési gócok, ami a szív, az ízületek és a vesék patológiáinak kialakulásához vezet.

A bölcsességfog parodontitise

A bölcsességfog parodontális gyulladása gyakran klinikai tünetek és fájdalom nélkül jelentkezik. Azonban a harmadik őrlőfog az, amelyik hajlamos a szuvasodásra, ezért abban alakulhat ki fogágygyulladás.

A bölcsességfog parodontitiszének kialakulása számos elhanyagolt krónikus folyamat következménye, ezek egyike a perikornitisz (a környező szövetek gyulladása), a pulpitis. A perikornitisz során nemcsak az ételrészecskék, hanem a kórokozó mikroorganizmusok is fokozatosan felhalmozódnak az ínytakban. A folyamat lassan fejlődik ki, de az étkezés közbeni állandó mechanikai nyomás, ritkábban malocclusio, gyakrabban caries, gyulladást válthat ki.

A bölcsességfog parodontitiszének megjelenése és formája nem sokban különbözik más fogak hasonló folyamatainak jellemzőitől. A klinikai tünetek csak az akut stádiumban észlelhetők, amikor a parodontium mellett az íny is begyullad. Ezenkívül gennyes váladék halmozódhat fel az ínytakban, amelyet erős, lüktető fájdalom, az érintett fog oldalán lévő arc duzzanata kísér.

A gyulladt fogágy konzervatív kezelése csak a folyamat kezdeti szakaszában lehetséges, ami sajnos nagyon ritka. Leggyakrabban a beteg bölcsességfogat kell eltávolítani, ennek oka a következő okok:

• A beteg késői segítségkérés.
• A krónikus gyulladásos folyamat a csontszövet teljes pusztulásához és a fog megmentésének képtelenségéhez vezet.
• A bölcsességfog nagyon bonyolult csatornákkal van felszerelve, amelyekhez meglehetősen nehéz hozzáférni a higiénia és a kezelés szempontjából.

A konzervatív terápia csak akkor lehetséges, ha az alsó bölcsességfogak fiatal korban törnek elő, amikor a periodontitis traumásabb, mint fertőző.

Apikális fogágygyulladás

Az apikális periodontitisz a parodontális gyulladás leggyakoribb típusa. A meghatározás a latin apex - csúcs, csúcs szóból származik, mivel a folyamat kezdete a gyökér csúcsában lokalizálódik. Az apikális periodonciumot egy nyílás köti össze oldalsó átjárókkal a pulpaszövettel, és a fertőzés függőlegesen történik - az érintett pulpakamrából kiindulva. A folyamat leggyakrabban krónikus formában zajlik le, granulátumok, granulómák növekedésével vagy rostos szövet kialakulásával. Általánosságban elmondható, hogy a gyulladás a parodontális szövetek fokozatos pusztulását váltja ki, gyakran gennyes formában, ez a bakteriális aktivitás mérgező termékeinek behatolásának köszönhető.

Az apikális periodontitiszre jellemző a tünetmentes lefolyás, klinikai képe rendkívül gyenge a manifesztációk és jelek tekintetében. Általános szabály, hogy a periodontitisz egyetlen kezdeti tünete lehet az átmeneti kellemetlenség evés közben, amikor a fertőzött fogat terhelésnek, nyomásnak teszik ki, és enyhe fájdalom, sajgás jelentkezhet. A folyamat krónikussá válik, és kompenzációs sipoly kialakulásához vezethet, amelynek nyitott átjárója van, amelyen keresztül a felhalmozódott váladék vagy genny időszakosan kifolyik. Ez azonban nem a kezelés megkezdésének jele, legalábbis a statisztikák szerint az esetek 75%-ában a beteg már a folyamat akut fázisában, amikor a tünetek nyilvánvalóvá válnak, fordul fogorvoshoz.

Az apikális periodontitisz akut formája egyértelműen megnyilvánul, és nehéz összekeverni más nosológiai entitásokkal:

• Súlyos fájdalmas támadások.
• Az íny, az arc, az ajkak és gyakran a nyirokcsomók duzzanata.
• A fog elveszíti a stabilitását és mozgékonyabbá válik.
• Súlyos, diffúz jellegű fejfájás, a fájdalom a beteg fog tapintására fokozódik, és úgy tűnik, hogy "átfolyik" a fertőzés által érintett oldalra.
• A szubfebrilis hőmérséklet hirtelen emelkedhet a kritikus 38-40 fokos szintre.

