Petefészek hiperstimulációs szindróma

Petefészek túlműködés szindróma (OHSS) - iatrogén komplikáció alapján ellenőrizetlen hyperergic petefészekválasz beadásakor gonadotropinkoncentrációkra ovulációindukció ciklusok és programok asszisztált reprodukciós technológiák.

A szindróma nyilvánvalóvá válik a klomifen ovuláció vagy a terhesség kezdete után spontán ciklusban.

[1],

Járványtan

A petefészek hiperstimulációs szindróma gyakorisága 0,5 és 14% között változik az ovulációs stimuláció különböző rendszereivel, és nem csökken. A betegség különböző mértékű súlyossággal jár, és halálhoz vezethet a tromboembóliás szövődmények vagy az ARDS kialakulásával kapcsolatban. A várható halálozás 450-500 ezer nőt jelent. A szindróma súlyos formái, amelyek az intenzív osztályon kórházi ellátást igényelnek, 0,2-10% -ban teljesülnek. A segédszaporító technológiák módszereinek orosz nemzeti nyilvántartása szerint az akut hypoxia gyakorisága 2004-ben 5,6% volt.

[2], [3], [4]

A petefészek hiperstimulációs szindróma okai

A petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulásának kockázati tényezői:

• 35 év alatti életkor,
• legyengült alkotmány,
• a policisztás vagy multifolikuláris petefészkek jelenléte,
• több tíz follikulus érlelése az ovuláció stimulálásának protokolljában,
• gonadotropin-leadó hormon agonisták és nagy dózisú gonadotropinok alkalmazása,
• a terhesség kezdete,
• a luteális fázis támogatása HG gyógyszerekkel,
• allergiás betegségek.

[5], [6], [7], [8]

Hogyan alakul ki a petefészek hiperstimulációs szindróma?

Petefészek hiperstimulációs szindróma akkor a háttérben abnormálisan magas koncentrációja a nemi hormonok a vérplazmában, hátrányosan befolyásolja a funkciók a különböző rendszerek a test, elsősorban a petefészkek, és jellemzi a növekedés a méret a petefészkek, néha akár 20-25 cm átmérőjű, a kialakulását, és follikuláris lutein ciszta a háttérben markáns ödéma a stroma. Kiindulási szindróma tényező a fejlődés - a bevezetése ovulációs dózis a humán chorion gonadotropin. Az alapot szindróma fejlődés a jelenség a „növelik az érrendszer permeabilitását”, ami egy masszív kilépési folyadék, fehérjében gazdag, a harmadik térben, interstitium és annak Letéti fejlődési hypovolaemia hemoconcentration, oliguria, hypoproteinemia, elektrolit egyensúlyhiány, fokozott aktivitás májenzimek, a kialakulását az ascites, hydrothoraxra, hydropericardium tünetei hipovolemiás sokk, vagy nélkülük. Azonban a „X faktor», ami folyadék kiszivárgás továbbra is ismeretlen. Súlyos esetekben, ott anasarca, akut veseelégtelenség, tromboembóliás szövődmények, akut légzési distressz szindróma.

Jelenleg, a petefészek hiperstimulációs szindróma tartják abból a szempontból a SIRS, amely ellen van egy hatalmas endoteliális károsodás betegek OHSS peritoneális transzudátumok felfedezett nagy koncentrációjú interleukinek (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), tumor nekrózis faktor (TNF-a, TNF-a (3) fokozása prosztaglandin szintézist petefészek, petefészek neovaszkularizáció és vaszkuláris permeabilitás. Az intézkedés alapján proinflammatorikus citokinek előfordul szisztémás a véralvadás aktiválódása. Mérete korrelál súlyosságával leukocitózis Uraim. Organ-rendszer károk miatt szélsőséges időjárási események hasonló sérülések, amelyek előfordulnak a szepszis. Szerepe a mikrobiális tényezők EWE és hozzájárulását a fejlesztési SIRS jelenleg tárgyalásokat. Úgy véljük, hogy a mikroorganizmusok, amelyek megtelepedni a belekben, húgyúti képes behatolni határain kívül környezetük és hatással van a testre, hasonlóan a szepszishez.

