Prosztata adenoma kezelése

A közelmúltban a prosztata adenoma kezelése gyorsan fejlődik. Ha 5 évvel ezelőtt gyakorlatilag nem volt valódi alternatíva a prosztata-adenoma (prosztata mirigy) műtéti kezelésére, akkor ma számos különböző módszert kínálunk a betegség kezelésére.

A prosztata adenoma kezelése lenyűgöző lista, és a következő osztályozással reprezentálható.

• Prosztata adenoma (prosztata mirigy) gyógyszeres kezelése.
• Prosztata adenoma kezelése (prosztata mirigy).
  • Nyitott adenomectomia.
  • A PROSTÁT TOUR.
    • A prosztata transzurethralis elektrosebészetje.
    • A prosztata transzuretrális elektroforézise
    • A prosztata transzuretrális endoszkópos lézeres műtéti módszerei ( párolgás, abláció, koaguláció, metszés).
  • Minimálisan invazív (alternatív) módszerek a prosztata adenomának (prosztata mirigy) kezelésére.
    • Prosztata adenoma endoszkópos termikus módszerei (prosztata mirigy).
      • Intersticiális lézeres koaguláció.
      • Transzuretrikus tű eltávolítás.
    • Prosztata adenoma (prosztata mirigy) nemendoszkópos termikus módszerei.
      • Transzektális mikrohullámú hipertermia.
      • Transurethral mikrohullámú (rádiófrekvenciás) termoterápia.
      • Transzuretrális rádiófrekvenciás hőpusztulás.
      • Transzretálisan fókuszált ultrahangos termoterápia.
      • Extracorporealis piroterápia.
    • Léggömb dilatáció.
    • Prosztatikus sztent.

Számos betegség kezelésére alkalmazott módszer nagyszámú jelenléte azt jelzi, hogy egyik sem ideális, és meg kell határozni a helyét a prosztata adenoma kezelésének szerkezetében. Ebben az esetben a prosztata adenoma kezelésének módját egy konkrét klinikai esetben a hatékonyság és a biztonság tényezőinek egyensúlya határozza meg, összességében a páciens szükséges életminőségének fenntartásával.

A klinikai tapasztalatok lehetővé teszik számunkra, hogy egyedi és csoportos kritériumokat határozzunk meg a prosztata adenoma betegek kiválasztására egy specifikus módszerrel:

• karakter (irritatív / obstruktív) és a tünetek súlyossága (IPSS / QOL);
• a prosztata adenoma szövődményeinek jelenléte;
• az UFM-adatok alapján az urodinamikai zavarok jellege és mértéke, a maradék vizelet és a komplex UDI (cisztomanometria, "nyomásáram") meghatározása;
• dimenziók, ehostruktura és térbeli geometria;
• az urogenitális traktus egyidejű (beleértve a relapszusos) fertőzést, elsősorban a krónikus prosztatitiset;
• a felső húgyvezeték és a húgyhólyag betegsége és állapota;
• a beteg általános állapotát, az együtt járó betegségek jelenlétét és súlyosságát

Amikor egy adott beteg kezelésének módját választja, számos paramétert kell értékelni. Először is megtudja, mi a betegség tüneteit uralják a klinikai képet prosztata adenoma: irritatív vagy obstruktív tünetek uralják dinamikus vagy mechanikus alkatrészek az elzáródás és mértékét urodinamikus rendellenességek. A fenti kérdésekre adott válasz lehetővé teszi a betegség kialakulásának magas fokú megbízhatósággal történő előrejelzését és a beteg számára szükséges kezelés módjának megválasztását.

A kezelés egy másik módja a kezelés hatékonysága, amely elegendő biztonságot nyújt a beteg számára. Nem mindig kell arra törekedni, hogy elérje a maximális vizeletáramlást a szenilis korban szenvedő betegek esetében, ha kielégítő módon kielégítő vizelési paramétereket tudnak biztosítani, miközben fenntartható az életminőség. A betegség korai stádiumában a gyógyszerterápia és a minimálisan invazív módszerek megfelelő szintű hatékonyságot biztosítanak, minimális komplikációs kockázattal. Alternatív módszerek alkalmazhatók mind a prosztata adenoma közepes megnyilvánulása esetén, mind a szomatikusan terhelt betegeknél, ahol nem biztonságos a sebészeti beavatkozások alkalmazása.

