Prevalencia és depresszió statisztikák a világ különböző országaiban

Az elmúlt években a depresszió a fogyatékosság és a fogyatékosság egyik fő oka a világon. A részesedése elvesztett életévek befejezni megelőzve depressziós zavarok minden más mentális betegségek, beleértve például az Alzheimer-kór, az alkoholizmus és a skizofrénia. A depresszió a negyedik helyen az összes betegség között az integratív terhek felmérése, melyet a társadalom visel velük kapcsolatban. Így A. Nierenberg (2001) megjegyzi, hogy Amerikában évente 6 millió ember szenved depresszióban, és kezelésük több mint 16 milliárd dollárba kerül. 2020-ra, ennek a kritériumnak megfelelően a depressziós rendellenességek második helyet kapnak, amely csak a szívkoszorúér-betegségre vonatkozik.

Ezért nyilvánvaló, hogy a hatékony pszichiátriai módszerek és a depressziós rendellenességek megelőzésének fejlesztése a modern pszichiátria egyik legfontosabb feladata. Nem túlzás, hogy ezt a feladatot a 21. Századi mentális egészségügy sarokkövévé hívják. Egy ilyen összetett probléma megoldásához különféle tényezőket kell figyelembe venni, amelyek hozzájárulnak a depressziók előfordulásához, amelyek befolyásolják a betegségüket, meghatározzák prognózisukat és a kezelés hatékonyságát. Ezek között természetesen vannak etnokulturális tényezők, akiknek a depresszió etiopatogenezisében betöltött szerepét ma gyakorlatilag minden kutató elismerte. Az amerikai pszichiáterek, LJKirmayer és D.Groleau (2001) szerint az etnográfiai ismeretek jelenléte előfeltétele az okainak, teológiájának és a depressziós rendellenességek megértésének.

[1], [2], [3], [4],

A depressziós rendellenességek jelenlegi állapotának vizsgálata

Mint már említettük, az elmúlt évtizedekben a világméretű tendencia a depressziós rendellenességek gyakoriságának növelése. A WHO által szponzorált epidemiológiai vizsgálatok szerint 14 országban a betegek véletlenszerű mintájára épültek a depresszió átlagos prevalenciája a 20. Század utolsó évtizedében, a 60. évhez képest (0,6%) 10,4% volt. Így az elmúlt 30 évben a depressziós rendellenességek száma 17-szeresére nőtt.

A depresszió prevalenciája az alapellátási rendszerben (WHO szerint)

ország	Depressziós rendellenességek,%
Japán	2.6
India	9.1
Kína	4.0
Németország	11.2
Nigéria	4.2
Franciaország	13.7
Törökország	4.2
Brazília	15.8
Olaszország	4.7
Hollandia	15.9
Egyesült Államok	6.3
Anglia	16.9
Görögország	6.4
Chile	29.5
átlagos	10.4

Tekintettel arra a tényre, hogy az azonosító és a klinikai készségek depressziós rendellenességek tartottak keretében egy program egy módszertani és klinikai diagnosztikai kritériumok és közös eszköz, felhívjuk a figyelmet azokra a jelentős (10 vagy több) terjedése a depresszió előfordulása a különböző országokban a világ 2,6% -a, Chile 29,5% -a. Ugyanakkor nehéz különbséget tenni e különbségek különbségével. Csak azt mondhatjuk óvatosan a trend a prevalenciája depressziós zavarok az ázsiai, afrikai és észak-amerikai országok, valamint a dél-európai országok, és - Nyugat-Európában és Latin-Amerikában. Ami a szint a társadalmi-politikai stabilitás és gazdasági fejlődés a vizsgált országok, akkor az összes kapcsolat prevalenciája depressziós zavarok és ezekből a számokból nem derül ki. A kapott adatok a tényleges etnokulturális tényezők bizonyos szerepét jelezhetik a depressziós patológia eredetében és prevalenciájában.

Sok kutató úgy véli, hogy a depresszió prevalenciája egy valós szám még nagyobb lehet, ha figyelembe vesszük az esetek úgynevezett depressziós zavarok spektruma - bizonyos formái patológiai meghajtók, alkoholfüggőség és pszichoaktív anyagok, pszichoszomatikus betegségek, pszichoszomatikus és neurotikus rendellenességek fordulnak elő depressziós tüneteket.

Ennek megfelelően, az eredményeket a felmérés az Egyesült Államokban randomizálás 226 ember az általános orvosi ellátáshoz, 72% -uk nem mondott depresszió tünetei azonosítottak, megfigyelt 4 hétig, - depressziós hangulat, zavarok a kognitív szféra és az egyes autonóm megnyilvánulásai. Sarkán közülük kórtörténetében súlyos depresszív zavar, szinte az esetek felében nem volt család története unipoláris depresszió. Ebből kiindulva a szerzők a következő következtetéseket vonták le:

1. a kifejezetlen depresszió klinikai képében csökkent a hangulat, a kognitív terület zavara, és a vegetatív tünetek sokkal kevésbé gyakoriak;
2. A depressziós depresszió önálló betegségként vagy egy visszatérő egypólusú depresszív rendellenesség szakaszaként fordulhat elő;
3. A depressziós depressziót figyelembe kell venni a "klinikai komolyság" folytonosságában.