Gyakran előfordul, hogy a betegek antibiotikumokkal próbálják önállóan kezelni a periodontitisz súlyosbodását; ha ez sikerül, a folyamat ismét krónikussá válik és mélyebbre húzódik, ami a csonthártya gyulladását és a csonthártya-gyulladást okozza.

Az apikális periodontitisz okai:

1. Krónikus fogszuvasodás szövődményei
2. Pulpitis szövődményei, pulpa nekrózis
3. Fogsérülés
4. Belső szervek és rendszerek fertőző vagy vírusos jellegű betegségei
5. Iatrogén faktor – az ontodontális terápia helytelen megvalósítása

Az apikális periodontitisz osztályozása többféleképpen történhet, az ICD-10, a Lukomsky-féle osztályozó vagy a Moszkvai Orvosi Fogászati Intézet (MMSI) rendszerezése szerint. Manapság sok fogorvos az MMSI (1987) rövidebb és szűkebb körű rendszerezőjét használja, amelyben az apikális periodontitisz a következő formákra és típusokra oszlik:

I Akut apikális periodontitisz.

• A fertőzés fázisa, mérgezés.
• Izolációs fázis:
  • Serózus váladék.
  • Gennyes váladék.

II Krónikus apikális periodontitisz:

• Szálas.
• Granulálás.
• Granulomatózus.

III Krónikus apikális periodontitisz akut stádiumban:

• Rostos krónikus folyamat az akut stádiumban.
• Granuláló krónikus folyamat az akut stádiumban.
• Granulomatous krónikus folyamat az akut stádiumban.

Rostos fogágygyulladás

Az apikális periodontitisz rostos formája a granuláló, granulomatózus folyamat exacerbációjának vagy terápiájának következménye lehet. Sok modern fogorvos elvileg nem ért egyet ennek a formának a besorolásba való felvételével, amely egyébként nem létezik a BNO-10-ben. Ez a parodontitisz nem specifikus tüneteinek köszönhető, amelyeket a rostos periodontitisz mutat, ráadásul a gyökér apikális részének szövete nem változik, vagyis a parodontális gyulladás egyik legfontosabb jele hiányzik. Mindazonáltal fennáll a gyulladt szövet rostos szövetbe való túlnövekedésének állapota, valamint a baktériumok folyamatos behatolása a gyökércsatornából, vagyis fennáll a granulómák progressziójának, exacerbációjának és kiújulásának veszélye. Mi történik a parodonciumban a rostos folyamat során? Röviden, a parodontális sejtek normális mennyisége és minősége a csökkenés és a tömörödés irányába változik, ezzel szemben a kötőszöveti, durva rostos szövet sejtjei szaporodnak, rostos megvastagodások, hegesedések alakulnak ki.

Tünetileg a rostos periodontitisz rendkívül ritkán jelentkezik. Mivel leggyakrabban a pulpa már elhalt, és nincs akut gyulladás, nincs fájdalom sem. A nyálkahártya vizuálisan megkülönböztethetetlen a normálistól, az érintett fog nem mutat instabilitás jeleit, és az evés nem okoz kellemetlenséget. A fibrinációs folyamat egyetlen megnyilvánulása a fog színének megváltozása és a meglágyult dentinrészecskék felhalmozódása a szuvas üregben lehet. Ezenkívül a periodontitisz elvileg látható jellegzetes jele is lehetséges - az interdentális, parodontális rések növekedése.

A rostos periodontitisz kezelése attól függ, hogy mikor fordult fogorvoshoz a beteg. Ha a betegség rostos formája az előző kezelés után jelentkezik, a csatornákat megtisztítják, fertőtlenítik, és nincs gyulladás jele, akkor a terápiát nem végzik el. Fizioterápiás eljárásokat, öblítéseket és orvosi megfigyelést írnak elő. Ha a rostos képződmények önálló folyamatként jelentkeznek, a szájüreget tüneti és helyreállító kezelésnek vetik alá. A pulpa általában már elhalt, ezért speciális érzéstelenítésre nincs szükség, a fogat megtisztítják, az érintett dentint és zománcot eltávolítják. A gyökérnekrotikus pulpát is eltávolítják. Ezután a gyökércsatornát kúp formájában megfelelően tágítják, hogy a tömés biztonságosan rögzüljön. A tömés az elzáráshoz szükséges, lezárva a mikroorganizmusok parodonciumba való behatolásának útját. A kezelés után a fog normálisan működhet.

