Szamárköhögés felnőtteknél

Egy fertőző betegség, mint például a szamárköhögés, bármely életkorban előfordulhat. Bár a kisgyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki szövődmények a betegség után, felnőtteknél is előfordulhatnak szövődmények a szamárköhögés után.

A felnőtteknél jelentkező szamárköhögés, annak ellenére, hogy ez a betegség régóta fennálló problémának számít, továbbra is időszakosan előfordul a klinikai gyakorlatban. Ez egy fertőző betegség, amely általában akut, ciklikus lefolyású, és specifikus tünetek jellemzik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A szamárköhögés története és statisztikái felnőtteknél

Nincsenek megbízható adatok arról, hogy a szamárköhögés hogyan hatott az ókori világ lakosságára, azonban a 18. századi feljegyzések szörnyű statisztikákról számolnak be: a skandináv területeken a betegség járványa több mint 15 évig tartott, évente 2-3 ezer ember életét követelve. Egy évszázaddal később Angliában a szamárköhögés hét év alatt mintegy 120 ezer ember életét követelte. Ezenkívül azok, akik túlélték a szörnyű járványokat, gyakran agyvérzés és agyvelőgyulladás következményeitől szenvedtek, amelyeket súlyos köhögési rohamok és légzésleállás váltott ki. A legveszélyesebb járványkitörések a 20. század előestéjén történtek, amikor a szamárköhögés elterjedt az európai országokban, különösen a szegény munkásnegyedekben. Az egészségtelen körülmények, a nagy tömegek, a szegénység és az alultápláltság hozzájárult több ezer felnőtt gyors megfertőződéséhez. Vannak az akkori orosz orvosok által gyűjtött adatok, amelyek azt mutatják, hogy az arisztokrata családokban a felnőtteknél a szamárköhögés 5-6-szor ritkább volt, mint a munkásnegyedek lakossága körében.

A szamárköhögés gyakorlatilag legyőzhetetlen volt, mivel magát a betegséget, fenyegető elterjedtsége ellenére, kevesen tanulmányozták. Csak a 20. század elején azonosították Jules Bordet és kollégája, Octave Gengou az igazi ellenséget - a betegség kórokozóját, de a kezelési módszerek hatástalanok voltak, és teljesen alkalmatlanok a fertőző betegség elleni küzdelemre. Azokat, akiket szamárköhögés sújtott, véreztették, piócákat alkalmaztak, és higany- és ópiumalapú gyógyszereket írtak fel. Csak az első antibiotikum felfedezése után a második világháború alatt kezdett csökkenni a szamárköhögés okozta halálozási arány, és az első oltás a felnőtteknél a szamárköhögés elleni szörnyű betegség valódi győzelmének kezdetét jelentette. Emellett az antibiotikumok korszakának felfedezése hatékonyan segített leküzdeni a skarlátot, a tífuszt, a kanyarót, a tuberkulózist és más betegségeket, amelyek évszázadok alatt ezrek életét vették el. Az a tény, hogy a szamárköhögés ma már egyre ritkább felnőtteknél, természetesen az egészségügyi feltételek normalizálódásának, a lakosság általános életszínvonalának növekedésének köszönhető, továbbá úgy vélik, hogy számos, genetikailag öröklődő betegséggel szemben fokozatosan megfelelő immunválasz halmozódott fel. Érdekes, hogy a 20. század közepén Oroszországban zajló tömeges oltási kampány idejére a szamárköhögés okozta halálozási arány gyakorlatilag eltűnt.

A felnőtteknél a szamárköhögés ciklikusan alakul ki és lezajlik, talán ez a jellemző a betegség új hullámával függ össze, 2000-től kezdődően a szamárköhögés számos fejlett országban meglehetősen gyakori "vendéggé" vált, az ideális higiéniai, társadalmi körülmények és még az oltás ellenére is. A 21. század eleje óta regisztrálnak szamárköhögési eseteket, és minden évben egyre gyakrabban és nagyobb számban sajnos halálos kimenetelűek is vannak. A lakosság legkiszolgáltatottabb szegmensének ismét a két-három év alatti gyermekek bizonyultak. Napjainkban a felnőtteknél a szamárköhögéshez hasonló súlyos betegség előfordulásának és a szövődmények kockázatának csökkentésének fő módja az időben történő oltás. Még fertőzés esetén is sokkal enyhébb formában van az ember, és a szamárköhögés elleni immunitás egész életen át tart.

