Prosztata adenoma: műtét

A prosztata adenoma (prosztata) kezelésére jelenleg rendelkezésre álló módszerek közül a "nyitott adenomectomia" működése továbbra is a legradikálisabb módja a betegség kezelésének.

A prosztata adenoma konzervatív terápiájának gyors kifejlődésének eredménye a sebészeti beavatkozások indikációinak felülvizsgálata volt. Jelenleg a műtétet feltétel nélkül csak a betegség szövődményeinek jelenlétében jelzik. A Nemzetközi Egyeztető Bizottságnak a prosztata adenoma problémájára vonatkozó 1995. évi 3. ülésének ajánlásai szerint a műtéti kezelés abszolút jeleit a következők határozzák meg:

• késleltetett vizelés (vizeletürítés még egyetlen katéterezés után sem):
• prosztata adenomával kapcsolatos ismételt masszív hematuria;
• a veseelégtelenség a prosztata adenoma miatt;
• a hólyag kövei;
• a húgyúti traktus prosztata adenoma miatt ismételt fertőzés;
• a hólyag nagy divertikulumát.

Továbbá, a művelet jelzett betegek, a prognózis a prosztata adenoma (prosztata), aki nem teszi lehetővé, hogy várni elegendő klinikai hatásának konzervatív módszerek (jelenlétében megnövekedett átlagos prosztata arányban kifejezve húgycsőszűkület, nagy mennyiségű reziduális vizelet), vagy ha már tartott gyógyszeres kezelés nem ad szükséges eredmény. Más esetekben konzervatív kezelés ajánlható az első szakaszban.

A prosztata adenoma (prosztata mirigy) a vészhelyzetekre vagy tervezett módon végezhető el. Sürgős adenomectomia alatt a sürgős jelzéseken végzett rutinmunkán kívül kell elvégezni. Sürgősségi prosztatektómia egy vészhelyzet, amikor be kell fejezni 24 órán belül a heveny betegség (szövődmények) és azonnali amikor be kell fejezni számított 72 órán belül a felvételkor urológiai osztályon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A "sürgősségi adenomectomia"

A "vészhelyzeti adenomectomia" művelet látható:

• életveszélyes vérzéssel;
• akut vizeletvisszatartás és a páciens általános kielégítő állapota miatt.

Az akut vizeletvisszatartás ritkán halad önmagában. A legtöbb esetben a hólyag katéterezés kényszerművelet.

Sürgősségi prosztataeltávolítás ellenjavallt esetén akut gyulladás a húgyutak, a társbetegségek dekompenzált (stádiumú magas vérnyomás, krónikus ischaemiás szívbetegség, cukorbetegség, stb), végstádiumú krónikus veseelégtelenségben.

A preoperatív preparátum természetét és célját a páciens egészségi állapotában mutatkozó eltérések határozzák meg, amelyeket ki kell küszöbölni a szövődmények kockázatának és a posztoperatív időszak súlyosságának csökkentése érdekében. A szív- és érrendszeri és légzőszervi változások jelenlétében megfelelő orvosi kezelést végeznek. Nagy figyelmet szentelnek a vesék és a húgyutak egyidejű fertőzésének kezelésében. Ehhez a betegeket uroantiszeptikumok és széles spektrumú antibiotikumok írják elő a vizelet mikroflóra érzékenységének megfelelően, előnyben részesítve a legkevésbé nefrotoxikus gyógyszereket. Megvizsgáljuk a véralvadási rendszer állapotát, és megfelelő kezelést írnak elő a posztoperatív szövődmények megelőzésére. Cukorbetegség esetén antidiabetikus terápiát végzünk, és ha szükséges, a betegeket inzulin injekcióra viszik át. Egyidejű krónikus prosztatitis jelenlétében a kezelés előtt fontos a megfelelő terápiás kezelés.

A prosztata adenoma operatív kezelésének különféle módszereinek technikáinak részletes leírását az operatív urológia speciális monográfiái és kézikönyvei tartalmazzák, ezért ebben a kézikönyvben csak általános és elvi álláspontokat vizsgálunk.

A prosztatától való hozzáféréstől függően vannak chespuzubrusnuyu, retropubic és transurethral adenomectomy.

Transurethral endourological treatment of prostate adenoma

Az utóbbi évtizedben a prosztata TUR-adenomait egyre gyakrabban vezetik be a klinikai gyakorlatba. Alkalmazás húgycsövön műtét jelentősen bővíteni a jelzéseket a sebészeti betegek kezelésére BPH és a kapcsolódó megbetegedés miatt, amit a közelmúltig voltak ítélve élet húgyúti eltérítésének cystostomia. Javítása endoszkópos eszközök és a tapasztalat megerősített képességeinek TOUR és alkalmazza ezt a módszert betegeknél BPH nagy (több mint 60 cm ² ), és abban az esetben, retrotrigonalnogo növekedés korábban ellenjavallat ezt a műtétet. A prosztata TOUR-ja mind a tervezett módon, mind a vészhelyzeti indikációk (akut késleltetéses vizelés alatt) végezhető.

