A portál vénás rendszer ultrahangja

Ultrahangos anatómia

A portális vénát a felső mesenterialis vena és a lép-véna fúziója képezi. Ez utóbbi a lép lépcsőitől távozik, és a hasnyálmirigy hátsó szélén halad, ugyanazon az artérián. Az intrahepatikus elágazás és a máj vénák mintázatát a máj szegmentális szerkezete határozza meg. Az anatómiai ábra mutatja a máj típusát. Az MP angiográfia a koronális síkban alternatív technika a portál vénás rendszer vizualizálásához.

A kutatás módszertana

A kiterjesztett interkópos képen extrahepatikus szegmensek láthatók. Ha ez a módszer nem sikeres bevezetése miatt a gáz a vastagbélben vagy elfogadhatatlan Doppler szög, extrahepaticus portális véna ágak szkennelni lehet a jobb első bordaközi hozzáférés felemelt jobb kézzel, így növelve a bordaközi terek. Gyakran a fő törzs periportalis láthatóvá csak az ebben a síkban, mert az akusztikus ablak okozta máj a legjobb. Ennek során a májon belüli ágak, hogy azok a legjobban láthatóvá infracostal ferde scan. Miután a vizsgálat a B mód és színt a mennyiségi véráramlás periportalis Doppler spektrumokat a kapuvénában.

Normál kép

A portális vénák ultrahangos dopplerográfiája állandó véráramlást mutat a májra, így egyetlen fázisú Doppler spektrumot biztosít egy sáv formájában. A testhelyzet és légzési mód megváltoztatásával szabályozhatja a véráramlást. Például a véráramlás sebessége a portál vénájában jelentősen csökken az ülő helyzetben és teljes légvétel esetén.

Ultrahangos dopplerográfia a portal-vénás patológia diagnózisában különböző betegségekben

Portál magas vérnyomás

A portális hipertónia színviszonya a véráramlás csökkenését, vagy akár jelentős változást is mutat, például a májból a vénás vagy vénás vénás véráramlást, és segít a látszólagos panaszok megjelenítésében.

A portál vénás trombózisa a portál vénás keringési rendszerében a rezisztencia növekedéséhez vezet. Lehet a cirrhosis, a tumor invázió, a fokozott véralvadás vagy gyulladás eredménye. A vérátömlesztést a fő máj artériában erõsítik, hogy kompenzálják az oxigénhiányt, melyet a portális vénában a károsodott perfúzió okoz. A trombózisos portál vénája során kavernás transzformáció léphet fel, ami a hepatopetális véráramlás kialakulásához vezethet.

A portális hipertónia indirekt jelei ultrahangos dopplerográfiával

• A véráramlás sebessége kevesebb, mint 10 cm / s
• trombózis
• A kapu véna kavargó átalakulása

A portál magas vérnyomásának közvetlen jelei ultrahangos dopplerográfiával

• Portocaval anastomoses
• Véráramlás a májból

Intrahepatic intrahepaticus portosstems shunt

A vénás rendszer dekompressziójának elsődleges módja a tranziens intrahepatikus portosisztikus shunt telepítése volt. A katétert a belső jugularis vénájába helyezzük a megfelelő májvénába, majd a májszöveten át a periportális portálportál szegmensbe. Ez az üzenet a fémstent miatt nyitva marad. Ennek az eljárásnak az egyik eredménye a véráramlás kompenzáló fokozása a közös máj artériában. A stent ismételt stent stenosis vagy elzáródása gyakori szövődmények, és ismételt beavatkozást igényel.

Az ultrahangos dopplerográfia, különösen az energia rendszerben, fontos szerepet játszik a kontrollban az intervenciós eljárás végrehajtása után.

Intrahepatikus daganatok

Az ultrahangos dopplerográfia segíti az érrendszer és a szilárd májképződés differenciáldiagnózisát. Az adenomák, a gyulladásos nodularis hiperplázia és a hemangiomák jellemző tulajdonságokkal rendelkeznek a rosszindulatú daganatoktól. A hiperechoikus homogén képződésben a véráramlás hiánya lehetõvé teszi, hogy hemangioma gyanúja legyen. Ez a diagnózis a kontrasztanyagok alkalmazásakor a véráram további jellemzőinek meghatározásával tisztázható.

