Progresszív skizofrénia

Sok elmélet létezik erről a mentális betegségről, és folyamatban van a vita a különféle iskolák és irányok pszichiáterei között. Az igazi skizofrénia előrehaladását azonban az amerikai és a pszichiátriai európai iskolák képviselői vitathatatlannak tekintik. Schizophreniform tüneti tünetek A mentális aktivitás fokozatos gyengülése nélkül a legtöbb pszichiáter véleménye kétségbe vonja a skizofrénia diagnosztizálását, és skizofrén spektrum rendellenességekként értelmezik. Ezért a "progresszív skizofrénia" név "vajban az olajban" hasonlít, mivel a pszichiátriai kézikönyvek a betegség meghatározásában progresszív endogén pszichiátriai patológiának tekintik. A mentális rendellenességek diagnosztizálására szolgáló DSM-5 kézikönyv legfrissebb kiadásában, és feltehetően a jövőben az ICD-11-ben a skizofrénia a betegség legsúlyosabb formáira utal, és a megfelelő tüneti időtartamot legalább hat hónapig meg kell figyelni a betegben. [1]

Valószínűleg már világossá vált, hogy a progresszió a tünetek növekedése, a betegség progressziója. Lehet folyamatos (I. típusú) és a támadásoktól a támadásig (II. Típus), azaz a betegség pályájának periodikus típusa. A skizofrénia progressziója nem annyira az érzelmi támadások súlyosságára és gyakoriságára, hanem a személyiségváltozásokra vonatkozik. Az autalizáció növekszik - A beteg egyre apatikussá válik, beszéde és érzelmi reakciói rosszabbá válnak, a környező valóság iránti érdeklődés elveszik. Noha az időben előírt megfelelő kezelés stabilizálhatja a beteg állapotát, és elég messzire visszaszoríthatja a betegség utolsó stádiumát. Lehetőség van a remisszió elérésére, amely megegyezik a helyreállítással. Miután a skizofréniát a múlt század 50-es éveiben neuroleptikumokkal kezdték kezelni, a progresszív skizofrénia legsúlyosabb eseteinek aránya 15-ről 6%-ra csökkent. [2]

Járványtan

A betegség prevalenciájára vonatkozó statisztikák nem egyértelműek, a diagnosztikai megközelítés és a betegrekordok különbsége hatással van. Általánosságban a világ lakosainak kb. 1% -át skizofrénia diagnosztizálják, köztük a nemek közötti egyensúlyt. A betegség legtöbb debütálása 20 és 29 év között zajlik. Ami a formákat illeti, a leggyakoribb a támadás-progresszív, amely az 1000-ből 3-4 embert érinti, és az alacsony progresszív-az 1000-ből három közül egy. A férfi betegeket inkább a betegség folyamatos folyamata jellemzi, míg a nőstény betegeket inkább egy roham-szerű út jellemzi. [3], [4], [5]

Okoz Progresszív skizofrénia

A rendellenesség több mint száz éve számos hipotézist generált a skizofrénia természetéről és az azt kiváltó okokról. A WHO hírlevele azonban kijelenti, hogy a kutatás még nem azonosított egyetlen olyan tényezőt, amely megbízhatóan provokálja a betegség kialakulását. A skizofrénia kockázati tényezői azonban meglehetősen nyilvánvalóak, bár egyikük sem biztos. A bizonyított etiológiai szignifikancia örökletes hajlamot mutat a betegségre, de a genetikai információk átterjedése összetett. Több gén kölcsönhatását javasolták, és feltételezett eredménye lehet a neuropatológiák csokorja, amelyek olyan tüneteket okoznak, amelyek illeszkednek a skizofrénia klinikai képéhez. Eddig azonban mindkét gén, amelyet a skizofrénikusok és az agy szerkezeti rendellenességei, valamint a neurobiológiai folyamatok rendellenességei, nem specifikusak, és növelhetik a fejlődés valószínűségét, nemcsak a skizofrénia, hanem más pszichotikus hatásokat is. A neuroimaging modern módszerei nem tudták kimutatni a specifikus változásokat, amelyek csak a skizofrénikusok agyában rejlenek. A genetikusok sem azonosítottak egyetlen genetikailag közvetített mechanizmust a betegség kialakulására. [6], [7]

A környezeti befolyások, például a korai gyermekkori életkörülmények, a pszichológiai és társadalmi interakciók környezeti stresszhatások, és ha veleszületett hajlammal kombinálva, akkor a betegség kritikus szintre növekvő kockázatát növelik.

A skizofréniát jelenleg polietiológiai pszichiátriai rendellenességnek tekintik, amelynek patogenezisének prenatális faktorok válthatók ki: prenatális fertőzések, a toxikus anyagok anyák használata az anya által terhesség alatt, környezeti katasztrófák.

A betegség kialakulásának pszichoszociális kockázati tényezői nagyon sokszínűek. A skizofréniában szenvedő embereket gyakran gyermekkorban mentális és/vagy fizikai bántalmazásnak, nem megfelelő kezelésnek, a szeretteik támogatásának hiányának vetették alá. A betegség kialakulásának kockázata magasabb a nagyvárosok lakosaiban, alacsony társadalmi státusú emberekben, kényelmetlen körülmények között, nem kommunikálva. Az ismételt pszichotraumatikus helyzet, hasonlóan a korai gyermekkorban történt eseményhez, provokálhatja a betegség kialakulását. És ez nem feltétlenül olyan komoly stressz, mint egy verés vagy nemi erőszak, néha a mozgás vagy a kórházi ápolás elegendő a skizofreniform tünetek kialakulásához. [8]

Az anyaghasználat szorosan kapcsolódik a skizofréniához, de nem mindig lehet nyomon követni az elsődleges okot: a betegség vagy a pusztító függőség. Az alkohol és a drogok a skizofrénia megnyilvánulását vagy más támadását provokálhatják, súlyosbíthatják annak útját, hozzájárulhatnak a terápiával szembeni rezisztencia kialakulásához. Ugyanakkor a skizofrénikusok hajlamosak a pszichedelikák használatára, amelyek közül a legtöbb elérhető az alkohol. Gyorsan pszichológiailag függővé válnak (a szakértők úgy vélik, hogy ezt a dopamin éhezése okozza), de ha nem ismert, hogy egy személynek skizofrénia volt a toxikus anyagok használata előtt, akkor alkohol/gyógyszerpszichózis diagnosztizálása.

