A prosztata edényeinek ultrahangos Doppler ultrahangvizsgálata

A prosztata ereinek ultrahangos dopplerográfiája hatékony, nem invazív módszer a prosztata véráramlásának vizsgálatára. A színsebesség- és teljesítménydopplerográfiát általában a prosztata véráramlásának felmérésére használják.

A prosztata vérellátását a jobb oldali belső csípőartéria ágaiból kapja, amelyek a húgyhólyag hátsó felszínén futnak, és két terminális ágra oszlanak: a prosztata és a belső hólyag artériákra. A prosztata artéria a húgycső és a tok artériáiba ágazik szét. A húgycső artéria ágai körülveszik a húgyhólyagnyakat, és színes Doppler-térképezéssel láthatóvá válnak a protézis előtti záróizomban.

Ezek az erek látják el az átmeneti zónát. A mirigy laterális felszínei mentén a tokartériák hálózatot alkotnak, amelyből perforáló erek ágaznak el, ellátva a perifériás zónát. A tokartériák a posterolaterális ér-ideg plexus részét képezik, amely magában foglalja a tokvénákat és az erekciós idegeket. A mirigy tövében található érfonat transzrektális ultrahangvizsgálat során csökkent echogenitású göbös képződményt utánozhat. Ezek a struktúrák könnyen megkülönböztethetők színes Dopplerográfiával.

A periuretrális érfonatokat vagy a húgycsőzsinór körüli gyűrűként azonosítják transzverzális szkennelés során, vagy a húgycső mentén orientálódó, transzverzális szkennelés során a prosztata tövéhez közeledő érrendszeri struktúrákként.

A prosztata mirigy ereinek ultrahangos dopplervizsgálatának módszerei

A klinikai gyakorlatban a Power Doppler-térképezést gyakran alkalmazzák a prosztata ultrahangvizsgálatához. Ez kétdimenziós képet ad az erek helyéről és alakjáról, amelyet egy színnel emelnek ki a normál B-módú kép hátterében.

A Power Doppler módszer a mirigyben lévő véráramlás tényét jelzi, de nem ad mennyiségi információt az átlagos véráramlási sebességről. Ebben az értelemben közel áll a röntgenkontraszt angiográfiás módszerhez, és lehetővé teszi az alacsony véráramlási sebességű és kis átmérőjű erek megfigyelését. A színárnyalatok képet adnak a mozgó vérelemek által visszavert jelek intenzitásáról. A módszer előnyei a Doppler-szkennelési szögtől való szinte teljes függetlenség, a megnövekedett érzékenység (más Doppler-módszerekhez képest), a magas képkockasebesség és a spektrummérés kétértelműségének hiánya.

A transzrektális ultrahangos dopplerográfiához nagyfrekvenciás (5-7,5 MHz és több) rektális érzékelőket használnak, amelyek lehetővé teszik a prosztata nagyon informatív, nagy felbontású képeinek megszerzését.

A prosztata transzrektális Doppler vizsgálata során általában a következőket végzik:

• a prosztata színes Doppler-térképezése és/vagy Power Doppler-módban történő vizsgálata;
• a véráramlás jellemzőinek rögzítése és elemzése spektrális Doppler módban,

Az elmúlt 5-7 évben a transzrektális Doppler ultrahangvizsgálat következő módosításai jelentek meg és kerültek be a klinikai gyakorlatba:

• a prosztata háromdimenziós Doppler-angiográfiája (3D Doppler a prosztata háromdimenziós ultrahangvizsgálatának egy változataként);
• Prosztata erek dopplerográfiája kontrasztanyagokkal (ultrahang kontrasztanyagok, egyéb lehetőségek a vizualizáció és az erek javítására).

A prosztatarák színes Doppler-térképezését és/vagy Power Doppler-vizsgálatát transzrektális ultrahangvizsgálat után, szürkeárnyalatos módban, valamint a vizsgálat végén – az érzékelő végbélből való eltávolításakor – végzik. A színes és nagyításban módosított transzrektális ultrahangos Dopplerográfia lehetővé teszi a prosztatarák érrendszerének vizsgálatát, annak kifejeződésének mértékét és szimmetriáját a szerv különböző részein, ezért néha ultrahangos angiográfiának is nevezik. Bizonyos nehézséget jelent, hogy a kutatónak valós időben kell értelmeznie a képet a monitor képernyőjén, és ez az értékelés néha nagyon szubjektív lehet.

A berendezést minden alkalommal egyedileg állítják be (szűrő, teljesítmény, impulzusismétlési frekvencia stb.). A színjel erősítését maximumra állítják, de mindig a villogó színhibák előfordulási szintje alatt. Az artériák vizualizálásához használt színes Doppler-térképezés során általában 0,05-0,06 m/s maximális sebességű színskálát használnak, a vénák jobb vizualizálásához pedig 0,023 m/s maximális sebességűt. A véráramlás jelenlétét, kifejeződésének mértékét és szimmetriáját, valamint az artériák és vénák átmérőjét, lefolyásának irányát és elágazásának jellegét vizsgálják a prosztata következő területein:

1. a periuretrális érfonatokban (átmeneti zóna);
2. a prosztata perifériás zónájában (jobbra és balra);
3. a prosztata perifériás és átmeneti vagy központi zónáinak határán (a jobb és bal oldali interlobaris vagy circumflex erekben);
4. a prosztata elülső-felső részének ereiben, a prosztata központi vagy átmeneti zónájának parenchymájában (jobb és bal);
5. a posterolaterális periprosztatikus érfonatokban (jobbra és balra);
6. az elülső és anterolaterális periprosztatikus érfonatokban (jobbra és balra);
7. az aranyér érfonatában (az érzékelő eltávolításakor).