A kontrasztanyagok használata

Az elmúlt években, a használata Doppler és power Doppler módban javult differenciáldiagnózist intrahepaticus struktúrák, mint a hagyományos B-mód, de még a tapasztalt szakemberek továbbra is problémákat.

Először is, egyes mélyen elhelyezkedő májképződéseket, valamint a nagyon komplett embereken végzett oktatást csak elfogadhatatlan Doppler-szögvel láthatjuk el, ami korlátozza a vizsgálat pontosságát. Másodszor, a nagyon lassú véráramlás, amely gyakran megfigyelhető, különösen a kis daganatok esetén, nem megfelelő frekvenciaváltást eredményez. Harmadszor, a máj egyes területein nagyon nehéz elkerülni a mozgás tárgyait a szívveréseknek a máj parenchyma átadása miatt.

Az ultrahang kontrasztanyag a módosított beolvasási technikával kombinálva segít megoldani ezeket a problémákat. Jelentősen növelik az intravaszkuláris jelet, javítva a lassú véráramlás kimutatását kis daganatos hajókban.

Ha a kontrasztanyagok bolus injekciója a javítómintázatban, több fázist izolálunk. Bizonyos mértékig változhatnak a páciens egyéni keringési tulajdonságaitól függően.

A kontrasztanyag intravénás beadása után nyereséges fázisok

• Korai artériák: 15-25 másodperccel a beadás után
• Arteriális: 20-30 másodperccel a beadás után
• Kapu: 40-100 másodperccel a beadás után
• Késő vénás: 110-180 másodperccel a beadás után

Jóindulatú májképződés: fokális nodularis hyperplasia és adenoma

A jóindulatú májképződés, ellentétben a rosszindulatúakkal, nem tartalmaz patológiás shuntokat. Ennek eredményeként még a késői vénás szakaszban is megerősödnek. Ez jellemző a gyulladásos nodularis hyperplasia és a hemangioma esetében. Fokális noduláris hiperplázia gyakoribb a nőknél, akik használják az orális fogamzásgátlók folyamatos máj adenomák csaknem azonos képet B-módban, és a differenciálódás gyakran hisztológiai értékelés. A színes és energias Doppler módok használatával, gyulladásos hüvelyes hiperpláziával meghatározzák a véráramlás tipikus mintáját, amely lehetővé teszi a differenciáldiagnózist.

A fókusz ganglion hiperplázia vaszkuláris plexusa eltér a központi artériától , ami centrifugális véráramlást mutat a "kerék" szójának kialakulásával. A gyulladásos nodularis hiperplázia és az adenoma hasonló tünetekkel jellemezhető a növekedésnek vagy a vérzésnek köszönhető növekedés miatt. A CT-vel a fokális noduláris hiperplázia és adenomák a leghatékonyabbak az amplifikáció korai artériás fázisában. A parenchimális fázisban hiper- vagy izoechoikusak a környező májszövethez képest.

Hemangiómák a májban

A fókuszos csomós hiperpláztól eltérően a hemangiomákat a perifériából a központba szállítják. Az artériás fázisban megerősödnek az oktatás külső területei, míg a központ hipoekóikus marad. A központi rész sokkal echogénbb lesz a későbbi kapukban, és az egész alakulat hiperechoikus karaktert kap a késői vénás fázisban. Ez a kép a perifériától a központig terjedő, az úgynevezett "iris membrán" tünet, a máj hemangiómákra jellemző. Ezt a CT is meghatározza.

Hepatocelluláris karcinóma

Kimutatása ultrahang Doppler és intraarteriá okoloopuholevyh doppleripsknh jelek folytonosságát hajók, vaszkuláris invázió, spirál konfigurációk és számának növelése arteriovénás shuntoe tekinthető kritériumok malignitás. A hepatocelluláris rák heterogén képet mutat a jelátvitelről az artériás fázisban a kontrasztanyag beadása után. A kapu fázisában hiperechoikus marad, és a késői vénás fázisban normális máj parenchyma vonatkozásában izoehogén karaktert vesz.