Bizonyos személyiségjegyek jelenléte szintén olyan tényező, amely növeli a betegség kialakulásának valószínűségét. Ide tartozik a hajlam arra, hogy a következtetésekre ugorjanak, és hosszabb szorongást vonzzanak magukkal kapcsolatos negatív cselekedetekkel vagy állításokkal, fokozott figyelmet az észlelt fenyegetésekre, a stresszes események iránti nagy érzékenység, a személyiség externáliái (internalitások) stb. Bizonyos személyiségi tulajdonságok jelenléte szintén egy olyan tényező, amely növeli a betegség kialakulásának valószínűségét. [9]

Pathogenezis

A fenti okok komplexe kiváltja a skizofrénia patogenezisét. A modern hardver módszerek lehetővé teszik az agyi folyamatok aktiválásának jellegzetességének nyomon követését a skizofréniák agyában, valamint az agy szerkezeti egységeinek bizonyos jellemzőinek azonosítását. Ezek a teljes térfogat, különösen a szürke anyag csökkentésére vonatkoznak a frontális és az időbeli lebenyekben, valamint a hippokampuszban, az agykéreg okklitális lebenyeinek megvastagodása és a kamrai kibővítése. A skizofrén betegekben az agykéreg prefrontális és frontális lebenyei vérellátása csökken. A betegség kezdetén strukturális változások vannak jelen, és idővel előrehaladhatnak. Az antipszichotikus terápia, a hormonális ingadozások, az alkohol- és kábítószer-használat, a súlygyarapodás vagy a veszteség szintén hozzájárul a szerkezeti és funkcionális változásokhoz, és még nem lehet elválasztani egyetlen adott tényező hatásait. [10]

Az első és legismertebb a skizofrénia eredetének (több változatban) történő dopamin hipotézise, amely a tipikus neuroleptikumok sikeres bevezetése után alakult ki a terápiás gyakorlatba. Alapvetően ezek voltak az első hatékony gyógyszerek a pszichózis produktív tüneteinek szabályozására, és ezt feltehetően a dopaminerg rendszer fokozott aktivitása okozta. Különösen azért, mert sok skizofrénikusnak kimutatták, hogy megnövekedett a dopamin neurotranszmisszió. Most ez a hipotézis a legtöbb szakember számára tarthatatlannak tűnik; A későbbi neurokémiai elméletek (szerotonin, kynurenin stb.) szintén nem tudták eléggé megmagyarázni a skizofrénia klinikai megnyilvánulásainak sokféleségét. [11]

Tünetek Progresszív skizofrénia

A legfigyelemreméltóbb megnyilvánulás akut pszichózis formájában van, amelynek megjelenése előtt gyakran senki sem vett észre semmilyen különleges viselkedési rendellenességet. A betegség ilyen akut megnyilvánulását prognosztikusan kedvezőnek tekintik, mivel elősegíti az aktív diagnózist és a kezelés gyors megindítását. Ez azonban nem mindig ez a helyzet. A betegség lassan, fokozatosan, kiejtett pszichotikus komponensek nélkül alakulhat ki.

A betegség számos esetének debütálása, különösen a férfiakban, egybeesik a serdülőkorral és a fiatal felnőttkorban, ami megnehezíti a korai diagnózist. A skizofrénia első jelei sok serdülő viselkedéséhez hasonlíthatnak, akik a felnőttkori időszakban csökkennek az akadémiai teljesítményben, a barátok és érdekek körének változásai, a neurózis jelei - ingerlékenység, szorongás, alvásproblémák. A gyermek vonzódik, kevésbé őszinte a szülőkkel, agresszív módon reagál a tanácsokra, és elutasítja a hiteles véleményeket, megváltoztathatja a frizurát, beillesztheti a fülbevalót a fülbe, megváltoztathatja a ruha stílusát, kevésbé ügyes. Ez azonban nem egy közvetlen jelzés arra, hogy a betegség kialakul. A legtöbb gyermeknél a tizenéves menekülés nyom nélkül halad. Amíg vannak a gondolkodás szétesésének jelei, túl korai beszélni a skizofréniáról.

A gondolkodási folyamat egységének megsértése, a valóságtól való leválása, a paralogia általában a kezdetektől fogva fordul elő. És ez már tünet. Az ilyen patológia a skizofrénus beszédtermelésében nyilvánul meg. A kezdeti szakaszokat olyan jelenségek jellemzik, mint a sperrung és a mentizmus, az úgynevezett szimbolikus gondolkodás kialakulása, amely a valós fogalmak helyettesítését mutatja be, amelyet csak a beteg megértett, a rezonerizmus - szóbeli, üres, az eredeti téma elvesztésével semmi indokláshoz vezet.

Ezenkívül a beteg ember gondolkodásának hiánya nincs egyértelműség, célja és motivációja nem nyomon követhető. A skizofréni gondolatok nem szubjektivizmustól mentesülnek, ellenőrizhetetlenek, idegenek, kívülről behelyezve, és ez az, amire a betegek panaszkodnak. Biztosak abban is, hogy rendelkezésre állnak az erőszakkal beillesztett gondolataik másoknak - ellophatók, olvashatók, helyettesíthetők másokkal (a "gondolatok nyitottsága" jelensége). A skizofréniákat az ambivalens gondolkodás is jellemzi - képesek egyszerre kölcsönösen kizáró dolgokra gondolkodni. A rendezetlen gondolkodás és viselkedés enyhe formában már a prodromális időszakban megmutatható.

A skizofrénia progresszív folyamata a betegség fejlődését jelenti. Néhány emberben durván és gyorsan (fiatalkori rosszindulatú formában) jön, másokban lassan és nem túl észrevehetően. Az előrehaladás például a skizofáziában ("Disconnected" gondolkodás) megnyilvánul - verbálisan ez a megjelenés a beszéd szóbeli "okroshka" -ban, a teljesen független társulások értelmetlen kombinációjában. Lehetetlen az ilyen állítások jelentését kívülről: a betegek nyilatkozatai teljesen elveszítik jelentését, bár a mondatok gyakran nyelvtanilag helyesek, és a betegek egyértelmű tudatban vannak, teljes mértékben megőrizve az összes típusú orientációt.

