A tuberkulózis tünetei

A tüdőtuberkulózis klinikai tünetei változatosak, de a betegségnek nincsenek specifikus jelei. Ez különösen fontos figyelembe venni a modern körülmények között, amelyeket kedvezőtlen környezeti helyzet, különféle vakcinák, szérumok és antibiotikumok gyakori használata, valamint a tuberkulózis kórokozójának tulajdonságainak változása jellemez.

Ebben az esetben három körülményt kell szem előtt tartani:

• A betegség tünetei megjelenésekor a tuberkulózisban szenvedő betegek a tuberkulózis-szakértő helyett háziorvoshoz, terapeutához, pulmonológushoz, fertőző betegségek specialistájához, neurológushoz, ritkábban más egészségügyi dolgozókhoz fordulnak.
• A tuberkulózis fertőző betegség, és a betegek komoly veszélyt jelenthetnek másokra;
• A tuberkulózisban szenvedő betegek kezelése specifikus tuberkulózisellenes gyógyszerek alkalmazását igényli, és a kezelést egy olyan TB-szakértő felügyelete mellett kell végezni, aki rendelkezik a szükséges ismeretekkel és készségekkel.

A kikérdezés és a fizikális vizsgálat csak a tuberkulózis gyanúját teszi lehetővé. Az időben történő diagnózishoz speciális kutatási módszerek szükségesek: immunológiai, mikrobiológiai, sugárterápiás, endoszkópos és morfológiai. Ezek döntő fontosságúak a tuberkulózis diagnózisában és differenciáldiagnózisában, a betegség lefolyásának és a kezelés eredményeinek értékelésében.

Panaszok és anamnézis vizsgálata

Az anamnézis áttekintése során meg kell állapítani, hogy mikor és hogyan fedezték fel a tuberkulózist: panaszokkal kapcsolatos orvosi vizsgálat során, vagy vizsgálat (megelőző vagy más betegség miatt) során. A beteget megkérdezik a tünetek megjelenésének idejéről és dinamikájáról, a korábbi betegségekről, sérülésekről, műtétekről. Figyelmet fordítanak a tuberkulózis olyan lehetséges tüneteire, mint a mellhártyagyulladás és a nyirokcsomó-gyulladás, és azonosítják a társbetegségeket: cukorbetegség, szilikózis, gyomor- és nyombélfekély, alkoholizmus, drogfüggőség, HIV-fertőzés, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), hörgőasztma. Tisztázzák, hogy kapott-e olyan gyógyszereket, amelyek elnyomják a sejtes immunitást (glükokortikoszteroidok, citosztatikumok, tumor nekrózis faktor elleni antitestek).

Fontos információk vonatkoznak a magas tuberkulózis előfordulási gyakoriságú régiókban, büntetés-végrehajtási intézményekben való tartózkodásra, a katonai műveletekben való részvételre, a beteg tartózkodási helyére és életkörülményeire, a gyermekek jelenlétére a családban. Fontosak a foglalkozás és a munka típusa, az anyagi és életkörülmények, az életmód, a rossz szokások (dohányzás, alkohol, drogok) megléte. Felmérik a beteg kulturális szintjét. A beteg gyermekek és serdülők szüleit megkérdezik a tuberkulózis elleni oltásokról és a tuberkulin tesztek eredményeiről. Szükséges továbbá információt szerezni a családtagok egészségi állapotáról, a tuberkulózisos betegekkel való esetleges kapcsolatról és annak időtartamáról, a tuberkulózisos állatok jelenlétéről.

Amikor tuberkulózisos beteggel való kontaktust észlelnek, fontos tisztázni (kérelem benyújtása egy másik orvosi és megelőző intézménytől) a betegség formáját, a baktériumok kiválasztását, a mikobakteriális tuberkulózisellenes gyógyszerekkel szembeni rezisztencia jelenlétét, az alkalmazott kezelést és annak sikerességét.

A légzőszervek tuberkulózisának tipikus tünetei: gyengeség, fokozott fáradtság, étvágytalanság, fogyás, testhőmérséklet-emelkedés, izzadás, köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, vérköpés. A tuberkulózis tüneteinek súlyossága változó, különböző kombinációkban jelentkeznek.

