Progresszív skizofrénia

Számos elmélet létezik erről a mentális betegségről, és a különböző iskolák és irányzatok pszichiáterei között folyamatosak a viták. Az igazi skizofrénia progressziója azonban vitathatatlannak tűnik az amerikai és az európai pszichiátriai iskolák képviselői számára. A mentális aktivitás progresszív gyengülése nélküli skizofrén tünetek a legtöbb pszichiáter szerint kétségbe vonják magát a skizofrénia diagnózisát, és skizofrénia spektrumzavarként értelmezik őket. Ezért maga a "progresszív skizofrénia" elnevezés is a "vajra" emlékeztet, mivel a pszichiátriai kézikönyvekben már a betegség definíciójában is progresszív endogén mentális patológiaként értelmezik. A mentális zavarok diagnosztikájáról szóló DSM-5 kézikönyv legújabb kiadásában, és feltehetően a jövőbeli ICD-11-ben is, a skizofrénia a betegség legsúlyosabb formáit foglalja magában, a megfelelő tünetek időtartamát ebben az esetben legalább hat hónapig kell megfigyelni a betegnél. [ 1 ]

Valószínűleg már világossá vált, hogy a progresszió a tünetek fokozódását, a betegség előrehaladását jelenti. Lehet folyamatos (I. típus) és rohamról rohamra fokozódó (II. típus), körkörös, azaz periodikus típusú betegségprogresszióval. A skizofrénia progressziója nem annyira az érzelmi rohamok súlyosságát és gyakoriságát érinti, mint inkább a személyiségváltozásokat. Az autizmus fokozódik - a beteg egyre apátiásabbá válik, beszéd- és érzelmi reakciói gyengébbek lesznek, a környező valóság iránti érdeklődés elvész. Bár az időben történő és megfelelő kezelés stabilizálhatja a beteg állapotát, és a betegség utolsó stádiumát kellően előretolhatja, lehetséges remissziót elérni, ami a gyógyulással egyenértékű. Miután a skizofréniát a múlt század 50-es éveiben neuroleptikumokkal kezdték kezelni, a progresszív skizofrénia legsúlyosabb eseteinek aránya 15%-ról 6%-ra csökkent [ 2 ].

Járványtan

A betegség prevalenciájának statisztikái nem egyértelműek a diagnosztikai megközelítés és a betegek regisztrációjának eltérései miatt. Általánosságban elmondható, hogy a világ népességének körülbelül 1%-ánál diagnosztizáltak skizofréniát, közöttük a nemek közötti egyensúly megközelítőleg megfigyelhető. A betegség leggyakrabban 20 és 29 év közötti korban jelentkezik. Ami a formákat illeti, a leggyakoribbak a paroxizmális-progresszív, amely 1000 főből 3-4 embert érint, és az alacsony progressziójú - 1000 főből minden harmadikat. A legsúlyosabb rosszindulatú, folyamatos skizofrénia sokkal kevesebb embert érint - a lakosság körülbelül 2000 főjéből egyet. Férfi betegeknél a betegség folyamatos lefolyása jellemzőbb, nőknél - a paroxizmális. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz progresszív skizofrénia

A betegség több mint száz éves tanulmányozása számos hipotézist generált a skizofrénia természetéről és az azt kiváltó okokról. A WHO tájékoztatója azonban kijelenti, hogy a vizsgálatok még nem azonosítottak egyetlen olyan tényezőt sem, amely megbízhatóan kiváltaná a betegség kialakulását. A skizofrénia kialakulásának kockázati tényezői azonban meglehetősen nyilvánvalóak, bár egyik sem kötelező érvényű. A betegségre való örökletes hajlam bizonyítottan etiológiai jelentőséggel bír, de a genetikai információ átadása összetett. Több gén kölcsönhatását feltételezik, és hipotetikus eredménye neuropatológiák csokorja lehet, amelyek a skizofrénia klinikai képébe illeszkedő tüneteket okoznak. Azonban mind a skizofrén betegekkel végzett vizsgálatokban talált gének, mind az agy szerkezeti rendellenességei, valamint a neurobiológiai folyamatok zavarai nem specifikusak, és növelhetik nemcsak a skizofrénia, hanem más pszichotikus hatások kialakulásának valószínűségét is. A modern neuroképalkotó módszerek nem voltak képesek kimutatni a skizofrén betegek agyára jellemző specifikus változásokat. A genetikusok sem azonosítottak még egyetlen genetikailag közvetített mechanizmust sem a betegség kialakulásában. [ 6 ], [ 7 ]

A környezeti hatások, mint például a koragyermekkori életkörülmények, a pszichológiai és társas interakciók, környezeti stresszorok, és a veleszületett hajlammal együtt kritikus szintre növelik a betegség kialakulásának kockázatát.

Jelenleg a skizofréniát polietiológiai mentális zavarnak tekintik, amelynek patogenezisét prenatális tényezők válthatják ki: prenatális fertőzések, az anya által a terhesség alatt fogyasztott mérgező anyagok, környezeti katasztrófák.

A betegség kialakulásának pszichoszociális kockázati tényezői nagyon változatosak. A skizofréniában szenvedők gyakran mentális és/vagy fizikai bántalmazásnak, nem megfelelő kezelésnek voltak kitéve, és gyermekkorukban nem érezték szeretteik támogatását. A betegség kialakulásának kockázata magasabb a nagyvárosok lakóinál, az alacsony társadalmi státuszú, kellemetlen körülmények között élő és a kommunikációképtelen embereknél. Egy ismételt, a korai gyermekkorban történtekhez hasonló pszichotraumatikus helyzet is kiválthatja a betegség kialakulását. Ráadásul ehhez nem feltétlenül szükséges olyan súlyos stressz, mint a verés vagy a nemi erőszak; néha egy költözés vagy kórházi kezelés elegendő a skizofrén tünetek kialakulásához. [ 8 ]

A pszichoaktív szerek használata szorosan összefügg a skizofréniával, de nem mindig lehet nyomon követni, mi volt az elsődleges: a betegség vagy a destruktív függőség. Az alkohol és a drogok kiválthatják a skizofrénia manifesztációját vagy újabb rohamát, súlyosbíthatják lefolyását, és hozzájárulhatnak a terápiával szembeni rezisztencia kialakulásához. Ugyanakkor a skizofrének hajlamosak a pszichedelikumok használatára, amelyek közül a legkönnyebben hozzáférhető az alkohol. Gyorsan kialakul náluk a pszichológiai függőség (a szakértők úgy vélik, hogy a dopaminéhség az oka), azonban ha nem biztos, hogy a személy skizofréniában szenvedett, mielőtt mérgező anyagokat kezdett használni, akkor alkohol/drog pszichózist diagnosztizálnak nála.