A rendezetlen gondolkodáson kívül a skizofrénia nagy tünetei között szerepel a téveszmék (hamis hiedelmek) és a hallucinációk (hamis érzések) is.

A téveszmék rendellenességének fő témája az, hogy a beteget a külső erők befolyásolják, hogy bizonyos módon cselekedjenek, érezzék és/vagy gondolkodjanak, hogy olyan dolgokat tegyenek, amelyek nem a sajátja. A beteg meg van győződve arról, hogy a megrendelések teljesítése ellenőrzött, és nem engedelmeskedik nekik. A skizofréniákat a hozzáállás, az üldöztetés téveszméke is jellemzi, lehet, hogy másfajta tartós téveszmék, amely ebben a társadalomban nem elfogadható. A téveszmék általában bizarr és irreálisak.

A skizofrénia tünete szintén a patológiás szupervalu-ötletek jelenléte, amelyek érzelmesen töltve, elnyelve a beteg minden személyes megnyilvánulását, amelyet az egyetlen igaznak tekintünk. Az ilyen ötletek végül a téveszmék alapjául szolgálnak.

A skizofréniumot tévesztési észlelés jellemzi - bármely kívülről származó jel: megjegyzések, SNE-ek, újságcikkek, dalok és mások sorai a saját költségükön és negatív módon kerülnek.

A delírium megjelenését a beteg viselkedésének következő változásaival lehet észrevenni: visszavonult, titkos, a rokonok és a jó ismerősök kezelését megmagyarázhatatlan ellenségességgel, gyanúval kezdte kezelni; Rendszeresen világossá teszi, hogy üldözik, megkülönböztetik, fenyegetik; indokolatlan félelmet mutat, aggodalmakat fejez ki, ellenőrzi az ételeket, extra zárakat lóg az ajtókon és az ablakon, dugja a szellőzési lyukakat. A beteg pithy utalást tehet nagy küldetéséről, néhány titkos tudásáról, az emberiség előtti érdemekről. Előfordulhat, hogy kínozzák a feltalált bűntudat érzése. Számos megnyilvánulás létezik, ezek többsége hihetetlen és titokzatos, de előfordul, hogy a beteg nyilatkozata és cselekedete meglehetősen valós - panaszkodik a szomszédok iránt, gyanítja házastársát, hogy csalással, alkalmazottakkal - megvesztegetésben.

A skizofrénia másik "nagy" tünete a hallucinációk, gyakran hallható hallucinációk. A beteg hallja a hangot. Kommentálják a cselekedeteit, sértik őt, parancsokat adnak, részt vesznek a párbeszédben. A hangok hangzik a fejben, néha a forrásuk a test különböző részei. Lehetnek más típusú tartós hallucinációk is - tapintható, szaglás, vizuális.

A hallucinációk jelei lehetnek párbeszédek egy láthatatlan beszélgetőpartnerrel, amikor a beteg olyan vonalakat dob, mintha a megjegyzésekre válaszul, érvelés vagy válaszok, hirtelen nevet vagy ok nélkül feldühül, aggódó megjelenésű, nem tud koncentrálni a beszélgetés során, mintha valaki elvonja őt. A külső megfigyelő általában azt a benyomást kelti, hogy a kérdéses személy valami olyan érzés, amely csak neki elérhető.

A skizofrénia megnyilvánulása változatos. Lehet, hogy befolyásolhatják a rendellenességeket - depressziós vagy mániás epizódok, depersonalizációs/derealizációs jelenségek, katatónia, hebefrenia. A skizofréniát általában a hangulati rendellenességek komplex tüneti komplexei jellemzik, beleértve nemcsak a depressziós vagy rendellenesen megemelkedett hangulatot, hanem hallucinációs téveszmék tapasztalatait, a rendezetlen gondolkodást és viselkedést, valamint súlyos esetekben - kiejtett mozgási rendellenességek (katatonikus).

A progresszív skizofrénia a kognitív károsodás és a negatív tünetek növekedésével és növekedésével jár - fokozatos motiváció, önkéntes megnyilvánulások és érzelmi komponensek.

A formálisan előzetes hátrányos szintű értelemben a skizofréniák megőrzik, de az új ismereteket és készségeket nehézségekkel kell elsajátítani.

A szakasz összefoglalása érdekében a skizofrénia modern koncepciója a betegség tüneteit a következő kategóriákba helyezi:

• Disorganization - megosztott gondolkodás és a kapcsolódó bizarr beszéd (inkoherens, célzott beszéd és tevékenység hiánya, inkoherens, csúszás az inkoherencia teljesítésekor) és a viselkedés (infantilizmus, agitáció, bizarr/kifogástalan megjelenés);
• Pozitív (produktív), amely magában foglalja a test természetes funkcióinak túltermelését, torzulásukat (téveszmék és hallucinációk);
• Negatív - A normál mentális funkciók részleges vagy teljes elvesztése és az események érzelmi reakciói (kifejezés nélküli arc, szűkös beszéd, bármilyen tevékenység iránti érdeklődés hiánya és az emberekkel való kapcsolatokban növekszik az aktivitás, értelmetlen, rendellenes, fidgeting);
• Kognitív - csökkentett receptivitás, az élet feladatainak elemzésének és megoldásának képessége (szétszórt figyelem, csökkent memória és az információfeldolgozás sebessége).

Egyáltalán nem szükséges, hogy a tünetek minden kategóriája jelen legyen egyetlen betegnél. [12]

Forms

A betegség tünetei kissé különböznek a betegség különféle típusai között. Az ICD-10-et használó országokban az uralkodó tünetek jelenleg az alapja a skizofrénia osztályozásának.

Ezenkívül a betegség folyamata fontos diagnosztikai kritérium. Folyamatos lehet, ha a fájdalmas megnyilvánulásokat folyamatosan megfigyeljük körülbelül azonos szinten. Ezeket "villogásnak" is nevezik - a tünetek kissé növekedhetnek és enyhülhetnek, de nincsenek teljes távolléti időszakok.

