Piros foltok a tenyéren: máj, allergia, erek és egyéb okok

A tenyéren megjelenő vörös foltok számos betegségre utalhatnak. Egyeseknél fájdalommentes tenyéri eritéma, vagyis a felszíni kapillárisok tágulata jelentkezhet. Másoknál gyulladásos dermatitis, gombás fertőzés, tenyéri pikkelysömör, vírusos kiütés, érgyulladás vagy szisztémás betegség megnyilvánulása lehet. Külsőleg mindezek ugyanazzal a tünettel – bőrpírral – kezdődhetnek, így egyetlen fotó vagy a „foltok” szó alapján lehetetlen végleges következtetést levonni. [1]

Ha a bőrpír szimmetrikus, tapintásra meleg, és sem nem viszket, sem nem fájdalmas, az első gondolat gyakran a tenyéri eritéma. Ez lehet normális változat, különösen veleszületett esetekben vagy terhesség alatt, de májbetegség, pajzsmirigy-diszfunkció, cukorbetegség, autoimmun betegségek és bizonyos gyógyszerek szedése esetén is előfordulhat. Ezért a vörös tenyér önmagukban nem feltétlenül jelez májbetegséget, bár ez a gyakori magyarázat meglehetősen gyakori. [2]

Ha a foltokat viszketés, égő érzés, szárazság, hámlás, hólyagok vagy fájdalmas repedések kísérik, sokkal valószínűbb egy gyulladásos bőrbetegség. Az irritatív kontakt dermatitis, az allergiás kontakt dermatitis és az ekcéma különböző formái, beleértve a diszhidrotikus ekcémát is, különösen gyakoriak a kézen. Ezek az állapotok gyakoribbak azoknál az embereknél, akik sokat dolgoznak a kezükkel, gyakran mosnak kezet, és mosószereknek, kesztyűknek, festékeknek, fertőtlenítőszereknek vagy hidegnek vannak kitéve. [3]

Egy különleges szövődmény, hogy a tenyéri pikkelysömör és a kéz gombás fertőzése nagyon hasonlíthat az ekcémára. A pikkelysömör jellemzően tisztábban körülhatárolható, szimmetrikus, vörös, száraz és megvastagodott területeket eredményez mély repedésekkel. A gombás fertőzés ezzel szemben gyakran csak az egyik kezet érinti, aszimmetrikus, kiemelkedő szélű lehet, összefüggésben állhat köröm- vagy lábgombával, és mikroszkópos vizsgálattal, valamint kaparék tenyésztésével igazolható. [4]

Végül vannak olyan okok is, amelyeket potenciális veszélyük miatt nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ilyenek például a tenyéren és talpon jelentkező kiütésekkel járó másodlagos szifilisz, a kéz-, láb- és szájbetegség, a bőr vaszkulitiszje, a súlyos allergiás reakciók, valamint a petechiákkal vagy purpurával járó meningococcus fertőzés. Ezért az orvos nemcsak magukkal a tenyérekkel foglalkozik, hanem a beteg hőmérsékletével, általános közérzetével, a szájfekélyek jelenlétével, a fájdalommal, a duzzanattal, a légszomjjal, a nem elfehéredő kiütéssel és a szisztémás tünetekkel is. [5]

1. táblázat. Mi rejtőzik leggyakrabban a tenyéren lévő vörös foltok mögött?

Megjelenés és panaszok	Mi a valószínűbb?
Szimmetrikus bőrpír viszketés és fájdalom nélkül	Palmáris eritéma
Viszketés, szárazság, repedések, vízzel és vegyszerekkel való érintkezés	Kontakt dermatitis vagy ekcéma
Kis, mély hólyagok, erős viszketés	Diszhidrotikus ekcéma
1 érintett kéz, hámlás, a lézió széle, köröm- vagy lábgomba	A kéz gombás fertőzése
Tiszta, vörös, megvastagodott területek, repedések, szimmetria	Palmáris pikkelysömör
Lázzal járó kiütés, szájnyálkahártya-fekélyek, talpi elváltozások	Vírusfertőzés vagy szifilisz
Nem elfehéredő foltok, purpura, kifejezett rossz közérzet	Vasculitis vagy súlyos fertőzés

A táblázat összefoglalása a palmáris eritéma, dermatitis, dyshidroticus ekcéma, pikkelysömör, gombás fertőzés, szifilisz, kéz-, láb- és szájbetegség, valamint vaszkulitisz jelenlegi bőrgyógyászati és fertőző betegségekkel kapcsolatos szakirodalmon alapul.[6]