Bizonyos személyiségjegyek jelenléte szintén olyan tényező, amely növeli a betegség kialakulásának valószínűségét. Ilyenek például az elhamarkodott következtetések levonásának hajlama és a negatív cselekedetekkel vagy önmagának címzett kijelentésekkel kapcsolatos hosszú távú aggodalom, a fokozott figyelem az észlelt fenyegetésekre, a stresszes eseményekkel szembeni fokozott érzékenység, a személyes externália (internalitás) stb. [ 9 ]

Pathogenezis

A fent említett okok komplexuma váltja ki a skizofrénia patogenezisét. A modern hardvermódszerek lehetővé teszik számunkra, hogy nyomon kövessük a skizofrén betegek agyában az agyi folyamatok aktivációjának jellegében mutatkozó funkcionális különbségeket, valamint azonosítsuk az agy szerkezeti egységeinek egyes jellemzőit. Ezek a teljes térfogat csökkenésére vonatkoznak, különösen a frontális és temporális lebenyben, valamint a hippocampusban lévő szürkeállományra, az agykéreg nyakszirtlebenyeinek megvastagodására és a kamrák tágulására. Skizofréniában szenvedő betegeknél az agykéreg prefrontális és frontális lebenyének vérellátása csökken. A betegség kezdetén szerkezeti változások vannak jelen, és idővel progrediálhatnak. Az antipszichotikus terápia, a hormonális ingadozások, az alkohol- és drogfogyasztás, a súlygyarapodás vagy -csökkenés szintén hozzájárul a szerkezeti és funkcionális változásokhoz, és egyelőre nem lehet egyértelműen elkülöníteni bármely konkrét tényező hatását. [ 10 ]

Az első és legismertebb a skizofrénia eredetének dopamin hipotézise (több változatban is), amely a tipikus neuroleptikumok terápiás gyakorlatba való sikeres bevezetése után jelent meg. Lényegében ezek voltak az első hatékony gyógyszerek, amelyek enyhítették a pszichózis produktív tüneteit, és feltehetően a dopaminerg rendszer fokozott aktivitása okozta őket. Ezenkívül sok skizofrén betegnél fokozott dopamin neurotranszmissziót találtak. Ma már ez a hipotézis a legtöbb szakember számára tarthatatlannak tűnik, és a későbbi neurokémiai elméletek (szerotonin, kinurén stb.) sem tudták kellőképpen megmagyarázni a skizofrénia klinikai manifesztációinak sokféleségét. [ 11 ]

Tünetek progresszív skizofrénia

A legfeltűnőbb megnyilvánulás az akut pszichózis, amely előtt gyakran senki sem vett észre különösebb viselkedési eltéréseket. A betegség ilyen akut megnyilvánulását prognosztikailag kedvezőnek tekintik, mivel elősegíti az aktív diagnosztikát és a kezelés gyors megkezdését. Ez azonban nem mindig van így. A betegség lassan, fokozatosan, kifejezett pszichotikus komponensek nélkül is kialakulhat.

A betegség számos esetben, különösen az erősebb nemnél, a serdülőkorra és az ifjúkorra esik egybe, ami megnehezíti a korai diagnózist. A skizofrénia első jelei sok tinédzser viselkedési jellemzőihez hasonlíthatnak, akik serdülőkorban tanulmányi teljesítményük romlását, baráti körük és érdeklődési körük megváltozását tapasztalják, és megjelennek a neurózis jelei - ingerlékenység, szorongás, alvási problémák. A gyermek visszahúzódóbbá válik, kevésbé őszinte a szüleivel, agresszíven reagál a tanácsokra és elutasítja a mérvadó véleményeket, megváltoztathatja a frizuráját, fülbevalót tehet a fülébe, megváltoztathatja az öltözködési stílusát, és kevésbé lesz ápolt. Mindez azonban nem jelzi közvetlenül a betegség kialakulását. A legtöbb gyermeknél a tinédzserkori kalandok nyomtalanul elmúlnak. Amíg a gondolkodás szétesésének jelei meg nem jelennek, túl korai skizofréniáról beszélni.

A gondolkodási folyamat egységének megsértése, a valóságtól való elszakadása, a paralogizmus általában már a kezdetektől fogva jelentkezik a betegnél. És ez már tünet. Ez a patológia a skizofrén beszédprodukciójában nyilvánul meg. A kezdeti szakaszokra jellemzőek az olyan jelenségek, mint a sperrung és a mentizmus, az úgynevezett szimbolikus gondolkodás megjelenése, amely a valós fogalmak csak a beteg számára érthető szimbólumokkal való helyettesítésében nyilvánul meg, raisonné - bőbeszédű, üres, sehová sem vezető érvelés az eredeti téma elvesztésével.

Ezenkívül a beteg ember gondolkodása nem egyértelmű, célja és motivációja nem követhető nyomon. A skizofrén betegek gondolatai szubjektívek, kontrollálhatatlanok, idegenek, kívülről rájuk erőltetnek, amire a betegek panaszkodnak. Biztosak abban is, hogy erőszakkal rájuk erőltetett gondolataik mások számára is elérhetőek - ellophatók, elolvashatók, másokkal helyettesíthetők (a "gondolatok nyitottságának" jelensége). A skizofrén betegekre a gondolkodás ambivalenciája is jellemző - képesek egyszerre egymást kizáró dolgokról gondolkodni. A rendezetlen gondolkodás és viselkedés enyhe formában már a prodromális időszakban is megnyilvánulhat.

A skizofrénia progresszív lefolyása a betegség előrehaladását jelenti. Egyes embereknél durván és gyorsan (fiatalkori malignus formákban) történik, másoknál lassú és nem túl észrevehető. A progresszió például a skizofáziában (a gondolkodás "szétkapcsoltsága") nyilvánul meg - verbálisan ez egy verbális "összekeveredés" megjelenése a beszédben, értelmetlen asszociációk kombinációja, amelyek egyáltalán nem kapcsolódnak egymáshoz. Az ilyen kijelentések jelentését kívülről lehetetlen megérteni: a betegek kijelentései teljesen elveszítik értelmüket, bár a mondatok gyakran nyelvtanilag helyesen vannak megszerkesztve, és a betegek tiszta tudatállapotban vannak, teljes mértékben megőrizve mindenféle orientációjukat.