A prosztata adenoma kezelésének különböző módszerei között a TUR jelenleg vezető pozícióban van, amely kétségtelenül alacsony traumatizmusa és nagy hatásfokának köszönhető. A sebészeti beavatkozásnak számos előnye van a nyílt műtétnél.

• A lágyrész sérülése a prosztata elérésekor.
• A műtét során egyértelműen szabályozott hemosztázis.
• A műtét utáni időszakban a betegek hosszabb távú rehabilitációja.
• Az intercourse betegségben szenvedő személyek sebészeti beavatkozásának lehetősége.

A TUR elvégzéséhez bizonyos instrumentális és technikai támogatásra van szükség.

A TURP korai posztoperatív időszakában a prosztata szövetben vagy a szisztémás intravaszkuláris koagulációban helyi fibrinolízissel társuló vérzést is kialakíthatunk.

A késői vérzések (a 7., 8., 13., 14. és 21. Napon) a leggyakrabban a posztoperatív kenet távozásával társulnak. Hajlamosak átmeneti áramlásra, és a legtöbb esetben konzervatív módon kezelhetők (hemostatikus terápia, húgyhólyag katéter kialakítása feszültséggel). A nem-occluzív vérzés egy napon belül ismételt endoszkópos beavatkozást jelez a vérzéses edények koagulálására. A patogenezisében késői vérzés fontos szerepet játszott a jelenléte a krónikus fertőzés, a prosztata, valamint okozott gennyes-gyulladásos komplikációk a közvetlen posztoperatív időszakban, hozzájárulva a fékezési folyamat a gyógyulás a seb felületén és a korai escharotomies. Ezt szem előtt tartva, a beteg jelenlétében alsó húgyúti fertőzés krónikus történetében szükséges preoperatív készítmény formájában antibiotikum-terápia, figyelembe véve az etiológia.

A TURP egyik szörnyű posztoperatív szövődménye a víz mérgezés (TUR szindróma) kialakulása, amelynek gyakorisága 0,5-2% között változik. A patogenezisében TUR szindróma jelentős szerepet játszik a szállítás nagy mennyiségű vér áramlását öblítőfolyadék során endoszkópos műtét keresztül vénás erekben áthaladni más kaliberű, amikor használják hólyag öntözésre a sebészeti beavatkozás alatt gipoosmolyarnyh megoldásokat. Minél hosszabb a művelet, annál nagyobb mennyiségű a beszívott folyadék és a nagyobb átmérőjű vénás aknák, a több folyadék tud behatolni a vénás kollektor által fok meghatározásának víz intoxikáció. Ennek következtében egy nem ismert vénás sinus sérülés növeli annak valószínűségét, hogy ez a szövődmény. A TUR-szindrómát számos, a korai posztoperatív időszakban (az első nap során) előforduló tünetek jelzik. Ez a bradycardia, az alacsonyabb vérnyomás, a biokémiai paraméterek változása és az elektrolit vérösszetétele (hyponatremia, hypokalaemia) a hypervolémia hátterében. A TUR-szindróma kialakulásában több szakasz is megkülönböztethető. A kezdeti megnyilvánulások, amelyeknek a műtét során már az urológust figyelmeztetniük kell, a vérnyomás emelkedése, a hidegrázás megjelenése. Ha nem hajtja végre a szükséges intézkedéseket, hogy helyes ez a feltétel, továbbá megjegyezte, hogy hirtelen romlása: vérnyomásesés, masszív hemolízis oligoanuria fejlődését. általános szorongás, cianózis, dyspnoe, mellkasi fájdalom és rohamok. Az akut vese- és májelégtelenség és a bruttó elektrolit zavarok folyamatos terápiájának hiányában a beteg halála következik be.

TUR-szindróma kialakulásakor sürgős konzervatív intézkedésekre van szükség a víz-elektrolit egyensúlyának normalizálása és a hemodinamika stabilizálása érdekében. A TUR-szindróma megelőzéséhez szükséges:

• csak izotóniás mosóoldatokat használjon;
• arra törekszenek, hogy csökkentse a működési időt a jobb láthatóság (a kiváló minőségű optikai eszközök használata, videó-TUR) miatt. Az urológus készségének tökéletessége;
• szigorúan tartsa be a TURP prosztata elveit.

Ezenkívül az intravezikális nyomás növelésének elkerülése érdekében ajánlott rezectoszkópokat használni a folyadék állandó öntözésével, speciális mechanikus szelepekkel, aktív szívórendszerekkel,

Között a gyulladásos szövődmények után bekövetkező TURP kerül sor, ha üvöltve akut gyulladásos betegségek az alsó húgyúti szervek és a herezacskó (urethritis, funiculitis, Epididymo, prostatovezikulit, cystitis), amelynek okát a leggyakrabban akut súlyosbodása krónikus fertőzés a háttérben a húgyúti katéter.