A petefészek hiperstimulációs szindróma tünetei

A szindróma súlyossága közvetlenül összefügg a hemodinamikai rendellenességek súlyosságával, amelyek meghatározzák a klinikai képet. A kezdete a szindróma lehet fokozatos növekedésével a tünetek, és a hirtelen (akut), ahol néhány órán keresztül van egy éles újraelosztása testnedvek a felhalmozódása savós üregek. Amikor megnyilvánulása szindróma vannak panaszok gyengeség, szédülés, fejfájás, villogó „repül” szeme előtt, légszomj nyugalomban és terhelésre, száraz köhögés, rosszabb fekve, szájszárazság, hányinger, hányás, hasmenés, puffadás, hányinger puffadás, nyomás, hasi fájdalom, gyakran anélkül, hogy egyértelmű lokalizációs, ritka vizeletürítés, láz, duzzanat a külső nemi szervek és az alsó végtagok.

Betegek petefészek hiperstimulációs szindróma alakulhat ki légzési elégtelenség miatt korlátozott fény mobilitás miatt ascites, petefészek megnagyobbodás vagy jelenlétében mellhártyaizzadmány. Során súlyos OHSS demonstrációs szakaszban ez megnehezítheti akut hydrothorax, akut légzési distressz szindróma, tüdőembólia, OL, atelectasia és intraalveolaris vérzés. Mellhártyaizzadmány diagnosztizálnak körülbelül 70% a nők petefészek hiperstimulációs szindróma mérsékelt és súlyos, a folyadékgyülem lehet egy- vagy kétoldali jellegű, és akkor fordul elő a háttérben ascites. Ha OHSS ismertetett elmozdulása és tömörítési mediastinalis szervek eredményeként hatalmas mellhártyaizzadmány oldali fejlesztésével sokk és halál nőknél OHSS és hydrothorax miatt OB, masszív vérzés üregébe az alveolusok.

Hemodinamikai rendellenességek. HSH közepes és súlyos fokú artériás hypotensio, tachycardia.

Ascites. A hasban dagadt, gyakran feszült, fájdalmas minden részében, de gyakrabban a hypogastriumban a petefészek kivetítésében.

Károsodott vese- és májfunkció. Megfigyelt késleltetett vizelés, oliguria, anuria, hepatomegalia.

A súlyos szindrómában szenvedő betegek 80% -ánál a CHD lefolyása lázzal jár. A nők 20% -ában a láz a húgyúti fertőzéssel szemben, 3,8% - tüdőgyulladás, 3,3% - a felső légúti fertőzés miatt. Thrombophlebitis miatt Beépítés intravénás katéter lázat 2%, a gyulladás a bőr alatti zsír a hasfalba szúrás helyén a laparocentesis - 1% -ánál. A mûködõ seb fertõzése 1% -on következik be, és a posztinjekció tályogul (progeszteron intramuszkuláris injekciója) 0,5% -ban. A nem fertőző genetikai láz minden CHD-ben szenvedő beteg esetében valószínűleg endogén pirogén mechanizmusokkal társul. A szepszis egyetlen esetét az SWS súlyos szakaszában írják le.

A szindróma kialakulásának hátterében a látens krónikus szomatikus betegségek súlyosbodása merül fel.

Besorolás

A petefészek hiperstimulációs szindróma nem egységes. A klinikai és laboratóriumi tünetek alapján a szindróma négy súlyossági fokát különböztetjük meg:

1. A könnyű fokozat. Hasi diszkomfort, petefészkek akár 8 cm átmérőjű, ciszták vagy anélkül laboratóriumi paraméter normális OHSS enyhe néven „kontrollált petefészek-hiperstimuláció”, mivel ez képes nézni abszolút minden ciklus szuperovuláció, és nem tekinthető a patológiás szindróma abban a pillanatban, kezelést igényel.
2. Átlagosan egy átlagos ága. Enyhe fájdalom egyáltalán has, hányinger, hányás, hasmenés, és a petefészkek 8-12 cm átmérőjű, ciszták, ultrahangos és / vagy a klinikai tünetek az ascites, hematokrit kevesebb, mint 45%, leukocitózis - 10-16h10 ⁹ / l, hiperkoaguláció (D- dimer - több, mint 0,5 g / ml, a koncentráció a fibrinogén - több mint 400 mg / dl, APTT, INR - belül a norma).
3. HHS súlyos. Hematokrit 45%, leukocitózis - 17-24h10 ⁹ / l, hiperkoaguláció (D-dimer, 5 ug / ml fibrinogént mint 600 mg / dl), a petefészek több mint 12 cm-es átmérőjű, ciszták, minden klinikai és laboratóriumi tüneteit mérsékelt OHSS és feszült ascites, hydrothorax, máj-diszfunkció, oliguria [vizeletmennyiség kisebb, mint 0,5 ml / (kg h)].
4. Kritikus fokú OSS. Hematokrit több mint 55%, több, leukocitózis 25h109 / l, feszült ascites, kétoldalú hydrothorax, hydropericardium, anasarca, megnövekedett petefészek mérete 20-25 cm, oliguria vagy anuria, OPN, tromboembóliás szövődmények ARDS.

