A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Traumás hiphemák: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Hiféma - vér jelenléte az elülső csarnokban. A vér mennyisége lehet mikroszkopikus (mikrohiféma), amikor a csarnokvízben lévő eritrociták csak biomikroszkóppal láthatók, vagy a vér az elülső csarnokvíz egy rétegében található.
Teljes hiféma esetén a vér kitölti az egész elülső csarnokvizet. Az alvadt vérrel járó teljes hiféma feketévé válik, ezt nyolcpontosnak nevezik. A traumás hiféma a szem tompa vagy áthatoló sérülésével jár. A legtöbb hiféma fokozatosan magától elmúlik, következmények nélkül, de ismételt vérzés, megnövekedett szemnyomás és a szaruhártya véres elszíneződése előfordulhat.
A traumás hyphema epidemiológiája
A traumás hyphema tompa vagy áthatoló traumával fordul elő. A traumás hyphema gyakori fiatal, aktív férfiaknál, a férfi-nő arány körülbelül három az egyhez. A szövődmények, például a visszatérő vérzés, a szemnyomás kontrollálatlan növekedése vagy a szaruhártya véres elszíneződésének kockázata a hyphema méretének növekedésével nő. Kivételt képeznek a sarlósejtes hemoglobinopátiában szenvedő betegek. Az ilyen betegeknél a hyphema méretétől függetlenül fokozott a szövődmények kockázata.
A betegek akár 35%-a is szenved visszatérő vérzéstől. A legtöbb esetben a visszatérő vérzés a sérülést követő 2-5 napon belül alakul ki, általában nagyobb, mint az előző hyphema, és nagyobb a hajlam a szövődmények kialakulására.
[ A traumás hyphema patofiziológiája
A tompa traumából eredő kompressziós erők felszakítják az írisz és a sugártest ereit. A sugártest szakadása károsítja az írisz nagy artériás körét. Az áthatoló sebek közvetlenül károsítják az ereket. Az alvadt vérrögök elzárják a sérült ereket. Az alvadt vér visszahúzódásával és lízisével ismételt vérzés következik be. A szemnyomás meredeken megnő, ha a trabekuláris hálózatot vörösvértestek, gyulladásos sejtek és más szerves anyagok elzárják. A szemnyomás pupillaelzáródás, vérrög az elülső csarnokban, vagy a trabekuláris hálózat mechanikai elzáródása esetén is megnő. A pupillaelzáródásnak ez a formája gyakran nyolcpontos hyphemával - teljes alvadt hyphemával - jelentkezik, amely akadályozza a szemfolyadék keringését. A csarnokvíz keringésének zavara az oxigénkoncentráció csökkenéséhez vezet az elülső csarnokban és az alvadék megfeketedéséhez.
Sarlósejtes vérszegénységben és más betegségekben szenvedő betegeknél a sarlósejtek kialakulásakor a vörösvértestek megmerevednek és könnyen beszorulnak a trabekuláris hálózatba, növelve a szemnyomást még kis hiféma esetén is. Mikrovaszkuláris rendellenességek esetén a betegek alacsony szemnyomás mellett érelzáródást és a látóidegfő károsodását tapasztalhatják.
A traumás hyphema tünetei
A betegek kórtörténetében szerepel trauma. A sérülés időpontjának és mechanizmusának gondos kikérdezése elengedhetetlen a további károsodás valószínűségének, valamint az alapos kivizsgálás és kezelés szükségességének felméréséhez. A betegek tünetmentesek lehetnek, csökkent látásélességgel, fényérzékenységgel és fájdalommal. A megnövekedett szemnyomást néha hányinger és hányás kíséri. Előfordulhatnak orbitális trauma vagy más szemszövetek károsodásának jelei.
A traumás hyphema diagnózisa
Biomikroszkópia
Réslámpás vizsgálattal az elülső csarnokban keringő vörösvértesteket, néha hyphemát mutatnak ki. A szem más struktúráiban is lehetnek traumára utaló jelek, például szürkehályog, fakodenák, kötőhártya alatti vérzés, idegentestek, sebek, írisz záróizom-szakadás vagy az íriszgyökér területén fellépő repedések (iridodialízis).