Stop és más szövődmények TURP nem utolsósorban az, amely által elfoglalt iatrogén károsodás húgyúti Ez a sérülés hólyag (perforáció fal károsodásának önti háromszög), kár, hogy a szájukat a ureter, gyakran előforduló során reszekció kifejezve intravezikális frakciót hiperpláziás prosztatát, kár, hogy a húgycső és a prosztata okozhat húgycső szűkületek, zavarni a külső záróizom a húgycső, a vezető vizeletinkontinencia, károsodás vetőmag kiemelkedés. Leggyakrabban azok megjelennek a fejlődési szakaszában a technikák nem tartása TOUR berendezések működését, így egyértelműen szükség van a szigorú betartása minden szabályát húgycsövön beavatkozás és a jelenléte egy bizonyos tapasztalat, amely lehetővé teszi az urológus, hogy ilyen komplikációk elkerülése.

Között a késői szövődmények TUR jegyezni szűkület a húgycső és a húgyhólyag-sclerosis. Húgycső szűkület gyakran fordul elő az elülső és a csatlakoztatott három fő tényező: a nyálkahártya traumatizálással során endoszkóp a húgycsőbe, gyulladásos változások a húgycső, húgycső kémiai elváltozás keletkezett a háttérben a húgyúti katéter. Sclerosis a húgyhólyag nyaka után TUR kevesebb után nyílt prosztatektómia. De előfordulása frekvencia viszonylag magas (8-15%). A leggyakoribb komplikáció ben szenvedő betegeknél gyakori után TUR kis adenomák, kombinálva krónikus bakteriális prosztatagyulladás.

A prosztata egyéb sebészeti beavatkozásaihoz hasonlóan fennáll a retrográd ejakuláció kockázata, a TUR esetek 75-93% -ának gyakoriságával, amelyet figyelembe kell venni operatív taktika meghatározásakor a tartós szexuális funkcióval rendelkező betegek esetében.

A prosztata transzuretrális elektroforézise

A TUR-val együtt a prosztata további prosztata adenoma - elektroporációjának (vagy elektromos párologtatásának) új módszere is bevezetésre kerül. Ez a módszer a TUR technikán alapul, amely szabványos endoszkópos készletet használ. A különbség egy új görgős elektród (pörgő vagy görgő) használatában rejlik, melyet számos változtatással, az energiaeloszlás eltérő irányával képviselnek. A TUR-val ellentétben, amikor elektroforézis történik a görgős elektróda érintkezési zónájában a prosztata szövetével, a szövet egyidejű szárítással és koagulációval párolog. A TUR-val analóg módon ez a művelet a prosztata transzuretrális elektro-párolgásának nevezhető.

Az elektropolarizáláshoz használt áram 25-50% -kal nagyobb, mint a standard TUR. A transzuretrális elektro-párolgással végzett koaguláció mélysége körülbelül 10-szer nagyobb, mint a TUR, ami jelentősen csökkenti a szövetek vérzését a műtét során. Ez előnyösen különbözteti meg ezt a kezelést a TUR-tól, amelyhez a működés során változó intenzitású vérzés társul.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a technika húgycsövön műtét elektrovyparivaniya nem célja, hogy anyagot szövettani vizsgálatra, hogy kizárják a latens prosztatarák, minden betegnél el kell végezni a vizsgálatot a szérum PSA tartalmat. A műtét előtti növekedés esetén az előzetes finom tűs multifokális prosztata biopszia látható.

A transzurethralis elektro-párolgás jelzései ugyanazok, mint a TUR esetében. Leggyakrabban epidurális anesztézia alkalmazható megfelelő analgéziának a transzurethralis elektro-párolgás során. A műtét után a húgycső katéter 1-2 napra van állítva.

A transzuretrális elektro-párolgás alkalmazásának eredményei a prosztata kicsi és közepes nagyságú méretét bizonyították, ami lehetővé teszi, hogy ez a kezelési módszer független legyen ebben a betegcsoportban.

Prosztata adenoma elektrosztráziója

A transzuretrális elektro-elágazással és elektroforézissel együtt széles körben alkalmazzák az elektroszkópiás kezelés egyéb módszereit: a prosztata elektro-sebészete. A módszert az E. Beer 1930-ban javasolta, de csak a 70-es években terjedt el, amikor prosztata adenoma esetén a TUR helyett viszonylag széles körben használták, és a húgyhólyag nyakának szklerózisát. A TUR-val ellentétben, ahol az elektrosebészeti szövet eltávolítását a körkörön keresztül vágóhurokkal végzik, a kivágás során a prosztata szövet és a húgyhólyag nyakát nem távolítják el, de hosszanti metszést hajtanak végre. Így a prosztata előfordulási gyakoriságával nyilvánvalóvá válik a prosztata biopsziája a preoperatív periódusban, rosszindulatú folyamat gyanúja miatt.

A prostata-disszekció jelzései:

• a beteg fiatal kora megőrzött szexuális funkcióval;
• a prosztata kis térfogata (a mirigy súlya nem haladhatja meg a 20-30 g-ot);
• a hüvely nyakától a szemimalumtól való távolság nem haladja meg a 3,5-4,0 cm-t:
• az adenoma túlnyomóan intravezikális növekedése;
• a prosztata malignus elváltozásainak hiánya.

