A depresszió előfordulása és statisztikái világszerte

Az utóbbi években a depressziót világszerte a hanyatlás és a munkaképesség elvesztésének egyik fő okának tekintik. A teljes élethez képest elveszett évek arányát tekintve a depressziós zavarok minden más mentális betegséget megelőznek, beleértve az Alzheimer-kórt, az alkoholizmust és a skizofréniát. A depressziók a negyedik helyen állnak az összes betegség között a társadalom által viselt terhek integrált értékelése szerint. Így A. Nierenberg (2001) megjegyzi, hogy Amerikában évente körülbelül 6 millió ember szenved depresszióban, és több mint 16 milliárd dollárt költenek a kezelésükre. 2020-ra a depressziós zavarok már a második helyen állnak majd e kritérium szerint, csak az ischaemiás szívbetegség előzi meg őket.

Ebből egyértelműen kitűnik, hogy a depressziós zavarok hatékony terápiás és megelőzési módszereinek kidolgozása a modern pszichiátria egyik legfontosabb feladata. Nem túlzás ezt a feladatot a 21. századi mentális egészségvédelem sarokkövének nevezni. Egy ilyen összetett probléma megoldása megköveteli a depressziók kialakulásához hozzájáruló, lefolyásukat befolyásoló, prognózisukat és a kezelés hatékonyságát meghatározó különböző tényezők figyelembevételét. Ezek közé tartoznak természetesen az etnokulturális tényezők is, amelyek szerepét a depresszió etiopatogenezisében ma már szinte minden kutató elismeri. Különösen az amerikai pszichiáterek, LJ Kirmayer és D. Groleau (2001) állítják, hogy az etnográfiai ismeretek megléte szükséges feltétele a depressziós zavarok okainak, szemiológiájának és lefolyásának megértéséhez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A depressziós zavarokkal kapcsolatos kutatások jelenlegi állása

Amint azt már említettük, az elmúlt évtizedekben világszerte növekvő tendenciát figyeltek meg a depressziós zavarok előfordulása. A WHO égisze alatt végzett epidemiológiai vizsgálatok szerint, amelyek 14 ország általános orvosi hálózatában részt vevő betegek véletlenszerű vizsgálatán alapultak, a depresszió átlagos prevalenciája a 20. század utolsó évtizedében az 1960-as évekhez képest (0,6%) 10,4% volt. Így az elmúlt 30 évben a depressziós zavarokkal küzdő betegek száma több mint 17-szeresére nőtt.

A depresszió előfordulása az alapellátásban (WHO adatok)

Ország	Depresszív zavarok, %
Japán	2.6
India	9.1
Kína	4.0
Németország	11.2
Nigéria	4.2
Franciaország	13.7
Törökország	4.2
Brazília	15.8
Olaszország	4.7
Hollandia	15.9
Egyesült Államok	6.3
Anglia	16.9
Görögország	6.4
Chile	29,5
Átlagos arány	10.4

Figyelembe véve, hogy a depressziós zavarok azonosítása és klinikai minősítése egyetlen program keretében, egységes módszertani és klinikai diagnosztikai kritériumok alapján, közös eszközzel történt, figyelemre méltó a depresszió prevalenciaarányainak jelentős (tízszeres vagy annál nagyobb) szórása a világ különböző országaiban: Japánban 2,6%-tól Chilében 29,5%-ig. Ugyanakkor nehéznek tűnik bármilyen különbségi mintázat azonosítása. Csak óvatosan lehet megjegyezni a depressziós zavarok alacsonyabb prevalenciájának tendenciáját az ázsiai, afrikai és észak-amerikai országokban, valamint a dél-európai országokban, és magasabb prevalenciát Nyugat-Európa és Latin-Amerika országaiban. Ami az elemzett országok társadalmi-politikai stabilitásának és gazdasági fejlettségének szintjét illeti, nem találtak összefüggést a depressziós zavarok prevalenciája és ezen arányok között. A kapott adatok utalhatnak az etnokulturális tényezők bizonyos szerepére a depressziós patológia kialakulásában és prevalenciájában.