A rendezetlen gondolkodás mellett a skizofrénia főbb tünetei közé tartoznak a téveszmék (a valóságtól eltérő hiedelmek) és a hallucinációk (hamis érzések).

A téveszmék fő témája, hogy a beteget külső erők befolyásolják, arra kényszerítve, hogy egy bizonyos módon cselekedjen, érezzen és/vagy gondolkodjon, olyan cselekedeteket kövessen el, amelyek nem jellemzőek rá. A beteg meg van győződve arról, hogy a parancsok végrehajtását ellenőrzik, és nem szegülhet meg az engedelmességnek. A skizofrén betegekre jellemzőek a vonatkoztatási és üldözési téveszmék, és tartós, másfajta, egy adott társadalomban elfogadhatatlan téveszmék is lehetnek. A téveszmék általában bizarrok és irreálisak.

A skizofrénia egy másik tünete a kórosan túlértékelt, érzelmileg túlterhelt gondolatok jelenléte, amelyek elnyelik a beteg összes személyes megnyilvánulását, és amelyeket az egyetlen igaznak érzékelnek. Az ilyen gondolatok végül a téveszmék kialakulásának alapjává válnak.

A skizofrén beteget a téveszmés észlelés jellemzi – a kívülről érkező jeleket: megjegyzéseket, vigyorokat, újságcikkeket, dalszövegeket és másokat személyesnek és negatív módon érzékelnek.

A delírium kezdetét a beteg viselkedésében bekövetkező következő változások jelzik: visszahúzódóvá, titkolózóvá válik, megmagyarázhatatlan ellenségességgel és gyanakvással kezd bánni rokonaival és jó barátaival; időnként világossá teszi, hogy üldözik, diszkriminálják, fenyegetik; indokolatlan félelmet mutat, aggodalmát fejezi ki, ellenőrzi az ételt, további zárakat akaszt az ajtókra és ablakokra, betömi a szellőzőnyílásokat. A beteg értelmes utalásokat tehet nagy küldetésére, valamilyen titkos tudásra, az emberiségnek tett szolgálataira. Képzelt bűntudat gyötörheti. Számos megnyilvánulás létezik, legtöbbjük valószínűtlen és titokzatos, de előfordul, hogy a beteg állításai és tettei egészen valóságosak - panaszkodik a szomszédokra, házastársát csalással, alkalmazottait pedig aláásással gyanúsítja.

A skizofrénia egy másik „nagy” tünete a hallucinációk, leggyakrabban hallási jellegűek. A beteg hangokat hall. Ezek megjegyzéseket tesznek a cselekedeteire, sértegetik, parancsokat adnak, párbeszédet folytatnak vele. A hangok a fejben szólalnak meg, néha forrásuk a test különböző részein található. Más típusú tartós hallucinációk is előfordulhatnak – tapintási, szaglási, vizuális.

A hallucinációk jelei lehetnek a láthatatlan beszélgetőpartnerrel folytatott párbeszédek, amikor a beteg megjegyzéseket tesz, mintha csak megjegyzésekre válaszolna, vitatkozik vagy kérdésekre válaszol, hirtelen ok nélkül nevet vagy ideges lesz, szorongónak tűnik, nem tud koncentrálni beszélgetés közben, mintha valaki elvonná a figyelmét. Egy külső szemlélő általában azt a benyomást kelti, hogy a vis-à-vise valami olyasmit érez, amit csak ő tud érzékelni.

A skizofrénia tünetei változatosak. Előfordulhatnak érzelmi zavarok – depressziós vagy mániás epizódok, deperszonalizációs/derealizációs jelenségek, katatónia, hebefrénia. A skizofréniát általában a hangulati zavarok komplex tünetegyüttese jellemzi, beleértve nemcsak a depressziós vagy kórosan emelkedett hangulatot, hanem a hallucinációs-téveszmés élményeket, a dezorganizált gondolkodást és viselkedést, súlyos esetekben pedig a kifejezett motoros zavarokat (katatónia).

A progresszív skizofrénia a kognitív károsodás és a negatív tünetek megjelenésével és fokozódásával jelentkezik - a motiváció, az akarati megnyilvánulások és az érzelmi komponens fokozatos elvesztésével.

Formálisan a skizofrén betegeknél az intelligencia premorbid szintje meglehetősen hosszú ideig megmarad, de az új ismeretek és készségek elsajátítása nehézségekbe ütközik.

Összefoglalva ezt a szakaszt, meg kell jegyezni, hogy a skizofrénia modern koncepciója a betegség tüneteit a következő kategóriákba sorolja:

• szervezetlen – megosztott gondolkodás és a hozzá kapcsolódó bizarr beszéd (inkoherens, céltalan beszéd és tevékenység, következetlenség, a teljes érthetetlenségig terjedő csúsztatások) és viselkedés (infantilizmus, izgatottság, bizarr/ápolatlan megjelenés);
• pozitív (produktív), amelyek magukban foglalják a test természetes funkcióinak túltermelését, torzulását (téveszmék és hallucinációk);
• negatív – a normális mentális funkciók és az eseményekre adott érzelmi reakciók részleges vagy teljes elvesztése (kifejezéstelen arc, beszédzavar, bármilyen tevékenység és az emberekkel való kapcsolatok iránti érdeklődés hiánya, fokozott aktivitás, értelmetlenség, rendetlenség, nyűgösség is előfordulhat);
• kognitív – csökkent érzékenység, az élet problémáinak elemzésére és megoldására való képesség (szétszórt figyelem, csökkent memória és az információfeldolgozás sebessége).

Egyáltalán nem szükséges, hogy egyetlen betegnél minden tünetkategória jelen legyen. [ 12 ]

Forms

A betegség tünetei a betegség különböző típusaiban kissé eltérnek. A BNO-10-et használó országokban uralkodó tünetek képezik jelenleg a skizofrénia osztályozásának alapját.

Ezenkívül fontos diagnosztikai kritérium a betegség lefolyása. Lehet folyamatos, amikor a fájdalmas megnyilvánulások folyamatosan, körülbelül azonos szinten figyelhetők meg. Ezeket "villogásnak" is nevezik - a tünetek fokozódhatnak és némileg enyhülhetnek, de nincsenek teljes hiány időszakai.