Metasztázis a májban

A metasztázisok a májban hipo- vagy hipervaszkulárisak lehetnek. Bár az elsődleges daganat pontos helyzete a májmetasztázis vascularis képén nem állapítható meg, azt találták, hogy egyes primer tumoroknál bizonyos fokú vaszkularizáció jellemző. A neuroendokrin tumorok, például a C-sejtes pajzsmirigyrák vagy a karcinoid, hipervaszkuláris áttéteket alakítanak ki, míg az elsődleges colorectalis tumorok metasztázisai általában hipovaszkulárisak.

A kontrasztkészítménynek a standard szkennelési technikával való beadását követő artériás fázisban az áttétek kis kontrasztjavító hatásúak, az érszűkület mértékétől függően. Általában a késői vénás fázisban a máj parenchyma hipoekóikus marad, vagy izoechoikává válhat. A kontrasztkészítmény beadása utáni késői vénás fázisban ez az alacsony echogenitás a legfontosabb kritérium a fent leírt jóindulatú májképződések metasztázisainak differenciál diagnózisához. A metasztázisok megkülönböztető jellemzője, hogy hajlamosak az arteriovenózus shuntok kialakítására. Ez megmagyarázhatja, hogy miért a kontrasztanyagok gyorsan kiürül a májáttétek mint normál májparenchyma, ezért a késői fázisban kontraszt perfúziós mintázat áttétek viszonylag hypoechoic.

Jellemző tünetek a máj metasztázis szabálytalan mintát erősítés spirális vagy dugóhúzó konfigurációtól és érrendszeri jelenlétében nagyszámú arteriovenosus söntök. Mivel ez utóbbi aspektus behatolása kontrasztanyag a vena hepatica bekövetkezik 20 másodpercen belül 40 helyett másodperc normális. Aid in közötti differenciáldiagnosztikai hepatocelluláris karcinóma és metasztázisok, és a klinikai kép: hepatocelluláris karcinóma betegek gyakran szenved májcirrhosisban, krónikus hepatitisz B és / vagy megnövekedett alfa-fetoprotein a vérben. Ez a kombináció sokkal kevésbé gyakori a májmetasztázisban szenvedő betegeknél.

Speciális szkennelési technikák

Ha alacsony mechanikai indexet (MI ~ 0,1) vizsgálunk, gyakran kombinálva a fázis inverzióval, a kis mikrobuborékok azonnal elpusztulnak a bolus kezdeti szakaszában. Ez növeli a kontraszt erősítést, ugyanakkor az alacsony mechanikai index használata csökkenti a vizsgálat érzékenységét. Például egy alacsony mechanikai index alkalmazásával a hátsó akusztikai javítás már nem hatékony kritérium a ciszták más hypoechoic formációktól való megkülönböztetésére. Bizonyos esetekben a hátsó akusztikus gyarapodás csak akkor jelenik meg újra, ha a mechanikai index 1,0-ről 2,0-re "normál" értékekre emelkedik.

A két ultrahangos impulzus sebességváltása másodpercenként 15 helyett (alternáló harmonikus megjelenítés) lehetővé teszi a legkisebb kapillárisok megjelenítését is, mivel a hosszabb interpulzus késleltetés a mikrobuborékok kevesebb megsemmisítéséhez vezet. Ennek eredményeként magas koncentrációjuk kapilláris jel erősítést eredményez, amikor a késleltetett impulzus átjut a szöveten.

Alkalmazásakor a technika változó impulzus átviteli alacsony mechanikai index még gipovaskulyarnye hyperechoic metasztázisok vannak a korai artériás fázisban (az első 5-10 másodpercben a folyosón a kontrasztanyag), ez létrehoz egy látható különbség az artériás és a korai artériás fázisban kontrasztnövekedés.

A májképződés differenciáldiagnosztikájának fontos szabálya

Kontrasztanyagok alkalmazása lehetővé teszi a használatát az alábbi differenciál-diagnosztikai szabályt: kialakulása hosszabb jelerősítő valószínűleg jóindulatú, míg a metasztázis és hepatocelluláris karcinóma gyakran gipoehogennym, mint a környező májparenchyma, még a késői vénás fázis.