Sok kutató úgy véli, hogy a depresszió valós előfordulása még magasabb lehet, ha figyelembe vesszük az úgynevezett depressziós spektrumzavarok eseteit - a vágyak patológiájának egyes formáit, az alkohol- és pszichoaktív anyagoktól való függőséget, a depressziós tünetekkel járó szomatoform, pszichoszomatikus és neurotikus zavarokat.

Így az Egyesült Államokban általános egészségügyi intézményekben 226 fő bevonásával végzett véletlenszerű vizsgálat eredményei szerint 72%-uk enyhe depresszió jeleit mutatta 4 héten keresztül - depressziós hangulat, kognitív károsodás és egyéni vegetatív megnyilvánulások. Közülük 10%-nak volt kórtörténetében súlyos depressziós zavar, és az esetek közel felénél örökletes unipoláris depresszió terhelt. Ennek alapján a szerzők a következő következtetésekre jutottak:

1. az enyhe depresszió klinikai képében a depressziós hangulat és a kognitív károsodás dominál, míg a vegetatív tünetek sokkal ritkábbak;
2. enyhe depresszió jelentkezhet akár önálló betegségként, akár visszatérő unipoláris depressziós zavar stádiumaként;
3. Az enyhe depressziókat a „klinikai súlyosság” folytonosságának keretein belül kell figyelembe venni.

Hazai kutatók szerint Oroszországban a helyi poliklinikákat felkeresők körülbelül fele mutat valamilyen depressziós zavar jeleit. Az enyhe depressziós zavarok, a kevert szorongásos-depressziós állapotok prevalenciája és szomatikus betegségekben való előfordulásuk még nagyobb értékeket ér el.

A depressziók klinikai szerkezetét először az általános szomatikus hálózat betegeinél azonosították, MN Bogdan (1998) Moszkvában végzett tanulmányának eredményei szerint: depressziós epizód - 32,8%, visszatérő depressziós zavar - 29%, krónikus affektív zavarok, beleértve a ciklotimát és a disztimát - 27,3%, bipoláris affektív zavar - az esetek 8,8%-ában.

Szinte minden kutató elismeri az életkor és a nem szerepét a depressziós zavarok előfordulásában és prevalenciájában. A WHO (2001) szerint a depresszió leggyakrabban felnőttkorban alakul ki. Ugyanakkor a 15-44 éves korosztályban ezek a zavarok jelentik a második legsúlyosabb terhet, a fogyatékosság miatt elvesztett életévek 8,6%-át teszik ki. Ezenkívül az irodalom információkat tartalmaz az etnokulturális különbségek meglétéről a depressziós állapotok előfordulásának életkorral összefüggő preferenciájával kapcsolatban.

Így, ha számos afrikai országban (Laosz, Nigéria) a depressziós zavarokban szenvedők között az érett korúak - 30-45 évesek - vannak túlsúlyban, akkor az USA-ban ezek a betegségek leggyakrabban "felnőtt tinédzserekben" alakulnak ki. Ennek alátámasztására idézhetjük P. I. Sidorov (2001) elemző áttekintésének adatait, amelyből következik, hogy az USA-ban a 9-17 éves lakosság 5%-a szenved depresszióban, Ehmre-ben pedig az összes iskolás gyermek 10%-a. A legtöbb európai országban a depressziós zavarok legmagasabb előfordulása az idősek körében található. Ez az élet nehézségeinek felhalmozódásának és az ebben a korban rejlő pszichológiai stabilitás csökkenésének köszönhető.

A depresszió prevalenciájának nemi sajátosságait tükrözik a WHO (2001) adatai, amelyek szerint a depresszió prevalenciája a világ legtöbb országában magasabb a nők körében. Így az unipoláris depressziós zavar átlagos gyakorisága férfiaknál 1,9%, nőknél 3,2%, az első depressziós epizód aránya pedig 5,8%, illetve 9,5%.