A skizofrénia körkörösen is lezajlhat, azaz periodikus affektív pszichózis rohamokkal. A betegségnek ezt a formáját visszatérő skizofréniának is nevezik. A kezelés során a legtöbb betegnél az affektív fázisok meglehetősen gyorsan csökkennek, és megkezdődik a normális élet hosszú időszaka. Igaz, minden roham után a betegek érzelmi és akarati veszteségeket tapasztalnak. Így nyilvánul meg a betegség előrehaladása, ami kritérium a valódi skizofrénia és a skizoaffektív zavar megkülönböztetésére.

A betegség lefolyásának harmadik típusa a rohamokban progresszív skizofrénia. Mind a folyamatos, mind a visszatérő lefolyás jellemzőivel rendelkezik, korábban vegyes lefolyású skizofréniának vagy bundás skizofréniának nevezték (a német Schub - roham, görcsroham szóból). A rohamokban progresszív (bundás, vegyes) lefolyású skizofrénia a leggyakoribb a teljes elszámoltatható betegcsoport körében.

A skizofrénia folyamatosan progresszív lefolyása jellemző a pubertáskorban manifesztálódó betegségtípusokra. Ez a fiatalkori malignus skizofrénia, amelynek debütálása átlagosan 10-15 éves korban jelentkezik, és a lassú skizofrénia, amelynek lefolyása folyamatos, azonban a betegség ezen formájának előrehaladása nagyon lassú, ezért alacsony progressziójúnak is nevezik. Bármely életkorban megnyilvánulhat, és minél később kezdődik a betegség, annál kevésbé romboló a hatása. A betegség korai manifesztációinak akár 40%-át is alacsony progressziójú skizofréniának minősítik (az ICD-10 skizotípusos rendellenességként értelmezi).

A serdülők progresszív skizofréniája, korábban korai demencia, viszont egyszerű, katatóniás és hebefrén típusúra oszlik. Ezek a betegség legkedvezőtlenebb prognosztikai típusai, amelyeket az akut polimorf pszichotikus szindróma kialakulása, a gyors progresszió és a negatív tünetek fokozódása jellemez.

Egyes adatok szerint a skizofrénia akut korai manifesztációinak akár 80%-a polimorf pszichózissal ("polimorf bunda") kezdődik. A kezdet általában hirtelen, nincs prodromális időszak, vagy visszamenőleg némi mentális kellemetlenség, rossz hangulat, ingerlékenység, sírás és alvászavarok emlékeznek. Néha fejfájás panaszai is voltak.

A pszichózis teljes képe két-három nap leforgása alatt bontakozik ki. A beteg nyugtalan, nem alszik, nagyon fél valamitől, de nem tudja megmagyarázni a félelem okát. Ekkor a kontrollálhatatlan félelemrohamokat eufória és hiper-izgatottság vagy panaszos jajveszékelés, sírás, depresszió válthatja fel, és időszakosan extrém kimerültség epizódjai is jelentkeznek - a beteg apatikus, képtelen beszélni vagy mozogni.

A beteg általában időben és térben tájékozódik, tudja, hol van, helyesen válaszol a korára, az aktuális hónapra és évre vonatkozó kérdésekre, de zavart lehet a korábbi események sorrendjének leírásában, nem tudja megnevezni a szomszédokat a kórházi osztályon. Előfordul, hogy a tájékozódás kétértelmű - a beteg helyesen tud válaszolni a hollétére vonatkozó kérdésre, néhány perccel később pedig helytelenül. Az időérzéke károsodhat - a közelmúlt eseményei távolinak tűnnek, a régiek pedig éppen ellenkezőleg, mintha tegnap történtek volna.

A pszichotikus tünetek sokfélesége létezik: különféle delíriumok, ál- és valódi hallucinációk, illúziók, felszólító hangok, automatizmusok, álomszerű fantáziák, amelyek nem illeszkednek egy bizonyos mintázatba, az egyik megnyilvánulás váltakozik a másikkal. De mégis a leggyakoribb téma az a gondolat, hogy a beteg körülötte lévők ártani akarnak neki, amiért különféle erőfeszítéseket tesznek, megpróbálják elterelni és becsapni. Előfordulhatnak nagyzási téveszmék vagy önvádlási téveszmék.

A delírium töredékes, és gyakran a helyzet váltja ki: a szellőzőrács látványa arra készteti a beteget, hogy kukucskálásra gondoljon, egy rádióra – a rádióhullámoknak való kitettségre, elemzésre vett vérre – arra, hogy azt kiszivattyúzzák, és így megölik.

A polimorf pszichózisban szenvedő tinédzsereknél gyakran jelentkezik derealizációs szindróma, ami a színpadi téveszmék kialakulásában nyilvánul meg. Úgy hiszi, hogy egy darabot játszanak el neki. Az orvosok és az ápolók színészek, a kórház koncentrációs tábor stb.

Jellemző deperszonalizációs epizódok, oneiroid epizódok, egyéni katatón és hebefrén megnyilvánulások, abszurd impulzív cselekedetek. Valószínűsíthető az impulzív agresszió megnyilvánulása mások és önmaguk iránt, hirtelen öngyilkossági kísérletek is lehetségesek, amelyek okát a betegek nem tudják megmagyarázni.

Az izgatott állapot rövid epizódokkal váltakozik, amikor a beteg hirtelen elhallgat, szokatlan testhelyzetben lefagy, és nem reagál az ingerekre.

A fiatalkori rosszindulatú skizofrénia típusait - egyszerű, katatóniás és hebefrén - a betegben leginkább jelenlévő megnyilvánulások szerint különböztetik meg.

A skizofrénia egyszerű formájában a betegség általában hirtelen alakul ki, általában viszonylag kezelhető, kiegyensúlyozott és feddhetetlen tinédzserekben. Hirtelenül megváltoznak: abbahagyják a tanulást, ingerlékenyek és durvák lesznek, hidegek és szívtelenek, felhagynak kedvenc tevékenységeikkel, órákig fekszenek vagy ülnek, sokáig alszanak, vagy az utcán bolyonganak. Lehetetlen őket produktív tevékenységre átállítani, az ilyen jellegű zaklatás súlyos dühöt okozhat. A betegeknek gyakorlatilag nincsenek téveszméik és hallucinációik. Néha előfordulnak kezdetleges hallucinációs megnyilvánulások vagy téveszmés éberség epizódjai. Kezelés nélkül a negatív tünetek meglehetősen gyorsan fokozódnak, ez három-öt évig tart, - érzelmi elszegényedés és a produktív tevékenység csökkenése, a céltudatosság és a kezdeményezőkészség elvesztése. A skizofrén betegekre jellemző kognitív defektus fokozódik, és a betegség utolsó stádiuma, ahogy E. Bleuler nevezte - "a sír nyugalma" következik be.