A vörös foltok fő okai a tenyéren

A tenyéri eritéma az egyik legismertebb ok. A hüvelykujj és a kisujj területén jelentkező bőrpírként jelentkezik, amely néha az ujjakra is kiterjed. Nyomásra elhalványul, melegre súlyosbodhat, és általában nem okoz fájdalmat vagy viszketést. Ez az állapot lehet primer, azaz komolyabb mögöttes ok nélkül, de másodlagos is lehet – májbetegség, autoimmun betegségek, tireotoxikózis, cukorbetegség, bizonyos fertőzések, dohányzás és gyógyszerek okozhatják. [7]

A kontakt dermatitis a foltos, égő és repedezett kezek egyik leggyakoribb oka. Az irritációs dermatitis a bőrvédő réteg víz, szappan, antiszeptikumok, oldószerek, háztartási vegyszerek és a gyakori kézmosás általi közvetlen károsodása miatt alakul ki. Az allergiás dermatitis egy adott anyaggal, például illatanyagokkal, tartósítószerekkel, fémekkel, gumival, színezékekkel vagy munkahelyi vegyszerekkel szembeni immunreakcióval jár. Mindkét esetben a foltok vörössé válhatnak, hámlani kezdhetnek, szivároghatnak, megrepedezhetnek, és hosszú időbe telhet a gyógyulásuk. [8]

A diszhidrotikus ekcéma jellemzően másképp jelentkezik. Jellemzője az intenzív viszketés, a kiújulás, valamint a tenyéren, az ujjak oldalán és gyakran a talpon található apró, mély hólyagok. Az akut fázis után a hólyagok kiszáradnak, hámlanak, és ismételt kitörésekkel krónikus szárazság és repedések alakulnak ki. Ezt az állapotot gyakran súlyosbítja a hő, az izzadás és az érzelmi stressz, és néha elfedheti vagy kombinálódhat allergiás kontaktkiütésekkel. [9]

A kéz gombás fertőzése, vagy tinea carpi, jelentős, mivel gyakran ekcémaként kezelik, ami csak súlyosbítja az állapotot. A legjellemzőbb tünetek az egyik érintett kéz, az aszimmetria, valamint a fokozott bőrjelenségek fehéres, felületi hámlással, amelyek néha a tenyért, a kézfejet és a szomszédos körmöket is érintik. A hólyagos formában viszketés és égő érzés is előfordulhat. A megerősítést általában mikroszkópos vizsgálattal és kaparós tenyésztéssel nyerik, mivel a gomba valójában nagyon hasonlíthat a dermatitiszhez. [10]

A tenyéri pikkelysömör jellemzően vörös, száraz, megvastagodott foltokként jelentkezik, éles határokkal és mély, fájdalmas repedésekkel. Az elváltozások gyakran szimmetrikusak és mindkét tenyeret érintik, és közelebbi vizsgálattal pikkelysömörös elváltozásokat fedezhetnek fel a körmökben vagy plakkokat a test más területein. A diagnózist néha bonyolítja az a tény, hogy a tenyéri pikkelysömör valójában krónikus ekcémára vagy gombás fertőzésre hasonlíthat, ezért az orvosnak ezeket a betegségeket is meg kell erősítenie vagy ki kell zárnia. [11]

A fertőző és érrendszeri okok kevésbé gyakoriak, de különösen jelentősek. A kéz-, láb- és szájbetegség jellemzően lázzal, fájdalmas elváltozásokkal a szájban, valamint kiütéssel jelentkezik a kézen és a lábon. Másodlagos szifilisz esetén a kiütés gyakran a tenyéren és a talpon jelenik meg, és nyálkahártya-elváltozásokkal társulhat. Vasculitis esetén a kiütés tapintható purpura, petechiák, csomók vagy más érrendszeri elváltozások formájában jelentkezhet. Súlyos allergiás reakciók és meningococcus fertőzések esetén a foltok vagy a kiütés vészhelyzet részévé válik, amelyet duzzanat, légzési nehézség, hirtelen állapotromlás, magas láz és nem kifehéredő elváltozások jellemeznek. [12]