Továbbá a petefészek hiperstimuláció szindróma korai és késői szakaszra oszlik.

Ha az SHH előfordul a luteális fázisban, és az implantáció nem fordul elő, a szindróma hirtelen és spontán eltűnik a menstruáció megjelenésével, ritkán súlyos formában. Ha a beültetés bekövetkezik, a beteg állapotának romlása a leggyakrabban a terhesség első 12 hetében történik. A késői CGR-t a vérplazma CG jelentős emelkedése okozza, és általában az implantációhoz és a korai terhességhez kapcsolódik.

[9], [10], [11]

Következmények és szövődmények

Szövődményei petefészek hiperstimulációs szindróma léphet fel a tromboembóliás szövődmények. Az ok a trombózis petefészek hiperstimulációs szindróma ismeretlen, azonban a fő szerepet patogenezisében ez a feltétel visszavonták magas koncentrációban a nemi hormonok, a gyulladásos citokinek, csökkentve hemoconcentration és CGO. Hosszú kórházi, a fizikai aktivitás korlátozását, csökkent vénás visszaáramlás növekedése miatt a petefészkek, fokozott aktivitása az alvadási faktorok, fibrinolízis, és vérlemezke inhibitorok további hozzájárul a nagy a kockázata a trombózisos komplikációk petefészek hiperstimulációs szindróma. Bizonyított, hogy a betegek 84% -a a tromboembóliás komplikációk, felmerült után az ovuláció indukálására asszisztált reprodukciós technológiákban, fejlődésük került sor a háttérben a terhesség 75% -ában van vérrögök a vénás vonalon preferenciálisan lokalizálódik az erek a felső konechnosey, a nyak és a fej ( 60%). Számos betegnél a spontán artériás trombózis lokalizált agyi erek. Kevésbé gyakran megfigyelt vérrögképződést a femorális, térdhajlati, carotis, subclavia, iliaca, könyök, mezenteriális artéria és az aorta. A szakirodalomban bemutatott OHSS megfigyelése elzáródásának a központi retinális artéria látásvesztés. Az előfordulási tüdőembólia betegeknél petefészek hiperstimulációs szindróma és a trombózis a mély vénák 29%, míg a nőknél a petefészek hiperstimulációs szindróma, és a mélyvénás trombózis, a felső végtagok és artériás trombózis kockázata ez a szövődmény sokkal alacsonyabb, 4 és 8% -kal.

Súlyos során petefészek hiperstimulációs szindróma kísérheti komplikációk műtéti beavatkozást igénylő - petefészekcisztája törés és hasűri vérzés, adnexális torziós, méhen kívüli terhesség.

[12], [13], [14]

A petefészek hiperstimulációs szindróma diagnózisa

A diagnózis a petefészek hiperstimulációs szindróma beállítva alapul a történelem adatok, integrált klinikai laboratóriumi és műszeres vizsgálat kimutatta, a növekedés több petefészek ciszták kifejezve hemoconcentration és a túlzott véralvadás beteg használható a jelen ciklusban módszerek asszisztált reprodukciós technológiákban ovuláció indukálása vagy szabályozzuk, hogy a terhesség.

[15], [16], [17]

Laboratóriumi kutatás

Klinikai vérvizsgálat

Több, mint 40% hematokrit, hemoglobin-koncentráció több, mint 140 g / l, leukocytosis 50h10 a ⁹ / l nélkül elmozdulás balra, trombocitózis 500-600h10 hogy ⁶ / l. A hemokoncentráció (55% feletti hematokrit) potenciális veszélyt jelent az életre.