A statisztikák azt mutatják, hogy a szamárköhögés felnőtteknél (különösen 50 év felett) sokkal gyakoribb, mint azt általában gondolják. Például az Egyesült Államokban 2006 és 2012 között az 50-65 éves felnőttek körében a szamárköhögés előfordulása több mint kétszeresére, a 65 év felettiek körében pedig háromszorosára nőtt.

Felnőtteknél ez a fertőző betegség gyakran kevésbé kifejezett, ezért a betegek - annak ellenére, hogy a kontrollálhatatlan rohamokban jelentkező köhögés három-hat hétig is eltarthat - nem fordulnak orvoshoz. Így a kórokozó - a Bordetella pertussis baktérium - azonosítása nehézkes. Ezért a fertőző betegségek specialistái szerint az esetek mintegy 2%-ában az idősek elhúzódó rohamokban jelentkező köhögése szamárköhögéssel járhat.

Hogyan alakul ki a szamárköhögés felnőtteknél?

A felnőtteknél a szamárköhögés egy fertőző betegség, amely egy specifikus tünettel - paroxizmális köhögéssel - jelentkezik, ami a légzőrendszer görcsösségét okozhatja.

A felnőtteknél a szamárköhögést egy baktérium, a Bordetella pertussis nevű szamárköhögési bacilus szervezetbe jutása okozza. A bacilus meglehetősen sebezhető, és a külső környezetben nem életképes, így a fertőzés közvetlenül a fertőzött személyről az egészségesre terjed. A betegség kezdeti időszaka, az első két hét, különösen veszélyes ebből az szempontból. A mai napig, a gyógyszerek hatalmas száma és a tömeges oltás ellenére, a felnőtteknél a szamárköhögést rendkívül fertőző betegségnek tekintik. Fiatal korban (legfeljebb három éves korban) vagy legyengült immunitás esetén a bordetella fertőzés valószínűsége majdnem 100%, ha beteg személlyel érintkezik. A betegség levegőn, azaz levegőben lévő cseppek útján terjed. A szamárköhögés fő jellemző tünete a gyógyszerrel nem gyógyítható köhögés, amely rohamokban jelentkezik. Köhögéskor a beteg számos bacilust bocsát ki a környezetébe, megfertőzve a körülötte lévőket. A fertőzés általában a fertőzött személlyel való szoros kapcsolat révén lehetséges, mivel a Bordetella nem terjedhet két-három méternél messzebbre. Gyakran a fertőzés forrása maguk a szülők, akik atipikus, lappangó formában szenvednek, és úgy vélik, hogy a köhögés csak egy enyhe megfázás jele. A szamárköhögés különösen veszélyes az újszülöttek számára, akiknek nincs veleszületett immunválaszuk a betegséggel szemben. Ha a beteg kitartóan tolerálta a fertőzést, az immunitás kialakul és fennmarad egész életében. A szamárköhögés lappangási ideje 5-10 napig tart, de vannak olyan szamárköhögési formák is, amelyek lappangási ideje három naptól három hétig terjed.

Hogyan jelentkezik a szamárköhögés felnőtteknél?

A betegség általános lefolyása körülbelül 5-6 hétig tart, a következő szakaszokra oszlik:

• Nátha, amely akár két hétig is eltarthat. A prodromális stádium (a lappangás és maga a betegség közötti időszak) kezdete száraz, tartós köhögésként jelentkezik, gyakorlatilag hőmérséklet-emelkedés nélkül. Ekkor fordulnak elő leggyakrabban a diagnosztikai hibák, általában a betegnél ARVI-t vagy szélsőséges esetekben hörghurutot diagnosztizálnak. Veszélyes kombinációnak bizonyul - a beteg, aki a náthás időszakban rendkívül fertőzőképes, terjeszti a fertőzést, ráadásul a felnőtteknél a szamárköhögést sokkal könnyebb megállítani a fejlődés legelején, ami nem történik meg. Meg kell jegyezni, hogy a Bordenella naponta veszít aktivitásából, és a 20-21. nap végére teljesen legyengülnek. Azonban már két hét alatt is hatalmas számú, a beteget körülvevő ember fertőződhet meg. Ahogy a betegség kialakul, a tünetek fokozódnak, a köhögés intenzívebbé válik, és a szamárköhögés jellegzetes vonásává válik - rohamokká.
• Rohamos stádium, amely két vagy akár három hónapig is eltarthat. Ez az időszak a köhögési rohamok nevéről és jellemzőiről kapta a nevét, amelyek annyira specifikusak, hogy bármely tapasztalt orvos, alig hallva őket, azonnal diagnózist állít fel - szamárköhögés felnőtteknél. Az is meglehetősen könnyű önállóan megkülönböztetni a jellegzetes köhögést, amely csak a szamárköhögésre jellemző. Ez egy sorozat köhögés, amely 5-10 sokkból áll, amelyek egymás után, szinte megállás nélkül követik egymást. Mivel a betegnek nincs mit lélegeznie a köhögési roham alatt, közvetlenül a vége után levegőt vesz, gyakran egy specifikus sípoló hanggal (reprise). A reprízt a hangrés szűkülete, néha görcse okozza. Amint a légzés kissé helyreáll, a roham megismételhető. Az ilyen rohamokat köpetürítés kíséri, gyermekeknél gyakran nyel, majd hány. A köhögés az arc erős kipirosodását okozza, a nyelv annyira kilóg, hogy néha megsérülhet. A felnőtteknél ebben a szakaszban jelentkező szamárköhögés szó szerint legyengíti a beteget, az általános állapota is romlik. A rohamokban jelentkező stádium meglehetősen sokáig tart, akár három hónapig is, fokozatosan ritkábbak lesznek a rohamok, csökken a köhögési sokkok gyakorisága. A betegség legsúlyosabb lefolyása egy év alatti gyermekeknél figyelhető meg, újszülötteknél a rohamok ritkák, de erős köhögés esetén a légzés több percre leállhat, a szamárköhögésnek ez a megnyilvánulása komoly veszélyt jelent a baba életére. Az oltott emberek sokkal könnyebben tolerálják a betegség rohamokban jelentkező stádiumát, náluk a szamárköhögés elvileg könnyebben lezajlik, gyakran elhalványult formában.
• Felépülési szakasz. A gyermekgyógyászati gyakorlatban úgy vélik, hogy a gyógyulási folyamat a betegség második hónapjától kezdődik, bár a köhögési rohamok folytatódnak, ritkábbak lesznek, és az általános jólét jelentősen javul.

Milyen szövődményeket okozhat a szamárköhögés felnőtteknél?

Az Amerikai Családorvosok Akadémiája és az amerikai CDC szerint a szamárköhögés szövődményei kisgyermekeknél az esetek 60%-ában apnoeként (rövid távú légzésleállásként) jelentkeznek, több mint 20%-uknál tüdőgyulladás alakul ki, száz gyermekből egynél görcsrohamok jelentkeznek, 0,3%-uknál pedig agyi rendellenességek alakulnak ki.

A felnőtteknél a szamárköhögés leggyakoribb szövődményei a következők:

• légzési nehézség (belégzési nehézlégzés), amely a betegek több mint 90%-át érinti;
• kimerültség miatti súlycsökkenés, amelyet a súlyos köhögéssel járó hányás okoz (a betegek közel egyharmadánál megfigyelhető);
• a hólyag feletti kontroll elvesztése (vizeletinkontinencia), amely a betegek több mint egynegyedénél fordul elő;
• apnoe és eszméletvesztés epizódjai (az esetek 6%-ában megfigyelték);
• a bordák repedései és törései súlyos köhögés miatt (a betegek 4%-ánál észlelhetők);
• a tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), amely a klinikai esetek 2%-ában másodlagos fertőzés következtében alakul ki.

Ezenkívül a felnőtteknél a szamárköhögés utáni szövődmények a következők lehetnek:

• alvászavar;
• agyi vérzést okozó érrendszeri rendellenességek;
• vérzés az orrból vagy a fülekből;
• másodlagos bakteriális fertőzés okozta középfülgyulladás (otitis media);
• a megnövekedett intrakavitális nyomás miatt sérv (ágyék- vagy köldökzsinór) kialakulása.