A skizofrénia körkörösen is előfordulhat, azaz az érzelmi pszichózis periodikus támadásaival. A betegség ezen formájának ezt a formáját ismétlődő skizofrénia-nak is nevezik. A kezelés háttere alapján a legtöbb beteg érzelmi fázisai elég gyorsan csökkennek, és a szokásos élet hosszú ideje jön. Igaz, hogy minden támadás után a betegek veszteségeket szenvednek az érzelmi változatban. Így nyilvánul meg a betegség előrehaladása, ami kritérium az igazi skizofrénia megkülönböztetésére a skizoaffektív rendellenességektől.

A betegség harmadik típusa a skizofrénia, amelynek rohamszerű progressziója van. A folyamatos és a visszatérő tanfolyam jellemzőivel rendelkezik, és skizofrénia-nak nevezték, vegyes kurzussal vagy schub-szerűvel (a német schub szóból - támadás, támadás). A szkizofrénia támadáshoz hasonló progresszív (Schub-szerű, vegyes) kurzussal a leggyakoribb a teljes jelentési populáció között.

A skizofrénia folyamatos progresszív folyamata jellemző a pubertásban nyilvánvaló betegség típusaira. Ezek a fiatalkori rosszindulatú skizofrénia, amely átlagosan 10-15 éves korában debütál, és a folyamatos pályával rendelkező lassú skizofrénia; A betegség ilyen formájának előrehaladásának azonban nagyon lassú, ezért ezt alacsony progresszívnek is nevezik. Bármely életkorban megnyilvánulhat, és a későbbi betegség kezdete, annál kevésbé pusztító hatása. A korai kezdetű esetek akár 40% -át alacsony progresszív skizofrénia-besorolásnak minősítik (az ICD-10 szkizotípusos rendellenességként határozza meg).

A progresszív skizofrénia serdülőkben, a múltban - a korai demenciában viszont egyszerű, katatonikus és hebefrrénsá osztják. Ezek a betegség leginkább kedvezőtlenebb típusai, amelyeket egy akut polimorf pszichotikus szindróma, a gyors fejlődés és a negatív tünetek növelése jellemez.

Egyes jelentések szerint a skizofrénia akut korai megnyilvánulásainak akár 80% -a, pontosan polimorf pszichózissal ("polimorf kabát") kezdődik. A kezdet általában hirtelen, nincs prodromális periódus, vagy visszamenőlegesen emlékeztetett valamilyen mentális kellemetlenség, rossz hangulat, ingerlékenység, könnyesség, zavarok az elalvás folyamatában. Időnként panaszok merültek fel.

A pszichózis teljes képe két vagy három nap alatt kibontakozik. A beteg nyugtalan, ébren van, fél valamitől, de nem tudja megmagyarázni a félelem okát. Ezután az ellenőrizhetetlen félelem támadásait eufória és hiperexcitement, vagy szánalmas panaszok, sírás, depresszió, időszakosan vannak extrém kimerültség epizódjai - a beteg apatikus, nem képes beszélni vagy mozogni.

Általában a beteg időben és térben orientálódik, tudja, hol van, helyesen válaszol az életkorának, a jelenlegi hónapban és az évnek a kérdésére, de összetéveszthetők a korábbi események sorrendjével kapcsolatban, nem nevezhetik meg a szomszédokat a kórházi szobában. Időnként az orientáció ambivalens - a beteg helyesen, de néhány perccel később - a helyéről szóló kérdésre válaszolhat. A beteg időérzetét zavarhatják - a legutóbbi események távolinak tűnnek, míg a régi események, éppen ellenkezőleg, úgy tűnik, hogy tegnap történt.

A pszichotikus tünetek sokszínűek: különféle téveszmék, ál-és valódi hallucinációk, illúziók, rontó hangok, automatizálás, álomszerű fantáziák, amelyek nem illeszkednek egy bizonyos mintához, az egyik megnyilvánulás váltakozik a másikhoz. De mégis a leggyakoribb téma az a gondolat, hogy a beteg ártani a körülötte lévő embereknek, amelyekre különféle erőfeszítéseket tesznek, megpróbálják elvonni és megtéveszteni. A nagyság vagy az öncrimináció téveszmékei előfordulhatnak.

A delírium töredékes, és a helyzet gyakran provokálja: a szellőztető rács látása arra készteti a beteget, hogy a peepingre gondoljon, a rádióhullámok kitettségének, az elemzéshez vett vérnek - az egész pumpálására, és így megölték.

A polimorf pszichózisban szenvedő serdülők gyakran derealizációs szindrómájukban vannak, amelyet a stádium téveszmék kialakulása mutat. Úgy véli, hogy egy játékot rendeznek neki. Az orvosok és ápolók színészek, a kórház koncentrációs tábor, stb.

A depersonalizáció, az Oneiroid epizódok, néhány katatonikus és hebefrenikus megnyilvánulás, a nevetséges impulzív cselekedetek epizódjai jellemzőek. Az impulzív agresszió másoknak és önmagának meglehetősen valószínű; Hirtelen öngyilkossági kísérletek lehetségesek, amelyek oka a betegek nem tudják megmagyarázni.

A izgatott állapotot rövid epizódok keresztezik, amikor a beteg hirtelen elhallgat, egy szokatlan testtartásban merevít, és nem reagál az ingerekre.

A fiatalkori malignus skizofrénia típusait - az egyszerű, katatonikus és a hebefrrénikusokat a betegben maximálisan megkülönbözteti.

A skizofrénia egyszerű formájában a betegség általában hirtelen, általában meglehetősen kezelhető, egyenletes és nem addiktív serdülőknél alakul ki. Drasztikusan megváltoznak: abbahagyják a tanulást, ingerlékenyek és durva, hideg és vonzóvá válnak, hagyják el kedvenc tevékenységeiket, órákig hazudjanak vagy üljenek, hosszú ideig aludjanak, vagy vándoroljanak az utcákon. Nem válthatók a produktív tevékenységekre, az ilyen fajtái éles haragot okozhatnak. A betegeknek gyakorlatilag nem vannak téveszmék és hallucinációk. Időnként vannak a kezdetleges hallucinációs megnyilvánulások vagy téveszmék éberség epizódjai. Annak elég gyors kezelése nélkül három-öt évig tart, a negatív tünetek növekszik - az érzelmi károsodás és a produktív tevékenység csökkenése, a fókusz elvesztése és a kezdeményezés. Növekszik a skizofrénikusokra specifikus kognitív hiba, és a betegség utolsó stádiuma jön, ahogyan E. Bleuler "a sír nyugodtságának" hívta.

