A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Fakogén uveitisz (fakóanafilaxia): okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fakogén uveitis, vagyis a fakoanafilaxiás uveitis egy ritka granulomatózus gyulladásos folyamat, amely akkor alakul ki, amikor az immunrendszer lencsefehérjékkel szembeni toleranciája károsodik, és általában hipotenzióval jár. A fakogén uveitis gyakran megfigyelhető:
- szürkehályog-eltávolítás után;
- a lencse kapszula traumás repedése;
- szürkehályog-eltávolítás az egyik szemben, majd szürkehályog-eltávolítás vagy lencseanyag-kiválasztás érett szürkehályog esetén a másik szemben.
[ A fakogén uveitis patofiziológiája
Feltételezték, hogy a fakogén uveitis egy olyan betegség, amely a korábban elkülönült lencsefehérjék immunkilökődésével alakul ki. Azonban lencsefehérjéket egészséges szemek szemfolyadékában is találtak. Jelenleg úgy vélik, hogy fakogén uveitis esetén az immunrendszer lencsefehérjékkel szembeni toleranciája károsodott, mivel a fakogén uveitis nem mindig a lencsetok repedésével alakul ki. Cousins és Kraus-Mackiw szerint a fakogén uveitis az autoimmun, fertőző és toxikus fejlődési mechanizmusokkal rendelkező betegségek egész spektruma. Emberekben az autoimmun elméletet nem bizonyították, de patkányokon végzett kísérletben a fakogén granulomatózus endoftalmitisz nagyon hasonló volt a fakogén uveitishez. A lencsehomogenizátumra érzékeny állatokban a lencse sebészeti károsodása szövettanilag a fakogén uveitishez hasonló uveitist eredményezett. A fertőző mechanizmusban a gyulladásos válasz inaktív baktériumokra, például a lencsében található Propionibacterium acnes-re alakul ki, vagy amikor a baktériumok a szem immuntoleranciájának megsértését provokálják. A lencsetoxicitási elmélet szerint az előzetes immunizálás nélküli gyulladásos reakcióban a lencse anyagának közvetlen indukáló hatása van. Ez a három elmélet magyarázhatja a fakogén uveitisz kialakulását, de egyik sem bizonyított. Sajnos a fakogén uveitiszt gyakran az enukleáció után, a szövettani anyag vizsgálatakor diagnosztizálják, amikor a lencse anyaga körül található három sejtpopulációval zónás granulomatózus gyulladást állapítanak meg:
- 1. zóna - a lencsét szorosan körülvevő és beszivárgó neutrofilek;
- 2. zóna - monociták, makrofágok, epithelioid sejtek és a neutrofileket körülvevő óriássejtek;
- 3. zóna - mononukleáris sejtek nem specifikus infiltrációja.
A fakogén uveitis tünetei
A betegek fájdalomra, látáscsökkenésre és a szem vörösségére panaszkodnak.
Klinikai vizsgálat
A betegség kezdete változó, de a legtöbb esetet a szem elülső szegmensének lassú gyulladása jellemzi, különösen a szürkehályog műtéti eltávolítása után. A lencse visszamaradt anyaga felszívódik, és a gyulladás enyhül. A hypopyonnal járó panuveitis a betegség súlyosabb megnyilvánulása, amelyet nehéz megkülönböztetni az endophthalmitistől. Az anamnézis általában a lencse üvegtestben maradt töredékeit mutatja. Granulomatózus gyulladásos reakció alakul ki a lencse pusztulása után néhány napon vagy hónapon belül. A fakogén uveitis általában hipotenzióval, néha a szemnyomás emelkedésével jár, és a szemnyomás emelkedése is lehetséges. Kicsapódások láthatók a szaruhártyán, szinekhiák pupillablokkot vagy nyílt zugú glaukómát okozhatnak.
Speciális tesztek
Az aspirált csarnokvíz vagy az üvegtest negatív bakteriális tenyészettel segít elkülöníteni a fakogén uveitist a bakteriális endophthalmitistől. A citológiai eredmények ritkán hasznosak. A szürkehályog-műtét vagy trauma utáni ultrahangvizsgálat kimutathatja a nagy lencsetöredékeket az üvegtestben.
Fakogén uveitis kezelése
A folyamatos uveitis kezeletlenül phthisishez vezet. A folyamatot korlátozza a glükokortikoidok helyi és orális alkalmazása, illetve a Tenon membrán alá történő beadása. A végső kezelés a lencsetöredékek eltávolítása, optimális esetben pars plana vitrectomia. Korábban a fakogén uveitis súlyos eseteiben a prognózis kedvezőtlen volt, de jelenleg a modern sebészeti technikáknak és eszközöknek köszönhetően nagyobb a jó látásélesség megőrzésének lehetősége.