[18], [19]

Biokémiai vérvizsgálat

Elektrolit-egyensúly felborulása beleértve hiperkalémia (több mint 5,3 mmol / l) és hiponatrémia (több, mint 135 mmol / l), ami csökkenti a plazma-ozmolaritás. Hypoproteinaemia (összfehérje több, mint 66 g / l), hypoalbuminaemia (Albumin kevesebb, mint 35 g / l), a magas szintű C-reaktív protein megnövekedett máj transzamináz és 800 U / l, egyes esetekben növelik GGT vagy az alkalikus foszfatáz, egyes betegekben - növekedése kreatinin koncentrációja nagyobb, mint 80 mikromól / liter és karbamid több mint 8,3 mmol / l.

[20], [21], [22], [23]

Alvadás

Fokozott fibrinogén szint meghaladja a 400 mg / dl, a von Willebrand-faktor, több, mint 140%, a csökkentés az antitrombin III koncentráció 80% alatt, a D-dimer több, mint 0,5 g / ml. Az APTT, PTI, INR normál mutatói.

[24]

A vér immunglobulinjai

A vérplazma IgG és IgA koncentrációjának csökkentése A vizelet vizsgálata általános. Proteinuria.

Az ascites folyadék összetételének elemzése

A magas fehérjetartalmú (több mint 42 g / l) és albumint (több, mint 23 g / l), alacsony fehérvérsejtszám, viszonylag nagy számú vörös vérsejtek, nagy koncentrációban a proinflammatorikus citokinek, C-reaktív protein, hogy 135 mg / l (általában 0-8 , 2 mg / l), a fehérjék globulinfrakciója.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Onkoproteinek a vérplazmában

CA-125-koncentráció tükröző masszív proliferációja petefészek szövet, éri el a maximumot (legfeljebb 5125 U / ml) a 2. Hét OHSS amikor mindkét petefészek legtöbb nőtt. Emelkedett tumormarker marad, amíg 15-23 hét után a tünetek a petefészek hiperstimulációs szindróma, a kezelés ellenére.

Prokalcitoninés határozzuk meg 50% -ánál a tartományban 0,5-2,0 ng / ml, amely tekinthető egy szisztémás gyulladásos válasz mérsékelt.

Mikrobiológiai vizsgálat

A vizeletvizsgálat, hüvelyi folyás, méhnyakcsatorna izoláljuk atípusos kórokozók Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. Coli mennyiségben több mint 10.000 cfu / ml.

Instrumentális kutatás

A kismedencei szervek ultrahangja

Növelése petefészkek 6-25 cm átmérőjű, több ciszták, a méh normál méretű vagy megnagyobbodott, a jelenléte a szabad folyadék a kismedencei üreg, és egy rendes progresszív Singleton vagy többszörös terhesség.

A hasüregek ultrahangja

A szabad folyadék jelenléte a hasüregben 1-5-6 liter mennyiségben. A máj vagy a hepatomegalia normális mérete és szerkezete Az epeutak diszkinéziájának visszhangja. A vesék vizsgálatakor a csésze és medence komplexum nem változik.

A pleurális üregek ultrahangja

Szabad folyadék echokardiográfia jelenléte. A háttérben a hemodinamikai zavarok csökkenése PV, redukáló vég-diasztolés térfogat, csökkent a vénás visszaáramlást, egyes esetekben - a jelenlévő szabad folyadék a perikardiális üreg.

EKG

Megsértése ritmus kamrai arrhythmia, tachycardia, diffúz változásokat a metabolikus és elektrolit jellegű infarktus. A mellkas sugárzása. Az ARDS gyanúja és a thromboembolia. A jellegzetes radiográfiai megállapítás az ARDS - a megjelenése a festmény „matt”, és diffúz multifokális beszűrődés meglehetősen nagy sűrűségű (konszolidáció) egy jól lekerekített Air bronchitis, azok kifejlesztett kiterjedt parenchimális tüdőben. Amikor PE röntgenfelvételek mutatják magas rangú membrános kupola, discoid atelectasia, tüdő pangása, az egyik a gyökerek vagy a „lopped” root kimerülése pulmonáris minta több mint ischaemiás terület a tüdő, a perifériás háromszög alakú árnyék gyulladást.

[32], [33], [34]

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Az összes szerv és rendszer bevonása a kóros folyamatba, a terapeutának meg kell vizsgálni. Ha trombózisos szövődmények gyanúja merül fel, keresse fel az érrendszeri szakembert. A mellkasi sebész nagyfokú hidrothorax jelenlétében - a mellkasi üreg kivágásának problémájának megoldására.