A katatonikus skizofrénia (a motoros rendellenességek dominálása) folyamatos pályával váltakozó sztúor és agitáció jellemzi mentális zavar nélkül.

Hebefrén - hipertrofált ostobaság jellemzi. Folyamatos lefutással és kezelés nélkül a betegség gyorsan (legfeljebb két évig) belép az utolsó szakaszba.

A katatonikus és a hebefrenikus skizofrénia lehet a roham-progresszív (vegyes pálya). Ebben az esetben a betegség ezen formáinak minden súlyossága szempontjából a támadás utáni időszakban a klinikai kép kissé enyhébb. Noha a betegség előrehalad, a betegek skizofrén hibája kevésbé kiemelkedő, mint a folyamat folyamatos formájában.

A visszatérő skizofrénia mániás vagy depressziós érzelmi epizódok kialakulásával fordul elő, az interiktális időszakban a beteg visszatér normális életébe. Ez az úgynevezett periodikus skizofrénia. Meglehetősen kedvező prognózissal rendelkezik, vannak olyan esetek, amikor a betegek egész életében csak egy támadást tapasztaltak meg.

A mániás rohamok kiemelkedő agitációs tünetekkel fordulnak elő. A betegnek megnövekedett hangulata, felemelkedés érzése és lendülete van. Előfordulhat, hogy az ötletek növekednek, lehetetlen koherens beszélgetést folytatni a beteggel. A beteg gondolatai erőszakos karaktert (idegen, beágyazott), a motoros izgalom is növekszik. Meglehetősen gyorsan, az ütés, az üldöztetés, a speciális jelentés, a "gondolatok nyitottsága" és a skizofrénia jellemző egyéb tünetei. Bizonyos esetekben a támadás az Oneiroid Catatonia jellegét veszi figyelembe.

A depressziós támadások despondency, anhedonia, apátia, alvási zavarok, szorongás, félelmekkel kezdődnek. A beteget foglalkoztatják, valamiféle szerencsétlenségre számítva. Később delíriumot fejleszt, amely a skizofrénia jellemzője. A melankolikus parafrénia klinikai képe, amely az önválasztással és az élettartammal való elszámolás kísérlete, vagy az Oneiroids a "világkatasztrófák" illuzórikus-fantasztikus tapasztalataival alakulhat ki. A beteg lenyűgöző, zavart okozhat.

A kezelés hátterében az ilyen támadások gyakran elég gyorsan áthaladnak, először a hallucinációs és téveszmék tapasztalatok csökkennek, és végül a depresszió eltűnik.

A beteg az érzelmi fázisból származik, mentális tulajdonságainak némi elvesztésével és az érzelmi változó komponens elszenvedésével. Fenntartottabb, hideg, kevésbé társasági és proaktívabbá válik.

A lassú skizofrénia általában folyamatos pályával rendelkezik, de olyan lassú és fokozatos, hogy az előrehaladás aligha észrevehető. A kezdeti stádiumban neurózishoz hasonlít. Később a megszállottságok homályosabbak, legyőzhetetlenek, mint a szokásos neurotikumokban. A bizarr védelmi rituálék gyorsan megjelennek. A félelmek gyakran túl nevetségesek - a betegek félnek egy bizonyos formájú vagy színű tárgyaktól, egyes szavak, a megszállások szintén megmagyarázhatatlanok és nem kapcsolódnak egyetlen eseményhez sem. Az idő múlásával az ilyen betegek csökkennek a mentális aktivitásban, néha képtelenek lesznek a munkára, mivel a rituális tevékenységek teljesítménye egész nap tart. Nagyon szűkítő érdekei vannak, növelve a letargiát és a fáradtságot. Az időben történő kezeléssel az ilyen betegek meglehetősen gyors és hosszabb remissziót érhetnek el.

A paranoid skizofrénia lehet bármelyik típusú, akár folyamatos, akár epizodikus, vagy epizodikus-progresszív is lehet. A leggyakoribb és a legjobban leírt utóbbi típusú kurzus típusa. A paranoid skizofrénia megnyilvánulása 20 és 30 év között fordul elő. A fejlődés lassú, a személyiségszerkezet fokozatosan megváltozik - a beteg bizalmatlan, gyanús, titkossá válik. Eleinte egy paranoid értelmező tévedés jelenik meg - a beteg úgy gondolja, hogy mindenki beszél róla, figyelik, ártanak, és egyes szervezetek mögött vannak. Ezután a halló hallucinációk csatlakoznak - Hangok, amelyek parancsokat adnak, kommentálnak, bírálnak. A skizofréniában rejlő egyéb tünetek megjelennek (másodlagos katatónia, téveszmék-személyi depersonalizáció), a pszichés automatizmus megjelenik (Kandinsky-Clerambault-szindróma). Gyakran ebben a paranoid stádiumban világossá válik, hogy nem excentricitások, hanem betegség. Minél fantasztikusabb a téveszmék, annál jelentősebb a személyiséghiba.

A paranoid skizofrénia támadása-szerű progresszív folyamata eleinte alakul ki, mint a folyamatos típusnál. A személyiségváltozások bekövetkeznek, majd a szkizofréniában rejlő tünetekkel járó megtévesztő rendellenességek képe kibontakozik, a paranoid delírium az érzelmi rendellenességek komponenseinek kialakulhat. De egy ilyen támadás elég gyorsan befejeződött, és van egy hosszú remisszió időszak, amikor a beteg visszatér a szokásos élet ritmusához. Néhány veszteség is fennáll - a barátok körének szűkítése, a visszafogás és a titoktartás növekszik.

A remissziós időszak hosszú, átlagosan négy-öt év. Ezután a betegség új támadása, szerkezetileg bonyolultabb, például a verbális hallucinózis vagy pszichózis támadása mindenféle pszichés automatizmus megnyilvánulásaival, az érzelmi rendellenességek (depresszió vagy mánia) tünetei kíséretében. Sokkal hosszabb ideig tart, mint az első - öt-hét hónap (ez hasonló a folyamatos kurzushoz). Miután a támadást szinte minden személyiségjegy helyreállítása révén oldották meg, de kissé csökkentett szinten, még több csendes év telik el. Aztán a támadás ismét megismétlődik.