A depresszió kialakulásához hozzájáruló társadalmi tényezők közül kiemelkedik a szegénység és az ezzel járó munkanélküliség, az alacsony iskolai végzettség és a hajléktalanság. Mindezek a tényezők az eltérő jövedelmi szintű országokban élő emberek jelentős részének sorsát sújtják. Így a Brazíliában, Chilében, Indiában és Zimbabwében végzett transznacionális tanulmányok eredményei szerint a depressziós zavarok átlagosan kétszer gyakoribbak az alacsony jövedelmű népességcsoportokban, mint a gazdagok körében.

A kutatók egyhangú véleménye szerint minden országban a depressziós zavarokkal küzdőknél a legnagyobb az öngyilkosság kockázata. A probléma ezen aspektusát a könyv megfelelő részében részletesebben is megvizsgáljuk. Itt csak néhány adatra korlátozzuk magunkat, amelyek megerősítik e következtetés helyességét. A világirodalom szerint az összes öngyilkosságon belül a depresszióval élők aránya Svédországban 35%, az Egyesült Államokban 36%, Spanyolországban 47%, Franciaországban 67%. Arról is vannak információk, hogy a depresszióban szenvedő betegek 15-20%-a követ el öngyilkosságot.

Sokkal ritkábban találunk információkat a depressziós zavarok klinikai képének etnokulturális jellemzőiről az irodalomban. E tekintetben érdemes figyelmet fordítani a depresszió klinikai manifesztációinak összehasonlító vizsgálatára a keleti és nyugati kultúrákban.

A legtöbb szerző megjegyzi, hogy a keleti kultúrákban a depressziók sokkal gyakrabban szomatizált jellegűek. Hazánkban V. B. Minevich (1995) és P. I. Sidorov (1999) hasonló következtetésre jutottak, miután megállapították, hogy a burjátok és az orosz északi kis népek szinte kizárólag szomatizált depressziókat alakítanak ki, ami jelentősen megnehezíti azok időben történő felismerését és kezelését. V. B. Minevich ezt a jelenséget azzal magyarázta, hogy a depressziós spektrum (depressziós hangulat, elnyomottság, melankólia) panaszai abszolút abnormálisak a keleti kultúrában, amelyhez a burját kultúra is tartozik. Ennek alapján a keleti etnikai csoportok depressziói kezdetben szomatizált jelleget öltenek.

A bemutatott adatokat közvetett módon számos külföldi tanulmány eredményei is megerősítik a krónikus depressziós zavarral - disztimiával - kapcsolatban. Általánosan elfogadott, hogy a betegség prevalenciája a világ különböző országaiban megközelítőleg azonos, átlagosan 3,1%. Ugyanakkor L. Waintraub és J. D. Guelfi (1998) szerint a keleti országokban a megfelelő mutatók jelentősen alacsonyabbak, például Tajvanon mindössze 1%. Az azonban továbbra sem világos, hogy a disztimia valóban ritkább-e Keleten, vagy egyszerűen szomatizációja miatt nem ismerik fel.

Így tudományosan alátámasztott különbségek vannak a depressziós zavarok prevalenciájában és klinikai megnyilvánulásaiban a keleti és nyugati kultúrákban. Ezenkívül a szakirodalomban találhatók információk arról is, hogy e kultúrák mindegyikében „belső” (szubkulturális) különbségek is léteznek. Ez a témája L. V. Kim (1997) orosz kutató eredeti munkájának, aki a depresszió klinikai és epidemiológiai jellemzőit vizsgálta Üzbegisztánban (Taskent) és a Koreai Köztársaságban (Szöul) élő koreai etnikai serdülők körében.

A szerző megállapította, hogy a szöuli serdülők általános populációjában az aktívan azonosított depressziós zavarok prevalenciája (33,2%) közel háromszor magasabb, mint ugyanez a mutató Taskentben (11,8%). Ez egy megbízható mutató, mivel a vizsgálatot egységes módszertani megközelítések alkalmazásával végezték, és közös klinikai kritériumokon alapult.