Prosztata adenoma orvosi kezelése

A gyógyszerek fontos szerepet játszanak a prosztata adenoma kezelésének struktúrájában. Alkalmazásuk alapelvei a betegség patogenezisének modern fogalmaira épülnek. A prosztata adenoma kezelésére használt gyógyszerterápia fő irányai a következő osztályozással reprezentálhatók.

• Alfa-blokkolók.
  • Neselektivnыe.
  • Szelektív.
• 5-a-reduktáz inhibitorai.
  • Szintetikus.
  • Növényi eredetű.
• Fitoterápiás szerek.
• Kombinált gyógyszerterápia.

Az alfa-adrenerg receptorok blokkolók

Az elmúlt években nagy figyelmet szenteltek az alfa-adrenoreceptor blokkolóknak, amelyek használatát a prosztata adenoma gyógyszeres kezelésének ígéretes irányának tekintették. Az alfa-adrenoblockerek használatának alapja a prosztata adenomában a szimpatikus szabályozási zavarok szerepe a betegség patogenezisében. A kutatások kimutatták, hogy az alfa-adrenoceptorok túlnyomórészt lokalizált a hólyagnyak, a prosztata húgycső, és a prosztata sztróma kapszula. Stimulálása az alfa-adrenerg receptorokat, eredő növekedés és progressziójának prosztata adenoma ami megnövekedett simaizom tónusának a hólyag bázis struktúrákat, a hátsó része a húgycső és a prosztata. Ez a mechanizmus a legtöbb kutató szerint felelős a prosztata adenoma obstrukciójának dinamikus komponensének kialakulásáért.

Az alfa-adreno-blokkolók hatása a hatás különböző szekvenciákra gyakorolt szelektivitásától függ. Prosztata Research adrenerg receptorokat létre a domináns szerepét alfa-adrenerg receptorok a patogenezisében BPH.

A különböző szövetekben lokalizált különböző alfa-adrenerg receptorok azonosítása farmakológiai és molekuláris biológiai módszerekkel három altípusot mutatott. A Nemzetközi Farmakológiai Egyesület által a farmakológiai vizsgálatokban elfogadott új nomenklatúra szerint alfa-A, alfa-B és alfa-D-ként vannak jelölve. Egy sor tanulmány azt állapította meg, hogy az alfa-A altípus, amelyet korábban az alfa-C-nek klónozták, az emberi prosztata legnagyobb mennyiségben van jelen, és alfa-adrenerg receptorainak legfeljebb 70% -át teszi ki. Ez az altípus elsősorban felelős a prosztata simaizom-elemeinek csökkentéséért és a legnagyobb hatással van a prosztata adenoma dinamikus elzáródásának kifejlődésére.

Kijelölése alfa-blokkolók csökkenti a hang simaizom struktúrák a hólyagnyak és a prosztata, ami csökkenti a húgycső ellenállását, és ennek következtében a húgycsőszűkület. Bár jelenleg nem ismert, hogy pontosan mely receptor altípusok felelősek a vérnyomás szabályozásáért és a mellékhatások előfordulásáért alfa-blokkolók alkalmazásával. Azt sugallják, hogy az alfa-B altípus, amely a fő emberi artériák falainak simaizom-elemeihez kötődik.

Az alfa-adrenoblockerek hatásosságának első közzététele az 1976-os prosztata adenoma kezelésében több, mint 20 különböző, azonos hatású gyógyszerrel végzett vizsgálat történt a világon. Az alfa-adrenoblockerek alkalmazásának eredményei prosztata adenómában szenvedő betegeknél nem szelektív gyógyszerekkel, például fentolaminnal kezdődtek. Megállapították, hogy ezeknek a gyógyszereknek az I. Szakaszban lévő prosztata adenomájával történő hosszú távú alkalmazása lehetővé teszi az esetek 70% -ában kifejtett hatás elérését. Azonban ma a nem szelektív hatású alfa-blokkolók alkalmazása korlátozott a betegek 30% -ában megfigyelt kedvezőtlen cardiovascularis reakció gyakori előfordulása miatt.