A rohamok gyakoribbá válnak, és rövidebbek a remisszió periódusai. Az érzelmi, önkéntes és szellemi veszteségek egyre inkább. A személyiséghiány azonban kevésbé szignifikáns a betegség folyamatos lefolyásához képest. A neuroleptikumok korszaka előtt a betegek általában négy rohamot tapasztaltak, amelyet a betegség végső stádiuma követ. Manapság, a kezeléssel, a remissziós időszak határozatlan ideig meghosszabbítható, és a beteg normális életet élhet a családban, bár idővel fáradtabbá válik, csak egyszerűbb munkát végez, kissé elidegeníthető a rokonaiból stb.

A skizofrénia típusa nem fontos az antipszichotikus terápia felírásakor, tehát egyes országok már elhagyták ezt a besorolást, figyelembe véve a skizofrénia típusának azonosítását. Az ICD-11 betegségek osztályozásának új kiadását szintén várhatóan elmozdul a skizofrénia típusú osztályozásától.

Például az amerikai pszichiáterek felismerik a skizofrénia két típusra történő felosztását: hiány, ha a negatív tünetek dominálnak, és nem adható, a hallucinációs téveszmékek túlsúlyával. Ezenkívül a klinikai megnyilvánulások időtartama diagnosztikai kritérium. Az igazi skizofrénia esetében ez több mint hat hónap.

Komplikációk és következmények

A progresszív skizofrénia az idő múlásával legalább a gondolkodás, a kommunikációs készségek rugalmasságának elvesztéséhez és az élet problémáinak megoldásának képességéhez vezet. A beteg megszűnik megérteni és elfogadni mások nézőpontját, még a legközelebbi és legkedveltebb gondolkodású is. Noha az értelem formálisan megmarad, az új ismeretek és tapasztalatok nem asszimilálódnak. A növekvő kognitív veszteségek súlyossága a fő tényező, amely a függetlenség, a desocializáció és a fogyatékosság elvesztéséhez vezet.

A skizofrénikumok nagy valószínűséggel öngyilkosságot követnek el, mind az akut pszichózis során, mind a remisszió során, amikor rájön, hogy véglegesen beteg.

A társadalom veszélyét nagymértékben eltúlzottnak tekintik, de létezik. Leggyakrabban minden fenyegetéssel és agresszióval ér véget, de vannak olyan esetek, amikor a rokonos delírium hatása alatt a betegek bűncselekményeket követnek el a személy ellen. Ez nem történik meg gyakran, de ez nem teszi az áldozatok jobban érezését.

A kábítószer-visszaélés betartása súlyosbítja a betegség lefolyását; A betegek felének fele van ez a probléma. Ennek eredményeként a betegek figyelmen kívül hagyják az orvos és a szeretteinek ajánlásait, megsértik a terápiás kezelést, amely a negatív tünetek gyors előrehaladásához vezet, és növeli a desocializáció és a korai halál valószínűségét.

Diagnostics Progresszív skizofrénia

A skizofréniát csak pszichiátriai szakember diagnosztizálhatja. Nincsenek olyan tesztek és hardver-vizsgálatok, amelyek megerősítik vagy tagadják a betegség jelenlétét. A diagnózist a beteg kórtörténete és a kórházban megfigyelés során észlelt tünetek alapján történik. A beteget interjút készítik, valamint a közelében élő emberekkel, és jól ismerik őt - rokonok, barátok, tanárok és munkatársak.

Az első rang két vagy több tünete K. Schneider vagy a nagyobb tünetek egyike: specifikus téveszmék, hallucinációk, rendezetlen beszéd. A pozitív tünetek mellett a negatív személyiségváltozásokat is kifejezni kell, és azt is figyelembe kell venni, hogy a skizofrénia bizonyos hiánytípusaiban egyáltalán nincs pozitív tünet.

A skizofréniahoz hasonló tünetek vannak más mentális rendellenességekben: téveszmék, skizofreniform, schizoaffektív és mások. A pszichózis az agydaganatokban, a pszichoaktív anyagokkal való intoxikációban, a fej traumában is megmutatkozhat. Ezekkel a feltételekkel, és differenciáldiagnosztikát végeznek. A differenciálódáshoz használt laboratóriumi vizsgálatok és neuroimaging módszerek lehetővé teszik az agy szerves sérüléseinek megtekintését és a test mérgező anyagának meghatározását. A szkizotípusos személyiségzavarok általában enyhébbek, mint a valódi skizofrénia (kevésbé kiejtettek és gyakran nem vezetnek teljes pszichózishoz), és ami a legfontosabb: a beteg speciális kognitív hiányok nélkül jelentkezik belőlük. [13]

Kezelés Progresszív skizofrénia

A legjobb eredményt akkor kapjuk meg, ha a terápiát időben beadják, azaz amikor az első epizódban megkezdi, amely megfelel a skizofrénia kritériumainak. A fő gyógyszerek a neuroleptikusok, és hosszú ideig, körülbelül egy-két évig kell őket szedni, még akkor is, ha a beteg debütált a betegségről. Ellenkező esetben nagyon magas a visszaesés kockázata, és az első évben. Ha az epizód nem az első, akkor a kábítószer-kezelést évekig kell szedni. [14]

A neuroleptikumok beadása szükséges a pszichotikus tünetek súlyosságának csökkentése, a beteg általános állapotának visszaesése és súlyosbodása érdekében. A gyógyszeres kezelésen kívül rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre - a betegeket önellenőrzési készségeket tanítják, csoportos és pszichoterapeutával folytatott egyéni foglalkozásokat tartanak.

A skizofrénia kezelésére az első generációs gyógyszereket, a tipikus neuroleptikumokat, amelyek hatását a dopaminreceptorok blokádja révén valósítják meg, elsősorban a kezelés kezdetén használják. A cselekvésük ereje szerint három csoportra oszlanak:

• Erős (haloperidol, mazheptin, trifluoperazin) - nagy affinitással rendelkezik a dopamin receptorokhoz, és alacsony affinitással rendelkezik az α-adrenerg és muszkarin receptorokhoz, kiemelt antipszichotikus hatással, fő mellékhatásukkal - érdektelen mozgási rendellenességekkel;
• Közepes és gyenge (aminazin, sonapax, tizercin, teralen, klórprotixen) - amelynek affinitása a dopamin receptorokhoz kevésbé kiemelkedő, és más típusokhoz: α-adrenerg muscarinic és hisztamin receptorok magasabbak; Elsősorban nyugtató, mint antipszichotikus hatások vannak, és ritkábban, mint az erősek, extrapiramidális rendellenességeket okoznak.