2. táblázat. Okok és főbb különbségek

Ok	Mi a tipikus
Palmáris eritéma	Szimmetria, viszketés és fájdalom hiánya, lehetséges kapcsolat a májjal, terhességgel, hormonális és autoimmun állapotokkal
Irritáló kontakt dermatitis	Gyakori kézmosás, fertőtlenítőszerek, háztartási és professzionális vegyszerek, szárazság, égő érzés, repedések
Allergiás kontakt dermatitis	Egy adott anyaggal való érintkezés utáni kiújulás, allergén keresésének szükségessége
Diszhidrotikus ekcéma	Kis, mély hólyagok, súlyos viszketés, kiújulás
A kéz gombás fertőzése	Gyakran egy kéz, aszimmetria, hámlás, kiemelkedő szél, esetleg körömgomba
Palmáris pikkelysömör	Tiszta határok, a bőr megvastagodása, szimmetria, fájdalmas repedések
Másodlagos szifilisz	Kiütés a tenyéren és a talpon, lehetséges változások a nyálkahártyákon
Kéz-, láb- és szájbetegség	Hőmérséklet, kiütés a kézen és a lábon, fájdalmas elemek a szájban
Vasculitis	Purpura, petechiák, lehetséges szisztémás tünetek

A táblázat összefoglalja a klinikailag leghasznosabb megkülönböztető jellemzőket, amelyeket a leggyakrabban használnak egy ilyen tünet kezdeti értékelése során.[13]

Diagnosztika

A megfelelő diagnózis nem vérvizsgálattal, hanem egy részletes kikérdezéssel kezdődik. Fontos figyelembe venni, hogy pontosan mikor jelentek meg a foltok, hogy használtak-e új krémeket, fertőtlenítőket, kesztyűket, háztartási vegyszereket, vízzel teli munkát, munkahelyi irritáló anyagokat, új gyógyszereket, fertőzésveszélyes szexuális kapcsolatot, lázat, szájfekélyeket, viszketést, égő érzést, hámlást, repedéseket, duzzanatot, és hogy átterjedtek-e a lábra, a körmökre vagy a bőr más területeire. Már ebben a szakaszban is jelentősen szűkíthető az okok köre. [14]

A vizsgálat szintén rengeteg információval szolgál. Az orvos értékeli, hogy az elváltozások szimmetrikusan oszlanak-e el, nyomásra kifehérednek-e, vannak-e hólyagosodások, nedvedzés, hámlás, éles határok, megvastagodott bőr, fájdalmas repedések, purpura, köröm- és lábfertőzés jelei, nyálkahártya-elváltozások és egyéb szisztémás markerek. A nem kifehéredő pontszerű vagy purpurás kiütés, különösen, ha lázzal és általános rossz közérzettel társul, mindig sokkal nagyobb aggodalmat igényel, mint az egyszerű, szimmetrikus, tünetmentes tenyéri eritéma. [15]

Ha a tünetek palmáris eritémájára hasonlítanak, a diagnózis kevésbé magára a bőrre, és inkább a kiváltó ok azonosítására összpontosít. A DermNet alapvető kivizsgálást javasol, amely magában foglalja az kórtörténet felvételét és fizikális vizsgálatot, teljes vérképet, májfunkciós teszteket, karbamid-nitrogén- és kreatininszint-meghatározást, hepatitis B és C szerológiai vizsgálatát, ferritin-, éhomi glükóz-, pajzsmirigy-stimuláló hormon-szint meghatározását és mellkasröntgent. A klinikai képtől függően további vizsgálatokra lehet szükség. [16]

Ha az állapot dermatitisre vagy ekcémára hasonlít, az epikután vizsgálat fontos eszközzé válik, különösen akkor, ha az ok nem tisztázott, vagy a kiütés nem reagál a hagyományos helyi kezelésre. Gomba gyanúja esetén kötelező a kaparásvétel és a mikológiai vizsgálat. Ha az orvos tenyéri pikkelysömörre gyanakszik, a diagnózist gyakran klinikailag állítják fel, és kaparásvételt alkalmaznak a gombás fertőzés kizárására; bőrbiopsziára ritkán van szükség. Ez a megközelítés megakadályozza a vak kezelést. [17]