Az elektro-cinch 5, 7 és 12 óra hosszat a hagyományos tárcsával, lándzsa alakú elektródával készül. A bemetszést a hiperplasztikus szövet teljes vastagságán keresztül végezzük a sebészeti kapszulára, az 1,5 cm-es duzzasztógáttól az uretáló nyílásig. A műtét végén a véredények koagulálódnak, és a húgyhólyag urethral katéterrel egy napig ürül.

Ennek az az előnye a technika, mint a másik, ahol a prosztata boncolás végezzük 4, 6 és 3, 8 és 9 óra feltételes tárcsát, elvégzi bemetszése a prosztata természetes interlobar határok, társult szöveti trauma, és kevésbé a vérzés kockázatát. Azonban a végleges választás a boncolás és a reszekció között csak urethrocystoscopiával lehetséges. Amely lehetővé teszi a prosztata méretének és a növekedés formájának egyértelmű meghatározását.

[8], [9]

Prosztata adenoma - műtét: lézeres műtét módszerei

Az urológiai lézerek használatának története több mint 30 éves. A lézeres technológiák használatának alapja a prosztata adenoma kezelésében az volt, hogy javítsák a TUR eredményeit a komplikációk számának csökkentésével, elsősorban a hemorrhagiás szerekkel. A lézer energiáját koagulálásra, disszekcióra és a szövet párolgására használják. A lézerenergia 60-70% -a felszívódik, és 30-40% -a tükröződik a szövetekben. A lézersugárzás abszorpciója, a szövetek hatása és a károsodás mélysége a hullámhossznak és a teljesítménynek köszönhető. Az elért hőhatás függ a hatásnak kitett szövetek típusától, azok kombinációjától és vaszkularizációjától is.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nagy teljesítményű sugárzás, amely kis mennyiségben összpontosul, még viszonylag rövid alkalmazási idővel is, gyorsan a szövetek karbonizációjához vezethet, ami megakadályozza a további kezelést. Másrészt az alacsonyabb energiasűrűség hosszabb expozíciós idő mellett biztosítja a mély koagulációt.

A koaguláció és a párolgás a prosztata adenoma lézeres műtétének alaptechnikájára utal. A kezelést érintkezési és érintés nélküli módszerek végezhetik.

• A prosztata lézeres párolgása.
  • Nem kontaktus (Side-fire).
  • Kapcsolat.
• A prosztata lézeres koagulációja.
  • Nem kontaktus (Side-fire).
  • Kapcsolat.
  • Intersticial'naâ.

Egyidejűleg kombinált módszert is alkalmaznak. Különben megkülönböztetjük a prosztata intersticiális lézeres koagulációjának módját.

A távoli (non-contact) endoszkópos iézerfotokoaguiáció használt száloptikás szál típusa Urolase (Bard), Side-tűz (Myriadlase), ADD (Laserscope), Prolase-II (Cytocare), Ablaster (Microva-sive) speciális fúvókák irányítja a lézersugarat szög a szál hossztengelyére. Ebben az esetben a beesési szög a különböző minták értéke 35 ° és 105 °, a külföldi szakirodalomban módszerrel elemzi a vizuális (endoszkópos) lézeres abláció a prosztata (VLAP vagy ELAP). Érintkezés nélküli technika eltér a koncentrációja az energia a kapcsolatot, mint a szál hegye eltávolítását a szövet felületét növeli a diszperzióban a lézersugár és csökkenti az energia sűrűsége.

A prosztata transzuretrális kontakt lézersugárzását az endoszkópos kontroll alatt a szálas csúcs közvetlen kapcsolatával végezzük. Ugyanakkor, az érintkezési ponton lévő nagy energiasűrűség miatt a rostok és az anyag magas hőmérsékletet ér el, ami párolgási hatást eredményez. A kontaktus párologtatásához speciális zafírvégű vagy fénysugárral ellátott fényvezetőket használnak, amelyek csúcsát speciális kvarc sapkával védi: STL, Ultraline, Prolase-I.

A módszer előnye a hyperplasiás szövet egyidejű eltávolítása a látásszabályozás alatt. Ez az eljárás azonban sok energiát igényel, és időigényesebb, mint egy nem érintkező technika. Szóval a 20-40 g adenoma 20-40 g-os energiaköltsége 32-59,5 kJ, és a 40 g-nál nagyobb tömegűek esetén a folyamat időtartama 20 és 110 perc között eléri a 62-225 kJ-ot. Általában a teljesítmény 60-80 W.

Az intra-és posztoperatív vérzés, a vizelet inkontinencia, a szexuális zavarok és az urethralis szűkület gyakorisága a kontaktpárolgás során lényegesen alacsonyabb, mint a TUR esetében. A módszer egyik leggyakoribb szövődménye az elhúzódó posztoperatív vizeletvisszatartás, amely a betegek 5-8% -ában fordul elő.

A kombinált technológia magában foglalja a kontaktus és a nem kontaktus technikák kombinációját. A művelet két szakaszra oszlik. Először a prosztatát 5, 7 és 12 órával boncoljuk a kondicionált tárcsával, majd a hiperplasztikus szövetet 2, 6 és 10 óra hosszat koaguláljuk. A módszer kis számú komplikáció esetén jó eredményeket ad.

