Policisztás vesebetegség felnőtteknél: tünetek

A policisztás vese tünetei a vese- és az extrarenáliságra oszthatók.

Felnőtteknél a policisztás vesebetegség renális tünetei

• Akut és állandó fájdalom a hasüregben.
• Hematuria (mikro- vagy makro-hematuria).
• Arteriális hipertónia.
• A húgyúti fertőzés (hólyag, vese parenchyma, ciszták).
• Nephrolithiasis.
• Nefromegaliya.
• Veseelégtelenség.

A policisztás vesebetegség extrarenális tünetei felnőttekben

• Emésztőrendszeri:
  • ciszták a májban;
  • ciszták a hasnyálmirigyben;
  • divertikulum a bélben.
• Szív és érrendszer:
  • szív-szelepek változása;
  • intracerebrális aneurizma;
  • mellkasi és hasi aorta aneurysma.

[1], [2], [3], [4], [5]

A policisztás vesebetegség renális tünetei

A policisztás vesék első tünetei általában körülbelül 40 éves korban alakulnak ki, de a betegség kialakulása korábban (legfeljebb 8 év) és később (70 év után) is előfordulhat. A policisztás vesebetegség leggyakoribb klinikai tünetei a hasüreg (vagy hát) fájdalmai és a hematuria.

A hasüregben jelentkező fájdalom a betegség korai szakaszában jelenik meg, időszakos vagy tartós lehet, intenzitással változik. Az éles fájdalmak gyakran arra kényszerítik a betegeket, hogy nagyszámú fájdalomcsillapítót vegyenek be, beleértve a nem szteroid gyulladásgátló szereket is, amelyek hasonló helyzetben hozzájárulhatnak a magas vérnyomás kialakulásához és a vesefunkció csökkentéséhez. Gyakran a fájdalom intenzitása miatt szükség van kábító fájdalomcsillapítók bevezetésére. A fájdalom szindróma kialakulása összefügg a vesék kapszulájának dilatációjával.

A hematuria, gyakran a mikroéjázás, a felnőtteknél a policisztás vesebetegség második leggyakoribb tünete. A betegek több mint egyharmada rendszeresen tapasztalja a makro-vérképzés epizódjait. Ezeket a trauma vagy masszív fizikai terhelés okozza. A makrogemurus epizódok gyakorisága gyakoribbá válik az élesen megnövekedett vesékben és magas artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. E tényezők jelenlétét a vesefelvétel kialakulásának kockázatának kell tekinteni. A hematuria egyéb okai közé tartozik a véredények elvékonyodása vagy törése a ciszta falában, a vesék infarktusai, a vesekövek fertőzése vagy átjutása.

Az artériás magas vérnyomás volt kimutatható 60% -ánál a policisztás vesebetegség beállta előtt a krónikus veseelégtelenség. Emelkedett vérnyomás lehet az első klinikai jele a betegség, és fejleszteni a már serdülőknél; életkor növekedésével gyakorisága magas vérnyomás emelkedik. A jellemző az artériás hipertónia policisztás vesebetegség - veszteség a cirkadián ritmust a vérnyomás folyamatos nagy értékű vagy akár növelni, hogy az éjszaka folyamán és a kora reggeli órákban. Ez jellegét magas vérnyomás és az elhúzódó fennállása káros hatással a cél szervek: a szív, így a fejlesztés a bal kamrai hipertrófia és kudarc a vérellátás, amely létrehozza veszélye a szívinfarktus, valamint a vese, jelentősen felgyorsítva a lépést a veseelégtelenség progressziójának.

Az arteriális hipertónia kialakulása az ischaemiával társul, ami a RAAS aktiválódásához és a szervezetben a nátrium-visszatartáshoz vezet.

A proteinuriát rendszerint enyhén fejezzük ki (legfeljebb 1 g / nap). A mérsékelt és erős proteinuria felgyorsítja a veseelégtelenség kialakulását, és rontja a betegek hosszú távú prognózisát.

A húgyúti fertőzés az esetek mintegy 50% -ában bonyolítja a betegség lefolyását. A nőknél gyakrabban alakul ki, mint a férfiaknál. A húgyúti fertőzés a cystitis és a pyelonephritis kialakulásában nyilvánulhat meg. A fejlesztés a magas láz, fokozott fájdalom, pyuria megjelenése nélkül leukocita hengerek, valamint érzéketlenség a standard terápia pyelonephritis jelzik a gyulladás elterjedése, hogy a tartalmát a vese ciszták. Ezekben a helyzetekben a diagnózist ultrahang adatok, gallium vizsgálat vagy a vesék CT eredményei igazolják.

A veseelégtelenség korai jelei - a vizelet relatív sűrűségének csökkenése, a poliuria és a nocturia kialakulása.

A policisztás vese extrarenáiis tünetei és a policisztás vesebetegség szövődményei felnőtteknél

A policisztás betegségben jelentkező vesekárosodás mellett gyakran észlelhetőek anomáliák az egyéb szervek szerkezetében.

A májban a ciszták a policisztás vesebetegség leggyakoribb (38-65%) nem renális tünetei. A legtöbb esetben a májciszták nem jelennek meg klinikailag, és nem befolyásolják a szervezet működését.