A folyamatos lefolyású katatonikus skizofréniát (túlnyomórészt mozgásszervi rendellenességeket) váltakozó kábult állapotok és izgalom jellemzi, tudatzavar nélkül.

Hebefrén - hipertrófiás butaság jellemzi. Folyamatos progresszióval és kezelés nélkül a betegség gyorsan (akár két évig) belép a végső stádiumba.

A katatóniás és hebefrén skizofrénia rohamprogresszív módon (vegyes lefolyás) is lezajlhat. Ebben az esetben, a betegség ezen formáinak súlyossága ellenére, a roham utáni időszakban a klinikai kép némileg enyhébb. És bár a betegség progressziója folytatódik, a betegeknél a skizofrén defektus kisebb mértékben kifejeződik, mint a folyamatos lefolyás esetén.

A visszatérő skizofrénia mániás vagy depressziós affektív rohamok kialakulásával jelentkezik, az interiktális időszakban a beteg visszatér a normális életéhez. Ez az úgynevezett periodikus skizofrénia. Meglehetősen kedvező prognózisú, vannak olyan esetek, amikor a betegek egész életükben csak egy rohamot tapasztaltak.

A mániás rohamok kifejezett izgalmi tünetekkel jelentkeznek. A beteg hangulata emelkedett, jókedvű és élénk. Lehetséges az ötletek ugrása, lehetetlen a beteggel következetes beszélgetést folytatni. A beteg gondolatai erőszakos jelleget öltenek (idegen, beágyazódott), a motoros izgalom is fokozódik. Gyorsan csatlakozik a delírium - befolyás, üldözés, különleges jelentés, "gondolatok nyitottsága" és egyéb, a skizofréniára jellemző tünetek. Bizonyos esetekben a roham az oneiroid katatonia jellegét ölti.

A depressziós rohamok levertséggel, anhedóniával, apátiával, alvászavarokkal, szorongással, félelmekkel kezdődnek. A beteg zaklatott, valamilyen szerencsétlenségre számít. Később delírium alakul ki nála, amely a skizofréniára jellemző. Kialakulhat melankolikus parafrénia klinikai képe önváddal és öngyilkossági kísérletekkel, vagy oneiroid illuzórikus-fantasztikus "világkatasztrófák" élményeivel. A beteg kábulatba eshet, elbűvölő, zavart állapotban van.

Kezelés mellett az ilyen rohamok gyakran elég gyorsan elmúlnak; mindenekelőtt a hallucinációs-téveszmés élmények csökkennek, és végül a depresszió eltűnik.

A beteg az affektív fázisból mentális tulajdonságainak némi elvesztésével és érzelmi-akarati komponensének kimerülésével kerül ki. Visszahúzódóbbá, hidegebbé, kevésbé társaságkedvelővé és proaktívvá válik.

A lassú skizofrénia általában folyamatos lefolyású, de olyan lassú és fokozatos, hogy a progresszió szinte észrevehetetlen. A kezdeti stádiumban neurózisra hasonlít. Később rögeszmék alakulnak ki, érthetetlenebbek, ellenállhatatlanabbak, mint a közönséges neurotikusoknál. Gyorsan megjelennek bizarr védekező rituálék. A félelmek gyakran túl abszurdak - a betegek félnek bizonyos formájú vagy színű tárgyaktól, egyes szavaktól, a rögeszmék szintén megmagyarázhatatlanok, és nem kapcsolódnak semmilyen eseményhez. Idővel az ilyen betegek mentális aktivitása csökken, néha munkaképtelenné válnak, mivel a rituális cselekvések végrehajtása az egész napot kitölti. Érdeklődési körük jelentősen szűkül, a letargia és a fáradtság fokozódik. Időben történő kezeléssel az ilyen betegek meglehetősen gyors és hosszú távú remissziót érhetnek el.

A paranoid skizofrénia bármilyen típusban lezajlhat, folyamatosan és rohamokban is, sőt, rohamokban progresszív lefolyás is lehetséges. Ez utóbbi típusú lefolyás a legelterjedtebb és legjobban leírt. A paranoid skizofrénia 20-30 éves korban manifesztálódik. A fejlődés lassú, a személyiségszerkezet fokozatosan változik – a beteg bizalmatlanná, gyanakvóvá, titkolózóvá válik. Először paranoid interpretációs delírium jelenik meg – a beteg azt hiszi, hogy mindenki róla beszél, figyelik, bántják, és bizonyos szervezetek állnak e mögött. Ezután hallási hallucinációk csatlakoznak – utasításokat adó, megjegyzéseket tevő, elítélő hangok. Megjelennek a skizofréniára jellemző egyéb tünetek (másodlagos katatonia, téveszmés deperszonalizáció), mentális automatizmusok (Kandinsky-Clerambault szindróma). Gyakran ebben a paranoid stádiumban válik világossá, hogy ezek nem különcségek, hanem betegség. Minél fantasztikusabb a delírium cselekménye, annál jelentősebb a személyiséghiba.

A paranoid skizofrénia rohamokban progresszív lefolyása eleinte kialakul, akárcsak a folyamatos típusnál. Személyiségváltozások következnek be, majd a skizofréniára jellemző tünetekkel járó téveszmés zavar képe bontakozik ki, paranoid delírium alakulhat ki az affektív zavar komponenseivel. De egy ilyen roham elég gyorsan véget ér, és hosszú távú remisszió kezdődik, amikor a beteg visszatér a normális életritmushoz. Bizonyos veszteségek is jelen vannak - a baráti kör szűkül, a visszafogottság és a titkolózás fokozódik.

A remisszió időtartama hosszú, átlagosan négy-öt év. Ezután a betegség újabb rohama következik be, strukturálisan összetettebb, például verbális hallucinózis vagy pszichózis rohama, mindenféle mentális automatizmus megnyilvánulásával, érzelmi zavar (depresszió vagy mánia) tüneteivel kísérve. Sokkal tovább tart, mint az első - öt-hét hónapig (ez hasonló a folyamatos lefolyáshoz). A roham megszűnése után, szinte minden személyes tulajdonság helyreállításával, de kissé csökkent szinten, még több nyugodt év telik el. Ezután a roham megismétlődik.