A gyógyszer megválasztása számos tényezőtől függ, és bizonyos neurotranszmitter receptorokkal szembeni aktivitás, a kedvezőtlen mellékhatási profil, az előnyben részesített beadási út (a gyógyszerek különböző formákban kaphatók), és a beteg korábbi érzékenységét is figyelembe veszik. [15]

Az akut pszichózis időszakában a nagy dózisú gyógyszerekkel rendelkező aktív farmakoterápiát alkalmazzák, a terápiás hatás elérése után az adagot karbantartási dózisra csökkentik.

Második generációs vagy atipikus neuroleptikumok [16], [17], [18] (Leponex, olanzapin) hatékonyabb gyógyszereknek tekintik, bár sok tanulmány ezt nem támogatja. Mind erős antipszichotikus hatással vannak, és befolyásolják a negatív tüneteket. Használatuk csökkenti a mellékhatások, például az extrapiramidális rendellenességek valószínűségét, azonban az elhízás, a magas vérnyomás, az inzulinrezisztencia kockázata növekszik.

Mindkét generáció néhány gyógyszere (haloperidol, tioridazin, risperidon, olanzapin) növeli a szívritmus-zavarok kockázatát a halálos aritmiákig.

Azokban az esetekben, amikor a betegek megtagadják a kezelést, és nem képesek a napi dózis elvégzésére, a depó neuroleptikumokat, például az aripiprazolot hosszú hatású intramuszkuláris injekciókban vagy a mikrogranulusokban lévő risperidonban használják az előírt kezelési rend betartásának biztosítása érdekében.

A skizofrénia kezelését szakaszban végezzük. Először az akut pszichotikus tüneteket - a pszichomotoros agitációt, a téveszmék és a hallucinációs szindrómákat, az automatizmusokat stb. - kezelik. Általános szabály, hogy a beteg ebben a szakaszban egy-három hónapig pszichiátriai kórházban van. Mind a tipikus, mind az atipikus antipszichotikumokat (neuroleptikumokat) használják. A pszichiátriai különféle iskolák a különféle terápiás kezelési rendszereket részesítik előnyben.

A volt Szovjetunióban a klasszikus neuroleptikumok továbbra is a választott gyógyszer, kivéve, ha felhasználásuk ellenjavallt. Egy adott gyógyszer kiválasztásának kritériuma a pszichotikus tünetek szerkezete.

Amikor a pszichomotoros agitáció, a fenyegető viselkedés, a harag, az agresszió dominál a betegnél, a domináns szedációval rendelkező gyógyszereket napi 100-600 mg-os tizcin-rel használják; Aminazin - 150 és 800 mg között; Chlorproxiten - 60 és 300 mg között.

Ha a produktív paranoid tünetek dominálnak, akkor a választott gyógyszerek erős első generációs neuroleptikumok: haloperidol - napi 10–100 mg; Trifluoperazine - 15-100 mg. Erőteljes delirium és hallucinációs hatásokat nyújtanak.

Polimorf pszichotikus rendellenességekben, amelyekben hebefrén és/vagy katatonikus elemek, majeptil - 20–60 mg vagy piportil - napi 60–120 mg-os gyógyszereket írnak elő, amelyek széles spektrumú antipszichotikus hatásúak.

Az amerikai szabványosított kezelési protokollok a második generációs antipszichotikumokat részesítik előnyben. A klasszikus gyógyszereket csak akkor használják, ha szükség van a pszichomotoros agitáció, a harag, az erőszak elnyomására, és ha pontos információk vannak a beteg tipikus antipszichotikumokkal szembeni toleranciájáról, vagy ha a gyógyszer injektálható formája van szükség.

Az angol pszichiáterek atipikus neuroleptikumokat használnak az első epizód-skizofrénia esetén, vagy ha ellenjavallatok vannak az első generációs gyógyszerekkel. Minden más esetben az erős tipikus antipszichotikum a választott gyógyszer.

A kezelés során nem javasolt egyidejűleg több antipszichotikus gyógyszer felírása. Ez csak nagyon rövid ideig lehetséges a hallucinációs téveszmékben a súlyos agitáció hátterében.

Ha tipikus antipszichotikumokkal történő kezelés közben [19] mellékhatások figyelnek meg, írja be a helyesbítők használatát-Akinetone, midocalm, ciklodol; Állítsa be az adagot, vagy váltson a legújabb gyógyszerek generációjára.

A neuroleptikumokat más pszichotróp gyógyszerekkel kombinálva használják. Az amerikai szabványosított kezelési protokoll azt javasolja, hogy a beteg düh és erőszak esetén a valproátot az erőteljes neuroleptikumok mellett kell beadni; Az elalvás nehézségei esetén a gyenge antipszichotikumokat kombinálni kell a benzodiazepin gyógyszerekkel; Diszforia és öngyilkossági megnyilvánulások, valamint poszt-skizofrén depresszió esetén az antipszichotikumokat egyidejűleg kell beadni a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal.

A negatív tünetekkel küzdő betegek ajánlott terápia atipikus neuroleptikumokkal.

Ha nagy a valószínűsége a mellékhatások kialakulásának:

• Szívritmus rendellenességek - A fenotiazinok vagy a haloperidol napi dózisai nem haladhatják meg a 20 mg-ot;
• Egyéb szív- és érrendszeri hatások - a risperidon előnyös;
• A pszichogén természet természetellenesen erős szomja - a klozapin ajánlott.

Figyelembe kell venni, hogy a klozapint és az olanzapint szedő betegeknél az elhízás legmagasabb kockázata; A legalacsonyabb a trifluoperazinban és a haloperidolban. Az aminazin, a risperidon és a tioridazin mérsékelten képes elősegíteni a testtömeg-növekedést.

A késői diszkinézia, egy olyan szövődmény, amely az első generációs neuroleptikumokkal kezelt betegek egyötödében alakul ki, leggyakrabban aminazinnal és haloperidollal kezelt betegekben fordul elő. A legkevésbé valószínű, hogy klozapinnal és olanzapinnal kezelt betegekben fordul elő.