A tuberkulózisos mérgezés korai megnyilvánulásai közé tartozhatnak a tuberkulózis olyan tünetei, mint a gyengeség, fokozott fáradtság, étvágytalanság, fogyás, ingerlékenység és a csökkent teljesítmény. A betegek gyakran nem társítják ezeket a tuberkulózisos tüneteket a betegséggel, úgy vélik, hogy megjelenésük a túlzott fizikai vagy mentális stressznek köszönhető. A tuberkulózis és a mérgezés tünetei fokozott figyelmet igényelnek, különösen a tuberkulózis kockázatának kitett embereknél. Az ilyen betegek alapos vizsgálata feltárhatja a tuberkulózis korai formáit.

A testhőmérséklet emelkedése (láz) a fertőző és számos nem fertőző betegség tipikus klinikai tünete.

Tuberkulózis esetén a testhőmérséklet lehet normális, szubfebrilis és lázas. Gyakran jelentős labilitás jellemzi, és fizikai vagy mentális stressz hatására emelkedhet. A betegek általában könnyen tolerálják a testhőmérséklet emelkedését, és gyakran alig érzik azt.

Tuberkulózisos mérgezésben szenvedő gyermekeknél a testhőmérséklet délután rövid időre 37,3-37,5 °C-ra emelkedik. Az ilyen emelkedések időszakosan, néha hetente legfeljebb kétszer figyelhetők meg, és hosszú, normál hőmérsékletű időszakokkal váltakoznak. Ritkábban a testhőmérséklet 37,0 °C-on belül marad, a reggeli és az esti hőmérséklet között körülbelül egy fok különbség van.

A tartósan szublázzal járó, a nap folyamán kisebb hőmérséklet-ingadozásokkal járó testhőmérséklet nem jellemző a tuberkulózisra, és gyakoribb az orrgarat, az orrmelléküregek, az epeutak vagy a nemi szervek krónikus, nem specifikus gyulladásában. A szublázzal járó testhőmérséklet emelkedését endokrin rendellenességek, reuma, szarkoidózis, limfogranulomatózis és veserák is okozhatja.

A hektikus láz az akut progresszív és súlyos tuberkulózisos elváltozásokra (miliáris tuberkulózis, esetes tüdőgyulladás, pleurális empyema) jellemző. Az időszakos hektikus láz az egyik diagnosztikai tünet, amely lehetővé teszi a miliáris tuberkulózis tífuszos formájának megkülönböztetését a tífusztól. A tuberkulózissal ellentétben a tífuszban a testhőmérséklet folyamatosan emelkedik, majd hosszú ideig stabilan magas marad.

Ritka esetekben a tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél perverz típusú láz jelentkezik, amikor a reggeli hőmérséklet meghaladja az esti hőmérsékletet. Ez a láz súlyos mérgezést jelez.

A túlzott izzadás a tuberkulózis gyakori tünete. A betegség korai stádiumában lévő tuberkulózisban szenvedő betegek gyakran fokozott izzadást tapasztalnak a fejükön és a mellkasukon éjszaka vagy reggel. A hangsúlyos izzadás (a "nedves párna" tünete) bőséges izzadás formájában jelentkezik esetes tüdőgyulladás, miliáris tuberkulózis, a tuberkulózis más súlyos és bonyolult formái, valamint nem specifikus akut fertőző betegségek és krónikus gyulladásos folyamatok súlyosbodása esetén.

A köhögés nagyon gyakran kíséri a tüdő, a légzőrendszer, a mellhártya, a mediastinum gyulladásos, daganatos és egyéb betegségeit.

A tuberkulózis korai stádiumában előfordulhat, hogy nincs köhögés, néha a betegek periodikus köhögésről számolnak be. A tuberkulózis előrehaladtával a köhögés fokozódik. Lehet száraz (improduktív) vagy köpetürítéssel járó (produktív). Száraz, rohamokban jelentkező köhögés akkor jelentkezik, amikor a hörgőket megnagyobbodott nyirokcsomók vagy elmozdult mediastinális szervek összenyomják, például váladékozó mellhártyagyulladásban szenvedő betegnél. A száraz, rohamokban jelentkező köhögés különösen gyakran hörgőtuberkulózis esetén fordul elő. Produktív köhögés tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél jelentkezik tüdőszövet-károsodás, nyirok-hörgősi fisztula kialakulása vagy folyadék áttörése esetén a mellhártya üregéből a hörgőfába. A tuberkulózisban jelentkező köhögést krónikus, nem specifikus hörghurut vagy a tuberkulózist kísérő bronchiektázia is okozhatja.