A rohamok gyakoribbak, a remissziós időszakok rövidebbek. Az érzelmi-akarati és intellektuális veszteségek egyre észrevehetőbbek. A személyiségzavar azonban kevésbé jelentős a betegség folyamatos lefolyásához képest. A neuroleptikumok korszaka előtt a betegek általában négy rohamot tapasztaltak, majd a betegség végső stádiuma következett be. Jelenleg a kezelés segítségével a remissziós időszak határozatlan ideig meghosszabbítható, és a beteg normális életet élhet a családban, bár idővel gyorsabban elfárad, csak egyszerűbb munkákat végez, kissé eltávolodik szeretteitől stb.

A skizofrénia típusa nem játszik nagy szerepet az antipszichotikus terápia felírásában, ezért egyes országok már elvetették ezt az osztályozást, mivel a skizofrénia típusának azonosítását nem tartják helyénvalónak. Az ICD-11 betegségosztályozó új kiadása szintén a skizofrénia típus szerinti osztályozásától való eltávolodást javasolja.

Például az amerikai pszichiáterek a skizofrénia két típusát különböztetik meg: a deficit, amikor a negatív tünetek dominálnak, és a non-deficit, amelyben a hallucinációs-téveszmés komponensek dominálnak. Ezenkívül a diagnosztikai kritérium a klinikai tünetek időtartama. Az igazi skizofrénia esetében ez több mint hat hónap.

Komplikációk és következmények

Az idő múlásával a progresszív skizofrénia legalább a gondolkodás rugalmasságának, a társasági élettel kapcsolatos problémák megoldásának elvesztéséhez vezet. A beteg már nem érti és nem fogadja el mások, még a legközelebbi és hasonló gondolkodású emberek nézőpontját sem. Bár az értelem formálisan megmarad, az új ismeretek és tapasztalatok nem szívódnak fel. A növekvő kognitív veszteségek súlyossága a fő tényező, amely a függetlenség elvesztéséhez, a deszocializációhoz és a fogyatékossághoz vezet.

A skizofrén betegeknél nagy a valószínűsége az öngyilkosságnak, mind akut pszichózis idején, mind a remisszió idején, amikor rájönnek, hogy halálos betegek.

A társadalomra leselkedő veszélyt nagymértékben eltúlzottnak tartják, azonban létezik. Leggyakrabban minden fenyegetéssel és agresszióval végződik, de vannak olyan esetek is, amikor az imperatív delírium hatása alatt a betegek bűncselekményeket követnek el az egyén ellen. Ez nem gyakran fordul elő, de az áldozatok dolgát nem könnyíti meg.

A betegség lefolyását súlyosbítja a pszichoaktív szerekhez való függőség; a betegek felénél jelentkezik ez a probléma. Ennek eredményeként a betegek figyelmen kívül hagyják az orvos és a rokonok ajánlásait, megsértik a kezelési rendet, ami a negatív tünetek gyors progressziójához vezet, és növeli a deszocializáció és a korai halál valószínűségét is.

Diagnostics progresszív skizofrénia

A skizofrénia diagnózisát csak pszichiátriai szakember tudja megállapítani. Nincsenek olyan tesztek vagy hardvervizsgálatok, amelyek megerősítenék vagy cáfolnák a betegség jelenlétét. A diagnózist a beteg kórtörténete és a kórházi megfigyelés során azonosított tünetek alapján állítják fel. Mind a beteget, mind a közelében élő és jól ismerő embereket - rokonokat, barátokat, tanárokat és munkahelyi kollégákat - kikérdezik.

K. Schneider szerint legalább két elsőrangú tünetnek vagy a fő tünetek egyikének kell fennállnia: specifikus delírium, hallucinációk, rendezetlen beszéd. A pozitív tünetek mellett negatív személyiségváltozásoknak is meg kell mutatkozniuk, és azt is figyelembe veszik, hogy a skizofrénia egyes deficittípusaiban egyáltalán nincsenek pozitív tünetek.

A skizofréniához hasonló tünetek más mentális zavarokban is előfordulnak: téveszmés, skizofreniform, skizoaffektív és másokban. A pszichózis agydaganatokban, pszichoaktív szerekkel való mérgezésben és fejsérülésekben is megnyilvánulhat. Ezekben az állapotokban differenciáldiagnózist végeznek. A differenciálódás érdekében laboratóriumi vizsgálatokat és neuroképalkotó módszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik az agy szerves elváltozásainak vizsgálatát és a szervezetben lévő mérgező anyagok szintjének meghatározását. A skizotípusos személyiségzavarok általában könnyebben lezajlanak, mint az igazi skizofrénia (kevésbé kifejezettek és gyakran nem vezetnek teljes pszichózishoz), és ami a legfontosabb, a beteg specifikus kognitív deficit nélkül kerül ki belőlük. [ 13 ]

Kezelés progresszív skizofrénia

A legjobb eredményeket időben megkezdett terápiával érik el, azaz akkor, ha az a skizofrénia kritériumainak megfelelő első epizód során megkezdődik. A fő gyógyszerek a neuroleptikumok, amelyeket hosszú ideig kell szedni, körülbelül egy-két évig, még akkor is, ha a betegnél először jelentkezett a betegség. Ellenkező esetben a kiújulás kockázata nagyon magas, és már az első éven belül bekövetkezik. Ha nem az első epizódról van szó, akkor a gyógyszeres kezelést évekig kell folytatni. [ 14 ]

A neuroleptikumok szedése szükséges a pszichotikus tünetek súlyosságának csökkentéséhez, a visszaesések megelőzéséhez és a beteg általános állapotának romlásához. A gyógyszeres terápia mellett rehabilitációs intézkedéseket is végeznek - a betegeket önkontroll készségekre tanítják, csoportos és egyéni foglalkozásokat tartanak pszichoterapeutával.

A skizofrénia kezelésére az első generációs gyógyszereket főként a kezelés kezdetén alkalmazzák, tipikus neuroleptikumokat, amelyek hatása a dopaminreceptorok blokádján keresztül valósul meg. A hatás erőssége szerint három csoportra oszthatók:

• erős (haloperidol, mazheptin, trifluoperazin) – nagy affinitással rendelkeznek a dopaminreceptorok iránt és alacsony affinitással az α-adrenerg és muszkarin receptorok iránt, kifejezett antipszichotikus hatásúak, fő mellékhatásuk a kényszeres mozgászavarok;
• közepes és gyenge (klórpromazin, szonapax, tizercin, teralen, klórprotixén) - amelyek affinitása a dopaminreceptorokhoz kevésbé kifejezett, más típusokhoz: α-adrenerg muszkarin és hisztamin - magasabb; főként nyugtató, nem pedig antipszichotikus hatásúak, és ritkábban okoznak extrapiramidális rendellenességeket, mint az erősek.