Jelenleg a szelektív alfa-blokkolókat sikeresen alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Mint a prazozin, az alfuzozin, a doxazozin és a terazozin, valamint a szuperszelektív alfa-adrenoblocker tamsulozin. Meg kell jegyezni, hogy mindegyik (a tamszulozin kivételével) összehasonlítható klinikai hatást fejt ki, szinte azonos számú mellékhatással.

Az ellenőrzött vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy az alfa-adrenoblockerek alkalmazásának hátterében a tünetek csökkenése körülbelül 50-60%. Elérve néhány esetben 60-75% -ot. A szelektív alfa-blokkolók befolyásolják mind a betegség obstruktív, mind irritatív tüneteit. A doxazozinnal és az alfuzozinnal végzett vizsgálatok 43% -os és 40% -os csökkenést mutattak az obstruktív tünetekben, az irritációs tünetek 35% -os és 29% -os regressziójával. Az alfa-adrenoblockok különösen hatásosak súlyos nappali és éjszakai pollakiuria esetén. Kényszerítik a vizeletet a dinamikus elzáródás enyhe vagy mérsékelt tüneteivel.

Az alfa-adreno-blokkolókkal végzett kezelés hátterében megfigyelhető az urodinamikai paraméterek javulása: a Qmax átlagos növekedése átlagosan 1,5-3,5 ml / s vagy 30-47%. A maximális detrusornyomás és a nyitási nyomás csökkenése, valamint a maradék vizelet mennyiségének mintegy 50% -os csökkenése. Az urodinamikai mutatók dinamikája az alfa-adrenerg blokkolók kezelésében az infravezikális elzáródás objektív csökkenését jelzi. A prosztata térfogatának jelentős változása ezekkel a gyógyszerkészítményekkel végzett kezelés alatt nem került rögzítésre.

Egy sor tanulmány a prazozin, alfuzozin, doxazozin, terazozin, és a tamszulozin biztonságosságát és hatásosságát az alfa-blokkolók bizonyította hosszantartó (több mint 6 hónap) alkalmazása. Jelenleg megfigyelhetõk az alfa-adrenoblockerek használatának legfeljebb 5 évig. Így az objektív mutatók kifejeződő tüneti javulása és dinamikája általában az alkalmazás első 2-4 hetében megfigyelhető, és a kezelés következő időszakában marad. Ha a pozitív hatás nem érhető el 3-4 hónapon belül. Akkor ezeknek a gyógyszereknek a további alkalmazása nem megfizethető, ezért el kell dönteni egy másik adenoma kezelés típusának megválasztását.

Fontos, hogy az alfa-adrenoblockerek ne befolyásolják a hormonok anyagcseréjét és koncentrációját, és ne változtassák meg a PSA szintjét. Ezek a gyógyszerek (doxazozin) pozitív hatással lehetnek a vér lipid profiljára, csökkentve a lipoproteinek szintjét, a koleszterint és a triglicerint. Emellett az alfa-adreno-blokkolók pozitív hatással vannak a szervezet glükóz toleranciájára, növelve ezzel az inzulin érzékenységét.