Gonioszkópia
A gonioszkópiát a vérzés újbóli kockázatának megszűnése után kell elvégezni. Egy idő után, a sérülés után 3-4 héttel a szög épnek bizonyulhat, vagy – ami gyakrabban előfordul – szögvisszahúzódás észlelhető. Ciklodialízis alakulhat ki.
Hátsó pólus
A hátsó póluson tompa vagy áthatoló trauma jelei láthatók. Retinazúzódás, chorioidea szakadások, retinaleválás, szemen belüli idegentestek vagy üvegtesti vérzés jelentkezhet. A szklerális bemélyedés vizsgálatát el kell halasztani, amíg az ismételt vérzés veszélye elmúlik.
Speciális tesztek
Minden betegnél ultrahangos B-vizsgálatot kell végezni, ha a hátsó pólus nem vizsgálható. Ha a klinikai vizsgálat során szemüregtörést vagy szemen belüli idegentestet észlelnek, a beteget szemüreg CT-vizsgálatra utalják.
Minden fekete vagy spanyol ajkú betegnek, valamint a bonyolult családi kórtörténettel rendelkező betegeknek vérvizsgálatot vagy hemoglobin elektroforézist kell végeztetniük annak megállapítására, hogy sarlósejtes vérszegénységük van-e.
Traumás hyphema kezelése
Az érintett szemet bekötjük, a beteget megemelt fejjel ágyra fektetjük. Kerülni kell az acetilszalicilsav és a nem szteroid gyulladáscsökkentők szedését; helyi cikloplegikus szereket és glükokortikoidokat alkalmazunk. Az ismételt vérzés megelőzése érdekében a beteg (szájon át) aminokapronsavat és antifibrinolitikumokat szed. Az aminokapronsav posturalis hipotenziót, hányingert és hányást okozhat, ezért terhesség alatt, valamint szív-, máj- vagy vesebetegségben szenvedő betegeknél kerülni kell. Megnövekedett szemnyomás esetén helyileg béta-blokkolókat, α-adrenerg agonistákat vagy karboanhidráz-gátlókat írnak fel. A miotikumok gyulladást okozhatnak - ezeket nem szabad felírni. Ezenkívül a karboanhidráz-gátlókat orálisan vagy intravénásan adják be, kivéve a sarlósejtes hemoglobinopátiában szenvedő betegeket, mivel növelik a szemfolyadék pH-ját, fokozva a sarlósejtes hemoglobin képződését. Az ilyen betegeknek nagyon óvatosnak kell lenniük a hiperozmotikus szerek felírásakor, mivel a vér viszkozitásának növekedése a hemoglobin patológiás formájának koncentrációjának növekedéséhez vezet.
Kiterjedt, nem múló hyphema és korai szaruhártya-vérzés esetén, valamint kontrollálatlan szemnyomás esetén műtéti beavatkozás javasolt. A szemnyomás szabályozására irányuló műtét időzítése egyéni és a betegtől függ. A műtétre normális látóidegfő esetén van szükség, ha a szemnyomás 5 napig 50 Hgmm, vagy 7 napig 35 Hgmm felett van. Elváltozással járó látóidegfő, szaruhártya-endotél patológia, sarlósejtes hemoglobinopátia vagy annak jelei esetén korábbi műtétre van szükség. Ezenkívül a műtét sarlósejtes vérszegénységben szenvedő betegeknél is javallt, ha a szemnyomás meghaladja a 24 Hgmm-t, és a folyamat több mint 24 órán át tart.
A hyphema eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozások közé tartozik az elülső csarnokvíz átmosása, a vérrög kipréselése a limbus bemetszésen keresztül, vagy eltávolítása elülső vitrectomia műszerekkel. Az ismételt vérzés megelőzése érdekében a vérrög eltávolítását a sérülést követő 4-7 napon belül végzik el. A legtöbb esetben általában egy gyengéd szűrőműtétet végeznek a szemnyomás szabályozására.