A hazai kutatók szerint Oroszországban a területi poliklinikákra alkalmazók mintegy fele depressziós rendellenességeket mutat. Az enyhe depresszív rendellenességek, a kevert szorongásos-depressziós állapotok és azok előfordulása a szomatikus betegségekben még nagyobbak.

A klinikai depresszió szerkezete az újonnan diagnosztizált páciensek szomatikus hálózat, egy felmérés szerint végzett Moszkva M.N.Bogdan (1998): depresszív epizód - 32,8%, a visszatérő depresszív betegség - 29%, a krónikus érzelmi rendellenességek, beleértve a ciklusos elmeállapot és dysthymia - 27,3%, bipoláris affektív rendellenesség - 8,8% -ában.

Majdnem minden kutató felismerte a kor és a szex szerepét a depressziós rendellenességek előfordulásában és prevalenciájában. A WHO (2001) szerint a depresszió leggyakrabban felnőttkorban fejlődik ki. Ugyanakkor a 15 éves - 44 éves korcsoportban ezek a rendellenességek a második legsúlyosabb teher, amely a fogyatékosság miatt elveszett életévek 8,6% -át teszi ki. Ezenkívül a szakirodalomban információval szolgálnak az etnokulturális különbségek létezésével kapcsolatban a depressziós körülmények kialakulásának korhatárához viszonyítva.

Így számos afrikai országban (Laosz, Nigéria) megállapította, hogy a depresszió gyakorisága betegek körében eloszlási jellemzőinek érett korban - 30-45 éves, az Egyesült Államokban a betegség leggyakrabban alakul „felnőtt tini”. A visszaigazolás okozhat adatokat elemző áttekintést P.I.Sidorova (2001), amiből az következik, hogy ők szenvednek depresszióban 5% -át az amerikai lakosság közötti korosztály 9-17 év, és Ehmre - 10% -át a hallgatók száma. A legtöbb európai országban a depresszív rendellenességek legmagasabb előfordulási gyakorisága az idősek körében tapasztalható. Ez az életkor nehézségeinek felhalmozódása és a pszichológiai stabilitás csökkenése miatt következett be.

A depresszió prevalenciájának szexuális jellemzői tükröződnek a WHO-ban (2001), amely szerint a depresszió előfordulása a világ legtöbb országában magasabb a nők körében. Így az átlagos gyakorisága unipoláris depressziós rendellenesség 1,9% volt a férfiak és 3,2% - a nők, és újonnan kialakuló depressziós epizód - rendre 5,8 és 9,5%.

A depresszió, a szegénység és az egymással összefüggő munkanélküliség, a szegénység, az alacsony iskolázottság, a hajléktalanság kialakulásához hozzájáruló társadalmi tényezők kiemeltek. Mindezek a tényezők a kontrasztos országokban élő emberek jelentős hányadának a jövedelmi szintek tekintetében. Így a brazil, chilei, indiai és zimbabwei transznacionális vizsgálatok eredményei szerint a depressziós rendellenességek átlagosan kétszer gyakoribbak az alacsony jövedelmű csoportokban, mint a gazdagok körében.

A kutatók egyhangú véleménye szerint minden országban a depressziós rendellenességben szenvedő emberek a legnagyobb veszélyt jelentik az öngyilkosságra. A probléma ezen aspektusát részletesebben tárgyaljuk e könyv vonatkozó részében. Itt korlátozzuk magunkat csak néhány olyan számra, amelyek megerősítik az ilyen következtetés helyességét. A szakirodalom szerint az öngyilkosságok között a depressziós emberek aránya Svédországban 35%, az Egyesült Államokban 36%, Spanyolországban 47%, Franciaországban pedig 67%. Azt is tudjuk, hogy a depresszióban szenvedő betegek 15-20% -a öngyilkosságot követ el.

A szakirodalomban a depressziós rendellenességek klinikai képének etnokulturális jellemzőiről szóló információk jelentősen ritkábbak. Ebben a tekintetben figyelemre méltó a keleti és nyugati kultúrákban a depresszió klinikai tüneteinek összehasonlító vizsgálata.