[ 6 ], [ 7 ]

Gennyes fogágygyulladás

A periodontitisz gennyes formája ritkán alakul ki önállóan, általában a folyamat szerózus lefolyásának logikus következménye. A szerózus gyulladás kezdetétől a gennyes periodontitisz kialakulásáig legalább 10 nap telik el, gyakran ez az időszak egy hónapig is eltarthat.

Az akut gennyes fogágygyulladásnak van egy összehasonlíthatatlan, specifikus tünete - intenzív, pulzáló fájdalom, amely gyakran a háromosztatú ideg irányába sugárzik, és az ellenkező állkapocsban is tükröződhet. A fog mozgékony, az arc nagyon duzzadt, a nyirokcsomók megnagyobbodtak, a hőmérséklet 38-39 fokra emelkedik, az általános állapot jelentősen romlik.

Objektív klinikai tünetek orvosi vizsgálat során:

• Leggyakrabban a gennyes folyamat diffúz és a periodontium minden területére terjed.
• A csavar az érintett fog területén lokalizálódik, bár más területeken is érezhető pulzáció, különösen ütögetés közben.
• A testhőmérséklet mérése során eltérés mutatkozhat a beteg által bemutatott szubjektív panaszoktól. Objektíven a hőmérséklet szubfebrilis lehet, bár a beteg magasnak érzi.
• Az arc aszimmetrikus duzzanata a parodoncium érintett részének oldalán fellépő duzzanat miatt.
• Az arc bőre nem változik, de tapintásra fájdalmas.
• A nyirokcsomók megnagyobbodhatnak, tapintásra fájdalmasak lehetnek, és laza, nem tömörödött szerkezetűek lehetnek.
• A fog vizuális vizsgálata jelentős elszíneződést és károsodást mutat.
• A fog mozgékony és ép.
• A szuvas üreg kommunikál a fogüreggel.
• A fogcsatorna vizsgálata nem okoz fájdalmat, mivel a pulpa már nekrotikus.
• A nyálkahártya beszűrődik.

A gennyes periodontitis vérvizsgálata az ESR jelentős növekedését, mérsékelt leukocitózist és a vérképlet balra történő eltolódását mutatja.

A tályog kétféleképpen robbanhat fel:

• A foggyökéren keresztül a fog üregébe jutás a legjobb megoldás.
• Az állkapocs szövetébe, ami súlyos szövődmény, mivel periostitis, flegmon vagy gennyesedés kialakulását idézi elő a szájüregben (intoxikációs szindróma).

A kezelés célja a gennyes váladék lehető leggyorsabb áttörése és kiáramlása a fogüregbe. Ezután eltávolítják az üszkös pulpát, és lehetőség szerint elvégzik a szükséges fertőtlenítést és a fogszerkezet helyreállítását. A gennyes folyamat akut lefolyása gyakran foghúzást vagy boncolást, valamint a csonthártya elvezetését igényli a genny kiáramlása érdekében.

Serózus fogágygyulladás

A serózus folyadék felhalmozódása az első jele az akut gyulladásos folyamat kialakulásának a fogágy apikális részén. A serózus fogágygyulladást (Petiodontitis serosa) mindig a szájnyálkahártya hiperémiája kíséri, ödéma és perivaszkuláris infiltráció is előfordulhat. Az esetek 75%-ában az ok kezeletlen pulpitis, különösen akut pulpitis esetén.

A serózus periodontitisz tünetei:

• A fog színárnyalata megváltozik.
• A fájdalom állandó és lüktető.
• A fog bármilyen érintése vagy a kemény ételek fogyasztása súlyos fájdalmat vált ki, amely az érintett parodontális területen átterjed.
• A fájdalom egyértelműen lokalizált, a beteg könnyen rámutathat a fájó fogra.
• A testhőmérséklet ritkán emelkedik, általában a normál határokon belül van.
• A szuvas üreg általában nyitott és látható a fogászati vizsgálat során.
• Mivel a pép leggyakrabban már haldoklik, a szuvas üreg falainak vizsgálata nem okoz sok kellemetlenséget vagy fájdalmat.
• A beteg fog oldalán lévő íny ütögetése és tapintása fájdalmas érzésekkel jár.
• A nyirokcsomók nem megnagyobbodtak.
• A gyökércsúcs röntgenfelvétele nem mutat elváltozást.