Nagy gyakorisággal (legfeljebb 80% -ig), különösen krónikus veseelégtelenségben a betegek gasztrointesztinális elváltozásokat fejlesztenek ki. Az általános populációhoz képest, egy polycystosisban 5-ször gyakoribbak a bél és a sérv divertikulumai.

A policisztás vesebetegségben szenvedő betegek egyharmadában diagnosztizálják az aortás és a mitrális billentyűzet változásait, míg a tricuspid szelep elváltozása ritka.

Egyes esetekben a petefészkek, a méh, a nyelőcső és az agy cisztái kimutathatók.

Figyelemre méltó az agyi érrendszeri elváltozások magas (8-10%) gyakorisága az aneurizma kialakulásával. Ez az indikátor megduplázódik, ha a betegek örökletes öröklődését diagnosztizálják az agy hajóinak károsodása miatt.

Az aneurysmák felszakadása a szubarachnoid vérzés kialakulásával együtt 50 év alattiak halálozásának egyik gyakori oka. Az aneurysm-törés kockázata növekvő méretben növekszik és 10 mm-nél nagyobb aneurysma esetén magasnak tekinthető. Az ilyen oktatás jelenléte a sebészeti beavatkozás jelzésének tekinthető.

Jelenleg az agyi vascularis elváltozások diagnózisa a policisztás vesékben sikeresen alkalmazza az agy MRI-jét. Ezzel az eljárással 5 mm-nél kisebb agyhullámok aneurizmusait lehet diagnosztizálni. Ez a módszer a cerebrovascularis szövődmények következtében örökletes terhekkel rendelkező személyek szűrésére javasolt.

A policisztás vesebetegség leggyakoribb szövődményei:

• cisztákba vagy retroperitoneális térbe történő vérzés;
• ciszták fertőzése;
• vesekövek kialakulása;
• a polycitémia fejlődése.

Vérzés cisztákra vagy retroperitoneális térre, amely klinikailag megnyilvánul a macrogemuria és a fájdalom szindróma által. Fejlődésük oka lehet magas arteriális hipertónia, fizikai stressz vagy hasi sérülés. A ciszták vérzésének epizódjai, a védelmi rendszer megfigyelésekor gyakran önmagukban haladnak át. Ha a retroperitoneális térbe vérzés gyanúja merül fel, akkor ultrahangos diagnózis, számítógépes tomográfia vagy angiográfia végezhető el, és amikor a szövődmények beigazolódnak, a kérdést sebészeti úton megoldják.

A fő kockázati tényező a fertőzés vese ciszták - húgyúti fertőzés; ritkábban a fertőzés forrása hematogén fertőzéssé válik. A legtöbb ciszták detektált Gram-negatív flóra. Annak szükségességét, hogy behatolnak az antibakteriális anyag belsejében a ciszta nehézségeket okoz a kezelése fertőzött ciszták. Ezek a tulajdonságok rendelkeznek lipofil antimikrobiális disszociációs konstanssal, amely lehetővé teszi az anyag, hogy behatoljon a ciszták savas közegben 1-2 hétig. Ezek közé tartozik a fluorokinolonok (ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) és kloramfenikolt, és trimetoprim kombinálva szulfanilamid - ko-trimoxazol (trimetoprim-szulfametoxazol). Az aminoglikozidok és penicillinek alig hatol be a ciszták nem halmozódnak fel őket, amelyek kapcsán ezek a gyógyszerek hatástalanok.

A nephrolithiasis a betegek több mint 20% -ában bonyolítja a policisztás vesék kialakulását. Leggyakrabban policisztás betegségben, urát, oxalát vagy kalcium kövek találhatók. A kialakulásuk oka a vizelet metabolizmusának és áthaladásának megsértése.

A policisztás vesebetegség gyakori szövődménye a policitémia. A genezishez tartozik az eritropoietin vese agyi anyagának túlzott termelése.

A veseelégtelenség előrehaladása

A policisztás vesékben szenvedő betegek túlnyomó többségében a 30. életév előtt a vesék funkcionális állapota normális marad. A következő években az esetek közel 90% -ában változó mértékű veseelégtelenség alakul ki. Kimutatták, hogy a krónikus veseelégtelenség progresszióját nagymértékben genetikai tényezők határozzák meg: a policisztás vesebetegség, a nem és a faj genotípusa. Kísérleti és klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az 1. Típusú policisztás vese esetén a terminális veseelégtelenség 10-12 évvel korábban alakul ki, mint a második típusú policisztózissal. Hímekben a terminális veseelégtelenség 5-7 évvel gyorsabb, mint a nőknél. A krónikus veseelégtelenség progresszívabb ütemét észlelték az afrikai-amerikai fajokban.

A genetikai jellemzők mellett a hipertónia fontos szerepet játszik a veseelégtelenség progressziójában is. A magas artériás nyomás hatása a vesefunkcióra a policisztás vesében nem különbözik más vese-patológiás állapotoktól.

Nagyon fontos, hogy az orvos képes legyen felismerni a policisztás vesebetegség tüneteit, mivel a helytelen diagnózis egy beteg életét kiteszi.