Nemrég jelentek meg egy új endoszkópos módszer a prosztata adenoma reszekciójáról holmium lézer segítségével. A művelet technikája jelentősen eltér a fent leírtaktól. A holmium lézer a legjobb bepárlási hatást biztosítja egy kisebb (legfeljebb 2 mm) koagulációs mélységgel, amely lehetővé teszi, hogy sikeresen alkalmazzuk a szövetszétváláshoz. Az eljárás magában foglalja a prosztata középső és oldalsó lebenyének reszekcióját a periférián, majd keresztirányú eltávolítással és eltávolítással. Ezt a technikát tovább kell tanulmányozni.

Legkevésbé invazív lézeres kezelés a prosztata adenoma prosztata intersticiális lézer koaguláció, amelyben az optikai hullámvezető (5 CH) vezetünk közvetlenül a prosztata szövet alatt endoszkópos kontroll húgycsőbe vagy transperitoneally ultrahangos irányítással. Ehhez hegyes hegyes száloptikai szálakat használnak, amelyek szórványosan szétszórják a lézersugárzást gömb alakjában.

A csúcsnak a prosztataszövetbe történő behelyezése után hosszú (3-10 perc) fűtést igényel 66-100 ° C-ra, amelyet lézerrel kis teljesítményszint (5-20 W) indukál. Az alacsony energiák használata szükséges a szövetek széndioxidációjának (charring) megakadályozásához, ami csökkenti a lézersugárzás behatolását, és túlhevülést és a magt is károsíthatja. A kezelést epidurális vagy intravénás érzéstelenítéssel végzik. Ennek eredményeként a hatás zóna körül van kialakítva a hegyét a koagulációs nekrózis átmérője 2,5-3 cm. Attól függően, hogy a mérete és alakja a prosztata az eljárás során szükségessé válik, hogy áthelyezésére szálak a 2 és 10-szer. Amely befolyásolja a művelet teljes időtartamát. Az átlagos működési idő 30 perc. Ugyanakkor az energia teljes dózisa 2,4-48 kJ (átlagosan 8,678 kJ).

A betegek kezelése megbízhatóan csökkenti a betegség tüneteinek súlyosságát. Növeli a Qmax-ot, csökkenti a Vost-ot, és a prosztata mirigy mennyisége 5-48% -kal csökken. A lézerterápia után ritkábban, ritkán, mint a TUR után irritatív tünetek és ideiglenes posztoperatív vizeletinkontinencia észlelhetők. A korai posztoperatív időszakban jelentkező szövődmények 12,6% -os irracionális tünetei, bakteriuria 35,6% -ban, 0,4% fájdalom, 2,1% -os másodlagos vérzés és 0,4% -os stressz vizelet inkontinencia.

Így a prosztata adenoma lézeres sebészeti kezelésének módszerei klinikailag hatásosak és viszonylag biztonságosak. A fő ok, ami korlátozza az elosztást. Gazdasági: a lézeres műtét szükséges felszerelésének költsége sokszor nagyobb, mint a prosztata standard elektrosztatikus vagy elektropolarizációjának költsége.

Transzuretrikus mikrohullámú termoterápia

Alapvetően a termoterápiában (45-70 ° C) más folyamatokat figyeltek meg, amikor elérjük a 45 ° C-nak megfelelő prosztata sejtek hőmérséklet-toleranciáját. A termoterápiás kezelés felső hőmérséklethatára jelenleg nincs egyértelműen meghatározva. A különböző szerzők 55-80 ° C tartományba esnek. A hermoterápia minimálisan invazív módszer, amely a mesterséges elektromágneses energia prosztata szöveteire gyakorolt hatáson alapul. Ugyanakkor az energia energiaellátása a prosztata számára transzuretrális antennával történik. A termoterápiás kezelés általában egyszeri, tartós 60 perc.

A transzurethrális hozzáférés biztosítja:

• az alfa-adrenerg receptorok húgyhólyag lokalizációjának hólyagának és prosztata szakaszának elsődleges hatása;
• az elsődleges hatás a prosztata átmeneti zónájára, ahol az adenoma proliferációjának fő központjai koncentrálódnak;
• A legjobb feltételek a vizeletkiáramlás csatornájának kialakításához (figyelembe véve a mikrohullámok kis mélységét).

A transzuretrális mikrohullámú hőmérés hatásmechanizmusa a prosztata szövete mélységében egy nekrózis zóna kialakulása, miközben a húgycső prosztata szakaszának érintetlen marad. Ebben a tekintetben szinte minden mikrohullámú termoterápiás készülék hűtőberendezéssel van felszerelve. A hőmérséklet befolyásolásának következménye a prosztata mélységében a nekrózis középpontjában. A necrotikus területek későbbi helyettesítése sűrűbb rostos szövetekkel a húgycső falának a perifériához való húzásával jár, ami csökkenti a húgycső-rezisztenciát és az IVO-t. Ezen túlmenően, hődenaturációs alfa-adrenoceptor a húgyhólyag nyakának, húgycső és a prosztata prosztata kártya magyarázza transzuretrális mikrohullámú termometriai befolyásolja a dinamikus alkotóeleme elzáródás Resistant alpha adrenoblockade. Specifikus hatások mikrohullámok a prosztata szövet vezet nekrózis körül a kandalló zóna ultrastrukturális sejt megváltozása, amely megnyilvánul antiproliferatív-edik hőkezelés hatását. A hipertermia hatásait a forró pont perifériáján figyeljük meg.