Petefészek hiperstimulációs szindróma kezelése

Hiánya világos koncepciója kórélettanáért OHSS lehetetlenné teszi, hogy végezzen hatékony, patogenetikai alapú kezelés áll rendelkezésre, hogy hatékonyan és gyorsan, hogy hagyja abba a fejlesztését a szindróma és többszörös szervi rendellenességek kísérik súlyos formája hiperstimulációs szindróma. Jelenleg, specifikus terápiájára petefészek hiperstimulációs szindróma nem, tehát, terápiás intézkedések tekintetében ezek a betegek, hogy csökkentsék patogén terápia legalább csökkentse a plazmakoncentrációját hCG pillanatában spontán regressziós szindróma 7 napig egy ciklusban, ahol a terhesség még nem fordult elő, vagy 10-20 nappal a terhesség kezdete után. A legtöbb beteg kórházba az intenzív osztályon, eljött után diagnosztizálták OHSS ambuláns álló értékelő napi testtömeg és vizelet-kiválasztást, fokozott fizikai aktivitás korlátozások és a szexualitás, bőséges ital hozzáadásával megoldások gazdag elektrolitok rendszeres vérvizsgálatot. Megbeszélés stratégiák kezelésére ebben a betegcsoportban magában végző átfogó tüneti kezelés megelőzését célzó fejlesztését MODS visszaállításával ORC, kiküszöbölve hemoconcentration, elektrolit egyensúlyhiány, megelőzése akut veseelégtelenség, akut légzési distressz szindróma és tromboembóliás szövődmények.

1. Szakasz - állapotfelmérés

Az első lépés annak meghatározása a taktikát betegek petefészek túlműködés - Értékelés hemodinamikai és légzésfunkció is szükséges elvégezni egy teljes fizikális vizsgálat, gondos tanulmányozása a végső állapot, a fej és a nyak, hogy zárja ki mélyvénás trombózis és szerelése perifériás vénás katétert vagy centrális vénás katéter, a legcélszerűbb katéterezés vena subclavia, mint a trombózis kockázatát ebben az esetben a legalacsonyabb. A diurézis értékeléséhez a húgyhólyag katéterezésére van szükség. Napi klinikai mutatók kell tanulni vérvizsgálat, plazma elektrolitok, fehérje, májenzimek, kreatinin, karbamid, ultrahang koagulációs paraméterek hasi végre, hogy meghatározzuk a mértékét méretének növekedése a petefészek és a jelenléte ascites.

[35], [36]

2. Szakasz - infúziós terápia

Az OHSS-ben szenvedő betegek gyógyszeres kezelése során a hemodinamikát kell fenntartani, és a hasi üregben lévő folyadékot mozgósítani kell a nátrium és a víz negatív egyensúlyának megteremtésével. Az elsődleges feladat a keringő folyadék térfogatának visszanyerése a hemoszcentráció csökkentése és a megfelelő vesefiltráció fenntartása érdekében. A petefészek-hiperstimuláció szindróma infúziós kezelésére kristályos és kolloid oldatokat használnak.

A kristályos oldat választéka az elektrolit egyensúlyhiányt határozza meg. Amikor számának meghatározásánál bemeneti krisztalloid kell vizsgálni, hogy a körülmények az endothelialis károsodás generalizált térfogatú ezek a megoldások kisebbnek kell lennie, mint a mennyisége a kolloid oldatokat 2-3-szor, mint túlsúlya krisztalloid súlyosbítja folyadék felhalmozódását savós üregek, és néhány esetben vezet a fejlődés a hydrops.

A gyógyszer azoknak a helyreállítására és fenntartására intravaszkuláris térfogat betegeknél OHS - hidroxietil 130/0 42 napi mennyisége - 25-30 ml / kg. A CHD alapterápiájában is alkalmazható 20% / kg térfogatú hidroxietil-keményítő 200/0 5. Ugyanakkor képes felhalmozódni a szervezetben és hosszú távú használata okozhat a májműködési zavar és szintjének növelése a máj transzaminázok néha akár 800 U / L Ebben a csoportban a betegek nem praktikus alkalmazni hidroxietil 450/0 7 miatt nagy a kockázata az allergiás reakciók, negatív hatással a funkciója a vese, a máj, romlása hemokoagulációs paraméterek (nyúlás alvadási idő, a vérzési komplikációk kockázata). Indikációi a használata oldatok dextrán korlátozott nagyfrekvenciás az allergiás reakciók, negatív hatással van a hemosztatikus rendszer, felszabadulását von Willebrand faktor, indukciója pro-gyulladásos kaszkád, a hatás hiányát a reológiai tulajdonságok a vér az alkalmazott dózisokban. Infúziós dextránok körülmények között megnövekedett permeabilitása a kapillárisok kialakításához vezethet úgynevezett szindróma dextrán majd OL, a májfunkció romlását, vesefejlődésre koagulopátia. A zselatin oldatokat nem tervezték CHD-vel történő infúziós kezelésre.