A statisztikák szerint, káros reakciókat a kezelésre az alfa-blokkolók rögzített 10-16% -ánál a rossz közérzet, gyengeség, szédülés, fejfájás, ortosztatikus hipotenzió (5,2%), tachycardia vagy tachyarrhythmia. Olyan esetek, retrográd ejakuláció jelölve egy megfigyelések száma (4%) Ebben az esetben, 5-8% a betegek elutasította a további kezelést az alfa-blokkolók, mert a mellékhatások. Így szédülést figyeltek meg a terazozimot kapó betegek 9,1-11,7% -ánál, 19-24% a doxazozinnal és 6,5% az alfuzozinnal. A fejfájást a betegek 12-14% -ánál figyelték meg a terazozin és 1,6% alfuzozin bevételének időpontjában. A vérnyomáscsökkentést a terazozin terápiában részesülő betegek 1,3-3,9% -ánál regisztrálták. Valamint a doxazozint és az alfuzozint szedő betegek 8 és 0,8% -ánál. A terazozin és az alfuzozin kezelés során a palpitáció és a tachycardia a betegek 0,9-es és 2,4% -ánál fordult elő. Figyelembe kell venni, hogy a nemkívánatos hatások gyakorisága függ a felhasznált dózistól és a beadás időtartamától. A kezelés időtartamának növekedésével a mellékhatások bejelentő betegek száma csökken, és ezért csökkentik azok mennyiségét, a prazosin kezelést. Alfuzozin. A doxazozint és a terazozint a minimális kezdő dózissal kell kezdeni, majd egy terápiás dózisra való átmenethez. 5-10 - prazosin terazozin Mert 4-5 mg / nap (2 óra) az alfuzozin 5-7,5 mg / nap (2 óra) doxazozin 2-8 mg / nap (egyszer) mg / nap (egyszer).

A tamsulozin alkalmazásának klinikai adatai magasak, összehasonlíthatók más alfa-adrenoblockokkal, a gyógyszer hatékonysága minimális mennyiségű mellékhatással. A tamszulozin kezelésben a mellékhatások a betegek 2,9% -ánál fordulnak elő. Ugyanakkor nem figyeltek meg a hatóanyagnak a vérnyomás dinamikájára gyakorolt hatását, és az egyéb nemkívánatos reakciók előfordulása nem különbözött szignifikánsan a placebo csoportban levő betegeknél. Figyelembe véve a klinikai hatás nagy hatékonyságát és gyors megjelenését, az alfa-adrenerg blokádot jelenleg első soros gyógyszerterápiának tekintik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Prosztata adenoma (prosztata) kezelése: 5-a-reduktáz inhibitorok

A prosztata adenoma kezelésének legáltalánosabb módjai közé tartoznak az 5-a-reduktáz inhibitorok (finaszterid, dutaszterid). Jelenleg a legnagyobb kísérleti és klinikai tapasztalat társul a finaszterid használatához. A finaszterid. A 4-azasteroiddal kapcsolatos, az 5-a-reduktáz enzim potenciális versenyképes inhibitora. Túlnyomórészt II. Típusú, blokkolja a tesztoszteron dihidrotesztoszteron-átalakulását a prosztata szintjén. A gyógyszer nem kötődik az androgén receptorokhoz, és nem rendelkezik a hormonális gyógyszerekre jellemző mellékhatásokkal.

Humán toxikológiai vizsgálatok igazolták a finasterid jó tolerálhatóságát. Egészséges férfi önkénteseknél a gyógyszert először 1986-ban alkalmazták. Jelenleg 5 éven keresztül vagy annál is több tapasztalat van tapasztalat nélkül jelentős mellékhatások nélkül.

A kutatás eredményeként a finaszterid optimális dózisát határoztuk meg: 5 mg / nap. Azoknál a betegeknél, akik 5 mg / nap dózisban finaszteridot kaptak. 6 hónap elteltével a dihidrotesztoszteron szint 70-80% -kal csökken. A prosztata méretének 3 hónapos csökkenése 18% volt. Elérte a 27% -ot 6 hónap alatt. A Qmax 6 hónap után 3,7 ml / s értékkel nőtt. Ezenkívül 3 hónapos felvétel után a finasterid 50% -kal csökkentette a PSA-t. A jövőben a PSA koncentrációja alacsony marad, ami összefügg a prosztata sejtek aktivitásával. A PSA-tartalom csökkentése a finaszterid terápia hátterében bonyolítja a prosztatarák időszerű diagnózisát. A PAS vizsgálat eredményeinek értékelése során a Finasteride-t szedő betegeknél régóta figyelembe kell venni, hogy ebben a csoportban a PSA 2-szer alacsonyabb, mint a megfelelő korosztály.

