Pneumoperitoneum

A mesterséges pneumoperitoneum gáz bejuttatása a hasüregbe a rekeszizom mozgásának korlátozása érdekében.

A phtisiológiában a módszert tüdőtuberkulózis kezelésére használják; a phtisio-sebészetben a pleurális üreg térfogatának ideiglenes korrekciójára kiterjedt tüdőreszekció után.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A pneumoperitoneum indikációi

A mesterséges pneumoperitoneum alkalmazásának főbb indikációi (IA Shaklein szerint):

• A tüdő infiltratív tuberkulózisa, ahol a lézió a kulcscsont szintje alatt helyezkedik el;
• disszeminált szubakut tuberkulózis;
• primer tüdőtuberkulózis tüdőgyulladásos fázisa;
• rostos-kavernózus tuberkulózis az üregek gyökérlokalizációjával;
• tüdővérzés.

Néha mesterséges pneumoperitoneumot alkalmaznak egyoldalú mesterséges pneumothoraxszal kombinálva a frenikus alkoholizáció alternatívájaként.

A mesterséges pneumoperitoneum fokozza a kemoterápiás gyógyszerek hatását, növeli az üregek rugalmas falakkal való záródásának gyakoriságát, különösen a tüdő középső és alsó részében, felgyorsítja a kiterjedt infiltratív-pneumonikus elváltozások, aspirációs tüdőgyulladás felszívódását. Specifikus kemoterápiával kombinálva ez a módszer hatékony a tüdőlebeny gyulladásában, hematogén-disszeminált folyamatban, kavernózus tuberkulózisban (függetlenül az üreg helyétől). Az összeomlásos terápia ezen változatát akkor alkalmazzák, ha a kemoterápia a mycobacterium tuberculosis gyógyszer-intoleranciája vagy gyógyszerrezisztenciája miatt hatástalan.

Felkészülés a pneumoperitoneumra

A mesterséges pneumoperitoneumot üres gyomorra helyezik. A gáz hasüregbe juttatása előtt a betegnek ki kell ürítenie a hólyagot.

A mesterséges pneumoperitoneum terápiás hatásának mechanizmusai

Mechanikus - a tüdő rugalmas feszültségének csökkenése és az üreg falainak részleges konvergenciája.

Neuroreflexív - a tüdő rugalmas és simaizom elemeinek csökkent tónusa. Ez hozzájárul.

• a mikrocirkuláció újraelosztása;
• relatív hipoxia kialakulása, amely gátolja a Mycobacterium tuberculosis növekedését;
• a nyirokcsomó-elváltozások kialakulása és a toxinok felszívódásának lassulása.

A hasüregbe juttatott levegő megakadályozza a tuberkulózis gyulladását azáltal, hogy korlátozza a rekeszizom mozgását, csökkenti a tüdőszövet térfogatát és a tüdő rugalmas feszültségét. A rekeszizom 2 cm-rel történő megemelése körülbelül 700 ml-rel csökkenti a tüdő térfogatát. A rekeszizom kupolájának a 4. borda szintjére emelése az optimálisnak tekinthető. A gáz hasüregbe juttatása zsigeri-zsigeri reflexet okoz; a tüdő összeesése, a rekeszizom megemelkedése, fokozott borda-rekeszizom légzés, fokozott nyirokáramlás, javuló vérkeringés, fokozott oxidatív folyamatok, a vér arterializációja.

Pneumoperitoneum technika

Mesterséges pneumothorax létrehozására szolgáló tűt vagy hosszabb (6-10 cm-es) tűt használnak. A beteget hanyatt fektetik; a mellkas alsó részei alá egy párnát helyeznek. A has bőrét 5%-os alkoholos jódoldattal vagy 70%-os etil-alkoholos oldattal kezelik. A hasfalat a köldöktől balra és alatta két haránt ujjal átszúrják a rectus abdominis izom külső széle mentén, a tűt egy tüskével megtisztítják. A levegőt a hasüregbe juttatják egy tűn keresztül, amely egy mesterséges pneumothorax létrehozására szolgáló készülékhez van csatlakoztatva.

A mesterséges pneumothoraxtól eltérően, pneumoperitoneum felhelyezésekor a manométer nem regisztrál nyomásingadozásokat. Csak a hasüregbe történő gázbevezetés pillanatában észlelhetők kis pozitív ingadozások, a nyomásérték +2 és +10 cm H2O között ingadozik. A tű helyes pozíciójának mutatói: a levegő szabad áramlása a hasüregbe, jellegzetes ütőhang megjelenése (tympanitis a máj tompaságának helyén), a folyadékszint gyors kiegyenlítődése a manométerben a gázáramlás hasüregbe történő megszűnése után.

Az első befújás során 400-500 ml gázt adnak be, 24 óra elteltével - 400-500 ml-t, 3-4 nap elteltével (a levegőfelvétel sebességétől függően) - 600-700 ml-t, ritkábban - 800 ml-t. Ezt követően 7-10 naponta egyszer végeznek befújást. Néha akár 1000 ml gázt is beadnak.

Amikor a test függőleges helyzetben van, a gáz a felső hasüregbe mozog, megemeli a rekeszizmot, lefelé nyomja a májat, a gyomrot és a lépet. A terápiás hatás eléréséhez elegendő a rekeszizom kupoláját a IV-V bordák elülső szakaszaihoz emelni.

Ellenjavallatok a pneumoperitoneum kezelésében

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Általános ellenjavallatok:

• extrém kimerültség (az elülső hasfal gyengesége, sérvek jelenléte);
• a hasi szervek egyidejű betegségei;
• korábbi hasi szerveken végzett műtétek;
• súlyos egyidejű betegségek;
• II-III. fokú légzési elégtelenség.

Különleges ellenjavallatok:

• A fibro-kavernózus vagy cirrózisos tüdőtuberkulózis gyakori formái:
• az üregek szubpleurális lokalizációja a harmadik borda szintje felett;
• esetes tüdőgyulladás.

A pneumoperitoneum szövődményei

• a bélfal károsodása (legfeljebb 1%);
• szubkután vagy mediastinális emfizéma (3-5%);
• a hasüregben összenövések kialakulása (30-40%);
• pneumoperitonitis (2-8%);
• levegőembólia (legfeljebb 0,01%).

A pneumoperitoneummal és tuberkulózis elleni gyógyszerekkel kombinált kezelést 6-12 hónapig folytatják. A pneumoperitoneum eliminációja általában nehézségek nélkül történik: a beadott gáz adagja fokozatosan csökken, és 2-3 héten belül a gázbuborék teljesen felszívódik.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]