A legtöbb szerző megjegyzi, hogy keleti kultúrákban a depresszió sokkal gyakrabban szomatizálódik. Hazánkban jött egy hasonló hit V.B.Minevich (1995) és P.I.Sidorov (1999), meg, illetve, hogy a fúrt és számszerűen kis népek az orosz Észak kifejlesztett szinte kizárólag szomatizációra depresszió, ami nagyban megnehezíti a kellő időben történő felismerés és kezelés . V.B.Minevich magyarázható ez a jelenség az is, hogy a panaszok egy depressziós spektrum (nyomott hangulat, depresszió, melankólia) egyáltalán nem normatív keleti kultúra, amely tartalmazza a burját. Ebből kiindulva a keleti etnózisok depressziója kezdetben szomatizált jellegű.

A bemutatott adatokat közvetett módon megerősítik a krónikus depressziós rendellenességek, a dysthymia számos külföldi tanulmányának eredményei. Általánosan úgy gondolják, hogy a világ különböző országaiban a betegség előfordulása közel azonos, átlagosan 3,1%. L.Waintraub és JDGuelfi (1998) szerint azonban a kelet-európai országokban a számadatok jóval alacsonyabbak, például Tajvanon csak 1%. Azonban nem világos, hogy a dysthymia keletkezik-e ritkábban a keleten, vagy egyszerűen nem ismeri fel a szomatizáció miatt.

Így a keleti és a nyugati kultúrákban a depresszív rendellenességek prevalenciájában és klinikai megnyilvánulásaiban tudományosan igazolt különbségek vannak. Ezenkívül az irodalomban az egyes kultúrákban "belső" (szubkulturális) különbségekről van szó. Ez a munka szentelt az eredeti hazai kutató L.V.Kim (1997) tanulmányozta a klinikai és epidemiológiai jellemzői a depresszió a fiatalok körében az etnikai-koreaiak élő Üzbegisztán (Tashkent) és a Koreai Köztársaság (Szöul).

A szerzõ megállapította, hogy a szöuli tinédzserek lakosságának aktívan azonosított depressziós rendellenességei (33,2%) közel háromszor magasabbak, mint Tashkentben (11,8%). Ez megbízható mutató, mivel a tanulmányt egységes módszertani megközelítések alapján végezték, és általános klinikai kritériumokon alapult.

Az LV Kim szerint a dél-koreai tinédzserek depressziójának gyakoribb előfordulása a társadalmi-környezeti tényezők miatt következett be. Az utóbbi évtizedekben, ország fogadott egy ötlet elválaszthatatlan kapcsolat tekintélyes pozíciót a társadalomban és a felsőoktatás, így a pályázók száma jelentősen meghaladja a helyek számát az egyetemeken, a követelmények a diákok egyre inkább magas. Ennek fényében azt kialakítva az úgynevezett „nyomás a siker”, amely abban nyilvánul meg, egyrészt, a vágy egy tinédzser, hogy sikerül, és a vágy, hogy megfeleljen az igények a szülők; másrészt a félelem, a szorongás, a kudarc és a kudarc várakozása. Emiatt a "sikeres nyomás" válik az egyik leghatékonyabb kockázati tényezővé a depresszió kialakulásáért a dél-koreai serdülők körében.

A szerzõ úgy véli, hogy a szöuli tinédzserek kontingensében a "sikerteljesítés" depressziós szerepe mellett további érvek szólnak:

1. a férfi képviselők "depressziós serdülők" arányának nagyobb aránya a dél-koreai hagyományos orientáció következményeként a férfiak társadalmi és szakmai sikerének elérése érdekében;
2. a depresszió függése egy krónikus fizikai betegség jelenlététől, amely megakadályozza a serdülők társadalmi sikerének és karrierletletének elérését;
3. jelentős (több mint 2-szeres) az előfordulási gyakorisága a hallgatók magas tanulmányi teljesítmény között a „depressziós serdülők Szöulban, mint a megfelelő csoport Tashkent, ami magasabb szintre állítja társadalmilag meghatározott egy versenyképes társadalomban.

Ami a többi kórokozó társadalomlélektani tényezők, akkor depressziós tinédzserek Üzbegisztán összehasonlítva társaikkal Szöul szignifikánsan több interperszonális problémák merülnek fel, beleértve a szülők (4,2-szer), tanárok (3,6-szer) , testvérek (6-szor), társaik (3,3-szor). Ezt a nagyvárosi és a diaszpóra képviselői közötti szubkulturális különbségek magyarázzák. Különösen, a koreai Üzbegisztántól eltérően, a serdülők felkeltik a buddhizmus hagyományait, amelyek elítélik az agresszió és a konfliktus nyílt megnyilvánulásait. Elemzés más szociodemográfiai és pszichoszociális tényezők nem tették lehetővé teszik annak megállapítását, hogy mély kapcsolatot a kialakulását depressziós zavarok serdülőkorban mind Koreában és Üzbegisztán.