Meg kell jegyezni, hogy a szerózus periodontitisz tünetei nagyon hasonlóak az akut pulpitis tüneteihez, mivel mindkét betegség patogenetikailag egységes. A szerózus exacerbációk is hasonlóak lehetnek a gennyes periodontitiszhez, de a differenciálás röntgenfelvételekkel egyértelműen elvégezhető, ráadásul a pulpitist éjszakai, pulzáló fájdalom, hőmérséklet-expozícióra adott reakció jellemzi. Akut pulpitis esetén az ütögetés vagy a tapintás nem okoz kellemetlenséget, mivel a folyamat nem érinti a gyökér csúcsát. A gennyes periodontitiszre jellemző a láz, fejfájás, pulzálás, az íny és az arc duzzanata, ami a szerózus formában nem szerepel a tünetek listáján.

Hogyan kezelik a serózus periodontitist?

Először is, a gyökércsatornában és a fogágyban található fertőző gócot semlegesítik. Antibakteriális terápiát végeznek, a szuvas üreget fertőtlenítik, majd zárják, és a fogat tömik. A serózus folyamatban a foghúzást rendkívül ritkán végzik, mivel a modern fogászat a fogazat megőrzésére törekszik, és a legújabb eredményekkel van felszerelve. Időbeni kezelés hiányában a serózus fogágygyulladás gennyes formába csap át, a súlyosbodás és a gennyképződés időszaka 1-3 hétig is eltarthat.

Sokkal könnyebb és gyorsabb a serózus gyulladás gyógyítása, ezért a fájdalom első jeleinél fogorvoshoz kell fordulni.

Toxikus fogágygyulladás

A gyógyszer okozta vagy toxikus periodontitisz a periapikális szövetekben fellépő iatrogén gyulladásos folyamatnak tekinthető, mivel a fogászati terápiában alkalmazott erős gyógyszerek helytelen alkalmazása váltja ki. A gyulladást okozó fő veszélyes gyógyszerek a trikrezol, a formalin és az arzén.

A fogászatban használt hatékony, de mellékhatásokkal járó gyógyszerek hatalmas választékát folyamatosan felülvizsgálják. Korábban, néhány évtizeddel ezelőtt széles körben és univerzálisan használták az inkompatibilis antibiotikumokból (penicillin és biomicin), trikrezol-formalinból készült pasztákat. Az erős gyógyszerek okozta szövődmények sokszor nagyobbak voltak, mint a várható előnyök, ezért ma már az ilyen termékeket kivonják a fogászati gyakorlatból.

A toxikus periodontitisz kialakulásának lehetséges okai:

• Hiba a fertőtlenítő oldat vagy paszta elkészítésének technológiájában.
• Gyorsan ható antibiotikum magas toxicitása (gyors felszívódás).
• Szenzibilizáció, ami gyógyszerallergiához vezet.
• Túlzott antibiotikum-használat valóban akut indikációk nélkül.
• Indokolatlanul alacsony vagy éppen ellenkezőleg, túlzottan magas gyógyszeradagok felírása.
• Helyi toxikus hatás a pulpára, a gyökércsúcsra és a fogágyra.
• A gyógyszerek inkompatibilitása (antagonizmusa) oldatok és paszták gyártása során.

A szövődmények legnagyobb százalékát a formalin alapú készítmények alkalmazásával hozták összefüggésbe; a formalinpaszta bevezetésével a betegek 40%-ánál csontszövet-károsodás következett be. Amellett, hogy a formalinkészítmények kóros elváltozásokat váltottak ki a fogágy szövetében, gyakran közvetve a szív- és érrendszeri betegségek súlyosbodásához és a perifériás idegrendszer reakcióihoz vezettek.

Manapság az ilyen jelenségek szinte teljesen kizártak; a koncentrált kémiai készítményeket nem használják a kezelésben, mivel a gyógyszeripar hatékonyabb és biztonságosabb lehetőségeket kínál a periapikális szövetek betegségeinek kezelésére.