A gyógyszerválasztás számos tényezőtől függ, és figyelembe veszik az egyes neurotranszmitter receptorokhoz való aktivitást, a kedvezőtlen mellékhatásprofilt, az előnyben részesített alkalmazási módot (a gyógyszerek különböző formákban kaphatók), valamint a beteg korábbi érzékenységét is. [ 15 ]

Akut pszichózis esetén nagy dózisú gyógyszerekkel aktív farmakoterápiát alkalmaznak; a terápiás hatás elérése után az adagot fenntartó dózisra csökkentik.

A második generációs vagy atípusos neuroleptikumok [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ] (leponex, olanzapin) hatékonyabb gyógyszereknek számítanak, bár számos tanulmány ezt nem erősíti meg. Erős antipszichotikus hatással rendelkeznek, és a negatív tüneteket is befolyásolják. Alkalmazásuk csökkenti a mellékhatások, például az extrapiramidális zavarok valószínűségét, azonban növeli az elhízás, a magas vérnyomás és az inzulinrezisztencia kockázatát.

Mindkét generáció egyes gyógyszerei (haloperidol, tioridazin, riszperidon, olanzapin) növelik a szívritmuszavarok, köztük a halálos aritmia kialakulásának kockázatát.

Azokban az esetekben, amikor a betegek megtagadják a kezelést, és nem tudják bevenni a gyógyszer napi adagját, depó neuroleptikumokat alkalmaznak, például aripiprazolt - tartós hatóanyag-leadású intramuszkuláris injekciókat vagy riszperidont mikrogranulátumokban, amelyek segítenek biztosítani az előírt kezelési rend betartását.

A skizofrénia kezelése szakaszosan történik. Először az akut pszichotikus tünetek enyhülnek - pszichomotoros agitáció, téveszmés és hallucinációs szindrómák, automatizmusok stb. Általában a beteg ebben a szakaszban egy-három hónapig pszichiátriai kórházban van. Mind a tipikus, mind az atipikus antipszichotikumokat (neuroleptikumokat) alkalmazzák. A különböző pszichiátriai iskolák különböző terápiás sémákat részesítenek előnyben.

A posztszovjet térben a választott gyógyszer továbbra is a klasszikus neuroleptikumok, azokban az esetekben, amikor alkalmazásuk nem ellenjavallt a beteg számára. Egy adott gyógyszer kiválasztásának kritériuma a pszichotikus tünetek szerkezete.

Amikor a beteg túlnyomórészt pszichomotoros agitációval, fenyegető viselkedéssel, dühvel, agresszióval rendelkezik, domináns szedációval rendelkező gyógyszereket alkalmaznak: tizercint napi 100-600 mg; aminazint - 150-800 mg; klórproxitent - 60-300 mg.

Ha produktív paranoid tünetek érvényesülnek, a választott gyógyszerek az erős első generációs neuroleptikumok: haloperidol - napi 10-100 mg; trifluoperazin - 15-100 mg. Ezek erős téveszmék- és hallucinációellenes hatást biztosítanak.

Hebefrén és/vagy katatóniás elemekkel járó polimorf pszichotikus rendellenesség esetén a mazheptil-t - napi 20-60 mg-ot vagy piportilt - 60-120 mg-ot, széles spektrumú antipszichotikus hatású gyógyszereket írják fel.

Az amerikai standardizált kezelési protokollok előnyben részesítik a második generációs antipszichotikumokat. A klasszikus gyógyszereket csak akkor alkalmazzák, ha pszichomotoros agitáció, düh, erőszakos rohamok elnyomására van szükség, valamint akkor, ha pontos információ áll rendelkezésre a betegről, hogy jól tolerálja a tipikus antipszichotikumokat, vagy injekciós formában kell beadni a gyógyszert.

Az angol pszichiáterek atipikus neuroleptikumokat alkalmaznak a skizofrénia első epizódjában, vagy ha az első generációs gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt. Minden más esetben az elsődlegesen választott gyógyszer egy erős tipikus antipszichotikum.

A kezelés során nem ajánlott több antipszichotikus gyógyszer egyidejű felírása. Ez hallucinációs-téveszmés zavar esetén, erős izgatottság hátterében csak nagyon rövid ideig lehetséges.

Ha a tipikus antipszichotikumokkal [ 19 ] végzett kezelés során mellékhatások jelentkeznek, korrektorokat írnak fel - Akineton, Mydocalm, Cyclodol; az adagot módosítják, vagy a legújabb generációs gyógyszerekre váltanak.

A neuroleptikumokat más pszichotróp gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Az amerikai standardizált kezelési protokoll azt javasolja, hogy a beteg dühkitörései és erőszakos viselkedése esetén az erős neuroleptikumok mellett valproátokat is írjanak fel; elalvási nehézségek esetén gyenge antipszichotikumokat kombinálnak benzodiazepin gyógyszerekkel; diszfória és öngyilkossági kísérletek, valamint posztskizofrén depresszió esetén az antipszichotikumokat szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókkal egyidejűleg írják fel.

Negatív tünetekkel rendelkező betegeknél atipikus antipszichotikumokkal történő terápia ajánlott.

Ha nagy a valószínűsége a mellékhatások kialakulásának:

• szívritmuszavar – a fenotiazinok vagy haloperidol napi adagja nem haladhatja meg a 20 mg-ot;
• egyéb szív- és érrendszeri hatások - a riszperidon az előnyösebb;
• pszichogén jellegű, rendellenesen erős szomjúság - klozapin ajánlott.

Figyelembe kell venni, hogy az elhízás legnagyobb kockázata a klozapint és olanzapint szedő betegeknél alakul ki; alacsony kockázatúak a trifluoperazin és a haloperidol. Az aminazin, a riszperidon és a tioridazin mérsékelten elősegíti a súlygyarapodást.

A tardív diszkinézia egy olyan szövődmény, amely az első generációs neuroleptikumokkal kezelt betegek egyötödénél alakul ki, és leggyakrabban azoknál a betegeknél fordul elő, akiknek aminazint és haloperidolt írtak fel. Kialakulásának legkisebb kockázata a klozapinnal és olanzapinnal kezelt betegeknél van.

