Petefészek teratoma

A petefészek teratoma a csírasejt-daganatok egyik típusa, amelynek szinonimái vannak - embrióma, tridermóma, parazita magzat, komplex sejtes tumor, vegyes teratogén képződmény, monodermóma. A nevek sokfélesége alapján ítélve a teratomát, mint petefészekdaganatot, még nem vizsgálták teljes mértékben, de helye 1961 óta rögzült a nemzetközi stockholmi osztályozásban, amelyet a modern nőgyógyászati sebészek is használnak.

Az ICO-ban (Petefészekdaganatok Nemzetközi Osztályozása) a teratogén daganatokat a második részben írják le, amelyeket lipidsejtdaganatoknak neveznek, ahol IV. alpont - csírasejtdaganatok - található:

• Éretlen teratoma.
• Érett teratóma.
• Szilárd teratóma.
• Cisztás teratoma (dermoid ciszta, beleértve a rosszindulatú dermoid cisztát is).

A teratóma egy daganat, amely különféle embrionális szövetekből – a csíralemezekből származó sejtek érett vagy differenciálatlan származékaiból – áll. A daganat olyan területen lokalizálódik, ahol az ilyen szövetek jelenléte az anatómiai norma szempontjából atipikus. A teratogén képződmények túlnyomórészt jóindulatúak, de veszélyük a tünetmentes fejlődésben és ennek megfelelően a késői diagnózisban rejlik, ami a daganat kialakulásának és kezelésének kedvezőtlen kimeneteléhez vezethet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A petefészek teratoma okai

A petefészek teratoma etiológiáját és okait még mindig vizsgálják; számos elméleti hipotézis létezik az embrionális daganatok eredetéről, de egyik sem alapvető és klinikailag, valamint statisztikailag bizonyított.

Az abnormális embriogenezis azon változata, amely során kromoszóma-rendellenesség következik be, okozza a legkevesebb kritikát és kérdést. Ennek eredményeként különféle csírasejt-daganatok, köztük teratómák képződnek a pluripotens hámból.

A teratoma kialakulhat a "kopoltyú" rések és az embrionális hornyok fúziójának területén, de leggyakrabban a petefészkekben és a herékben lokalizálódik, mivel elsődleges forrása a gonádok (nemi mirigyek) magasan specializált sejtjei.

A daganat primer embrionális csírasejtekből (gonocitákból) képződik, és olyan szövetből áll, amely nem jellemző a teratoma helyére. Szerkezetileg a daganat bőrpikkelyekből, bélhámból, hajból, csont-, izom- és idegszövet elemekből, azaz egy vagy mindhárom csíralemez sejtjeiből állhat.

Létezik egy egzotikusabb elmélet is, a Fetus in fetu, azaz az embrió az embrióban. A sebészek gyakorlatában valóban vannak olyan esetek, amikor például az embrionális testrészeket agydaganatban találják meg. Egy ilyen ritka teratómát fetiform teratómának vagy parazita tumornak neveznek, amely az őssejtek és a környező szövetek rendellenes koordinációja miatt alakul ki. Nyilvánvalóan az embriogenezis egy bizonyos szakaszában van egy kóros "rés", amelynek során két embrió indukciójának zavara alakul ki. Az egyik gyengébbnek bizonyul, és a második, genetikailag aktívabb szövetei felszívják. Az igazságosság kedvéért meg kell jegyezni, hogy a petefészkekben lévő teratoma okai valószínűleg nem kapcsolódnak magzati rendellenességekhez, hanem inkább a kromoszóma-rendellenességekben rejlenek egy korábbi szakaszban - 4-5 héttel a fogantatás után.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A petefészek teratoma tünetei

A petefészek teratoma tünetei ritkán jelentkeznek a daganat fejlődésének kezdeti szakaszában, és itt rejlik a veszélye. A teratoma klinikailag megnyilvánuló jelei utalhatnak a nagy méretére, amikor nyomás jelentkezik, a közeli szervek elmozdulnak, vagy rosszindulatú növekedési folyamatra és áttétképződésre. A teratoid daganatok nem befolyásolják a hormonális rendszert, és nem függnek tőle egészében, bár a statisztikák szerint leggyakrabban a pubertás, a terhesség és a menopauza idején kezdenek aktívan növekedni. A legtöbb esetben azonban a daganat tünetmentesen növekszik, nem véletlen, hogy jellegzetes nevet kapott - "csendes" daganat. Úgy tartják, hogy a teratoma tünetekkel jelentkezik, ha mérete meghaladja a 7-10 centimétert.