Meg kell jegyezni, hogy színes és Power Doppler módban történő vizsgálatkor az erek képe valós időben vetül rá a prosztata szürkeárnyalatos képére - az úgynevezett duplex szkennelésre, amely lehetővé teszi a kutató számára, hogy egyértelműen meghatározza a vizualizált érrendszeri struktúrák lokalizációját.

A színes Doppler-térképezés során az egymást követő ultrahangimpulzusok frekvenciaeltolódását egy skála szerint, valamint az eltolódás irányától és mértékétől függően különböző árnyalatú színekké alakítják át. Általában egy szabványos kék-piros skálát használunk, ahol a piros árnyalatok a jelátalakító felé, a kék árnyalatok pedig a jelátalakítótól elfelé irányuló véráramlást ábrázolják. A kifejezettebb frekvenciaeltolódásokat és ennek megfelelően a nagyobb sebességeket világosabb árnyalatok mutatják.

A Power Doppler egy olyan módszer, amely a mozgó tárgyról visszaverődő ultrahangjel amplitúdójának (erősségének) változásainak rögzítésén alapul, nem pedig a frekvenciáéban. A Power Doppler, bár nem teszi lehetővé a véráramlás irányának meghatározását, érzékenyebb a kis erek vizualizálásában, ezért a prosztata erek vizualizációjával foglalkozó számos kutató szívesebben alkalmazza a Doppler vizsgálatnak ezt a módosítását. A monitor képernyőjén a visszavert jel erősségének változása egyszínű skála szerint jelenik meg. Általában a standard narancssárga skálát használjuk.

A szín-Doppler térképezés után spektrális Doppler véráramlás-elemzést végeznek. A véráramlást egymás után rögzítik a prosztata fent említett területeinek artériáiban és vénáiban.

A spektrális Doppler-eltolódásban a frekvenciaeltolódást egy görbe ábrázolja, amely az időbeli eltolódás irányát és mértékét tükrözi. Az izovonal feletti görbeeltérés a véráramlás irányát jelzi az érzékelő felé, az izovonal alatt pedig az érzékelőtől elfelé. A görbeeltérés mértéke egyenesen arányos a Doppler-eltolódás mértékével, és ennek megfelelően a véráramlási sebességgel.

Az artériákban a Doppler-spektrum görbe elemzése során a következő mutatókat határozzák meg:

• maximális lineáris sebesség (V _max vagy A, m/s);
• minimális lineáris sebesség (V _min vagy V, m/s);
• pulzációs index (Gosling index, PI) = A - B/V;
• ellenállási index (Purcelot-index, RI) = A - B/A;
• szisztolés-diasztolés arány (Augurt-index, S/D) = A/B.

Az intraprosztatikus vénák vizsgálatakor általában csak a lineáris véráramlási sebességet (VB) rögzítik, mivel a véráramlás bennük szinte mindig nem pulzáló.

A kis parenchymás erekben a véráramlási sebesség helyes rögzítése bizonyos nehézségekkel járhat, mivel ezeket az ereket gyakran pulzáló pontként vizualizálják, és ebben az esetben lehetetlen nyomon követni az irányukat. Ugyanakkor ismert, hogy az abszolút sebességmutatók közvetlenül függenek az érzékelő és a vizsgált ér közötti szögtől, és így az ér irányának meghatározásában elkövetett hibák vezethetnek a véráramlási sebesség helytelen kiszámításához. Meg kell jegyezni, hogy a számított relatív mutatók (pulzációs és ellenállási indexek, szisztolés-diasztolés arány) nem szögfüggőek, és helyesen jellemzik a véráramlást még azokban az esetekben is, amikor az ér irányát lehetetlen pontosan meghatározni.

A Doppler-spektrumanalízis eredményeit összehasonlítják a színtérképezés és a szürkeárnyalatos ultrahangvizsgálat adataival, amelyek alapján a prosztata ereinek ultrahangos Dopplerográfiájának végső értelmezését végzik el.

A prosztata Doppler ultrahang normális

A prosztata perifériás zónája normális esetben csökkent vaszkularizációval rendelkezik. Az átmeneti zónában a vaszkularizáció fokozódik a mirigy sztrómájában található nagyobb számú ér miatt. Az életkorral, a jóindulatú prosztata hiperplázia kialakulásával a perifériás és az átmeneti zónák vaszkularizációja közötti kontraszt növekszik. A pulzushullám- vagy spektrális Dopplerográfia lehetővé teszi az erekben a véráramlási sebességek spektrumának időbeli változásának felmérését. Az érrendszeri minta egyes elemeinek szervi véráramlásának pulzushullám-dopplerográfiás vizsgálatakor általában a teljes perifériás ellenállás mutatóinak elemzésére kell korlátozódni. A prosztata ereiben lévő lineáris véráramlási sebességre vonatkozó adatokat nehéz felmérni, mivel számításuk megbízhatatlan az érmegjelenítés jelentéktelen időtartama, kis átmérője (kb. 0,1 cm) és a prosztatamirigyen belüli térbeli elhelyezkedésének összetettsége miatt. Ezek az okok nem teszik lehetővé a Doppler-szkennelési szög korrekcióját, ami elkerülhetetlenül jelentős hibákhoz vezet a mérési eredményekben és az adatok alacsony reprodukálhatóságához. A pulzált hullámú Doppler-vizsgálat objektív mutatói torzulhatnak a prosztata szövetének deformációja miatt, ami elkerülhetetlenül a végbélbe helyezett ultrahang-érzékelő mirigyére nehezedő egyenetlen nyomás következtében alakul ki. A szögfüggő mutatók használatának lehetetlensége jelentősen korlátozza a pulzált Doppler-vizsgálat alkalmazását.