Gyógyszer okozta fogágygyulladás

Manapság a gyógyszer okozta fogágygyulladás ritkaságnak számít, mivel a fogászati gyakorlatban teljesen új, hatékony és egyben biztonságos gyógyszereket alkalmaznak. A pulpitis kezelésében azonban továbbra is erős szerek, például arzénsav, fenolos vegyületek és más gyógyszerek alkalmazása szükséges.

A gyógyszer okozta fogágygyulladás szinte mindig akut, és az arzén, ezüst-nitrát, fenolos készítmények, pirocid, timol stb. behatolása provokálja a fogágy szövetébe. Ezek az erős szerek gyulladást, nekrózist és gyakran szöveti égést okoznak. A gyulladás gyorsan, reaktívan alakul ki, nemcsak a gyökércsúcsot, hanem a csontszövet mélyebb rétegeit is érintve. Az idő előtti kezelés és a gyógyszer agresszív hatásának megállítása az egész fog eltávolítását eredményezheti.

Klinikailag a toxikus gyulladás súlyos fájdalomban nyilvánul meg, amely a pulpitis, ritkábban a parodontózis kezelése során alakul ki. Pulpitis esetén a gyógyszeres kezelés okozta parodontitis leggyakrabban a gyökér csúcsában lokalizálódik, a parodontózis terápia szövődményeként pedig a parodontium szélei mentén lokalizálódik (marginális parodontitis). A fájdalom állandó, tompa, fájó, a fogra gyakorolt erőteljes hatásra (étkezés, tapintás, ütögetés) fokozódik. A fog szó szerint egy nap alatt elveszítheti a stabilitását, az íny gyakran hiperémiás, ödémás.

A gyógyszer okozta akut periodontitisz diagnózisában fontos megkülönböztetni más, hasonló klinikai tünetekkel járó betegségektől – akut pulpitis, akut fertőző periodontitisz.

A mérgezés kezelése a gyógyszer azonnali eltávolításából áll a fogüregből, azaz a kiváltó ok semlegesítéséből. A turunda, a paszta eltávolítása után érintkezést hoznak létre a parodontális szövetekkel, hogy biztosítsák a felhalmozódott váladék gyors kiáramlását. A nekrotikus pulpát megtisztítják, a csatornát fertőtlenítik. Ezután megfelelő gyógyszert juttatnak a kitágult csatornába, leggyakrabban széles spektrumú antibiotikumot. Jó hatást fejt ki az érzéstelenítővel és jóddal történő iongalvanizálás, amely után a fogat töméssel zárják. Fizioterápiás eljárások és terápiás öblítés is felírható. Meg kell jegyezni, hogy a toxikus parodontitisz antibiotikumok felírása nélkül is sikeresen kezelhető fizioterápiás terápiával. Ez a gyulladásos folyamat időben történő felismerésével lehetséges, ráadásul ezt a módszert parodontális gyulladás esetén is alkalmazzák a parodontózis gyógyítása során.

Jelenleg a gyógyszer okozta, toxikus parodontitisz nagy ritkaságnak számít, és leggyakrabban azzal magyarázzák, hogy a beteg nem tartja be az orvosi látogatási ütemtervet.

Marginális periodontitisz

A marginális parodontális gyulladás a folyamat lokalizációját jelenti, amely a fogcsúcsban – a foggyökér tetején, a parodontális szövetek felső részén vagy a szélek mentén – alakulhat ki. A marginális parodontitis (Parodontitis marginalis) a fogágy széleinek gyulladása, amelyet leggyakrabban trauma, majd a sérült szövetek fertőzése vált ki.

Ahhoz, hogy egy fertőző ágens a fogágyba juthasson a fogcsatornán keresztül, ezt meg kell előznie az alveolusba jutás védőgátjainak megsértésének. Ezt elősegíti a mechanikai szövetkárosodás, azaz zúzódás, ütés, a csatornába jutó étel, a korona íny alá növése, ritkábban az odontoterápia során elkövetett hibák (a fogászati anyag durva betolása a csatornába). Így a marginális akut fogágygyulladás etiológiája fertőző és traumás eredetű.