Ha a hypoproteinemia 25 g / l-nél kevesebb, 20% -os albuminoldatot használnak napi térfogatban - 3 ml / kg. Azt ajánlja a használatát csak 20% -os albumin oldattal, mint az onkotikus nyomás egy 20% -os oldatot körülbelül 100 Hgmm, és 5% a onkotikus nyomása az oldat körülbelül 20 mm. Hg. Art. Tekintettel a nagy áteresztőképességű endoteliális vaszkuláris infúzió 5% -os albumin oldattal szemben a 20% -os oldat vezet intenzívebb csere extravaszkuláris medence és egy éles növekedést onkotikus nyomás a interstitiumban, amelyek növekedéséhez vezet a intersticiális tüdőbetegség túlhidratálódás.

A diuretikumok oliguria, perifériás ödéma indokolt, 36-38% hematokrit értéket érnek el. A diuretikumok korai vagy túlzott felírása a hypovolemia és hemoconcentráció súlyosbodását okozhatja, növelve a thromboticus szövődmények kockázatát. Főként furosemidet - 20-40 mg-ot egyszer intramuszkulárisan vagy intravénásan lassan 1-2 percig alkalmazzunk.

Az infúziós terápia alapelvei a petefészek hiperstimulációjának szindrómájában

Miután a kezdeti dózis krisztalloid és kolloid infúziós térfogat további terápia szerint határozzuk meg a következő mutatók diurézis - kevesebb, mint 1 ml / (kghch), hematokrit kevesebb, mint - 40%, az átlagos vérnyomás - 70 mm-es RTST, CVP érték - 8-10 mm. A víz. Art. Amikor elérik ezeket a paramétereket, az infúziós terápia leáll. Az infúziós oldatok teljes napi mennyiségét 24 órán belül frakcionálva kell beadni. Ha ezek a megközelítések, hemodilúció fejlesztés történik, provokáló gyors folyadékgyülem savós üregek és romlása a beteg állapota. Egy tipikus hiba kezelésére nők OHSS indokolatlan kiterjesztése az infúziós terápia normalizálása hemodinamikai paramétereket, és kísérlet arra, hogy teljes mértékben feltartóztatni a fejlődését petefészek hiperstimulációs szindróma, mint egy iatrogén állapotban.

3. Szakasz - a szövődmények megelőzése

A trombózis és a thromboembolia megelőzése

A trombózisos szövődmények megelőzésének alapja a petefészek hiperstimuláció szindrómájában a hemoszcentráció megszüntetése. Az antitrombotikus kezelést akkor jelezzük, amikor a hypercoagulability laboratóriumi jelei jelennek meg. Ehhez az LMWH-t használják:

• supraparin kalcium (napi dózis - 100 anti-Ha IU / kg 2-szer szubkután),
• dalteparin-nátrium (100-150 anti-Ha IU / kg 2-szer szubkután),
• enoxaparin-nátriumot (1 ml Dkgsut) szubkután 1-2 alkalommal).

Laboratóriumi monitorozás - a plazma anti-Xa aktivitásának meghatározása 3 órával az LMWH beadása után, amely lehetővé teszi a hatóanyag hatékony terápiás hatóanyag-dózisának fenntartását és ezáltal a vérzés lehetőségének minimalizálását. Az antitrombotikus gyógyszerek kinevezését addig folytatják, amíg a vér koagulációs paraméterei normalizálódnak. Megfigyelést végzünk a plazmában lévő D-dimer koncentrációjának kvantitatív módszerrel történő meghatározására. Az LMWH adagolásának időtartama egyedileg történik, és egyes esetekben 30 napot is meghaladhat.