A tuberkulózis korai stádiumában lévő betegeknél a köpet gyakran hiányzik, vagy váladékozása krónikus hörghuruttal jár. A tüdőszövet szétesése után a köpet mennyisége megnő. Szövődménymentes tüdőtuberkulózis esetén a köpet általában színtelen, homogén és szagtalan. A nem specifikus gyulladás hozzáadása fokozott köhögéshez és a köpet mennyiségének jelentős növekedéséhez vezet, amely gennyessé válhat.

A nehézlégzés a légzési vagy szív- és érrendszeri elégtelenség klinikai tünete. Tüdőbetegségek esetén a légzőfelület csökkenése, a hörgők átjárhatóságának károsodása, a mellkas korlátozott mozgása és az alveolusokban a gázcsere zavara okozza. Különösen fontos a kórokozó mikroorganizmusok mérgező salakanyagainak és a szövetek lebomlása során keletkező anyagoknak a légzőközpontra gyakorolt hatása.

Súlyos légszomj - akut tüdőtuberkulózisban, valamint krónikus disszeminált, rostos-kavernózus, cirrózisos tüdőtuberkulózisban.

A tuberkulózis progressziója krónikus pulmonális szívbetegség (CPHD) és pulmonális szívelégtelenség kialakulásához vezethet. Ezekben az esetekben a nehézlégzés jelentősen fokozódik.

A tuberkulózisban szenvedő betegek körében a dohányosok magas aránya meghatározza az egyidejű COPD prevalenciáját, ami befolyásolhatja a kilégzési nehézlégzés gyakoriságát és súlyosságát, és differenciáldiagnózist igényel.

A nehézlégzés gyakran az első és fő tünete a tüdőtuberkulózis szövődményeinek, például a spontán pneumothoraxnak, a tüdőlebeny vagy az egész tüdő atelektáziájának és a tüdőembóliának. A pleurális üregben jelentős mennyiségű váladék gyors felhalmozódása esetén hirtelen súlyos belégzési nehézlégzés léphet fel.

A mellkasi fájdalom különböző szervek betegségeinek tünete: légcső, tüdő, mellhártya, szív, aorta, szívburok, mellkasfal, gerinc, nyelőcső és néha a hasi szervek.

Pulmonális tuberkulózis esetén a mellkasi fájdalom általában a gyulladásos folyamat parietális mellhártyára való átterjedése és a perifokális adhéziós mellhártyagyulladás kialakulása miatt jelentkezik. A fájdalom légzéssel, köhögéssel és hirtelen mozdulatokkal jelentkezik és fokozódik. A fájdalom lokalizációja általában megfelel a tüdő érintett részének a mellkasfalra vetülő részének. A rekeszizom és a mediastinális mellhártya gyulladása esetén azonban a fájdalom a gyomortáji régióba, a nyakba, a vállba és a szív régiójába sugárzik. A tuberkulózisban a fájdalom gyengülése és eltűnése az alapbetegség visszafejlődése nélkül is lehetséges.

Száraz tuberkulózisos mellhártyagyulladás esetén a fájdalom fokozatosan jelentkezik és sokáig fennáll. Köhögéssel és mély légzéssel, a mellkasfalra gyakorolt nyomással fokozódik, és a gyulladás lokalizációjától függően kisugározhat a gyomortáji vagy az ágyéki régióba. Ez nehezíti a diagnózist. Exudatív tuberkulózisos mellhártyagyulladásban szenvedő betegeknél a mellkasi fájdalom akut, de a váladék felhalmozódásával csökken, és tompa marad, amíg fel nem szívódik.

Akut szívburokgyulladás esetén, amely néha tuberkulózissal együtt jelentkezik, a fájdalom gyakran tompa és időszakos. Üléssel és előrehajlással enyhül. A szívburok folyadékgyülem megjelenése után a fájdalom alábbhagy, de elmúlásakor kiújulhat.