Ezenkívül a marginális periodontitisz súlyosbodó gyulladás következménye is lehet, amely korábban krónikus formában jelentkezett. A periodontium marginális gyulladását jelenleg „parodontális betegségnek” minősítik, az ilyen periodontitist gyakran mély gingivitisnek, alveoláris pyorrheának nevezik, mivel ezek a nozológiák tünetekben és patogenetikailag nagyon hasonlóak. Ezenkívül a parodontális szövet gyulladása elvileg a pyorrhea, a periodontitisz kialakulásának patogenetikai láncolatának következménye, és nemcsak mechanikai tényezők váltják ki, hanem a fogkő okozta szöveti irritáció és a detritus felhalmozódása az ínytasakokban is.

A marginális periodontitisz tünetei:

• Hiperémia és az íny duzzanata.
• Duzzanat az érintett fog területén, különösen a periodontium szélei mentén.
• A betegség akut formáját a fogak közötti átmeneti redő duzzanata jellemzi.
• Az érintett fog oldalán az arc duzzanata előfordulhat, az ajak megduzzad. A duzzanat aszimmetrikus.
• Az íny észrevehetően visszahúzódik a fogtól.
• Gyakran gennyes váladék folyik az ínyzsebükből.
• A beteg fog vetületében az ínyen tályog (többszörös tályog) lehet.
• A fog érzékeny az ütögetésre, tapintásra, és oldalirányban mozgatható.
• A nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmasak tapintáskor.

A marginális gyulladás klinikai képe nagyon hasonlít a tipikus apikális periodontitisz tüneteihez az akut stádiumban, de a gyulladásos tünetek némileg kevésbé erősen fejeződnek ki, mivel a gingivális cisztán keresztül gennyes váladék folyik ki.

A marginális periodontitisz kezelése nem jár a fog megnyitásával és a csatorna fertőtlenítésével, ahogyan azt a parodontitisz standard kezelésében teszik. Először is, a terápia attól függ, hogy a pulpa és a fog él-e. Ha a pulpa ép, ez a folyamat nem tekinthető apikálisnak, és parodontális betegségnek minősül, amelyet másképp kezelnek. Ha a fog pulpahiányos, meg kell különböztetni a gyulladásos folyamatot, ehhez az ínytasakot alját vizsgálják. A marginális periodontitisz megerősítését lehetővé tevő kritérium az ínytasako meglehetősen nagy mérete és mélysége. Gyakran ez a képződmény olyan nagy, hogy az alja érinti a gyökér csúcsát, ami viszont ismét nehézségeket okoz a diagnózisban, mivel a genny átfolyhat az íny szélén. A kombinált formák - az apikális és a marginális periodontitisz egyszerre - rendkívül ritkák a fogászati gyakorlatban. Általában a röntgenfelvétel véget vet a differenciáldiagnózisnak, amely után terápiás stratégiát dolgoznak ki. A megerősített marginális gyulladás kezelése az esetek 99%-ában a tasakok szisztematikus injekcióval (öblítéssel) történő mosásából áll. Különböző enyhén agresszív antiszeptikus oldatokat használnak meleg formában. Ha a folyamatot elhanyagolják, és nagy mennyiségű genny halmozódik fel, akkor a gyökércsatorna mentén bemetszést ejtenek az ínyen, hogy biztosítsák a tartalom kiáramlását. A foghúzás is lehetséges, de ez a beteg saját hibájából történik, amikor későn kér segítséget, és a folyamatot annyira elhanyagolják, hogy a kezelés más módszerei hatástalanok.

Korona alatti fogágygyulladás

Fogpótlások beültetése után egy idő után kóros folyamat alakulhat ki a korona alatt. A fog koronája alatti parodontitis fájdalomban, a fog hőmérsékleti hatásokkal szembeni érzékenységében nyilvánul meg. Ennek oka a pulpa nekrózisa vagy a nem kellően sűrű cementáló bélés. A pulpa nekrózisa viszont a túl mély dentinszövet eltávolításának, vagy egy meglévő krónikus gyulladásos folyamatnak a következménye, amelyet nem észleltek és nem kezeltek. A gyakorlatban leggyakrabban a korona alatti fertőző parodontitissel találkozunk, amelyet a következő okok okoznak:

• Nem megfelelő minőségű gyökértömés krónikus vagy akut pulpitis kezelése során.
• Amikor egy fogat koronára készítenek elő, amikor a pulpát nem távolítják el, és a fog életben marad, miközben a nem diagnosztizált, észrevétlen pulpitis már kialakulóban van

Ezenkívül vannak iatrogén és objektív tényezők is:

• A fogcsikorgatás során a pulpa termikus égése és gyulladása iatrogén ok.
• A traumás fogkárosodás objektív ok, amikor a fogat túl kemény ételbe (diófélék, magvak) harapáskor zúzzák, ütik vagy sérülnek.
• Malocclusio.
• Helytelenül illesztett korona, anatómiai szempontból helytelen koronakialakítás. Ez megzavarja a normális rágási folyamatot, traumát okoz az interdentális papillákban.