A termikus terápia egy adott klinikai helyzetben való megtervezése során az optimális adag az abszorbeált energia alkalmazása. Amelyet a húgycső kimeneti teljesítményének és hűtési módjának aránya határoz meg. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az elégtelen hűtés a húgyúti traumával járó szövődmények számának növekedéséhez vezethet, míg a túlzott hűtés a termikus expozíció hatékonyságának csökkenéséhez vezet. Minél alacsonyabb a hűtőközeg hőmérséklete, annál alacsonyabb a maximális hőmérséklet a szövet mélységében, és ennek megfelelően a húgycsőtől nagyobb távolságban van egy maximális hőmérsékleti csúcs.

Az urodinamikai paraméterek összehasonlítása a transzuretrális mikrohullámú hőmérés és a TUR után azt mutatja, hogy az operatív kezelésnek jelentős előnye van, de ez a termikus módszer összehasonlítható tünetekkel jár. De, tekintettel a posztoperatív szövődményekre. Azt mondhatjuk, hogy a hőkezelés sokkal biztonságosabb, mint a villamos elosztás.

A hőkezelés után figyeltek mellékreakciók: húgyhólyag görcs (70% -ánál), kis vérvizelés (50-70%), vizelési zavar (48%), fájdalom a gát, vagy a húgycső (43%). Ezek a tünetek nem igényelték a kezelés abbahagyását, és egy idő után eltűntek. A termoterápia után a betegek 8,14% -ánál észleltek ejakulációs rendellenességeket.

A termikus terápia leggyakoribb szövődménye az akut vizeletretenció volt, amelyet szinte minden olyan betegnél figyeltek meg, akiket nagy intenzitású expozíciónak vetettek alá. Az akut vizeletvisszatartás kialakulásához a húgyhólyag urethral katéterrel vagy trokár cystostomyval történő elvezetését követeli meg.

Transzuretrális rádiófrekvenciás hőpusztulás

A prosztata transzuretrális rádiófrekvenciás hőpusztításának (vagy thermoablációjának) módszere (70-82 ° C) a súlyos hőstahatás és kifejezett obstruktív megnyilvánulások ötvözete. Ez a módszer a hosszú hullámú rádióspektrum elektromágneses oszcillációinak energiáján alapul. Más típusú elektromágneses energiával ellentétben a rádiófrekvenciás penetráció sokkal kevésbé függ a médium tulajdonságaitól. Ez lehetővé teszi, hogy ezt a módszert alkalmazzuk a prosztata adenomájára, kifejezett szklerotikus változásokkal és a prosztata meszesedésével kombinálva. Ha más típusú hőkezelés alkalmazása korlátozott.

Van az alapra szerelve a húgyúti katéter antennát alakítja elektromágneses energia hőenergiává a nagyfrekvenciás, ami a szövetek elpusztításában eredő helyi hőmérséklet-növekedés 80 ° C felett. A húgycső prosztata szakaszának 10 mm-es vagy annál nagyobb sugarú körüli egy órás eljárásának következtében koagulációs nekrózis kiterjedt zónája következik be. Miután a necrotikus masszák 6-8 hét után elutasításra kerülnek, ebben a régióban üreg keletkezik, ami az infravezikális elzáródás megszüntetéséhez vezet. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az eljárás a húgycső prosztata szakaszának hőtágulását vonja maga után, a hűtési igény eltűnik. Kizárólag helyi szemcsék és a csonka zárófülke helyi hűtése áll elő. A számítógépes biztonsági rendszer nem teszi lehetővé, hogy a végbél elülső falának hőmérséklete a kritikus 42 ° C fölé emelkedjen. Figyelembe véve a nagy mennyiségű szövetet, amelyek megsemmisülnek, a módszer alkalmazható súlyos infravezikális elzáródásban szenvedő betegeknél és cisztosztomikus vízelvezetés esetén a független vizelés helyreállításához.

A transzurethralis radiofrekvenciás termodestruction és a TUR eredményeinek összehasonlítása azt mutatta, hogy ez a módszer nem tud versenyben állni az operatív kezeléssel, de egyes esetekben összehasonlítható eredményeket mutat.

A transzuretrális rádiófrekvenciás termodestrúzió leggyakrabban előforduló szövettani összetétele a tartósan független vizeletürítéssel akut késleltetés a vizelés során, amely szinte minden betegnél kialakul. A prosztata húgycső területén jelentkező destruktív változások objektív nehézségeket okoznak a húgycső katéterének kezelésében. Amely vészhelyzeti cisztosztomia szükséges. Figyelembe véve a húgyhólyag hosszabb lecsapolásának szükségességét (legfeljebb 10 napig), célszerű a lyukasztás cisztosztomia végrehajtása.