A fertőző szövődmények megelőzése

Figyelembe véve a pozitív hatását a találkozó immunglobulin készítmények megelőzésében másodlagos fertőzések más elvesztéséhez kapcsolódó betegségek fehérje, akkor számíthat a hatékonyságát ez a terápia, és a betegeknél OHSS. Azonban, ha szükség van a kutatás Jelenleg az indikációja empirikus antibiotikum terápia végső megerősítés vagy cáfolatát a hipotézis szempontjából a bizonyítékokon alapuló orvoslás - a kockázatot a másodlagos fertőzés kritikusan beteg vagy instabil hemodinamikai. Az empirikusan kiválasztott gyógyszer megváltozását bakteriológiai vizsgálat eredményei alapján végezzük. Az empirikus antibakteriális terápia előírása során szükség van a betegség súlyosságára, a fertőzés kockázati tényezőire és az antibiotikum rezisztencia jellemzőire ebben az ICU-ban.

Táplálkozási támogatás

A súlyos és kritikus OHSS-ben szenvedő betegek per os aránya.

• az energiaérték 25-35 kcal / (kilohsut),
• glükóz - kevesebb, mint 6 g / (kghsut),
• lipidek - 0,5-1 g / (kilohsut),
• Fehérjék - 1,2-2 g / (kilohsut),
• egy szabványos napi mikroelem és vitamin.

4. Szakasz - sebészeti módszerek

A petefészek hiperstimulációs szindrómában szenvedő nők laparocentezisére utaló jelek:

• progresszív feszültség ascites,
• oliguria kevesebb, mint 0,5 ml Dkgmin),
• a kreatinin-koncentráció 80 μmol / l-nél nagyobb vagy a clearance csökkenése,
• hemoconcentráció, amelynek hematokrit értéke több mint 40%, nem alkalmas a gyógyszerjavításra.

Hasfalon keresztül vagy a hüvelyi hozzáférést lehet kiválasztani paracentézis. Műszaki összetettsége létre a petefészkek megnagyobbodása, ezért alkalmazása ultrahangos vizsgálat is nagyon fontos. Elhúzódó hasi vízelvezető (transabdominalis paracentézis) 14-ről 30 nap részletekben eltávolítjuk transzudátumok pirogénmentes peritoneális katéter cystoFix® számos előnye van, mert elkerüli egyidejű evakuálása nagy mennyiségű peritoneális transzudátumok és ezáltal kiküszöbölik kerüli a hasűri nyomás oka hemodinamikai instabilitás, stabilizálja a beteg állapota, hogy elkerüljék ismételt szúrás a hasüreg eltávolítására aszcitesz ezekben a betegekben. A teljes mennyiséget aszcitesz folyadék evakuáljuk a kezelés időtartama a súlyos OHSS között lehet 30 és 90 liter.

A petefészek-hiperstimuláció szindróma hátterében hidrothoraxos betegeknél a várakozó kezelés igazolható. A hidrothorax kialakulásakor a pleurális üreg szúrását csak fokozott légzési elégtelenség esetén szabad végrehajtani.

A légzéstámogatás kezdeményezésének kritériumai a súlyos és kritikus petefészek-hiperstimuláció szindrómájában:

• a független légzés hiánya és abnormális légzési ritmus,
• a légzőszervi index kevesebb, mint 200 Hgmm,
• életveszélyes szívritmuszavarok,
• perzisztens tachycardia több mint 120,
• súlyos hypotensio,
• tachypnea több mint 40,
• segéd légzőizmok bevonása.

Az ARDS fejlesztésével és a mesterséges szellőztetéshez történő felhasználással:

• kis légúti térfogatok (6 ml / kg),
• belégzési nyomás <30 cm víz,
• PEEP (> 10 cm víz),
• alkalmazza az alveolusok toborzásának manővert.

A petefészek-hiperstimuláció szindrómájában végzett sebészeti beavatkozás csak az epididim torzításának akut patológiája, a petefészek-ciszta szakadása, a petefészek-ciszta vérzése miatt indokolt. Amikor a petefészek torzítása a leghatékonyabb a petefészek laparoszkópos kitörése. A bonyolult OHR-ben szenvedő betegek kezelési stratégiájának jellegzetes hibája a sürgősségi sebészet és a petefészekszövet körülbelül 30-50% -át kitevő reszekció vagy kétoldali ovariectomia.

[37], [38], [39]