A gyulladásos folyamat lokalizációjának meghatározására szolgáló diagnosztikai kritériumok a következők lehetnek:

• A korona eltávolításakor a fájdalom és az érzékenység elmúlik.
• A fogérzékenység és a hőingerekre adott reakciója a pulpa nekrózisára utal.
• A kemény ételek harapásakor fellépő fájdalom a parodontális területen fellépő gyulladás kialakulását jelzi.

A korona alatti fogágygyulladás leggyakrabban a széleken lokalizálódik, azaz marginálisnak tekinthető, és általában mechanikai provokáló okok okozzák. Ilyenkor a koronára nehezedő állandó mechanikai nyomás az előrehaladásával és az íny előrehaladásával véget ér, az ínytasakot kóros tasakká alakítják, ínygyulladás alakul ki, vérzik. A tasakban kedvező környezet alakul ki a baktériumok, a fertőzés szaporodásához, a folyamat átterjed a fogágy szövetére.

Generalizált fogágygyulladás

Az agresszív periodontitisz leggyakrabban pubertáskorban jelentkezik. A generalizált periodontitisz a szövetek, a fogágyszalag és a teljes alveoláris csont (nyúlvány) gyors, reaktív pusztulása. Az ilyen progresszió számos fog teljes elvesztéséhez vezet.

Ez a fajta gyulladás generalizált formában juvenilis periodontitisznek (JP) minősül. A betegség lokalizálódhat a maradó első őrlőfogak, alsó metszőfogak területén, akkor lokalizált juvenilis periodontitisznek minősül, ha a folyamat sok maradó fogat érint, akkor generalizáltnak jellemzik.

Az UP első részletes, általánosított leírása a múlt század elején jelent meg, mint szisztémás, nem gyulladásos betegség. Napjainkban a fogazat gyors pusztulásának patogenetikai mechanizmusát alaposabban tanulmányozták, és megállapították, hogy a serdülőknél a periodontitisz lokalizált formáját specifikus lerakódások - a fogplakk - provokálják. Ez helyes irányt adott a gyulladás etiológiájának és generalizált formájának megértésében, később 5 baktériumtípust azonosítottak, amelyek reaktív parodonciumkárosodást és kollagénpusztulást okoznak, és egy új korcsoportot is azonosítottak - az 5-10 éves gyermekeket.

E tekintetben az életkorral összefüggő periodontitisz három csoportra oszlik, amelyek mindegyike lehet lokalizált vagy kiterjesztett, általánosított formában:

• Prepubertás juvenilis periodontitisz.
• Juvenilis periodontitisz.
• Posztjuvenilis periodontitisz.

A generalizált folyamat nagyon súlyos, teljes hiperplasztikus gingivitis kíséri, az ínygyulladás egyértelmű tüneteivel - duzzanat, hiperémia, vérzés. Az íny visszahúzódása gyorsan előrehalad, a csontszövet elpusztul. A GP etiológiája még mindig nem tisztázott, a legújabb kutatások ezen a területen kimutatták, hogy a foglepedék, a kövek, sőt a fogszuvasodás, amelyeket korábban a GP alapvető okainak tekintettek, nem nevezhetők alapvető etiológiai tényezőknek. A folyamat klinikai képe gyakorlatilag független a fenti jelenségektől, de szorosan összefügg más patológiákkal - a légzőrendszer fertőző betegségeivel, középfülgyulladással, szisztémás autoimmun betegségekkel.

Az időben elvégzett diagnosztika elősegíti az UP generalizált formájának aktív kezelését, sőt, a fogak állapotának lehető legnagyobb mértékű stabilizálását is. A diagnosztikát standard módszerekkel végzik:

• Ellenőrzés.
• A csatornamélység mérése (szondázási mélység).
• Az ínyvérzés mértékének meghatározása.
• Röntgen.