Léggömb dilatáció

A léggömb dilatációja - a prosztata adenoma kezelésének iránya, a prosztata húgyhólyag mechanikai dilatációjának kísérletein alapulva hosszú múltra tekint vissza. A fém dilatert először Mercier 1844-ben használta erre a célra. Később több különböző ballonrendszert javasoltak a dilatációra. A húgycső prosztata szakaszának ballonos dilatációjával egyidejűleg a vízhipertermia egyidejű ülése is van. Ebben az esetben az 58-60 ° C-ra melegített folyadék nyomás alatt van a hengerre.

Elméletileg a ballon-dilatáció hatása a húgycső mechanikai kiterjedése, a commissurotomia (az elülső és a posterior lobularis komeszek metszése). A prosztata összenyomódása és a húgyhólyag nyakának és a húgycső prosztata részlegének alfa-adrenoreceptoraira kifejtett hatása.

A manipulációt helyi érzéstelenítéssel végezzük egy endourethral gél alkalmazásával. A léggömb katétert endoszkópos vagy radiográfiai irányítás alá helyezzük. A ballon tágulását 3-4 atm nyomáson végezzük. Körülbelül 70-90 CH-ig.

A klinikai megfigyelések a szubjektív és objektív mutatók rövid távú pozitív dinamikáját mutatják a betegek mintegy 70% -ában. Egy év után azonban a hatás csak a betegek 25% -ában marad. A módszer leggyakoribb szövődménye a makro-hematuria. A későbbi randomizált vizsgálatok eredményei nem kielégítő hosszú távú ballon-dilatációs eredményeket jeleztek, ezért a 3. Nemzetközi Prosztata Hyperplasia Találkozó nem ajánlotta ezt a módszert széles körű felhasználásra.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Urethralis stentek

A prosztata adenoma infravezikális elzáródásának kiküszöbölésére szolgáló palliatív módszerek közé tartozik az endourethralis stentek beállítása, amelynek érdeklődését a közelmúltban észlelték. Az urethralis stentek beültetése önálló kezelésként használható a prosztata adenoma vagy a különféle kezelési módok végső szakaszában, amikor a hólyag megfelelő hosszú távú elvezetését biztosítani kell. A belső vízelvezető rendszerek használatának előnyei a húgyúti fertőzés kockázatának csökkentése, a kórházi tartózkodás hosszának csökkentése és a betegek gyors társadalmi adaptációja. A sztentek alkalmazása ellenjavallt a visszatérő húgyúti fertőzés, a húgyhólyag kövek és neoplazmái, neurogén hólyag, vizeletinkontinencia és demencia jelenlétében.

A húgyhólyag intra-húgyhólyag-elvezetésénél többféle, különböző kialakítású eszközt javasoltak, amelyek a húgycső hátsó részében eltöltött idővel átmeneti és tartós részekre oszthatók. Az ideiglenes stentek közé tartoznak az intrauretrális katéterek, az i és II generációs urológiai spirálok, valamint az önelnyelő stentek.

Az intravénás katéterek Nissenkorn és Barnes poliuretánból készülnek. Végükön egy rögzítő aljzat (mint a Maleko) és egy extrahálási szál. A Nissenkorn katéter legfeljebb 16 hónapos telepítésének eseteit ismertetik.

Az első nemzedék átmeneti stentjei közé tartozik az Urospiral, az Endospire és a Prostacath. Ez a típusú stent egy csavart acél spirál, amelynek átmérője 20-30 CH. Amely egy híddal és egy rögzítőgyűrűvel zárul. Különböző méretű stenteket gyártanak, az Endospire és a Prostacath arany bevonattal. A spirál fő töredékét a prosztata helyezi el. és a rögzítőgyűrűt - a húgycső bulbar szakaszában. Hogy az átmeneti híd a húgyhólyag külső zárófülkéjében volt. A sztenteket röntgen- vagy ultrahang-kontroll alatt helyezik el endoszkópos eszközökkel vagy speciális katéterekkel.

Perspektív anyagok felhasználása, például titán-nikkel ötvözetek memóriahatással (nitinol). Második generációs második generációs Memokath és Prostacoil megjelenéséhez vezetett.

A memóriahatással rendelkező stentek előnye, hogy képesek megváltoztatni méretüket különböző hőmérsékletek hatására. A Memokath stent egy Urospiral, amelynek külső átmérője 22 SN és egy belső 18 CH. Az injekció beadása előtt a stentet lehűtik, és a húgycső prosztata részébe helyezik, vizuális kontrollként rugalmas cisztoszkóppal. Amikor az oldatot 50 ° C-ra melegített oldatba öntjük, a sztent a húgycső falához erősen és sűrűn rögzül. Szükség esetén a húgycsövet hideg oldattal (10 ° C) öntözzük, majd a stent könnyen áthelyezhető vagy eltávolítható.