A petefészek teratoma lehetséges megnyilvánulásai és tünetei:

• Időszakos nehézségi érzés az alsó hasban.
• A dysuria a vizelési folyamat zavara.
• A székletürítés zavara, leggyakrabban székrekedés, ritkábban hasmenés.
• Megnövekedett hasméret aszténikus testalkatú nőknél.
• Nagy daganat és a pedikulum torziója esetén egy tipikus „akut has” kép alakul ki.
• Nagy, érett teratómákkal járó vérszegénység (ritka).

A teratoma összes fajtája közül a dermoid ciszta a legkifejezettebb, amely hajlamos a gyulladásos folyamatokra, a gennyesedésre és a szövődményekre. A gyulladt dermoid magas lázat, gyengeséget és meglehetősen intenzív fájdalmat okozhat a hasban. A ciszta nyélének torzióját a kismedencei hashártyagyulladás klinikai képe fejezi ki, lefelé (a lábszárba, a végbélbe) kisugárzó fájdalommal.

Általánosságban elmondható, hogy a teratoma tünetei nem különböznek nagyban más jóindulatú daganatok megnyilvánulásaitól.

A jobb petefészek teratómája

A teratoma leggyakrabban az egyik petefészekben alakul ki, azaz egyoldali. A kétoldali képződmények rendkívül ritkák, a diagnosztizált BOT-ok (jóindulatú petefészekdaganatok) számának mindössze 7-10%-át teszik ki.

A daganatok „szimmetriájának” kérdése továbbra is folyamatos viták tárgya a gyakorló nőgyógyászok és teoretikusok körében. Létezik egy bizonyítatlan változat, amely szerint a jobb petefészek fogékonyabb a daganatos folyamatokra és általában a betegségekre. Ezek közé tartozik a jobb petefészek teratómája, amely egyes adatok szerint az összes kimutatott teratóma 60-65%-ában fordul elő. A teratogén képződmények ilyen aszimmetrikus kialakulásának lehetséges oka a hasüregi régió teljes jobb oldalának aktívabb vérellátása, mivel ott található a máj és az aorta, amely a petefészek artériáját táplálja. A vénás architektonika sajátosságai mellett a petefészkek anatómiai aszimmetriáját olyan tényezőnek tekintik, amely kiválthatja a jobb oldali daganatos folyamatot, amikor a jobb születéstől fogva nagyobb, mint a bal. Van egy másik hipotézis is - a vakbél féregnyúlványának anatómiai közelsége, amelynek gyulladása befolyásolhatja a daganat (ciszta) növekedését.

Valójában az akut vakbélgyulladás tünetei hasonlóak lehetnek a dermoid ciszta nyélének torziós tüneteihez, és fordítva, amikor a dermoid gennyesedése a vakbél gyulladását váltja ki. Egyébként a jobb petefészek teratómáját és a bal petefészek azonos etiológiájú daganatát kísérő klinikai kép nem különbözik egymástól, ahogyan a kezelés sem. A különbség csak a jobb oldali daganatok differenciáldiagnózisának néhány nehézségében rejlik.

A bal petefészek teratómája

Meg nem határozott statisztikai adatok szerint a bal petefészek teratómája az összes teratogén petefészekdaganat 1/3-át teszi ki, azaz ritkább, mint a jobb petefészek teratómája. A petefészkek laterális aszimmetriájának elméleti változata, az egyenetlenül elosztott funkcionális aktivitásuk, különösen az ovuláció, állandó vita tárgya a szakemberek között. Egyes nőgyógyászok meg vannak győződve arról, hogy a bal petefészek sokkal "lustább", mint a jobb, az ovuláció benne kétszer ritkábban történik, ennek megfelelően csökken a terhelése. Továbbá ennek következtében elvileg alacsonyabb a daganatos folyamatok és patológiák kialakulásának aránya. Valójában létezik és klinikailag is megerősítést nyert az a hipotézis, hogy az aktívan működő szervek sebezhetőbbek a daganatok kialakulása szempontjából. A bal petefészek teratómája azonban nem tekinthető statisztikai érvnek erre az elméletre, mivel a legújabb megfigyelések szerint kialakulásának gyakorisága majdnem megegyezik a jobb petefészek daganatainak százalékos arányával. Amerikai orvosok öt éven keresztül (2005 és 2010 között) gyűjtöttek adatokat a csírasejtdaganatokról, és nem találtak szignifikáns különbségeket az oldalirányú aszimmetria tekintetében.

A bal oldali petefészek teratoma tünetei hasonlóak a jobb oldali daganat klinikai megnyilvánulásaihoz. A jelek csak akkor jelentkeznek, ha a teratoma nagy méretűre nő, ha begyullad, gennyesedik, vagy elcsavarodik egy érett képződmény - dermoid ciszta - szárán. A nyilvánvaló tünetek a folyamat rosszindulatú lefolyására is utalhatnak, ami esetleg azt jelzi, hogy a nő már áttétet tapasztal.