Hirtelen, éles mellkasi fájdalom jelentkezik, ha a tuberkulózist spontán pneumothorax szövődménye kíséri. Az angina és a miokardiális infarktus okozta fájdalommal ellentétben a pneumothorax fájdalma beszéd és köhögés közben fokozódik, és nem sugárzik a bal karba.

Bordaközi neuralgia esetén a fájdalom a bordaközi ideg területére korlátozódik, és a bordaközi tér területére nehezedő nyomással fokozódik. A tuberkulózisos mellhártyagyulladással ellentétben a fájdalom fokozódik, amikor a testet az érintett oldalra billentik.

Tüdődaganatok esetén a mellkasi fájdalom állandó, és fokozatosan fokozódhat.

A hemoptysis (tüdővérzés) gyakrabban fordul elő infiltratív, fibro-kavernózus és cirrhotikus tüdőtuberkulózisban. Általában fokozatosan megszűnik, és a friss vér felszabadulása után a beteg még több napig sötét vérrögöket köhög fel. Véraspiráció és hemoptysis utáni aspirációs tüdőgyulladás kialakulása esetén a testhőmérséklet emelkedése lehetséges.

A vérköpés krónikus hörghurutban, nem specifikus gyulladásos, daganatos és egyéb mellkasi szervek betegségeiben is megfigyelhető. A tuberkulózissal ellentétben a tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél általában először hidegrázás és láz jelentkezik, majd vérköpés és szúró mellkasi fájdalom következik be. Pulmonális infarktus esetén gyakran először mellkasi fájdalom jelentkezik, majd láz és vérköpés következik be. A hosszú távú vérköpés jellemző a tüdőrákos betegekre.

A masszív tüdővérzés leggyakrabban fibro-kavernózus, cirrhotikus tuberkulózisban és tüdőgangrénában szenvedő betegeknél fordul elő.

Általánosságban szem előtt kell tartani, hogy a légzőszervek tuberkulózisa gyakran általános fertőző betegségként kezdődik, mérgezési tünetekkel, és gyakran influenza vagy tüdőgyulladás álarca alatt zajlik, és széles spektrumú antibiotikumokkal (különösen fluorokinolonokkal, aminoglikozidokkal, rifampicinekkel) végzett kezelés hátterében a beteg állapota javulhat. Az ilyen betegeknél a tuberkulózis további lefolyása általában hullámszerű: a betegség súlyosbodásának időszakait relatív jólét időszakai váltják fel. A tuberkulózis extrapulmonális formáiban a tuberkulózis-mérgezés okozta tünetek mellett a betegek a betegség helyi megnyilvánulásait is tapasztalják. Így a tuberkulózisos agyhártyagyulladásra jellemző a fejfájás, a gége tuberkulózisában torokfájás és rekedtség, a csont- és ízületi tuberkulózisban hát- vagy ízületi fájdalom, a járás változása és merevsége, a női nemi szervek tuberkulózisában alhasi fájdalom, menstruációs zavarok, a vesék, húgyvezetékek és húgyhólyag tuberkulózisában ágyéki fájdalom, dizuriai zavarok, a bélfodri nyirokcsomók és a belek tuberkulózisában pedig hasi fájdalom és gyomor-bélrendszeri zavarok jelentkeznek. Azonban a tuberkulózis extrapulmonális formáiban szenvedő betegek, különösen a korai stádiumban, nem jelentenek panaszokat, és a betegséget csak speciális kutatási módszerekkel észlelik.

Fizikális vizsgálati módszerek tuberkulózisos betegeknél

Ellenőrzés

A progresszív tüdőtuberkulózisban, más néven habitus phtisicusban szenvedő betegek megjelenését nemcsak az orvosi szakirodalom, hanem a szépirodalom is leírja. A betegekre jellemző a testsúlyhiány, a sápadt arc kipirulása, a csillogó szemek és a tág pupillák, a bőr disztrófiás elváltozásai, a hosszú és keskeny mellkas, a kitágult bordaközök, az éles gyomortáji szög és a lemaradó (szárnyas) lapockák. Az ilyen külső jeleket általában a tuberkulózis folyamatának előrehaladott stádiumában lévő betegeknél figyelik meg. A tuberkulózis kezdeti tüneteivel rendelkező betegek vizsgálatakor néha egyáltalán nem észlelnek kóros elváltozásokat. A vizsgálat azonban mindig szükséges. Gyakran lehetővé teszi a tuberkulózis különböző fontos tüneteinek azonosítását, és teljes körűen el kell végezni.

