Pedofília: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A pedofília abban nyilvánul meg, hogy a serdülőkor előtti gyermekeket részesítik előnyben a szexuális élethez. A pedofília gyakran börtönbüntetéshez vezet; az orvosi kezelésnek magában kell foglalnia a gyógyszeres terápiát és a pszichoterápiát.

A gyermekek elleni szexuális bűncselekmények a bejelentett szexuális bűncselekmények jelentős részét teszik ki. A pedofíliában szenvedő személy életkorának 16 éves vagy idősebb korosztályt tekintenek, az elkövető és a gyermek között legalább 5 év korkülönbséggel. A gyermek életkora általában 13 év alatti. Az idősebb pedofíliában szenvedő serdülők esetében nincs meghatározott életkori megkülönböztetés; ez klinikai és bírói megítéléstől függ.

A legtöbb pedofil férfi. A pedofilok 2:1 arányban előnyben részesítik az ellenkező nemű gyermekeket az azonos neműekkel szemben. A legtöbb esetben a felnőtt ismeri a gyermeket, és lehet családtag, mostohaszülő vagy tekintélyszemély. A nézés és az érintés gyakoribbnak tűnik, mint a nemi érintkezés. A homoszexuális férfiak általában kevésbé bensőséges ismeretekkel rendelkeznek a gyermekről. Egyes pedofilok csak a gyerekekhez vonzódnak; egyes pedofilok a felnőttekhez is vonzódhatnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vérfertőzés

Néhány pedofil szexuális tevékenységét saját gyermekeire vagy közeli hozzátartozóira korlátozza.

A vérfertőzés egy férfi és egy nő közötti közösülés (hüvelyi szex) bűncselekménye, aki elsőfokú rokonságban áll vele, a férfi tudván arról, hogy mit tesz. Mivel a bűncselekmény vérfertőzésnek minősüléséhez közösülés szükséges, a gyermekek elleni szexuális bűncselekményeknek csak 1%-a tartozik ebbe a kategóriába. Leggyakrabban gyermekkel szembeni szeméremsértésként vagy szeméremsértő testi sértésként osztályozzák őket. Azonban fennáll annak a lehetősége, hogy a családon belüli gyermekekkel folytatott hüvelyi szexet aluljelentik, mivel az elkövető dönthet úgy, hogy enyhébb vádpontban vallja magát bűnösnek, hogy elkerülje a súlyosabb bűncselekmény vádját. Egyéb törvényszéki bizonyítékok hiányában ez egy gyermek vádja lehet a vádlott vádjával szemben. Bár a legtöbb vérfertőzéses ítélet apa-lánya vérfertőzésről szól, a leggyakoribb szexuális kapcsolat testvérek között van. Az incestusos esetek 65%-ában 10-15 éves lányok érintettek (13). Az utóbbi években egyre több esetben ismerik fel az anyák által kiskorú fiaik ellen elkövetett szexuális bántalmazás eseteit. Az ilyen áldozatok 20%-a 4 év alatti, 70%-a pedig 4 és 10 év közötti. A nő leggyakoribb viselkedési formája a gyermek nemi szervének simogatása és az orális szex. A legritkább a vaginális szex, ahogyan a férfi által elkövetett családon belüli szexuális bántalmazás is. Ezt a viselkedést azonban kontextusban is figyelembe kell venni, és el kell foglalnia a helyét a vizsgált jelenségek között. 1993-ban az Egyesült Királyságban mindössze 12 nőt börtönöztek be szexuális bűncselekmények miatt.

A regisztrált vérfertőzéses esetek száma 1986-ban 444-ről 1997-re 183-ra csökkent. A bűnügyi statisztikák nem követik nyomon a szexuális bűncselekmények áldozatainak életkorát, kivéve a gyermekkel szembeni súlyos szeméremsértés kategóriáját (1259, 1977), valamint a 13 év alatti, illetve 16 év alatti lánnyal folytatott jogellenes szexuális kapcsolatot (148, illetve 1112, 1997-ben). Az elvégzett kutatások alapján a Belügyminisztérium szakemberei arra a következtetésre jutottak, hogy a gyermekek elleni szexuális bűncselekmények szintje sokkal magasabb, mint azt korábban gondolták.

Korábban különbséget tettek a családon belüli és a családon kívüli bűnözők között. Mivel azonban megállapították, hogy a „családon belüli” szexuális bűnözők 20-33%-a szexuális izgalmat mutat gyermekek láttán, ami pedofil vonzalomra utal, ez a megkülönböztetés már nem tekinthető érvényesnek. A gyermekek elleni szexuális bűncselekményeket elkövetők több mint 80%-a vagy rokona (13%), vagy ismerőse (68%). Ezen bűnözők egyharmada tinédzser.