Petefészek teratoma és terhesség

A csírasejt-daganatok, sok más "csendes" jóindulatú daganathoz hasonlóan, véletlenszerűen kerülnek kimutatásra - nagyon ritkán a megelőző orvosi vizsgálatok során, mivel a statisztikák szerint a nőknek csak 40-45%-a esik át rajtuk. Gyakrabban a petefészek teratómát akkor észlelik, amikor a betegnél terhességet diagnosztizálnak, vagy a daganat súlyosbodásának, gyulladásának idején, amikor a klinikai tünetek nyilvánvalóvá válnak.

Sok nő, aki gyermeket tervez, aggódik amiatt, hogy hogyan kombinálódik a petefészek teratoma és a terhesség. A válasz egy - szinte minden teratogén daganat nem befolyásolja kórosan a magzat fejlődését és az anya egészségét a következő feltételek mellett:

• A teratómát érett (dermoid ciszta)ként definiálják.
• A teratoma mérete nem haladja meg a 3-5 centimétert.
• A teratómát nem kombinálják más daganatokkal.
• A teratoma fejlődését, állapotát és méretét egy nőgyógyász állandó megfigyelése és ellenőrzése alatt tartja.
• A teratomát nem kísérik a belső szervek egyidejű szomatikus patológiái.

Ha egy nőnél petefészek teratomát és terhességet is diagnosztizálnak, az csak egy dolgot jelent - be kell tartania az orvos összes ajánlását, és nem szabad öngyógyításba kezdenie. Úgy tartják, hogy a csírasejt-daganatok nem képesek befolyásolni a hormonális rendszert, inkább aktiválhatják a teratoma növekedését, beleértve a terhességet is. A megnagyobbodott méh mindenképpen a belső szervek disztópiáját vonja maga után, illetve elmozdulásuk a daganat elzáródását is kiválthatja, de a lehetséges szövődmények között leggyakrabban a dermoid ciszta szárának torziója szerepel. A veszély a daganatszövet ischaemiás nekrózisa, a ciszta repedése. Ezért egy terhes nőnél néha laparoszkópos műtétet mutatnak ki a teratoma eltávolítására, általában ez a beavatkozás csak a terhesség 16. hete után lehetséges. Nagyon ritkán a műtétet sürgősen végzik, amikor szövődmények alakulnak ki - a dermoid ciszta gennyesedése, a szárának torziója.

A petefészek teratoma laparoszkópiája teljesen biztonságos mind az anya, mind a magzat számára.

Ha a teratoma kicsi és nem okoz funkcionális zavarokat, akkor a terhesség alatt végig megfigyelhető, de szükségszerűen eltávolítják vagy a szülés során császármetszéssel, vagy a normál, természetes szülés után 2-3 hónap elteltével. Minden típusú teratomát csak műtéttel kezelnek; jobb megszabadulni az ilyen daganattól és semlegesíteni a daganat rosszindulatúvá válásának kockázatát.

A petefészek cisztás teratoma

A cisztás csírasejt-daganat, a petefészek cisztás teratoma egy dermoid ciszta, amelyet leggyakrabban véletlenszerűen diagnosztizálnak, jóindulatú lefolyással és az esetek 90%-ában kedvező prognózissal jellemezhető. A cisztás daganat rosszindulatúvá válása csak akkor lehetséges, ha rosszindulatú daganatokkal - seminómával, chorionepitheliomával - kombinálják.

A cisztás teratoma általában egyoldali, egyenlő gyakorisággal fordul elő mind a jobb, mind a bal petefészekben, bár vannak bizonyítékok a gyakoribb jobboldali lokalizációra utalva.

A dermoid ciszta (cisztás érett teratoma) ovális, kerek alakú, sűrű kapszulaszerkezettel és különböző méretekkel rendelkezik - a legkisebbtől az óriásig. Leggyakrabban a ciszta egykamrás, magában foglalja a csíralemezek embrionális szöveteit - tüszőket, hajat, az idegrendszer szövetének részeit, izom-, csont-, porcszövetet, a bőr hámját, a beleket, a zsírt.