Klinikailag az alpopulációk serdülõinek depressziós rendellenességeinek tanulmányozása során nem találtak etnokulturális jellegzetességeket és különbségeket. A leggyakoribb a tipológiai megvalósításokban depresszió melankolikus depresszió (28,4%), legyengült-apatikus (20,9%), a szorongás (16,4%) egy pszichopata tünetek (13,4%), a dismorfofobicheskim szindróma (11,9 %), szomatozgató hatású rendellenességekkel (9%). Szerint a klinikai kritériumok a DSM-1V, csaknem fele minden esetben elszámolni enyhe depresszió (enyhe) - 49,3%, ezt követi a közepes depresszió (Mérsékelt) - 35,1%, és a legalacsonyabb arány esik a depresszió súlyosságára (súlyos) - 15 , 6%.

Így a depresszív rendellenességek prevalenciája, kialakulási feltételei és klinikai megnyilvánulása nemcsak az etnokulturális, hanem az etno-szubkulturális különbségeknek is lehet, amelyek ismerete fontos a pszichiáterek számára.

Az orosz pszichiátriában a depresszív rendellenességek etnokulturális tanulmányai nagyon kevesen vannak. E tekintetben feljegyezhetjük az OP Vertogradova és társszerzői által végzett depresszió összehasonlító transzkulturális tanulmányainak ciklusát. (1994, 1996). Az egyik tanulmányban a szerzők vizsgálták kulturális jellemzői depressziós zavarok, a bennszülött lakosság Köztársaság Észak-Oszétia (Alania). Az oszétok egyik jellemzője, hogy az Észak-Kaukázusban élők nem tartoznak az észak-kaukázusi család embereihez. Etnikai hovatartozásuk szerint az oszétok az iráni etnikai csoporthoz tartoznak, tadzsikokkal, afgánokkal és kurdokokkal együtt. A vizsgálat azt találtuk, hogy a depresszív tünetek Ossetin betegekhez képest orosz magasabb szintű komponenseket ideatornoy depresszió depressziós tünetek aleksitimii, vagotóniás tünetek és testi komponensek.

Egy másik csoportban végzett vizsgálat során az orosz (moszkvai) és a bolgár (szofiai) populációk összehasonlító klinikai epidemiológiai elemzését végezték el. A vizsgálat tárgya olyan betegek voltak, akik depresszív rendellenességben szenvednek, és amelyeket a obscheomaticheskikh poliklinikában azonosítottak. Az alapvető klinikai paraméterek (hipotómiás, szorongásos, kimerültség, érzelmi hatás, napközbeni hangulatváltozások, alvászavarok) alapján az összehasonlítható nemzetiségű páciensek gyakorlatilag nem különböznek egymástól. Ugyanakkor az orosz pácienseket gyakrabban azonosítják alacsony értékű ötletekkel, anhedonival, gyengeséggel, az egyesületek körének szűkítésével és a bolgárokkal rendelkező betegekkel - testi érzetekkel.

Az utóbbi kapcsolódó írásai etnokulturális szempontból a depressziós patológia, felhívjuk a figyelmet, hogy tanulmányozza O.I.Hvostovoy (2002), aki tanult depressziós zavarok az Altáj - egy kis számú ember, őshonos az Altaj Köztársaságban és kapcsolódik a török etnikai csoportot. Ezek sajátossága jelenléte subethnoses lakó különböző éghajlati viszonyok: Telengit subethnos amelyek lakói a „nagy hegy” (magasság 2500 m tengerszint feletti magasságban, a szélsőséges éghajlati, egyenlővé a Far North) és subethnos Altáj kizhi. A sajátossága az utóbbi az, hogy egy része él „középső hegy” (magasság 1000 m tengerszint feletti magasságban), a másik - „alföldi” (Intermount völgyben magasságban 500 m tengerszint feletti magasságban, viszonylag kedvező éghajlat).

A tanulmány megállapította, hogy a depresszív rendellenességek prevalenciája az Altaianban igen magas - 15,6 / 100 vizsgált. A nőknél a depressziós rendellenességek 2,5-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiaknál. A depressziós rendellenességek közötti különbségek az Altai-subtensumok képviselőiben érdekesek. A maximális szint figyelhető meg a lakosok „magas hegyek” (19,4%), majd a lakók „srednegorja” (15,3%), a legalacsonyabb szinten van jegyezve subethnos tartózkodó kedvezőbb feltételek „alacsony hegyek” (12,7%). Így a depresszív rendellenességek prevalenciája ugyanazon etnikán belül bizonyos mértékben függ az éghajlati viszonyoktól és az élet társadalmi kényelmétől.

Alkatrészek egy rövid elemzést a szakirodalom etnokulturális jellemzőkkel depresszív zavarok, könnyű arra következtetni, hogy annak ellenére, hogy az abszolút fontosságát ezeket a kérdéseket, amelyekre továbbra is nehezen érthető mind a világon, és a hazai pszichiátria.