A Prostacoil hélix nitinolból is készül, és két darabból áll, amelyeket egy híd kapcsol össze. Átmérője hűtött állapotban 17 CH, míg a kibővített alakban 24-30 CH értéket ér el. 40-80 mm hosszú sztenteket állítanak elő. A sztentet egy speciális katéter-vezető segítségével, röntgen- vagy ultrahang-szabályozás alatt hűtött állapotba helyezzük. A spirál hosszú töredéke van a prosztatában, és egy rövid a húgycső tablószakaszában. A stentet a fentiek szerint extraháljuk.

A klinikai eredmények az ideiglenes stentek nagy hatékonyságát jelzik. A szerzők szerint a betegek 50-95% -ában tüneti javulás figyelhető meg.

Stent elhelyezés után az urodinamikai paraméterek javulnak, és a Qmax 2-3-szoros növekedést mutat. Jelentős csökkenés tapasztalható a V-ben és a detrusor nyomás csökkenése a cisztomanometria szerint.

A belső elvezetés komplikációi átmeneti stentekkel:

• stent migráció;
• vizeletfertőzés;
• inlay stent;
• Irritatív tünetek és stressz vizelet-inkontinencia;
• uretrorragiya.

A frekvencia függ a stent típusától és a vízelvezetés időzítésétől. További komplikációk jelentkeznek az első generációs sztentek használatakor. A Memokath és a Prostacoil spirálok használatával kapcsolatos klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a szövődmények előfordulási gyakorisága 7-9%, és a stent migráció esetei és behatolásuk gyakorlatilag hiányoztak.

A bioreszorálható stentek termelését a legutóbbi biotechnológiának nevezik. és klinikai alkalmazása a kísérleti szakaszban történik. Ők ursopirali formájúak, poliglikolsavpolimerekből készülnek. Azokat a sztenteket, amelyeknek a programozott reszorpciós ideje 3 és 25 hét között volt, kifejlesztésre kerültek és tesztelték: PGA 3-4 hét. PDLLA 2 hónap: PLLA - 4-6 hónap. Úgy tervezzük megvalósítani belső hólyag vízelvezető és endoszkópos után különböző hőkezelések (lézerabláció, lézeres vagy rádiófrekvenciás véralvadási közbeiktatott prosztata húgycsövön keresztüli termogyógyíttás, termogyógyíttás, fókuszált ultrahang thermoablation et al.). Az önreagálódó stentek klinikai alkalmazásában szerzett első tapasztalatok jó eredményt mutatnak, minimális számú komplikációval.

A permanens stenteket a hólyag élethosszig történő elvezetésére tervezték, és úgy néznek ki, mint egy fémhuzalból készült rugalmas hálós cső. Ezek a következők: titán stent ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex és Memotherm. A sztent behelyezése után a húgycső nyálkahártyája szétnyílik, majd 3-6 hónap elteltével epitelizálódik. Ebben a tekintetben, hosszú állást követően, távolítsa el a stent szinte lehetetlen.

A titánból készült ASI-sztent egy összecsukható szerkezet, melynek átmérője 26 CH, a beadás előtt a húgycső katéter pallóján helyezkedik el. A stent röntgen vagy ultrahang alá van helyezve. Miután a léggömb a húgycső prosztata szakasza területén ingadozott, 33 CH-ig terjed, ami miatt a húgycső falához szorosan rögzítve van.

A Stents Urolume és Uroflex hasonló eszközzel és egyfajta spirális fém hálóval rendelkezik. A 15 és 40 mm közötti hosszúságú és egyenesített állapotban lévő Urolume átmérője 42 CH. Az ilyen típusú stenteket az endoszkópos vezérléssel külön optikai csővel ellátott csőbe építik be. Amely belsejében a stent sűrített állapotban van. Miután kiválasztotta a pozíciót egy speciális tolóerővel, a stent a húgycsőbe kerül, ahol az elasztikus tulajdonságai miatt kiegyenesített és rögzített. Azonban a pozícionálás hibája miatt a sztent új helyzetbe állítása szinte lehetetlen, ami eltávolítását igényli.

A Memotherm stent egy hálószerkezet is. Azonban az előző készülékekétől eltérő szövésű, nitinolból készül. Kezdetben a fentiek szerint hasonló eszközzel telepítve van. Ha szükség van a stent pozíciójának megváltoztatására, hideg oldattal öntözik, azt követően áthelyezhető vagy eltávolítható. Az endoszkópos csipesz segítségével a sztent újra beilleszthető hűtött állapotba. Fűtés után a stent kiegyenesedik, és ebben a helyzetben rögzül a húgycső falához.

Így a prosztata adenoma kezelésének jelenlegi módszereinek elemzése alapján elmondható, hogy az urológia fejlődésének jelenlegi szakaszában nincs ideális módszer. A ma alkalmazott eszközök lenyűgöző arzenálja nehéz feladat a szakemberek számára, hogy kiválasszák a legmegfelelőbb klinikai helyzetet. Az ilyen vagy ilyen hatásra utaló jelek meghatározása végül egyensúlyba hozza a szóban forgó kezelési módszer hatékonyságát és biztonságosságát. Az egyik meghatározó tényező a beteg életminőségének biztosítása.