Az érett teratoma (cisztás teratoma) klinikai tünetei:

• A lányok nemi mirigyeinek leggyakoribb daganata.
• A petefészek cisztás teratómája még újszülötteknél is kimutatható.
• Lokalizáció: oldalán, gyakrabban a méh előtt.
• A daganat 90%-ban egyoldali.
• Az érett teratoma legjellemzőbb mérete 5-7 centiméter: a kicsiket nehéz ultrahanggal diagnosztizálni, az óriások rendkívül ritkák.
• Az érett teratoma nagyon mozgékony és nem jelentkezik tünetekkel, mivel hosszú szárral rendelkezik.
• Jellegzetes hosszú pedikulája miatt a dermoid ciszta veszélyeztetett a torzió és az ischaemiás szöveti nekrózis szempontjából.
• A dermoid leggyakrabban ektoderma szöveteket tartalmaz (fogrészecskék, porcszövet, haj, zsír).

A petefészek cisztás, érett dermoidjait csak műtéttel kezelik, amikor az enukleációt (az egészséges szöveten belüli eltávolítást) alacsony traumájú, laparoszkópos módszerrel végzik. A kezelés utáni prognózis az esetek 95-98%-ában kedvező, rosszindulatú daganat ritka esetekben - legfeljebb 2%-ban - fordul elő.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Éretlen petefészek teratoma

Az éretlen petefészek teratomát gyakran összekeverik egy valóban rosszindulatú daganattal – a teratoblasztómával, bár ez csak egy átmeneti stádiuma annak. Az éretlen teratomák szerkezete rosszul differenciált sejtekből áll, míg a rosszindulatú petefészekdaganatok általában a csíralemezek teljesen differenciálatlan szövetéből állnak. Az éretlen teratomát rosszindulatú daganatra hajlamosnak tartják, de szerencsére rendkívül ritka – az összes diagnosztizált teratómának mindössze 3%-a, megerősítését csak posztoperatív szövettani vizsgálat után végzik el.

Az éretlen petefészek teratoma leggyakrabban gyorsan fejlődik, ideg- és mezenchimális sejtekből áll, és a méh elülső zónájában lokalizálódik. A gyorsan növekvő és áttétet képző éretlen daganat teratoblasztómává alakul.

A teratoblasztóma jellemzői:

• A képződés gyakorisága az összes kimutatott teratogén daganat 2-3%-a.
• A betegek átlagéletkora 18-25 év.
• A daganat leggyakrabban egyoldali.
• Az éretlen tertomok mérete 5 és 40 centiméter között mozog.
• A felület gyakran sima és rugalmas, keresztmetszetében szilárd vagy cisztás szerkezetekkel.
• Az éretlen daganatok gyorsan nekrotikussá válnak és hajlamosak a vérzésre.
• A tumor összetétele specifikus, más teratómákhoz képest gyakrabban találhatók benne idegszövet részei (hiperkróm sejtek) és fibrilláris zárványok. A porcos, hámszöveti és ekdodermális elemek bevonása nem jellemző az éretlen teratómákra.
• Az éretlen daganatot gliomatózis (gliadaganat) vagy a hasüreg kondromatózisa, endometriózis kísérheti.

A daganatot gyors fejlődés jellemzi, az áttétek hematogén vagy nyirok úton alakulnak ki, áttéteket képezve a közeli és távoli belső szervekben.

Az éretlen teratoma tünetei nem specifikusak – gyengeség, fáradtság, lehetséges fogyás. A daganat nem befolyásolja a hormonális rendszert és a menstruációs ciklust, a már előrehaladott, gyakran terminális stádiumban fájdalommal jár. A diagnosztikának a lehető legdifferenciáltabbnak kell lennie, mivel az éretlen petefészek teratoma gyakran hasonlít a cisztómához.

Az éretlen daganat kezelése kizárólag műtéti úton történhet, amelyet a beteg korától függetlenül végeznek. A méh, a függelékek és a cseplesz sebészeti radikális eltávolítása után kemoterápia, sugárterápia és daganatellenes gyógyszerek felírása javasolt. A folyamat gyorsan lezajlik, a prognózis rendkívül kedvezőtlen az éretlen teratoma gyors áttétképződése miatt.

Nem szabad elfelejteni, hogy az éretlen teratómák potenciálisan hajlamosak a rosszindulatú daganatokra, de korai diagnózis esetén a betegek túlélési aránya meglehetősen magas. Ezenkívül egy valóban rosszindulatú folyamat jele az éretlen teratogén daganat és a seminóma, a chorionepithelioma kombinációja.

Érett petefészek teratoma

Az érett teratogén tumor a kromoszóma-rendellenesség típusában különbözik a többi teratómától, differenciált, pontosan meghatározott embrionális sejtszármazékokból (csíralemezekből) áll. Az érett petefészek teratoma lehet cisztás szerkezetű, de lehet egyetlen, egész - szilárd is.