Speciális helyzetet jelent a bőrkiütés és a sürgősségi tünetek kombinációja. Ha a személynél az ajkak, a nyelv vagy a torok duzzanata, zihálás, légszomj, súlyos csalánkiütés, zavartság, magas láz, nyakmerevség, súlyos gyengeség vagy nem elhalványuló purpurás kiütés jelentkezik, a diagnózist sürgősségi ellátásban kell elvégezni. Ilyen helyzetekben nem a diagnosztikai vizsgálat pontossága a prioritás, hanem az anafilaxia, a súlyos fertőzés vagy a szisztémás vaszkulitisz kizárásának gyorsasága. [18]

3. táblázat. Milyen vizsgálatokra lehet szükség

Helyzet	Ami általában segít
Feltételezett palmáris erythema	Teljes vérkép, májfunkciós vizsgálatok, kreatinin, glükóz, pajzsmirigy stimuláló hormon, hepatitisz szerológia
Feltételezett kontakt dermatitis	Részletes kontakt kórtörténet, epikután tesztek
Feltételezett gombás fertőzés	Bőrkaparás, mikroszkópia, tenyésztés
Feltételezett pikkelysömör	A teljes bőr és a körmök vizsgálata, gomba kizárása, ritkán biopszia
Feltételezett fertőzés	A nyálkahártyák vizsgálata, hőmérsékletmérés, és szükség esetén szerológiai és egyéb fertőző betegségek vizsgálata
Vasculitis gyanúja	Érrendszeri elemek vizsgálata, szisztémás érintettség vizsgálata, esetenként bőrbiopszia
Vészhelyzet jelei	A súlyos kiütés létfontosságú jeleinek és okainak sürgősségi értékelése

Ez a kezelési rend a tenyéri eritéma, dermatitisz, gombás fertőzés, pikkelysömör és vaszkulitisz jelenlegi bőrgyógyászati irányelvein alapul.[19]

Kezelés

A tenyéren lévő vörös foltok kezelésének fő szabálya, hogy a kiváltó okot kell kezelni, nem magát a bőrpírt. Az azonos színű foltok teljesen más megközelítést igényelnek. Ami az ekcéma esetén segít, az súlyosbíthatja a gombás fertőzést. Ami „allergiának” tűnik, néha szifilisznek vagy vaszkulitisznek bizonyulhat. Ezért a megfelelő terápia klinikai vizsgálat, és kétség esetén megerősítő vizsgálatok után kezdődik. [20]

Az elsődleges tenyéri eritéma nem igényel specifikus kezelést. Másodlagos forma gyanúja esetén az orvos azonosítja és kezeli az alapbetegséget. Gyógyszerrel összefüggő ok gyanúja esetén a gyógyszeres kezelést újraértékelik. Fontos megérteni, hogy még az elsődleges állapot sikeres kezelése sem mindig szünteti meg azonnal a tenyéri eritéma bőrpírját, mivel az érrendszeri reakció egy ideig fennállhat. [21]

Kontakt dermatitisz és krónikus ekcéma esetén a kezelés fő eleme az irritáló anyagokkal vagy allergénekkel való érintkezés elkerülése és a bőr védőrétegének helyreállítása. A Brit Bőrgyógyászok Szövetsége a bőrpuhítók rendszeres használatát, az erős szappanok kerülését, védőkesztyű viselését vízzel és vegyszerekkel való érintkezés esetén, valamint szükség esetén helyi kortikoszteroidok alkalmazását javasolja. A tenyér területén gyakran erősebb helyi kezelésekre van szükség, mivel a bőr ott vastagabb, mint más területeken. Bizonyos esetekben kalcineurin-gátlókat is alkalmaznak nem szteroid lehetőségként. [22]

Diszhidrotikus ekcéma esetén elengedhetetlen a kiváltó okok kiküszöbölése, a bőr folyamatos hidratáltságának fenntartása és a gyulladáscsökkentő terápia. A DermNet megjegyzi, hogy jellemzően erős helyi kortikoszteroidokat, kalcineurin-gátlókat, bőrpuhító szereket és bizonyos esetekben a hiperhidrózist célzó kezeléseket alkalmaznak. Súlyos fellángolások esetén rövid ideig alkalmazhatók szisztémás kortikoszteroidok, fototerápia és másodvonalbeli gyógyszerek, de ezek a kezelések szakorvosi felügyeletet igényelnek. [23]

A kéz gombás fertőzése esetén gombaellenes kezelést kell alkalmazni. Enyhe esetekben helyi gombaellenes szereket alkalmaznak. Ha nincs hatás, vagy a fertőzés súlyos, szisztémás gyógyszerekre, például terbinafinra vagy itrakonazolra lehet szükség. A körmök és a lábak ellenőrzése nagyon fontos, mivel ezek gyakran a fertőzés tartós forrásává válnak, és kiújulásokat okoznak. [24]