Generalizált periodontitisz kezelése:

• Az összes foglepedék eltávolítása.
• A fogak gyökereinek felszínének korrekciója (szabadon álló, nyitott).
• Ortopédiai manipulációk.
• Tüneti konzervatív kezelés, amelynek célja a bakteriális gócok eltávolítása.
• Ajánlások az otthon végzett speciális szájhigiéniára.

Ezután dinamikus monitorozást végeznek a kezelés hatékonyságának értékelésével. Ha a klinika észrevehető javulást mutat, a parodontális struktúrákat sebészeti módszerekkel korrigálják - az ínytasakok mélységét csökkentik, a gyulladás által érintett területeket kimetszik.

Így az orvoshoz való korai látogatás segít megállítani a generalizált periodontitist és megállítani az alveoláris folyamatok diffúz atrófiájának kóros folyamatát.

Nekrotikus periodontitisz

A periodontitisz fekélyes-nekrotikus formája jelenleg nagyon ritka, és a fogágy szöveteinek teljes pusztulásának következménye. A nekrotikus periodontitist kráterek képződése jellemzi a csontszövetben, az interdentális térben. A purulent necrotica periodontitis mindig a fogágy szöveteinek pusztulásához és gennyes olvadásához vezet.

A nekrotikus periodontitisz klinikai tünetei:

• Az íny és az interdentális szalagok hiperémiás, ödémás szövete.
• Látható, zöldes árnyalatú szöveti nekrotikus területek.
• A mikroerek látható fibrinoid nekrózisa.
• A pép vizsgálatakor baktériumtelepeket és a bomló sejtek bazofil részeit észlelik benne.
• Az érintett periodontium területén összeolvadó kis tályogok figyelhetők meg.
• Ha a lágy szövetek nekrózisát a csontszövetben rothadó folyamat kíséri, akkor a nedves üszkösödés egyértelmű jelei alakulnak ki.
• A pép jellegzetes fekete színt kap.
• A szövetek elhalását a közeli struktúrák teljes fertőzése kíséri, ami súlyos fájdalomban nyilvánul meg.
• A nekrotikus folyamatot az éjszakai fájdalom rohamai jellemzik.
• A fájdalom nem egyértelműen a kiváltó fogban lokalizálódik, a háromosztatú ideg irányába sugárzik, és kisugározhat a fülbe, a fej hátsó részébe, az állkapocs alá és az ellentétes fogakba.
• A fájdalom fokozódik termikus vagy fizikai behatásra.
• A fogüreget nekrotikus szövet zárja le, amely alatt váladék halmozódik fel.

A nekrotikus periodontitisz kedvező környezetet és feltételeket teremt a kórokozó mikroorganizmusok tömeges szaporodásához, ami végső soron a belső szervek és rendszerek betegségeihez vezet. Néha a baktériumtelepek csillagászati méretekre nőnek, ennek oka a következő okok:

• A baktériumok tökéletesen élnek és szaporodnak a nekrotikus szövetben, az életfontosságú szövet erre nem alkalmas, ezért granulomatózus periodontitisz esetén a folyamat nem fejlődik olyan gyorsan és kiterjedten, mint a periodoncium teljes nekrózisa esetén.
• Egy élő fog élő pulpával szintén nem alkalmas baktériumok betelepedésére, míg a pulpaszövet, a gyökér csúcsának nekrózisa kedvező környezetet teremt ehhez, mivel a bakteriális invázió nem ütközik ellenállásba.
• A nekrotikus szövetből képződött radiográfiai üregek kiváló hátteret és zónát biztosítanak a bakteriális fertőzés számára.
• A nem fertőtlenített szájüregből származó baktériumok állandó beáramlása szintén hozzájárul a gyökér apikális részének fertőzéséhez, gyakran ez az állapot több gyökér periodontitiséhez vezet, azaz egyszerre több fog is érintett.

Éppen ezért az összes nekrotikus szövet teljes és alapos eltávolítása nélkül szinte lehetetlen megállítani a gyulladásos folyamatot egészében. A nekrotikus periodontitist hosszú ideig, több szakaszban és szükségszerűen állandó dinamikus megfigyeléssel és radiográfiai kontrollal kezelik. A generalizált forma jelenleg ritka, de ha diagnosztizálják, általában az érintett fogak elvesztésével végződik.