Az antikolinerg mellékhatások az erős klasszikus antipszichotikumok, risperidon, ziprasidon szedésének hátterében fordulnak elő

A klozapin ellenjavallt a vérszám-változásban szenvedő betegeknél, az aminazin és a haloperidol nem javasolt.

A klozapin, az olanzapin, a risperidon, a quetiapin és a ziprasidon leggyakrabban részt vesznek a rosszindulatú neuroleptikus szindróma kialakulásában.

Jelentős javulás esetén - a pozitív tünetek eltűnése, az állapotához való kritikus hozzáállás helyreállítása és a viselkedés normalizálása, a beteget áthelyezik a félig vándorló vagy járóbeteg-kezelésbe. A stabilizáló terápiás szakasz körülbelül 6-9 hónappal az első epizód után és legalább két-három évvel a második epizód után tart. A beteg továbbra is szedi az antipszichotikumot, amely hatékony volt az akut epizód során, de csökkentett dózissal. Ezt úgy választják meg, hogy a nyugtató hatás fokozatosan csökken, és az stimuláns hatás növekszik. Amikor a pszichotikus megnyilvánulások visszatérnek, az adagot az előző szintre emelik. A kezelés ezen szakaszában posztpszichotikus depresszió, öngyilkossági kísérletek szempontjából veszélyes lehet. A depressziós hangulat első megnyilvánulásain a beteget antidepresszánsok írják fel az SSRI-csoportból. A pszichoszociális munka a beteggel és családtagjaival, az oktatás, a munka és a beteg resocializációjába való beillesztés ebben a szakaszban fontos szerepet játszik.

Ezután továbblépünk a negatív tünetek kezelésére és a társadalomhoz való alkalmazkodás lehető legmagasabb szintjének helyreállításához. A rehabilitációs intézkedések legalább hat hónapot igényelnek. Ebben a szakaszban az atipikus neuroleptikumokat továbbra is alacsony adagokban adják be. A második generációs gyógyszerek elnyomják a produktív tünetek kialakulását, befolyásolják a kognitív funkciót, és stabilizálják az érzelmi-változó szférát. A terápia ez a stádiuma különösen releváns azoknak a fiatal betegeknek, akiknek meg kell folytatniuk a megszakított vizsgálatokat és a sikeres középkorú betegeket, jó betegség előtti perspektívával és oktatási szinttel. A lerakódott neuroleptikumokat gyakran használják ezen és a kezelés következő szakaszában. Időnként maguk a betegek választják ezt a kezelési módszert, az injekciókat a választott gyógyszertől függően két (risperidon) -five (módosító) héten adják meg. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, amikor a beteg megtagadja a kezelést, mert úgy vélik, hogy már gyógyultak. Ezenkívül néhány embernek nehézségei vannak a gyógyszer szájon át történő szedésére.

A kezelés utolsó stádiumát a betegség új támadásainak megelőzésére és az elért szocializáció szintjének fenntartására csökkentik, ez hosszú ideig, néha - életre is tarthat. A beteg számára alacsony dózisú neuroleptikus hatékonyságot használnak. Az amerikai pszichiátria szabványai szerint a gyógyszer folyamatos használatát egy vagy egy évre és két hónapra végzik az első epizódban, és legalább öt évig az ismételt epizódok esetében. Az orosz pszichiáterek a neuroleptikumok szedésének folyamatos, időszakos módszerén kívül gyakorolnak - a beteg a továbbfejlesztés első tüneteinek vagy a prodrómban történő megjelenéskor kezdődik. A folyamatos beadás jobban megakadályozza a súlyosbodást, de a gyógyszer mellékhatásainak kialakulásával jár. Ez a módszer javasolt a folyamatos betegségtípusú betegek számára. A profilaxis időszakos módszerét javasoljuk egyértelműen kifejezett támadási jellegű skizofrénia esetén. A mellékhatások ebben az esetben sokkal ritkábban fejlődnek ki.

Megelőzés

Mivel a betegség okai ismeretlenek, a specifikus megelőző intézkedéseket nem lehet meghatározni. Azonban az általános ajánlások, amelyek szerint egészséges életmódot kell élni, és meg kell próbálni minimalizálni a testre gyakorolt káros hatásokat, attól függően, hogy meglehetősen megfelelő. Az embernek teljes életet kell élnie, időt kell találnia a fizikai edzéshez és a kreatív tevékenységekhez, kommunikálnia kell a barátokkal és a hasonló gondolkodású emberekkel, mivel a nyitott életmód és a világ pozitív kilátásai növelik a stressz-ellenállást, és kedvezően befolyásolják az ember mentális státusát.

A szkizofrén betegek esetében csak a megelőző intézkedések lehetségesek, és segítenek számukra a társadalmi potenciál kiaknázásában. A gyógyszereket a lehető legkorábban el kell indítani, lehetőleg az első epizód alatt. Szigorúan követni kell a kezelőorvos ajánlásait, nem szakítani kell a kezelési folyamatot, nem hagyják figyelmen kívül a pszichoterápiás segítséget. A pszichoterápia segíti a betegeket a tudatosan és a betegségük elleni küzdelemben, nem pedig a gyógyszeres kezelési rend megsértésében, és hatékonyabban kiszabadulni a stresszes helyzetekből. [20]

Előrejelzés

Kezelés nélkül a prognózis gyenge, és gyakran egy fogyatékossághoz vezető kognitív hiba elég gyorsan, három-öt éven belül megtörténik. A progresszív skizofrénia, amelyet a kábítószer-függőség súlyosbít, sokkal rosszabb prognózissal rendelkezik.

A betegség időben történő kezelése, az első epizód során gyakrabban, hosszú és stabil remissziót eredményez a betegek kb. Egyharmadában, amelyet egyes szakemberek úgy értelmeznek, mint gyógyulás. A betegek továbbiharmada stabilizálja állapotát a kezelés eredményeként, de a visszaesés lehetősége megmarad. [21] Folyamatos támogató terápiára van szükségük, néhányuk képtelen vagy kevésbé képzett munkát végez, mint a betegség előtt. A fennmaradó harmadik ellenáll a kezelésnek, és fokozatosan elveszíti munkaképességét.