1. Az érett, szilárd teratoma egy többnyire jóindulatú, változó méretű daganat. A szilárd teratoma szerkezete porcos, csontos és faggyúszöveti elemekből áll, és nagy sűrűség jellemzi, de nem egyenletes - nagyon apró, cisztás hólyagokat tartalmaz, amelyek átlátszó nyálkával vannak tele.
2. A cisztás érett teratoma (dermoid ciszta) egy nagy daganat, amely egy vagy több cisztás daganatból áll. A ciszta szürkéssárga nyálkát, faggyú- és verejtékmirigyek sejtjeit, izomszövetet tartalmaz, a ciszták között sűrűbb csontsejtek, porcszövet, fog- és hajszálrészecskék találhatók. Mikroszkópos szerkezetét tekintve a cisztás érett daganatok nem sokban különböznek a szilárd teratómáktól, ezekben a típusokban jellegzetes organoid sejtek találhatók. A cisztás szerkezetű érett petefészek teratoma azonban jóindulatúbb lefolyású és kedvezőbb prognózisú, mint a szilárd teratogén daganat. A dermoidok általában nem hajlamosak rosszindulatú daganatokra és áttétképződésre, egyetlen veszélyük a pedikulum torziója a hossza és a ciszta tipikus nagy mérete miatt. A dermoid ciszták kezelése csak sebészeti, a betegek bármely életkorában, sőt bizonyos indikációk esetén terhesség alatt is javallt - 5 centiméternél nagyobb méret, cisztarepedésének veszélye, a nyél torziója, gyulladás vagy gennyesedés.

A teratóma diagnózisa

A teratogén daganatokat gyakran spontán vizsgálatok eredményeként diagnosztizálják, általában egy másik betegség miatt, vagy a terhességi regisztráció során. A teratóma diagnosztikáját különböző forrásokban írják le, de sok forrás hajlamos meg nem határozott információkat ismételni. Ez a teratóma elvileg elégtelen tanulmányozásának, meg nem határozott etiológiájának köszönhető. Ezenkívül a teratómák tünetei nem nyilvánvalóak, nem véletlen, hogy ezeket a daganatokat "csendes daganatoknak" nevezik.

A vizsgálat és az átfogó diagnosztika tipikus oka lehet rosszindulatú daganat gyanúja, így az intézkedések célja a petefészekrák kizárása vagy megerősítése. A klasszikus diagnosztikai stratégia a következő lépésekből áll:

• A hüvely bimanuális vizsgálata klasszikus diagnosztikai módszer.
• Nőgyógyászati speculumokkal végzett vizsgálat.
• A daganat és a környező szervek ultrahangvizsgálata Az ultrahang a magzat méhen belüli patológiájának szűrésére végezhető a daganatok korai felismerése érdekében. Az ultrahangot hüvelyi vagy hasi érzékelővel végzik.
• Röntgenvizsgálat, beleértve azokat a szerveket is, amelyekben áttétek lehetségesek.
• Dopplerográfia.
• Komputertomográfia (CT) ultrahang és röntgen utáni tisztázó vizsgálatként.
• A hasüreg szúrása ultrahangvezérléssel citológiai vizsgálat céljából.
• Biopszia, szövettan.
• Irrigoszkópia és rektoszkópia is lehetséges.
• A tumor markerek meghatározása a vérben (humán koriongonadotropin, alfa-fetoprotein jelenléte), placenta antigének.
• Kromocisztoszkópia rosszindulatú daganatok stádiumának meghatározására.

A petefészek teratoma diagnosztikája, egy intézkedéscsomag, egy teljes stratégia, amelyet az elsődleges klinikai kép alapján állítanak össze, leggyakrabban nem specifikusan. A fenti módszerek és eljárások listáját általában a gyulladással szövődött teratómákra jellemző kifejezett tünetek vagy rosszindulatú típusok esetén alkalmazzák. A diagnózis tisztázása szövettani vizsgálatok (biopszia) adatai.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

A petefészek teratoma kezelése

A módszer megválasztása, a terápiás taktika, a petefészek teratoma kezelése a daganat típusától és morfológiai szerkezetétől függ. A következő paraméterek is befolyásolhatják a kezelési intézkedéseket:

• A tumoros folyamat stádiuma.
• Teratoma mérete.
• A beteg életkora.
• Egyidejű betegségek és az immunrendszer állapota.
• A rosszindulatú teratoma érzékenysége a sugárterápiára, kemoterápiára.

A petefészek teratoma kezelését mindig daganatellenes vagy hormonterápiával kombinálva végzik, minden attól függ, hogy milyen típusú daganatot diagnosztizálnak egy nőben.

