Jóindulatú petefészek daganatok

A jóindulatú petefészekdaganatok elsősorban funkcionális ciszták és daganatok; a legtöbbjük tünetmentes.

A funkcionális ciszták Graaf-tüszőkből (follikuláris ciszták) vagy a sárgatestből (corpus luteum ciszták) fejlődnek ki. A legtöbb funkcionális ciszta átmérője kevesebb, mint 1,5 cm; néhány meghaladja a 8 cm-t, és nagyon ritkán éri el a 15 cm-t. A funkcionális ciszták általában néhány napon vagy héten belül spontán feloldódnak. A sárgatest cisztákban vérzés léphet fel, amely a petefészek tokjának megnyúlásával petefészekrepedéshez vezethet.

A jóindulatú petefészekdaganatok általában lassan nőnek, és ritkán mennek át rosszindulatúvá. A leggyakoribb jóindulatú petefészekdaganatok a jóindulatú teratómák. Ezeket a daganatokat dermoid cisztáknak is nevezik, mivel mindhárom csíralemezből kiindulnak, és elsősorban ektodermális szövetből állnak. A fibromák, a leggyakoribb szilárd, jóindulatú petefészekdaganatok, lassan nőnek, és átmérőjük kisebb, mint 7 cm. A cisztadenomák lehetnek szerózusak vagy mucinózusak.

[ 1 ], [ 2 ]

A jóindulatú petefészekdaganatok tünetei

A legtöbb funkcionális ciszta és jóindulatú daganat tünetmentes. A vérzéses sárgatest ciszták fájdalmat vagy hashártyagyulladás jeleit okozhatják. Néha nagyon súlyos hasi fájdalommal jár a méh függelékeinek torziója, vagy 4 cm-nél nagyobb petefészekciszták is előfordulhatnak. A daganatokat gyakran véletlenül fedezik fel, de tünetek jelenlétében is gyanakodni lehet rájuk. Terhességi tesztet kell végezni a méhen kívüli terhesség kizárására.

A jóindulatú petefészekdaganatok típusai

A leggyakoribbak az epiteliális daganatok, a dermoid ciszták (érett teratómák) és a petefészek fibromák. A jóindulatú petefészek daganatok (a hormontermelők kivételével) szerkezetüktől függetlenül sok közös vonást mutatnak klinikai tüneteikben. A korai stádiumban a betegség általában tünetmentes.

Epiteliális petefészekdaganatok

Ezek a daganatok az összes petefészek-daganat 75%-át teszik ki. A petefészkek cilioepiteliális és pszeudomucinózus cystadenómái a Müller-hámból fejlődnek ki.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cilioepiteliális tumorok (szerózus)

A szerózus cystadenómáknak két típusa van: sima falú és papilláris. A sima falú serózus daganatok belső felszínét csillós hám béleli. Ez a cystadenóma egy vékony falú, gömb alakú vagy ovális képződmény, sima, fényes felülettel, többüregű vagy gyakrabban együregű. A daganat ritkán éri el a nagyon nagy méreteket, világos, átlátszó folyadékot tartalmaz.

A papilláris tumorokat morfológiai szerkezetük alapján durva papilláris cystadenómákra, felületes papillómákra és adenofibrómákra osztják. Különbséget tesznek a kifelé forduló tumorok között, amikor a papillák csak a tok külső felszínén helyezkednek el; az inverz tumorok között - amelyek csak a tok belső felszínén helyezkednek el; és a vegyes tumorok között - amikor a papillák a tumor tokjának belső és külső felszínén is elhelyezkednek, és a tumor "karfiol" megjelenésű.

A papilláris cystadenómák klinikai lefolyásának jellemzői: gyakoriak a kétoldali petefészek érintettsége, a daganatok intraligamentáris elhelyezkedése, ascites, papillák növekedése a daganat és a hashártya felszínén, összenövések a hasüregben, menstruációs zavarok és csökkent reproduktív funkció. A betegség súlyosabb lefolyású kifelé forduló forma és kétoldali folyamat jelenlétében. Ezekben a daganatokban sokkal gyakrabban fordul elő malignus átalakulás, mint másokban.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pszeudomucinosus cisztómák

A daganat ovális vagy gömb alakú, gyakran egyenetlen lebenyes (az egyes kamrák kidudorodása miatt) külső felszínnel. A daganat kapszulája sima, fényes, ezüstfehér vagy kékes színű. A tartalom jellegétől (vér, koleszterin stb. keveréke) és a falak vastagságától függően a daganat színe változatos lehet - a zöldessárgától a barnáig. A legtöbb esetben a daganat jelentős méreteket ér el. A sima falú mucinózus cisztómák ritkán érintik mindkét petefészket, és jól definiált kocsányuk van. A daganat szalagok közötti elhelyezkedése ritka. A szomszédos szervekkel való összenövések nem kiterjedtek. A sima falú mucinózus cisztadenóma kocsányának torziója az esetek 20%-ában fordul elő. A jóindulatú mucinózus daganatokban a betegek 10%-ánál ascites figyelhető meg.

A papilláris mucinózus petefészekdaganatok, ellentétben a papilláris serózus daganatokkal, mindig jól definiált nyéllel rendelkeznek. Ezeket a cystadenómákat gyakran ascites kíséri, és a proliferációra való kifejezett hajlam is megkülönbözteti őket.

