A plazmaferezis alkalmazása az idiopátiás fibroszkópos alveolitis komplex terápiájában

Akut interstitialis pneumonitis (IFA) az egyik leggyakoribb, és ugyanabban az időben, kevéssé ismert betegségek csoportjából az interstitialis tüdőbetegség. Akut interstitialis pneumonitis jellemzi gyulladás és fibrózis a tüdő intersticiális terekben és pneumatikus, zavarok szerkezeti és funkcionális egységek a parenchyma, kialakulásához vezető korlátozó tüdő változások, gázcsere rendellenességek, progresszív légzési elégtelenség és, végső soron, hogy a halál a beteg.

Abban a vizsgálatban, a patogenezisében idiopátiás rostos fogmedergyulladást most, a legtöbb kutató hajlamosak autoimmun reakciót kombinálva egy vírusos fertőzés. A jelenléte a vérben a betegek idiopátiás fibrózisos alveolitis reumatoid faktor és antinukleáris, megnövelt számú keringő immunkomplexek, gamma-globulin, valamint a kimutatási gistiolimfotsitarnoy tüdőbe történő beszűrődése interstitiumban jelzik immun-rendellenességek ebben a betegségben.

Az idiopátiás fibroszkópos alveolitis alapvető kezelésében aktívan alkalmazzák a patogenezis immunológiai kapcsolatát befolyásoló gyulladásgátló gyógyszerek hosszú távú alkalmazását: kortikoszteroidok és citosztatikumok. Azonban el kell ismerni, hogy a modern orvoslásnak még nincs hatékony módszere idiopátiás fibroszkópos alveolitis kezelésére. A gyógyszerterápia teljes alkalmazott arzenálja gyakorlatilag nincs hatással a betegség prognózisára.

A betegség rendkívül nehéz, növekvő légzési elégtelenséggel jár, ami a legtöbb esetben halálos kimenetelhez vezet.
E tekintetben nagyon fontos az új módszerek és megközelítések kialakítása. A gyulladáscsökkentő hatás további eszközeként gyakran alkalmaznak extrakorporális kezelési módszereket.

A Gause RCH MoH a betegek kezelésére idiopátiás rostos fogmedergyulladást velünk aktívan használt módszer kombinálásával alapvető terápiában során plazmaferezis műveleteket. Az elmúlt 10 évben a tanulmány a gravitációs vért műtét (KGHK) 480 plazmaferezis műveletek 91 betegnél végeztek az IFA-kor 22-70 év, beleértve a 64 női és 27 férfi. Minden beteg kapott alap szerinti terápiában ajánlásainak European Respiratory Society (ERS) és az American Thoracic Society (ATS) (2000), amely tartalmazta a glükokortikoszteroidok 0,5-1,0 mg / kg per nap szempontjából prednizolon egy tendenciát mutat, fibrózis járulékosan beadott citosztatikum - azatioprin 2,3 mg / kg per nap, a maximális napi dózis - 150 mg vagy 2 mg ciklofoszfamid / kg per nap, a maximális napi dózis - 150 mg.

A plazmapherézis műveleteket a SORVAL RS 3C PLAS automatikus hűtése és a PCS 2 - Hemonetics készülékek többfunkciós centrifugájával végeztük.

A plazmapherézis folyamata 2-3 műveletet tartalmaz 2-4 napos intervallumokban. A kötet a plazma egyetlen eljárást exfusion - 35-50% a keringő plazma, amely helyettesíti mérsékelt Hypovolaemiás mód használatával 0,9% nátrium-kloridot és reopoliglyukina oldat aránya 2: 1.

A plazmapherézis működését a glükokortikoszteroidok (GCS) és a citosztatikumok (azatioprin vagy ciklofoszfamid) alapterápiájával kombinálják. Az ismételt tanfolyamokat 4-6-12 hónap elteltével, azaz a betegek "programozott" plazmapherézisében végezték.

Ennek eredményeként megjegyezték:

• a klinikai tünetek csökkentése - a gyengeség, a dyspnea, a köhögés, a fizikai terhelés fokozott toleranciája;
• javítása légzési funkció, diffúziós kapacitás a tüdő, a vér gáz összetételét - teljesítmény javítása az erőltetett kilégzési egy másodperc (FEV1) 12,7% a kiindulási értékhez képest, vitálkapacitás (VC) 9,2% a kiindulási értékhez képest, megnövekedett telítési szinten vér (SPO2);
• pozitív dinamika a tüdők röntgenfelvételein és számítógépes tomogramjain (CTG) - a pulmonalis szövetek fibrózisának lelassítása vagy megállítása;
• az alapterápiás gyógyszerek adagjának csökkenése;
• a folyamat stabilizálása - a betegség progressziójának csökkentése vagy abbahagyása.

Nem szükséges elvárni a tüdőben már előforduló szervi elváltozások - fibrózis fordított fejlődését, de teljesen lehetséges a betegség kezdeti szakaszaira - alveolitis és interstitialis ödéma befolyásolása. Amikor az alveoláris szerkezetek primer toxikus szereként a szervezetből választódnak ki, és nyilvánvalóan az immunválasz másodlagos termékei, a tüdő parenchyma kóros folyamatainak terjedését vagy legalábbis megállíthatóságát várják.

A klinikai tapasztalatok megerősítik ezeket a feltételezéseket, a plazmapherézis tanfolyamok javítják a tüdő gázcserélő funkcióját, lassítják a progresszióját a hormonális és citosztatikus gyógyszerek sokkal alacsonyabb szintű gyógyszeres támogatásával. Megfigyeléseink szerint a "programozott" plazmapherézissel hasonló eredményeket érhetünk el sokkal gyorsabban kisebb dózisú alapvető gyógyszerek alkalmazásával.

Ez lehetővé teszi számunkra, hogy "programozott" plazmaferezist javasolunk a röntgenfelvételeken és számítógépes tomogramokon (CTG) kimutatott pulmonális szövetek gyulladásos infiltrációja esetén; a nagy dózisú glükokortikoszteroidok és / vagy citosztatikumok hosszú távú beadásával, valamint a gyógyszerterápia hatásának hiányában.

„Szoftver” plazmaferezis a rostos fogmedergyulladást felveti a hatékonyságát szabványos gyulladáscsökkentő gyógyszeres terápia és csökkenti a hangerőt, a kisebb gyógyszer-tolerancia szinte teljesen elkerüljük a találkozó citosztatikumok, hogy időben megakadályozzák fellángolások és javítja az életminőséget, és még tovább működik a betegek. Ezeknek a betegeknek a várható élettartama jelentősen nő a komplex terápiával, pl. A plazmapherézissel.

A gravitációs vérsebészeti szekrény orvosának aneszteziológus-resuscitatorja Sagitova Olga Vladimirovna. A plazmapherézis alkalmazása az idiopátiás fibroszkópos alveolitis komplex terápiájában // Gyakorlati orvoslás. 8 (64) 2012. December / 1. Kötet