1. Az érett teratóma, amely a prognózis szempontjából az egyik legkedvezőbb típusú csírasejt-daganat, a dermoid ciszta csak műtéttel kezelhető. Minél korábban távolítják el a daganatot, annál kisebb az onkológiai folyamat kialakulásának kockázata. Általában laparoszkópiával enukleációt alkalmaznak, azaz a daganatot az egészséges szövet vizuálisan meghatározott határain belül távolítják el. A daganat által érintett petefészek részleges reszekciója is lehetséges, ilyen műtéteket fiatal nőknél, lányoknál végeznek a reproduktív funkció megőrzése érdekében. A premenopauzában lévő vagy menopauza alatt lévő nőknél a méh és a függelékek radikális eltávolítását végzik a teratóma rákos degenerációjának kockázatának csökkentése érdekében. A műtétek túlnyomó többsége sikeres, a prognózis kedvező. További kezelés csak a műtött petefészek funkciójának gyorsabb helyreállítása és a működő, ép petefészek fenntartó terápiája érdekében lehetséges. A relapszusok rendkívül ritkák, azonban ha a daganat kiújul, radikális műtétre van szükség.
2. A teratomák rosszindulatú típusait - az éretlen daganatot, a teratoblasztómát - komplex módon kezelik, mind sebészeti úton, mind kemoterápia, sugárterápia segítségével. A kemoterápia legalább 6 kúrából áll, platina alapú gyógyszereket (ciszplatin, platidiam, platinol) alkalmazva. A sugárterápia viszonylag hatékony lehet az onkológiai folyamat III. stádiumában. A hormonterápia is beilleszthető a terápiás intézkedésekbe, ha a daganat hormonális gyógyszerekre érzékeny receptorokat tartalmaz. A rosszindulatúként definiált petefészek teratomák kezelését elkerülhetetlenül bonyolítják a mellékhatások - hányinger, hányás, vesefájdalom, csökkent vérképzés (hematopoiesis), kopaszság, vérszegénység. Annak ellenére, hogy sok nőgyógyász úgy véli, hogy a teratomák nem érzékenyek a kemoterápiára, mindazonáltal minden ismert módszert alkalmaznak a potenciálisan veszélyes daganatok vagy rosszindulatú daganatok kezelésében. Klinikai remisszió lehetséges, ha a teratomát korai stádiumban észlelik, a teljes remisszió rendkívül ritka, gyakrabban a tünetek egy időre eltűnnek, és a daganat mérete a felére csökken. Sajnos a rosszindulatú teratomák prognózisa kiábrándító. A teratoblasztómaként diagnosztizált petefészek teratoma kezelése nem hoz eredményt, és a halálozási arány nagyon magas a létfontosságú szervekbe történő gyors áttétképződés miatt.

A teratoma tüneteinek kezelése

A többi jóindulatú daganathoz hasonlóan a teratoma sem specifikus a tünetek tekintetében, de minden típusú csírasejt-daganatnak van egy közös fő kezelési módszere: a daganat sebészeti eltávolítása.

A teratoma kezelése és tünetei a genetikusok, nőgyógyászok és sebészek részletes vizsgálatának tárgyát képezik. Napjainkban a teratomák semlegesítésének egyetlen módja a műtét, mint a leghatékonyabb módszer, amely minimalizálja a daganat rosszindulatúvá válásának kockázatát. A kezelés általában a daganat véletlen felismerése után kezdődik, ritkábban sürgős esetekben, amikor a teratoma begyullad, gennyesedik, és a dermoid ciszta nyélének torziójával az „akut has” klasszikus képe jelenik meg. A rosszindulatú teratogén daganatokat is operálják, és a teratoma kezelése és tünetei egyidejűleg jelentkezhetnek, ami jellemző az onkológiai folyamat terminális stádiumára.

Nézzük meg a leggyakoribb teratóma típusokat és kezelési módszereiket:

• Dermoid ciszta vagy érett teratoma (cisztás érett teratoma). A dermoidok általában tünetmentesen alakulnak ki, nem jelentkeznek fájdalommal, és ritkán okoznak funkcionális zavarokat. A nagy ciszták azonban a szomszédos belső szervekhez való közelségük miatt elfojthatók, ráadásul hajlamosak a gyulladásra, a ciszta nyele megcsavarodhat és a dermoid szövet nekrózisát provokálhatja. A bonyolult dermoid ciszták tünetei közé tartozik az átmeneti vizelési zavar (vizelési nehézség), a székrekedés és az időszakos alhasi fájdalom. A nyél torsziója jellemző az „akut has” képre, ilyenkor a teratoma kezelése és tünetei egyidejűleg jelentkeznek, a műtétet sürgősen végzik. A terhes nőknél a dermoidokat szintén eltávolítják, a kis cisztákat a szülésig hagyják, majd 2-4 hónap elteltével a teratomát el kell távolítani. A terhesség alatt begyulladt jóindulatú teratomát az indikációknak megfelelően, de leggyakrabban a 16. hét után tervszerűen operálják. A kezelés prognózisa az esetek 95%-ában kedvező, relapszusok szinte soha nem fordulnak elő.
• Az éretlen teratomák, amelyek hajlamosak a gyors átalakulásra egy másik típusba - teratoblasztómákba -, számos rosszindulatú folyamatra jellemző tünetekkel rendelkeznek. Az ilyen teratomák különösen egyértelműen széles körben elterjedt áttétekkel jelentkeznek, általában a terminális stádiumban. A diagnózist a műtét során és a beavatkozás után végzik, amikor az anyagot citológiai vizsgálatnak vetik alá. A rosszindulatú teratomák tünetei a fokozott fáradtság, a fájdalom, a szervezet mérgezése. Előfordul, hogy a teratomák bomlásának és áttétképződésének jelei hasonlóak más akut szomatikus patológiákhoz, ezért nem megfelelő terápiának vannak kitéve, amely nem hoz enyhülést és nem ad eredményt. A jóindulatú érett teratomához hasonlóan az éretlen daganatot is megoperálják, az egész méhet és függelékeit amputálják, a cseplesztet eltávolítják. Ezután a rosszindulatú folyamatot sugárterápiának és kemoterápiának vetik alá. A rosszindulatú teratomák kezelésének prognózisa kedvezőtlen a daganat gyors fejlődése miatt, de nagyobb mértékben a késői diagnózis és a folyamat előrehaladott stádiuma miatt.

A petefészek teratómájának eltávolítása

A jóindulatú daganatok eltávolítása olyan módszernek tekinthető, amely segít minimalizálni az ilyen daganatok rosszindulatúvá válásának kockázatát. A petefészek teratoma sebészeti eltávolítása különböző térfogatokban és megközelítésekben végezhető, a daganat méretétől, az egyidejűleg fennálló nemi betegségektől, a beteg életkorától, az extragenitális patológia jelenlététől vagy hiányától függően.

A fogamzóképes korú nők részleges reszekción (cisztektómián) esnek át, a petefészek szövetét a lehető legnagyobb mértékben megőrizve. A műtétet laparoszkóposan végzik egy speciális eszköz - egy evakuációs zsák - segítségével. A perimenopauzában lévő nőknél a méh, mindkét függelék és a cseplesz supravaginális eltávolítását javasolják, egy ilyen nagyszabású műtét megoldja a megelőzés problémáját és csökkenti a teratoma rosszindulatúvá válásának kockázatát. A jóindulatú daganat eltávolítása utáni prognózis gyakran kedvező, a relapszusok rendkívül ritkák, és vagy a csírasejtképződés pontatlan fajdiagnózisát, vagy a daganat hiányos eltávolítását jelzik.

Az éretlen teratómákat is eltávolítják, de gyakrabban laparotómiával, amikor mind a daganatot, mind az érintett közeli szöveteket (nyirokcsomókat) eltávolítják, és esetleg áttétek láthatóvá válnak a beavatkozás során.

Általánosságban elmondható, hogy a petefészek teratoma endoszkópos eltávolítása az arany standardnak számít a nőgyógyászatban és a sebészetben. Korábban, amikor jóindulatú petefészekdaganatokat észleltek, a műtéteket csak laparotómiával végezték, amely károsította a petefészket, amely gyakran elvesztette funkcionalitását, és gyakran a teratomával együtt eltávolították. A nagyfrekvenciás endoszkópos eszközök használata lehetővé teszi a nő számára, hogy megőrizze reproduktív funkcióját, mivel a sebészeti beavatkozást a legkíméletesebb módon végzik.

Hogyan távolítják el a petefészek teratómát?

1. Az előkészítő eljárások befejezése után egy kis bemetszést készítenek a hasi területen.
2. A műtét során az orvos ellenőrzi és megvizsgálja a hasüreg üregét esetleges rosszindulatú daganat vagy kétoldali teratoma kialakulásának szempontjából (a teratómás betegek 20-25%-ánál fordul elő).
3. A tumor eltávolítása során anyagot veszünk szövettani vizsgálatra.
4. A teratoma eltávolítása után a sebész megmossa (fertőtleníti) a hashártya belsejét.
5. Felszívódó szálak segítségével intradermális varratot helyeznek a trokár bemetszésére.
6. A teratoma eltávolítása után egy nappal a beteg már ki tud kelni az ágyból és önállóan járni.
7. A varratokat a 3-5. napon, a hazabocsátás előtt távolítják el.