Antikolinerg mellékhatások jelentkezhetnek erős klasszikus antipszichotikumok, riszperidon, ziprasidon alkalmazásával.

A klozapin ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek megváltozott a vérösszetételük; az aminazin és a haloperidol együttes szedése nem ajánlott.

A neuroleptikus malignus szindróma kialakulásában leggyakrabban a klozapint, az olanzapint, a riszperidont, a kvetiapint és a ziprasidont figyelték meg.

Jelentős javulás esetén - a pozitív tünetek eltűnése, az állapothoz való kritikus hozzáállás helyreállítása és a viselkedés normalizálódása esetén a beteget félig fekvőbeteg- vagy járóbeteg-kezelésbe helyezik át. A stabilizáló terápiás fázis az első epizód után körülbelül 6-9 hónapig, a második után pedig legalább két-három évig tart. A beteg továbbra is szedi az akut roham kezelésében hatékony antipszichotikumot, de csökkentett dózisban. Az adagot úgy választják ki, hogy a nyugtató hatás fokozatosan csökkenjen, a stimuláló hatás pedig fokozódjon. Ha a pszichotikus tünetek visszatérnek, az adagot az előző szintre emelik. A kezelés ezen szakaszában posztpszichotikus depresszió léphet fel, ami veszélyes az öngyilkossági kísérletek szempontjából. A depressziós hangulat első megnyilvánulásainál a betegnek SSRI-csoportból származó antidepresszánsokat írnak fel. Ebben a szakaszban játszik nagy szerepet a beteggel és családtagjaival végzett pszichoszociális munka, a beteg oktatási, munka- és reszocializációs folyamataiba való bevonás.

Ezután a negatív tünetek megállítására térnek át, helyreállítva a társadalomban a lehető legmagasabb szintű alkalmazkodást. A rehabilitációs intézkedések legalább további hat hónapot igényelnek. Ebben a szakaszban az atipikus neuroleptikumokat alacsony dózisokban folytatják. A második generációs gyógyszerek elnyomják a produktív tünetek kialakulását, befolyásolják a kognitív funkciókat, és stabilizálják az érzelmi-akarati szférát. A terápia ezen szakasza különösen releváns a fiatal betegek számára, akiknek folytatniuk kell a megszakított tanulmányaikat, és a középkorú betegek számára - a sikeresek számára, jó premorbid kilátásokkal és iskolai végzettséggel. A kezelés ezen és a következő szakaszában gyakran depó neuroleptikumokat alkalmaznak. Néha maguk a betegek választják ezt a kezelési módot, az injekciókat a választott gyógyszertől függően kéthetente (risperidon) - öthetente (moditen) adják be. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a beteg elutasítja a kezelést, mert már felépültnek tartja magát. Ezenkívül egyesek nehézségeket tapasztalnak a gyógyszer szájon át történő bevételekor.

A kezelés utolsó szakasza a betegség új rohamainak megelőzésére és az elért szocializációs szint fenntartására redukálódik, hosszú ideig, néha élethosszig is eltarthat. Egy adott beteg számára hatékony neuroleptikum alacsony dózisú adagolását alkalmazzák. Az amerikai pszichiátria szabványai szerint a gyógyszer folyamatos adagolását egy évig vagy egy évig és két hónapig végzik az első epizód esetén, és legalább öt évig az ismételt epizód esetén. Az orosz pszichiáterek a folyamatos mellett a neuroleptikumok szedésének szakaszos módszerét is gyakorolják - a beteg a kúrát az exacerbáció első tünetei megjelenésekor vagy a prodromális szakaszban kezdi. A folyamatos adagolás jobban megelőzi az exacerbációkat, de tele van a gyógyszer mellékhatásainak kialakulásával. Ez a módszer folyamatos típusú betegségben szenvedő betegek számára ajánlott. A szakaszos megelőzési módszert kifejezetten paroxizmális skizofréniában szenvedőknek ajánlják. A mellékhatások ebben az esetben sokkal ritkábban alakulnak ki.

Megelőzés

Mivel a betegség okai ismeretlenek, lehetetlen konkrét megelőző intézkedéseket meghatározni. Általános ajánlások, miszerint egészséges életmódot kell vezetni, és meg kell próbálni minimalizálni a szervezetre gyakorolt káros hatásokat, amelyek Öntől függenek, meglehetősen helyénvalóak. Az embernek teljes életet kell élnie, időt kell szakítania a testnevelésre és a kreativitásra, kommunikálnia kell barátaival és hasonló gondolkodású emberekkel, mivel a nyitott életmód és a pozitív világszemlélet növeli a stresszel szembeni ellenállást, és jótékony hatással van az ember mentális állapotára.

Speciális megelőző intézkedések csak a skizofréniában szenvedő betegek számára lehetségesek, és segítenek nekik abban, hogy a lehető legteljesebb mértékben megvalósítsák önmagukat a társadalomban. A gyógyszeres kezelést a lehető legkorábban, lehetőleg az első epizód során kell elkezdeni. Szigorúan be kell tartani a kezelőorvos ajánlásait, nem szabad önként megszakítani a kezelést, és nem szabad elhanyagolni a pszichoterápiás segítséget. A pszichoterápia segít a betegeknek tudatosan élni és megküzdeni a betegségükkel, nem szegni meg a gyógyszerszedés rendjét, és hatékonyabban kilábalni a stresszes helyzetekből. [ 20 ]

Előrejelzés

Kezelés nélkül a prognózis kedvezőtlen, és gyakran egy specifikus kognitív defektus, amely fogyatékossághoz vezet, meglehetősen gyorsan, három-öt éven belül jelentkezik. A progresszív skizofrénia, amelyet súlyosbít a drogfüggőség, sokkal rosszabb prognózisú.

A betegség korai kezelése, gyakran az első epizód alatt, a betegek körülbelül egyharmadánál hosszú távú és stabil remisszióhoz vezet, amit egyes szakemberek felépülésként értelmeznek. A betegek egy másik harmada a terápia eredményeként stabilizálja állapotát, de a kiújulás lehetősége továbbra is fennáll. [ 21 ] Állandó fenntartó terápiára szorulnak, néhányan cselekvőképtelenné váltak, vagy kevésbé szakképzett munkát végeznek, mint a betegség előtt. A fennmaradó harmad rezisztens a kezelésre, és fokozatosan elveszíti munkaképességét.