Gyulladásos bélbetegség

A gyomor-bél traktus szkennelésének nehéz feltételei ellenére bizonyos kóros állapotok kimutathatók és értékelhetők ultrahangos módszerrel. A B-mód lehetővé teszi gyulladásos folyamatok gyanúját a bélfalak kimosódásával és megvastagodásával, a hiperevascularizáció kimutatása lehetővé teszi a krónikus vagy akut gyulladásos bélbetegség feltételezését. A fluoroszkópos enterográfiával (a vékonybél kontrasztanyagának vizsgálata Sellink technikájával) meghatároztuk a maradék lumen szegmensét. Az akut bélgyulladást és a sugárkezelést a nem specifikus hipervaszkularizáció jellemzi, ami a véráramlás sebességének és térfogatának növekedéséhez vezet a felső mesenterialis artériában. Amikor a mellékvese-gyulladás is meghatározásra kerül a vastagodott és gyulladt bélfal nem specifikus hipervaszkularizációja.

Kritikus értékelés

Az ultrahangos dopplerográfia egy nem invazív vizsgálati módszer, amely a hasi üreg szerveinek és érrendszeri rendszereinek különböző lehetőségeit vizsgálja. A máj könnyen hozzáférhető ultrahangos vizsgálat még nehéz klinikai körülmények között is. A fokális és diffúz változások felmérése a máj parenchyma és véredényeiben specifikus jeleket határoztak meg. Az ultrahangos dopplerográfia a portális hipertónia diagnózisának és értékelésének, valamint az intrahepaticus intrahepaticus portosstems shunt kialakulásának tervezésében és ellenőrzésében vált a választásnak. Az ultrahangos dopplerográfia lehetővé teszi a véráram sebességének és térfogatának nem invazív mérését, a szövődmények, például a stenosis és az elzáródás azonosítására.

Az ultrahangos dopplerográfiát a májátültetések műtét utáni ellenőrzésére használják a szerv perfúzió meghatározására. Azonban nincsenek standard kritériumok a májátültetés elutasításához.

A máj gyulladásos képződésének jellemzője az érszűkület mértékén alapszik. Ismertek bizonyos rosszindulatú kritériumok, amelyek segítenek a máj térfogat-képződésének pontosabb diagnosztizálásában. Az ultrahangos kontrasztkészítmények alkalmazása javítja a vascularizáció képalkotását és értékeli a perfúzió mintázatának változását a kontraszt különböző fázisaiban.

A hasüreg edényeinek vizsgálata során ultrahangos dopplerográfiát alkalmaznak az aneurysma szűrésére és értékelésére. A terápiás és sebészeti beavatkozás megtervezéséhez további módszerek, például CT, MRI és DSA szükséges. Az ultrahangos dopplerográfia a krónikus intesztinális iszkémia szűrésének módszere is.

Az ultrahangos dopplerográfia azon képességével, hogy érzékelhesse a gyulladásos betegségek, például a mellékvolyó-gyulladás és a kolecisztitisz fokozott vaszkularizációját, növelte az ultrahang diagnosztikájának lehetőségeit.

Tapasztalt ultrahangos szakember meghatározhatja az ultrahangos dopplerográfia speciális nem szabványos indikációit, nagy térbeli felbontású érzékelővel. Ennek a módszernek azonban vannak bizonyos korlátai. Például egy teljes körű felmérés jelentős időt vehet igénybe. Ráadásul az ultrahang dopplerográfia függősége a hasüreg vizsgálata során meglehetősen magas. Az elektronikus adatfeldolgozás fejlődésének köszönhetően a kutatás eredményei tovább javulnak, részletesebbek és könnyen értelmezhetők, például a panoráma SieScape technika és 3D rekonstrukciók segítségével.

A szövet harmonikus vizualizációja egy új technika, amelyet diagnosztikusan összetett esetekben használnak, lehetővé téve a vizualizáció javítását a hasi szkennelés rossz állapotában. Különböző kontrasztkészítmények használata jelentősen javította az ultrahang-diagnosztika lehetőségeit, különösen a volumetrikus májképződésben szenvedő betegeknél. Tehát az ultrahangos dopplerográfia egy nem-invazív diagnosztikai eljárás, amelynek nagy fejlődési potenciálja van, ami a hasüreg vizsgálatakor szükségszerűen sokkal szélesebb körű, mint jelenleg.