LV Kim szerint a depresszió magasabb előfordulása a dél-koreai serdülők körében társadalmi-környezeti tényezőknek köszönhető. Az elmúlt évtizedekben az ország magáévá tette a társadalmi rangos pozíció és a felsőoktatás közötti elválaszthatatlan kapcsolat gondolatát, így a jelentkezők száma sokszorosa az egyetemeken betölthető helyek számának, és a hallgatókkal szembeni követelmények is egyre magasabbak. Ennek fényében alakul ki az úgynevezett „sikernyomás”, amely egyrészt a tinédzser siker iránti vágyában és a szülei igényeinek való megfelelés vágyában nyilvánul meg; másrészt a félelem, a szorongás, a kudarctól való elvárás és a kudarc jelenlétében. Emiatt a „sikernyomás” a depresszió kialakulásának egyik legerősebb kockázati tényezőjévé válik a dél-koreai serdülők körében.

A szerző úgy véli, hogy további érvek szólnak a „sikernyomás” depressogén szerepe mellett a Szöulban élő serdülők kontingensében:

1. a „depressziós tinédzserek” körében a férfiak magasabb aránya, ami a dél-koreai hagyományos társadalmi és szakmai sikerekre való összpontosítás következménye;
2. a depresszió függése egy adott krónikus szomatikus betegség jelenlététől, amely megakadályozza a tinédzsert a társadalmi siker és a karriercélok elérésében;
3. a szöuli „depressziós tinédzserek” körében a jól teljesítő diákok jelentős (több mint kétszeres) túlsúlya a taskenti megfelelő csoporthoz képest, ami a versenyképes társadalomban a társadalmilag meghatározott törekvések magasabb szintjét tükrözi.

Ami az egyéb patogén szociálpszichológiai tényezőket illeti, az üzbég depresszióban szenvedő serdülők a szöuli társaikhoz képest szignifikánsan nagyobb valószínűséggel küzdenek interperszonális problémákkal, beleértve a szülőkkel (4,2-szer), a tanárokkal (3,6-szor), a testvérekkel (6-szor) és a kortársakkal (3,3-szor) való problémákat. Ez a metropolisz és a diaszpóra képviselői közötti bizonyos szubkulturális különbségekkel magyarázható. Különösen, Üzbegisztánnal ellentétben, Koreában a serdülőket a buddhista hagyományok szerint nevelik, amelyek elítélik az agresszió és a konfliktusok nyílt megnyilvánulásait. Más szociodemográfiai és szociálpszichológiai tényezők elemzése nem igazolta azok szignifikáns kapcsolatát a depressziós zavarok kialakulásával serdülőknél sem Koreában, sem Üzbegisztánban.

Klinikai szempontból az összehasonlított alpopulációk serdülőkori depressziós zavarainak vizsgálata során nem találtak etnokulturális jellemzőket vagy különbségeket. A depresszió leggyakoribb tipológiai változatai a melankolikus depresszió (28,4%), az asztheno-apatikus (20,9%), a szorongásos (16,4%), a pszichopatikus megnyilvánulásokkal járó (13,4%), a diszmorfofób szindrómával járó (11,9%) és a szomatovegetatív zavarokkal járó (9%). A DSM-1V klinikai kritériumai szerint az esetek közel fele enyhe depresszió (Enyhe) volt - 49,3%, ezt követte a közepes depresszió (Mérsékelt) - 35,1%, és a legkisebb arányban a súlyos depresszió (Súlyos) szerepelt - 15,6%.

Így a depressziós zavarok prevalenciája, kialakulásának feltételei és klinikai megjelenési formái nemcsak etnokulturális, hanem etnoszubkulturális különbségekkel is rendelkezhetnek, amelyek ismerete fontos a pszichiáterek számára.