Tenyéri pikkelysömör esetén a terápia jellemzően fokozatos. A korai stádiumokban sűrű bőrpuhító szereket, karbamidot vagy szalicilsavat tartalmazó keratolitikumokat és erős helyi kortikoszteroidokat alkalmaznak, néha okklúzió alatt. A DermNet egy napi kezdeti kúrát ír le 2-4 hétig, majd egy fenntartó kezelést hetente több napon keresztül a mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében. Súlyosabb és tartósabb formák esetén a fototerápia és a szisztémás kezelés jöhet szóba, és az Amerikai Bőrgyógyászati Akadémia ajánlásai súlyos pikkelysömör esetén a metotrexát, a ciklosporin, az acitretin és más szisztémás lehetőségek szigorú indikációk esetén szerepelnek. [25]

Ha a foltok fertőzéssel vagy szisztémás folyamattal társulnak, a megközelítés gyökeresen megváltozik. Másodlagos szifilisz esetén szakorvos által végzett standard kezelésre van szükség. A kéz-, láb- és szájsebeket általában tünetileg kezelik, mivel a legtöbb gyermek enyhe lefolyású, és 7-10 napon belül elmúlik. Vasculitis esetén a kezelés a súlyosságtól és attól függ, hogy az állapot a bőrre korlátozódik-e, vagy belső szerveket érint. Anafilaxia és feltételezett meningococcus fertőzés esetén pedig otthoni kezelés nem ajánlott – sürgősségi ellátásra van szükség. [26]

4. táblázat. Kezelés az októl függően

Ok	Alapvető taktikák
Elsődleges palmáris erythema	Megfigyelés, kezelést nem igényel
Másodlagos palmáris erythema	Az alapbetegség vagy gyógyszertényező felkutatása és korrekciója
Kontakt dermatitis	Az irritáló anyag vagy allergén eltávolítása, bőrpuhító szerek, gyengéd ápolás, helyi gyulladáscsökkentő terápia
Diszhidrotikus ekcéma	Kiváltó okok kiküszöbölése, bőr hidratálása, helyi kortikoszteroidok alkalmazása, súlyos esetekben pedig bőrgyógyász általi kezelés.
A kéz gombás fertőzése	Helyi vagy szisztémás gombaellenes szerek a diagnózis megerősítése után
Palmáris pikkelysömör	Lágyítók, keratolitikumok, erős helyi kortikoszteroidok, fototerápia vagy szisztémás szerek súlyos esetekben
Másodlagos szifilisz	Speciális kezelés szakembertől
Vasculitis	A formától és a súlyosságtól függően néha szisztémás terápiára van szükség
Anafilaxia és súlyos fertőzés	Sürgősségi orvosi ellátás

A táblázat tükrözi az ugyanazon tünet különböző okaira vonatkozó taktikák alapvető különbségeit. [27]

Mikor van szükség sürgős segítségre, hogyan előzhető meg a visszaesés, és mire számíthatunk ezután?

Sürgős ellátásra van szükség, ha a tenyéren megjelenő vörös foltok csak egy komolyabb probléma részét képezik. Különösen aggasztóak a nem elfehéredő vagy a petechiákra és purpurára emlékeztető foltok, a magas láz, a súlyos gyengeség, a zavartság, a nyakmerevség, a hányás, a vérnyomásesés, valamint a hideg kezek és lábak. Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja szerint a meningococcus fertőzés nagyon gyorsan lezajlhat, és életveszélyes lehet. [28]

Sürgős vizsgálatra van szükség súlyos allergiás reakció jeleinek észlelésekor is. Ezek közé tartozik a hirtelen fellépő, viszkető, duzzadt kiütés, az ajkak, a nyelv vagy a torok duzzanata, zajos légzés, zihálás, légszomj, gyengeség és az általános állapot romlása. Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálata kifejezetten sürgősnek minősíti ezeket a tüneteket, mivel anafilaxiára vagy angioödémára utalhatnak, ami légúti elzáródáshoz vezethet. [29]