Hormontermelő petefészekdaganatok

A hormonálisan aktív petefészekdaganatok (az összes daganat 5%-a) olyan daganatok, amelyek a gonád „női” és „hím” részeinek hormonálisan aktív struktúráiból indulnak ki, ösztrogéneket, illetve androgéneket választanak ki. Megkülönböztetünk feminizáló és virilizáló petefészekdaganatokat.

Feminizáló daganatok:

• Granulosa sejtes daganatok – atretikus tüszők granulosa sejtjeiből fejlődnek ki. Gyakoriságuk a jóindulatú daganatok 2-3%-a. A granulosa sejtes daganatok körülbelül 30%-ának nincs hormonális aktivitása, a daganatok 10%-ában lehetséges a rosszindulatú átalakulás. Leggyakrabban posztmenopauzában fordulnak elő, a daganatok kevesebb mint 5%-át gyermekkorban észlelik.

Hisztológiailag megkülönböztetünk mikro-, makrofollikuláris, trabekuláris és szarkómás típusú granulosa sejtes tumorokat, utóbbiak rosszindulatúak.

• A theca-sejtes daganatok a petefészkek theca-sejtjeiből képződnek, gyakoriságuk az összes daganat körülbelül 1%-a. A daganatokat gyakrabban észlelik posztmenopauzális korban. Kis méretűek. A daganatok tömör szerkezetűek, sűrűek, metszetük élénk sárga. Nem hajlamosak a rosszindulatú daganatokra.

A feminizáló petefészekdaganatok klinikai tünetei:

• gyermekkorban a korai pubertás tünetei;
• reproduktív korban – menstruációs zavarok, például aciklikus méhvérzés, meddőség;
• menopauza idején – a külső és belső nemi szervek életkorral összefüggő sorvadásának eltűnése, méhvérzés, az ösztrogén hormonok szintjének emelkedése a vérben.

A feminizáló daganatokat lassú növekedés jellemzi.

Virilizáló tumorok:

• Androblasztóma – gyakrabban fordul elő 20–40 éves nőknél; gyakorisága az összes daganat között 0,2%. A daganat a gonád férfi részéből képződik, és Leydig és Sertoli sejtekből áll.
• Az arrhenoblasztóma a mellékvesekéreg-szövet disztópiás daganata; gyakorisága 1,5–2%. A rosszindulatú növekedés az esetek 20–25%-ában figyelhető meg. A daganat gyakoribb a fiatal – 30 év alatti – nőknél; sűrű kapszulával rendelkezik, kis méretű, és gyakran követi a petefészek alakját.
• Lipoid sejt - lipidtartalmú sejtekből áll, amelyek a mellékvesekéreg sejttípusaihoz tartoznak, és a Leydig-sejtekre emlékeztető sejtekből. A daganat a virilizáló daganatok között a legritkább, és főként a klimaxban és a posztmenopauzában fordul elő.

A virilizáló tumorok tünetei:

Egy virilizáló daganat megjelenésével egy nőben először defeminizáció (amenorrhoea, emlőmirigy-sorvadás, csökkent libidó) következik be, majd férfiasodás (bajusz és szakáll növekedése, kopaszság, a hang mélyülése).

Stromatogén, vagy kötőszöveti daganatok

Ezen daganatok gyakorisága az összes petefészekdaganat között 2,5%.

A petefészek fibroma a stromális ivarzsinór daganata, a thekóma fibromák egy csoportja. Kötőszövetből indul ki. A daganat kerek vagy ovális alakú, gyakran megismétli a petefészek alakját. Állaga sűrű. Főleg idős korban fordul elő, lassan növekszik.

Klinikailag a Meigs-triász jellemzője:

1. petefészek tumor;
2. hasvízkór;
3. hidrothorax.

Brenner-tumor ritka képződmény. Hámsejtekből áll, amelyek különböző formájú zárványok formájában helyezkednek el a petefészek kötőszövetében.

Teratoid, vagy csírasejtes petefészekdaganatok

Az ebbe a csoportba tartozó jóindulatú daganatok (10%) közül a leggyakoribb az érett teratoma (dermoid), amely ektodermális eredetű és erősen differenciált. A daganat különböző méretű lehet, sűrű, sima kapszulával, zsír, haj, fogak stb. formájában lévő tartalommal rendelkezik.

Az ebbe a csoportba tartozó egyéb daganatok (teratoblasztóma és diszgerminóma) rosszindulatú daganatoknak minősülnek.

Jóindulatú petefészekdaganatok kezelése

A legtöbb 8 cm-nél kisebb petefészekciszta kezelés nélkül elmúlik; azonban sorozatos ultrahangvizsgálatokra van szükség a ciszták felgyógyulásának megerősítéséhez.

A ciszta eltávolítását (petefészek cisztektómia) 8 cm-nél nagyobb, három menstruációs ciklusnál tovább fennálló ciszták esetén végzik. A vérzéses sárgatest cisztákat hashártyagyulladás esetén távolítják el. A cisztektómia laparoszkópiával vagy laparotomiával végezhető. A cisztás teratómák esetén cisztás eltávolítás szükséges. A jóindulatú petefészekdaganatok, mint például a fibroma, a cisztás adenoma, a 10 cm-nél nagyobb cisztás teratoma, valamint a petefészktől különállóan műtéti úton nem eltávolítható ciszták a petefészek eltávolításának indikációi.