A vizsgálatok azt mutatták, hogy a finasterid használata 57% -kal csökkenti az akut vizeletvisszatartás kockázatát, és 34% -kal csökkenti a prosztata adenoma sebészeti kezelésének valószínűségét. A finasterid használata 25% -kal csökkenti a prosztatarák kockázatát.

Prosztata adenoma (prosztata) kombinált kezelése

1992-ben, az első jelentések a használatának megvalósíthatóságát betegeknél prosztata adenoma alfa-blokkolók inhibitorokkal kombinálva 5-a-reduktáz inhibitorok, így gyors javulása vizeletürítés csökkenés követte a prosztata térfogat. Azonban annak ellenére, hogy ez a megközelítés indokolt patogenetikai végzett eddigi vizsgálatok szerint nem nyújtanak elegendő bizonyíték a klinikai előnyeit kombinációs terápia alfa-blokkolók (terazozin) és a finaszterid képest monoterápiával alfa-blokkolók.

Az 5-a-reduktáz és az alfa-blokkolók gátlóinak különböző és kiegészítő hatásmechanizmusa a kombinációs terápia hatékony, racionális alapja.

Ezek a nagy léptékű vizsgálatok Mtop, amely vizsgálta a kombinációja finaszterid és doxazosin, és harci, amely méri kombinációja dutaszterid és tamszulozin, beszélni a jelentős előnye a kombinációs kezelést kapott csoportban monoterápia egyes gyógyszerek javítására tünetek, vizelet áramlási sebessége, az életminőség, valamint progressziójának lassítására betegség.

Modern inhibitor 5-a-reduktáz - dutaszterid (Avodart) gátolja az aktivitását izoenzimek 5-a-reduktáz I. Típusú és II, amelyek felelősek a tesztoszteron átalakulását digidrotestoaeron, amely a fő androgén kialakulásáért felelős a jóindulatú prosztata hiperplázia.

A dutaszterid napi 0,5 mg-os dózisát követő 1. és 2. Héten a szérum dihidrotesztoszteron-koncentrációjának medián értéke 85-szeresére és 90% -ra csökken.

A 4 éves, nagy léptékű, multicentrikus, véletlen besorolásos klinikai vizsgálatok adatai igazolják az avtard hatékonyságát és biztonságosságát.

A dutaszterid folyamatosan csökkenti a tüneteket, és lassítja a betegség progresszióját a 30 ml-nél nagyobb prosztata térfogatú betegeknél. Qmax és prosztata térfogat változást a kezelés első hónapjában, ami valószínűleg annak tudható, hogy gátolja mindkét típusú 5-a-reduktáz eltérően az első készítmény ennek a csoportnak - a finaszterid, amely blokkolja csak az 5-a-reduktáz II típusú.

A hosszan tartó prosztata adenomával végzett kezelés folyamatosan javította az AUA-SI (-6,5 pont) és a Qmax (2,7 ml / s) teljes pontszámát.

Az Avodart a jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő férfiaknál a prosztata és a prosztata átmeneti zónájának teljes térfogatában (27% -kal) szignifikánsan csökkentette a placebót.

A vizsgálatok azt is kimutatták, hogy 57% -kal csökkent az akut vizeletvisszatartás veszélye és a sebészi beavatkozás szükségessége 48% -kal az avatartal kezelt placebóval összehasonlítva.

Jelenleg megtörtént a nemzetközi COMBAT vizsgálat 2 éves szakasza, amely első alkalommal jelentős előnyt jelentett a tünetek javításában, amikor kombinált terápiát alkalmaztak az egyes gyógyszerek monoterápiájához képest a kezelés első 12 hónapjában.

A dutaszteront kapó betegeknél a gyógyszerrel kapcsolatos nemkívánatos jelenségek előfordulása gyakoribb a prosztata adenoma kezelésének kezdetén, és idővel csökken.

Lehetséges az impotencia, a csökkent libidó, a csökkent ejakuláció, a gynecomastia (beleértve a fájdalmat és az emlőmirigyek növekedését). Nagyon ritkán: allergiás reakciók.

[6], [7], [8], [9], [10]