Feltétlenül forduljon orvoshoz, ha a foltok 2-4 hétnél tovább fennállnak, kiújulnak, hámlással és repedezéssel járnak, a lábra vagy a körmökre terjednek, vegyszerekkel vagy kesztyűvel való érintkezés után jelennek meg, illetve ha a kiütést szájfekély, duzzadt nyirokcsomók, ízületi fájdalom vagy szokatlan szexuális aktivitás kíséri. Ilyen esetekben a legjobb, ha kerüljük a találgatást, és következetesen kizárjuk az ekcémát, a gombás fertőzéseket, a pikkelysömört, a szifiliszt és más okokat. [30]

A kiújulások megelőzése nagymértékben függ a kiváltó októl. Dermatitis és ekcéma esetén az elsődleges hangsúly a bőrbarrier védelme, gyakori bőrpuhító szerek használata, az erős szappanok gyengédekre való felváltása, a vízzel való hosszan tartó érintkezés korlátozása és a megfelelő kesztyűk kiválasztása, néha pamutbéléssel. Gombás fertőzések esetén fontos nemcsak a kéz, hanem az esetlegesen jelentkező köröm- és lábfertőzések kezelése is. Pikkelysömör esetén elengedhetetlen a testsúlyszabályozás, a dohányzásról való leszokás, az alkoholfogyasztás csökkentése, az alapbetegségek monitorozása és az orvos által előírt rendszeres kezelés. [31]

A prognózis az októl is függ. Az elsődleges palmáris erythema gyakran ártalmatlan. A kontakt dermatitis és a dyshidroticus ekcéma hajlamos kiújulni, ha a kiváltó okot nem szüntetik meg. A gombás fertőzések általában jól reagálnak a terápiára, amikor a diagnózis megerősítést nyer és a kezelés befejeződik. A bőrre korlátozódó bőrvaszkulitisz gyakran heteken vagy hónapokon belül elmúlik, de ha a belső szervek is érintettek, a prognózist a szisztémás folyamat súlyossága határozza meg. Ezért a legjobb gyakorlat nem a foltok vak kezelése, hanem a természetük mielőbbi meghatározása. [32]

5. táblázat. Mikor van szükség sürgős és mikor tervezett ellátásra

Helyzet	Taktika
Nem sápadt purpurás vagy pontszerű kiütések lázzal és az állapot romlásával	Azonnal kérjen sürgősségi ellátást
Kiütés légszomjjal, a nyelv, az ajkak vagy a torok duzzanata	Azonnal kérjen sürgősségi ellátást
Súlyos kiütéssel, szájfekélyekkel és magas lázzal járó gyermek	Sürgős személyes állapotfelmérés
Tartós, szimmetrikus bőrpír tünetek nélkül	Rendszeres orvosi vizsgálat a másodlagos palmarális eritéma kizárására
Ismétlődő viszkető repedések és hámlás víz, vegyszerek vagy kesztyű használata után	Rendszeres látogatás bőrgyógyásznál vagy háziorvosnál
1 érintett kéz, hámlás, feltételezett gombás fertőzés	Időpontfoglalás mikológiai vizsgálattal
Feltételezett szifilisz vagy más fertőzés	Gyors, személyes diagnózis szakorvossal

Ez a táblázat összefoglalja a sürgősségi bőr- és fertőző helyzetekre, valamint a gyakorlati bőrgyógyászati forgatókönyvekre vonatkozó adatokat.[33]

6. táblázat. Mi segít megelőzni a foltok újbóli megjelenését

Helyzet	Hasznos intézkedés
Gyakori kézmosás és vízzel való érintkezés	Szükség szerint kesztyű, gyengéd tisztítószerek, bőrpuhítók naponta többször
Kémiai munka	Minimalizálja a közvetlen érintkezést, válasszon védőkesztyűt
Allergiás kontakt dermatitis	Egy adott allergén megtalálása és eltávolítása
Gombás fertőzés	A lábak és körmök kezelése az érintett területeken, a gombaellenes kezelési rend betartása
Pikkelysömör	Rendszeres ápolás, a kockázati tényezők kontrollálása és a bőrgyógyász utasításainak betartása
Nem tisztázott, visszatérő kiütések	Ne öngyógyítson erős kenőcsökkel, amíg a diagnózist nem erősítik meg.

A táblázat tartalma a kézápolásra, a kontakt dermatitisz, a gombás fertőzés és a tenyéri pikkelysömör kezelésére vonatkozó ajánlásokon alapul. [34]

GYIK

A tenyéren lévő piros foltok mindig májbetegségre utalnak?