Az Egyesült Királyság Belügyminisztériuma megbízást adott egy, a szexuális bűnelkövetők közösségi alapú kezelési programjainak hatékonyságát vizsgáló értékelésre, a Szexuális Bűnelkövetők Kezelésének Értékelési Projektjére (STEP). Megállapították, hogy a vizsgált bűnelkövetők közel 90%-a követett el gyermekek elleni bűncselekményeket. Összességében a kutatók ezt a csoportot „elszigetelt, magányos egyénekként” írták le, akikből hiányzik az önbizalom, általában nem képesek megvédeni saját érdekeiket, és akik nem képesek megbirkózni saját negatív érzelmeikkel, valamint nem képesek felmérni bűncselekményük áldozatainak érzelmi stresszét.” Összehasonlították a családon belüli és a külső bűnelkövetőket. Egy különbséget találtak a két csoport között – a gyermekekkel való érzelmi kongruencia szintjét. Részletesebb leírás következik alább. A kutatók nem az áldozattal való kapcsolatuk alapján osztályozták az elkövetőket; megbízhatóbbnak találták, ha az összes, gyermekek elleni szexuális bűncselekményt elkövető személyt magas és alacsony deviancia fokú csoportokra osztják. A magas deviancia fokú csoportban a következő jellemzőket azonosították:

1. Családon belül és kívül is bűncselekményeket követtek el.
2. Bűncselekményeket követtek el fiúk és lányok ellen.
3. Közülük kétszer olyan magas a valószínűsége annak, hogy korábban szexuális bűncselekményeket követtek el.
4. A Thornton-skála szerint magas volt az újbóli elítélés kockázata.
5. Gyerekkorukban nagyobb valószínűséggel estek áldozatul bántalmazásnak, mint mások.

A pedofilok, akik közül sokan antiszociális személyiségzavarban szenvednek, erőszakot vagy fizikai erőszakkal való fenyegetést alkalmazhatnak a gyermekkel vagy háziállataikkal szemben, ha a bántalmazás kiderül. A pedofília krónikus, és az elkövetők gyakran szerhasználatot vagy függőséget, depressziót és családi konfliktusokat alakítanak ki. A gyermekbántalmazás számos esete szerhasználat vagy súlyos családi problémák összefüggésében fordul elő.

Egy pedofil azonosítása gyakran etikai problémát vet fel az orvos számára. Az orvosnak meg kell próbálnia megvédeni a beteg magánéletét, de ugyanakkor a gyermekeket is. Az orvosnak tisztában kell lennie az ilyen bejelentésekkel kapcsolatos jogi követelményekkel.

A pedofília kezelése

A hosszú távú egyéni vagy csoportos pszichoterápia általában szükséges, és különösen hasznos lehet egy multimodális kezelés részeként, amely magában foglalja a szociális készségek fejlesztését, a komorbid fizikai és mentális rendellenességek (pl. epilepszia, figyelemhiányos zavar, depresszió) kezelését és gyógyszeres kezelést. A kezelés kevésbé hatékony, ha bírósági végzéssel alkalmazzák, bár sok elítélt szexuális bűnelkövető profitál az olyan kezelésekből, mint a csoportos pszichoterápia és az antiandrogének.

Az Egyesült Államokban az intramuszkuláris medroxiprogeszteron a választott gyógyszer; Európában a ciproteront alkalmazzák. A szokásos adag 200 mg medroxiprogeszteron intramuszkulárisan hetente 2-3 alkalommal 2 héten keresztül, majd 200 mg hetente 1-2 alkalommal 4 héten keresztül, majd 200 mg 2-4 hetente. A vér tesztoszteronszintjét monitorozni kell, és a normál női határértékeken belül kell tartani (<62 ng/dl). A kezelés általában hosszú távú, mivel a deviáns fantáziák gyakran hetekkel vagy hónapokkal a kezelés abbahagyása után visszatérnek. Gonadotropin-felszabadító hormonkészítményeket (pl. leiprolid, gosarelin) intramuszkulárisan is alkalmaznak. Az antiandrogének hatékonysága női pedofiloknál kevéssé bizonyított. Az antiandrogének mellett az SSRI-k (pl. nagy dózisú fluoxetin 60-80 mg naponta egyszer vagy fluvoxamin 200-300 mg naponta egyszer) is hasznosak lehetnek. A gyógyszerek akkor a leghatékonyabbak, ha multimodális kezelési program részeként alkalmazzák.