Az orosz pszichiátriában a depressziós zavarokkal foglalkozó etnokulturális vizsgálatok nagyon ritkák. E tekintetben megemlíthető az O. P. Vertogradova és munkatársai (1994, 1996) által végzett összehasonlító transzkulturális depressziós vizsgálatok ciklusa. Az egyik munkában a szerzők az Észak-Oszétia Köztársaság (Alánia) őslakos lakosságának depressziós zavarainak kulturális jellemzőit vizsgálták. Az oszétok egyik jellemzője, hogy bár az Észak-Kaukázusban élnek, nem tartoznak az észak-kaukázusi népcsaládhoz. Etnikai hovatartozásukat tekintve az oszétok az iráni etnikai csoporthoz tartoznak, a tádzsikokkal, afgánokkal és kurdokkal együtt. A tanulmány megállapította, hogy a depressziós zavarokban szenvedő oszétoknál az orosz betegekhez képest magasabb a depresszió ideációs komponenseinek, a diszfóriás zavaroknak, az alexitímiának, a vagotoniás tüneteknek és a szomatikus komponenseknek a szintje.

Egy másik, a szerzőcsoport által végzett tanulmányban összehasonlító klinikai és epidemiológiai elemzést végeztek az orosz (Moszkva) és a bolgár (Szófia) populációk depresszióiról. A vizsgálat tárgya az általános szomatikus járóbeteg-klinikákon diagnosztizált depressziós zavarban szenvedő betegek voltak. Az alapvető klinikai paraméterek (hipotímia, szorongás, kimerültség, érzelmi vitalizálódás, napi hangulatingadozások, alvászavarok) alapján az összehasonlított nemzetiségű betegek gyakorlatilag azonosak. Ugyanakkor az orosz betegeknél gyakrabban jelentkeznek jelentéktelenség érzései, anhedónia, gyengeség, az asszociációs kör szűkülése, míg a bolgár betegeknél testi érzetek.

A depressziós patológia etnokulturális vonatkozásaival foglalkozó legújabb munkák közül kiemelkedik O. I. Khvostova (2002) tanulmánya. Az Altáj nép depressziós zavarait vizsgálta, amely az Altaj Köztársaságban őshonos, a török etnikai csoporthoz tartozó kis népcsoport. Sajátosságuk a különböző éghajlati és földrajzi viszonyok között élő szubetnikai csoportok jelenléte: a telengit szubetnikai csoport, amelyet a „felföldek” (tengerszint feletti magasság legfeljebb 2500 m, szélsőséges éghajlat, a Távol-Észak régióival egyenértékű) lakói alkotnak, és az Altaj-Kizsi szubetnikai csoport. Az utóbbi sajátossága, hogy egyik része a „középhegység” (tengerszint feletti magasság legfeljebb 1000 m), a másik része pedig az „alacsonyhegység” (legfeljebb 500 m tengerszint feletti magasságban fekvő hegységek közötti völgyek, viszonylag kedvező éghajlattal) körülményei között él.

A tanulmány megállapította, hogy az Altaj lakosai körében a depressziós zavarok prevalenciája meglehetősen magas értéket ér el - 15,6/100 megkérdezett. Nőknél a depressziós zavarok 2,5-szer gyakrabban fordulnak elő, mint férfiaknál. Érdekesek a depressziós zavarok morbiditásának különbségei az Altaj szubetnikai csoportok képviselői között. A maximális szintet a "felföld" lakói körében figyelték meg (19,4%), majd a "középhegység" lakói között (15,3%), a legalacsonyabb szintet pedig az "alacsonyhegység" kedvezőbb körülményei között élő szubetnikai csoport körében (12,7%). Így a depressziós zavarok prevalenciája ugyanazon etnikai csoporton belül bizonyos mértékig függ az éghajlati és földrajzi viszonyoktól, valamint az élet társadalmi komfortjának mértékétől.

A depressziós zavarok etnokulturális jellemzőiről szóló szakirodalom rövid elemzésének összefoglalásaként könnyen megállapítható, hogy e szempontok feltétel nélküli jelentősége ellenére továbbra sem kellően tanulmányozottak mind a globális, mind a hazai pszichiátriában.