Nem. A májbetegség csak az egyik oka a tenyéri eritéma kialakulásának. Az ilyen bőrpír lehet normális, és előfordulhat terhesség, tireotoxikózis, cukorbetegség, autoimmun betegségek és gyógyszerek szedése során. Ezért helytelen minden tenyéri vörösséget kizárólag a májnak tulajdonítani. [35]

Ha a foltok szimmetrikusak és nem viszketnek, az jó?

Ez kevésbé riasztó kép, mint egy viszkető, nedvedző vagy nem sápadó kiütés, de nem ad okot az önelégültségre. A szimmetrikus, nem viszkető és nem fájdalmas bőrpír valóban jellemző a tenyéri eritémájára, de másodlagos formái kivizsgálást igényelnek. [36]

Azonnal felvihetem a hormonális kenőcsöt?

Nem mindig. Ekcéma és dermatitisz esetén a helyi kortikoszteroidok gyakran valóban szükségesek, különösen a tenyér vastag bőrén. De ha a kiütést gombás fertőzés okozza, az ilyen termékek ellenőrizetlen használata elhomályosíthatja a képet és késleltetheti a megfelelő kezelést. A legjobb, ha először megértjük az okot, vagy legalábbis kizárjuk a gomba jelenlétét. [37]

Honnan lehet tudni, hogy gomba-e, és nem ekcéma?

A kéz gombás fertőzései leggyakrabban az egyik kezet érintik, aszimmetrikusak, kiemelkedő szélűek, fehéres hámlásúak lehetnek, és összefüggésben állhatnak a köröm- vagy lábgombával. A megjelenés azonban könnyen összetéveszthető, ezért a kaparás és a mikológiai vizsgálat továbbra is a legmegbízhatóbb lépés. [38]

A gyermek tenyerén lévő vörös foltok és hólyagok feltétlenül allergiát jeleznek?

Nem. Gyermekeknél ez diszhidrotikus ekcéma, kéz-, láb- és szájbetegség, valamint más vírusos betegségek esetén is előfordulhat. Ha láz, fájó foltok jelentkeznek a szájban, vagy kiütések jelennek meg a lábon, az allergia nem az egyetlen lehetséges ok. [39]

Mikor van szükség epikután tesztekre?

Különösen hasznosak allergiás kontakt dermatitisz gyanúja esetén, ha a kiütés oka nem tisztázott, vagy ha a hagyományos helyi terápia nem hozza meg a várt hatást. Így lehetséges azonosítani a specifikus allergént és hatékonyan megelőzni a kiújulásokat. [40]

Összetéveszthető-e a tenyéri pikkelysömör az ekcémával?

Igen, és ez az egyik leggyakoribb gyakorlati probléma. A tenyéri pikkelysömör gyakran hasonlít a krónikus ekcémára, és néha gombás fertőzésre. A jelek közé tartozik a szimmetria, az éles határok, a bőr kifejezett megvastagodása, a repedések, a körömelváltozások és az esetleges pikkelysömörös elváltozások máshol. [41]

Gyakran előfordulnak foltok a tenyéren szifilisz esetén?

Másodlagos szifilisz esetén a tenyéren és a talpon megjelenő kiütés valóban klasszikus jelnek számít. Ezért, ha a kiütést nyálkahártya-elváltozások, duzzadt nyirokcsomók vagy az ezeknek megfelelő kórtörténet kíséri, elengedhetetlen a szifilisz vizsgálata. [42]

Mikor válnak a tenyérfoltok azonnal veszélyessé?

Különösen nagy a veszély, ha a kiütés nem sápad el, lázzal együtt jelentkezik, és hirtelen egészségromlás, légzési nehézség, a nyelv vagy a torok duzzanata, zavartság vagy súlyos gyengeség kíséri. Ilyen helyzetben azonnali orvosi ellátásra van szükség, nem pedig kommunikációra vagy öngyógyításra. [43]

Lehetséges-e teljesen megszabadulni a problémától?

Sok esetben igen, ha az ok azonosítható és kezelhető, például gombás fertőzés vagy kiküszöbölhető allergén esetén. Az ekcéma és a pikkelysömör azonban gyakran krónikus, és inkább kezelést igényel, mint egyszeri „gyógyítást”. Ezért a reális cél a pontos diagnózis, a megfelelő kezelés és a kiújulás megelőzése. [44]