A plazmaferezis alkalmazása az idiopátiás fibroszkópos alveolitis komplex terápiájában
Utolsó ellenőrzés: 18.10.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Akut interstitialis pneumonitis (IFA) az egyik leggyakoribb, és ugyanabban az időben, kevéssé ismert betegségek csoportjából az interstitialis tüdőbetegség. Akut interstitialis pneumonitis jellemzi gyulladás és fibrózis a tüdő intersticiális terekben és pneumatikus, zavarok szerkezeti és funkcionális egységek a parenchyma, kialakulásához vezető korlátozó tüdő változások, gázcsere rendellenességek, progresszív légzési elégtelenség és, végső soron, hogy a halál a beteg.
Abban a vizsgálatban, a patogenezisében idiopátiás rostos fogmedergyulladást most, a legtöbb kutató hajlamosak autoimmun reakciót kombinálva egy vírusos fertőzés. A jelenléte a vérben a betegek idiopátiás fibrózisos alveolitis reumatoid faktor és antinukleáris, megnövelt számú keringő immunkomplexek, gamma-globulin, valamint a kimutatási gistiolimfotsitarnoy tüdőbe történő beszűrődése interstitiumban jelzik immun-rendellenességek ebben a betegségben.
Az idiopátiás fibroszkópos alveolitis alapvető kezelésében aktívan alkalmazzák a patogenezis immunológiai kapcsolatát befolyásoló gyulladásgátló gyógyszerek hosszú távú alkalmazását: kortikoszteroidok és citosztatikumok. Azonban el kell ismerni, hogy a modern orvoslásnak még nincs hatékony módszere idiopátiás fibroszkópos alveolitis kezelésére. A gyógyszerterápia teljes alkalmazott arzenálja gyakorlatilag nincs hatással a betegség prognózisára.
A betegség rendkívül nehéz, növekvő légzési elégtelenséggel jár, ami a legtöbb esetben halálos kimenetelhez vezet.
E tekintetben nagyon fontos az új módszerek és megközelítések kialakítása. A gyulladáscsökkentő hatás további eszközeként gyakran alkalmaznak extrakorporális kezelési módszereket.
A Gause RCH MoH a betegek kezelésére idiopátiás rostos fogmedergyulladást velünk aktívan használt módszer kombinálásával alapvető terápiában során plazmaferezis műveleteket. Az elmúlt 10 évben a tanulmány a gravitációs vért műtét (KGHK) 480 plazmaferezis műveletek 91 betegnél végeztek az IFA-kor 22-70 év, beleértve a 64 női és 27 férfi. Minden beteg kapott alap szerinti terápiában ajánlásainak European Respiratory Society (ERS) és az American Thoracic Society (ATS) (2000), amely tartalmazta a glükokortikoszteroidok 0,5-1,0 mg / kg per nap szempontjából prednizolon egy tendenciát mutat, fibrózis járulékosan beadott citosztatikum - azatioprin 2,3 mg / kg per nap, a maximális napi dózis - 150 mg vagy 2 mg ciklofoszfamid / kg per nap, a maximális napi dózis - 150 mg.
A plazmapherézis műveleteket a SORVAL RS 3C PLAS automatikus hűtése és a PCS 2 - Hemonetics készülékek többfunkciós centrifugájával végeztük.
A plazmapherézis folyamata 2-3 műveletet tartalmaz 2-4 napos intervallumokban. A kötet a plazma egyetlen eljárást exfusion - 35-50% a keringő plazma, amely helyettesíti mérsékelt Hypovolaemiás mód használatával 0,9% nátrium-kloridot és reopoliglyukina oldat aránya 2: 1.
A plazmapherézis működését a glükokortikoszteroidok (GCS) és a citosztatikumok (azatioprin vagy ciklofoszfamid) alapterápiájával kombinálják. Az ismételt tanfolyamokat 4-6-12 hónap elteltével, azaz a betegek "programozott" plazmapherézisében végezték.
Ennek eredményeként megjegyezték:
- a klinikai tünetek csökkentése - a gyengeség, a dyspnea, a köhögés, a fizikai terhelés fokozott toleranciája;
- javítása légzési funkció, diffúziós kapacitás a tüdő, a vér gáz összetételét - teljesítmény javítása az erőltetett kilégzési egy másodperc (FEV1) 12,7% a kiindulási értékhez képest, vitálkapacitás (VC) 9,2% a kiindulási értékhez képest, megnövekedett telítési szinten vér (SPO2);
- pozitív dinamika a tüdők röntgenfelvételein és számítógépes tomogramjain (CTG) - a pulmonalis szövetek fibrózisának lelassítása vagy megállítása;
- az alapterápiás gyógyszerek adagjának csökkenése;
- a folyamat stabilizálása - a betegség progressziójának csökkentése vagy abbahagyása.
Nem szükséges elvárni a tüdőben már előforduló szervi elváltozások - fibrózis fordított fejlődését, de teljesen lehetséges a betegség kezdeti szakaszaira - alveolitis és interstitialis ödéma befolyásolása. Amikor az alveoláris szerkezetek primer toxikus szereként a szervezetből választódnak ki, és nyilvánvalóan az immunválasz másodlagos termékei, a tüdő parenchyma kóros folyamatainak terjedését vagy legalábbis megállíthatóságát várják.
A klinikai tapasztalatok megerősítik ezeket a feltételezéseket, a plazmapherézis tanfolyamok javítják a tüdő gázcserélő funkcióját, lassítják a progresszióját a hormonális és citosztatikus gyógyszerek sokkal alacsonyabb szintű gyógyszeres támogatásával. Megfigyeléseink szerint a "programozott" plazmapherézissel hasonló eredményeket érhetünk el sokkal gyorsabban kisebb dózisú alapvető gyógyszerek alkalmazásával.
Ez lehetővé teszi számunkra, hogy "programozott" plazmaferezist javasolunk a röntgenfelvételeken és számítógépes tomogramokon (CTG) kimutatott pulmonális szövetek gyulladásos infiltrációja esetén; a nagy dózisú glükokortikoszteroidok és / vagy citosztatikumok hosszú távú beadásával, valamint a gyógyszerterápia hatásának hiányában.
„Szoftver” plazmaferezis a rostos fogmedergyulladást felveti a hatékonyságát szabványos gyulladáscsökkentő gyógyszeres terápia és csökkenti a hangerőt, a kisebb gyógyszer-tolerancia szinte teljesen elkerüljük a találkozó citosztatikumok, hogy időben megakadályozzák fellángolások és javítja az életminőséget, és még tovább működik a betegek. Ezeknek a betegeknek a várható élettartama jelentősen nő a komplex terápiával, pl. A plazmapherézissel.
A gravitációs vérsebészeti szekrény orvosának aneszteziológus-resuscitatorja Sagitova Olga Vladimirovna. A plazmapherézis alkalmazása az idiopátiás fibroszkópos alveolitis komplex terápiájában // Gyakorlati orvoslás. 8 (64) 2012. December / 1. Kötet