A teratoma eltávolítására irányuló műtét legfeljebb egy órán át tart, és altatásban végzik. A műtét után kíméletes kezelést kell követni, de nem ágynyugalomra van szükség, a szexuális kapcsolat legkorábban a teratoma eltávolítása után egy hónappal ajánlott.

A petefészek teratoma laparoszkópiája

A laparoszkópia, mint sebészeti beavatkozási módszer, az egyik legnépszerűbbnek számít, a nőgyógyászati patológiák világszerte végzett összes műtétjének több mint 90%-át laparoszkópiával végzik. A laparoszkópos műtét a hashártya boncolása nélkül végzett manipuláció, ezt az eljárást gyakran "vértelennek" nevezik. A laparoszkópos beavatkozás során kizárhatók a nagy nyílt sebek, és számos, a kiterjedt laparotomiás műtétekkel járó posztoperatív szövődmény.

A laparoszkópia lehet diagnosztikai vagy tisztán terápiás beavatkozás, amelyet a hasi és kismedencei szerveken végeznek. A sebészeti beavatkozás kis trokárszúrásokon keresztül történik, amelyeken egy optikai eszközt, egy laparoszkópot vezetnek keresztül.

A petefészek teratoma laparoszkópiáját a műtétben „aranystandardnak” is tekintik, mivel lehetővé teszi a beteg reproduktív funkciójának megőrzését és egyidejűleg a daganatképződések hatékony semlegesítését.

Az ovárium teratoma endoszkópos műtétét ugyanazzal a technológiával végzik, mint más nőgyógyászati patológiák laparoszkópiáját. Bár egy nagy teratogén ciszta eltávolítása a kapszula felnyílásához (perforációjához) és a tartalom üregbe jutásához vezethet, ez nem okoz súlyos szövődményeket, például bőséges vérzést. A petefészek integritása a teratoma eltávolítása után helyreáll, általában bipoláris koagulációval („hegesztéssel”), és nincs szükség további varratokra. A varratokat csak nagy daganatok (12-15 centiméternél nagyobb) esetén helyezik a petefészekre formáló keretként.

A petefészek teratoma laparoszkópiája meglehetősen kiterjedt lehet, ha a sebészeti revízió során kiderül, hogy a teratomák többszörösen terjednek, vagy nincs egészséges szövet a daganat körül. Ilyen esetekben még a fiatal nőknél is ajánlott ooforektómia (a petefészek eltávolítása) vagy adnexektómia (a petefészek és a petevezeték eltávolítása).

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a teratoma laparoszkópiája előtt?

• OAC – teljes vérkép.
• Biokémiai vérvizsgálat.
• Véralvadási vizsgálat (koagulogram).
• Az Rh-faktor és a vércsoport meghatározása.
• Hepatitis, HIV, szexuális úton terjedő betegségek elemzése.
• Általános hüvelyi kenetvizsgálat.
• Elektrokardiogram.
• Kapcsolódó szakemberek ajánlásai teratomával kapcsolatos patológiák jelenlétében.

Milyen fájdalomcsillapítást lehet kapni laparoszkópos műtét esetén?

A laparoszkópia endotracheális érzéstelenítést alkalmaz, amelyet az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb érzéstelenítésnek tartanak. Ezenkívül egyszerűen lehetetlen más típusú érzéstelenítést alkalmazni laparoszkópia során, mivel az eljárás során egy speciális gázt juttatnak a hasüregbe, ami nem teszi lehetővé a tüdő számára, hogy teljes erővel önállóan lélegezzen. Az endotracheális érzéstelenítés kompenzáló légzést biztosít a műtét során.

A petefészek teratoma laparoszkópiája, előnyei:

• A kiterjedt hasi műtétekre jellemző posztoperatív fájdalom hiánya azt jelenti, hogy nincs szükség erős fájdalomcsillapítók alkalmazására.
• Bőséges vérzés hiánya.
• Alacsony trauma a lágy szövetek, fascia, izmok stb. számára.
• További tisztázó diagnosztikai lehetőségek az üreg optikai vizsgálata során (beleértve az egyidejű patológiát is).
• Lehetőség van a beavatkozás során azonosított kombinált patológiák egyidejű kezelésére.
• A letapadások kockázatának csökkentése, mivel a belekkel való érintkezés minimális, és ennek megfelelően semlegesül a letapadások okozta meddőség kialakulásának kockázata.
• Nincs kozmetikai hiba, mivel a trokár szúrása gyorsan gyógyul és gyakorlatilag láthatatlan.
• Nincs szükség hosszú kórházi tartózkodásra.
• A laparoszkópos műtét utáni második napon a betegek önállóan felkelhetnek és mozoghatnak.
• Az általános normális jólét gyors helyreállítása és a munkaképesség visszatérése.