Az agyi struktúrák károsodása (encephalopathia) is lehetséges, amely a periodikus hipoxia (a vér oxigéntartalmának csökkenése) és az agyszövet trofizmusának romlása miatt következik be.

Ebben az esetben lehetetlen megelőzni a szövődményeket, de tehet lépéseket a szamárköhögés elkerülése érdekében. További információkért lásd: Hogyan előzhető meg a szamárköhögés.

A hat hónaposnál fiatalabb csecsemőknél a szamárköhögés legveszélyesebb szövődményei az apnoe, a tüdő másodlagos összeomlása (atelektázia), görcsös szindróma, tüdőgyulladás és encephalopathia. Veszélyes a bronchopneumonia is, amely az egy év alatti betegek 15-20%-ánál fordul elő. Az encephalopathia, amely kóros változásokat okozhat az agyműködésben, görcsöket, hörgőelzáródást (obturációt), a központi idegrendszer működésében a hipoxia miatt bekövetkező kóros változásokat - mindezek a szövődmények komoly veszélyt jelentenek nemcsak az emberi egészségre, hanem néha az életre is.

A szamárköhögés kezelése felnőtteknél

A szamárköhögés elleni küzdelem terápiás intézkedései két fontos szakaszra oszlanak:

1. Az első szakasz a szamárköhögésre jellemző fenyegető tünetek legteljesebb enyhülését jelenti: az apnoe szindróma megelőzése, a görcsök enyhítése, a hörgőfa váladékának elzáródásának csökkentése. Antibakteriális gyógyszerek felírása és speciális diéta javasolt, amely helyreállítja a hányás miatti tápanyagveszteséget.
2. A második szakasz a lehetséges szövődmények és a fenyegetőbb következmények (egy év alatti gyermekeknél halálos kimenetelű) megelőzésére irányuló terápiás intézkedések. A kinevezés a betegség formájától, a beteg állapotának súlyosságától és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeitől függ.

Hogyan kezeljük a szamárköhögést felnőtteknél?

• Az enyhe szamárköhögést makrolid csoportba tartozó gyógyszerekkel( azitromicin, roxitromicin és mások) kezelik. A görcsoldó keverékeket a relaxáció és a görcsök enyhítésére írják fel, a vitaminterápia is hatékony, az allergiás tünetek esetén pedig antihisztaminokat írnak fel.
• A mérsékelt súlyosságú szamárköhögést szintén antibakteriális szerekkel kezelik, de a makrolidokhoz cefalosporinokat adnak a bronchopulmonális rendszer gyulladásos folyamatainak semlegesítése érdekében. A teljes terápiás komplexum célja a nyálka és a hörgőváladék mukociliáris transzportjának (clearance) aktiválása, a nyálkahártyák duzzanatának csökkentése. A következő gyógyszereket írják fel: Lazolvan, Bromhexin, Sinekod, Eufillin, a beteg korának és súlyának megfelelő dózisokban.
• A súlyos szamárköhögést kórházban kezelik, ha a beteg egy év alatti gyermek, az ambuláns kezelés elfogadhatatlan. A betegség súlyos formáit gyógyszerkomplexummal - makrolidokkal, cefalosporinokkal - is kezelik. Aeroterápiát vagy oxigénterápiát javallnak, amelyet speciális inkubátorban (fűtőágyban), oxigénnel ellátott sátorban végeznek. Ha gyanú merül fel a központi idegrendszer szövődményeire, gyógyszereket írnak fel az agyi keringés javítására.

Milyen intézkedések segíthetnek megelőzni a szamárköhögést felnőtteknél?

Minden három év alatti gyermeknek erősen ajánlott a DTP oltás. Az oltásokat három szakaszban végzik, amikor a vakcinát intramuszkulárisan adják be másfél hónapos szünettel. Miután mindhárom szakasz befejeződött, egy-másfél évvel később újraoltást végeznek a megszilárdítás érdekében. Természetesen az oltások után szövődmények is előfordulhatnak, ez egy teljesen érthető jelenség. De sem a rövid távú hőmérséklet-emelkedés, sem az oltási tünetek egyéb hiányosságai nem lehetnek akadálya az időben történő megelőző oltásnak. A szamárköhögés következményei és szövődményei a be nem oltott felnőtteknél sokkal veszélyesebbek lehetnek.