Figyeljen a beteg fizikai fejlődésére, bőrszínére és nyálkahártyáira. Hasonlítsa össze a kulcscsont feletti és alatti árkok súlyosságát, a mellkas jobb és bal felének szimmetriáját, értékelje mozgékonyságukat mélylégzés közben, valamint a járulékos izmok részvételét a légzésben. Figyelje meg a bordaközi rések szűkülését vagy kiszélesedését, a posztoperatív hegeket, sipolyokat vagy a gyógyulásuk utáni hegeket. Az ujjakon és lábujjakon figyeljen a végpercek deformációjára dobverő formájában, valamint a körmök alakjának változásaira (óraüveg formájában). Gyermekek, serdülők és fiatalok esetében vizsgálja meg a vállon lévő hegeket a BCG oltás után.

Tapintás

A tapintás lehetővé teszi a bőr nedvességtartalmának mértékének, turgorának és a bőr alatti zsírréteg súlyosságának meghatározását. A nyaki, hónalji és lágyéki nyirokcsomókat gondosan tapintják. A mellhártyát érintő tüdőgyulladásos folyamatokban gyakran megfigyelhető a mellkas érintett felének légzési késése és a mellizmok fájdalma. Krónikus tuberkulózisban szenvedő betegeknél a vállöv és a mellkas izmainak sorvadása észlelhető. A mediastinális szervek jelentős elmozdulása a légcső helyzetének tapintásával állapítható meg.

Tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél a hangfremitus lehet normális, fokozott vagy csökkent. Infiltratív és cirrózisos tuberkulózis esetén a vizsgálatot tömörödött tüdőterületeken, széles kivezető hörgővel rendelkező nagy üreg felett érdemes elvégezni. A hangfremitus gyengülése, akár eltűnése is megfigyelhető levegő vagy folyadék jelenlétében a pleurális üregben, atelektáziában, masszív tüdőgyulladásban hörgőelzáródás esetén.

Ütőhangszerek

Az ütőhangszerrel viszonylag nagymértékben kimutathatók a tüdőben és a mellkasban jelentkező elváltozások infiltratív vagy cirrózisos lebenyes elváltozások, pleurális fibrózis esetén. Az ütőhangszer fontos szerepet játszik olyan sürgősségi állapotok diagnosztikájában, mint a spontán pneumothorax, az akut exudatív mellhártyagyulladás és a pulmonális atelektázia. A dobozszerű vagy rövidült tüdőhang jelenléte lehetővé teszi a klinikai helyzet gyors felmérését és a szükséges vizsgálatok elvégzését.

Hallgatózás

A tuberkulózist nem feltétlenül kíséri a légzés jellegének megváltozása és a tüdőben jelentkező további zajok megjelenése. Ennek egyik oka a hörgők elzáródása, amelyek az érintett területet sűrű, nekrotikus tömegekkel ürítik ki.

A légzés gyengülése a mellhártyagyulladás, a mellhártya összenövése és a pneumothorax jellegzetes jele. A beszűrődött tüdőszövet felett rekedt vagy hörgőszerű légzés, hatalmas, széles, kifolyó hörgővel rendelkező üreg felett amforikus légzés hallható.

A tüdőben jelentkező zihálás és a mellhártya dörzsölődése gyakran lehetővé teszi olyan patológia diagnosztizálását, amelyet röntgen- és endoszkópos vizsgálatok nem mindig mutatnak ki. A kis buborékos, nedves zihálás korlátozott területen a gyulladásos zónában az exudatív komponens dominanciájának jele, míg a közepes és nagy buborékos zihálás üreg vagy barlang jelenlétére utal. A nedves zihálás meghallgatásához kérje meg a beteget, hogy köhögjön egy mély lélegzetvétel, kilégzés, egy rövid szünet, majd egy újabb mély lélegzetvétel után. Ebben az esetben zihálás jelenik meg, vagy a mély lélegzetvétel magasságában fokozódik. Száraz zihálás hörghurut esetén, sípoló légzés hörghurut esetén fordul elő. Száraz mellhártyagyulladás esetén mellhártya dörzsölődés, szívburokgyulladás esetén szívburok dörzsölődés hallható.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]