A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A prosztata komputertomográfiája
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A prosztata CT egyik legfontosabb előnye a módszer viszonylag alacsony kezelőfüggősége: egy standard módszerrel elvégzett vizsgálat eredményeit különböző szakemberek áttekinthetik és értelmezhetik ismételt vizsgálat szükségessége nélkül.
A prosztata multispirális komputertomográfiájának előnyei:
- nagy térbeli felbontás;
- nagy kutatási sebesség;
- a képek háromdimenziós és többsíkú rekonstrukciójának lehetősége;
- a módszer alacsony operátorfüggősége;
- a kutatás szabványosításának lehetősége;
- a berendezések viszonylag magas elérhetősége (az eszközök számát és a vizsgálat költségét tekintve).
A prosztata komputertomográfiás vizsgálatának célja
A medence CT-vizsgálatának fő célja a prosztatarák regionális terjedésének stádiumának meghatározása (ez elsősorban a nyirokcsomók áttétes elváltozásainak kimutatására vonatkozik).
A prosztata komputertomográfiájának indikációi
A medencei szervek MSCT-jének főbb indikációi:
- regionális nyirokcsomó-megnagyobbodás kimutatása igazolt prosztatarákkal diagnosztizált betegeknél;
- a daganat kismedencei szervekbe való terjedésének kimutatása olyan betegeknél, akiknél nagy a kockázata az onkológiai folyamat lokális terjedésének (PSA-szint >20 ng/ml, Gleason-pontszám 8-10);
- sugárterápia tervezése.
A távoli áttétek azonosításához a tüdő, az agy, a máj és a mellékvesék CT-vizsgálatát végzik.
Felkészülés a prosztata CT-vizsgálatára
A betegek felkészítése a medencei és hasi szervek MSCT-jére magában foglalja a vékony- és vastagbél orális kontrasztanyaggal történő vizsgálatát pozitív vagy negatív anyaggal, amely a nyirokcsomók és a bélkacsok pontos differenciálásához szükséges. Pozitív kontrasztanyagként 3-4%-os nátrium-amidotrizoát (urografin) vagy hypaque oldatot (40 ml kontrasztanyag 1000 ml vízben) használnak; ezt 2 rész 500 ml-re osztják, és a vizsgálat előtti este, valamint a vizsgálat napján reggel veszik be. Negatív kontrasztanyagként víz is használható (1500 ml 1 órával a vizsgálat előtt), ami különösen fontos intravénás kontrasztanyaggal végzett MSCT és a kép háromdimenziós rekonstrukciója esetén.
A medence MSCT-jét teli hólyaggal végzik. Egyes kutatók a végbél kontrasztanyaggal vagy felfújható ballonnal történő feltöltését javasolják. A hasi szervek és a retroperitoneális tér MSCT-jét legalább 3-4 nappal az emésztőrendszer bárium-szulfátos röntgenvizsgálata után lehet elvégezni a CT-ben esetlegesen előforduló műtermékek miatt.
A kontrasztanyaggal kiváltott nephropathia kockázati tényezőivel rendelkező betegeknél (diabéteszes nephropathia, dehidratáció, pangásos szívelégtelenség, 70 év feletti életkor) intravénás kontrasztanyaggal végzett MSCT csak megfelelő előkészítés után, intravénás vagy orális hidratáció formájában (2,5 liter folyadék a vizsgálat előtt 24 órán belül) végezhető. Ha lehetséges, a nephrotoxikus gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, dipiridamol, metformin) szedését 48 órával az intravénás kontrasztanyaggal végzett MSCT előtt abba kell hagyni.
A prosztata komputertomográfia vizsgálatának módszertana
MSCT elvégzésekor a beteget hanyatt fektetik, felemelt karokkal. A medencei szervek és a retroperitoneális tér vizsgálata (szkennelési tartomány - a rekeszizomtól az ülőgumókig) 0,5-1,5 mm-es röntgennyaláb kollimációjával, 1,5-3 mm-es vékony metszetek három síkban történő rekonstrukciójával, valamint lágyrész- és csontvizsgálati ablakokban tomogramok megtekintésével történik.
Intravénás kontrasztanyag szükséges a daganat határainak tisztázásához és a környező struktúrák inváziójának azonosításához. A kontrasztanyagot (300-370 mg jód koncentrációja 1 ml-enként) automata injektorral adagoljuk 100-120 ml térfogatban, 3-4 ml/s sebességgel, majd körülbelül 50 ml fiziológiás oldatot juttatunk a szervezetbe. A medence vizsgálata a kontrasztanyag intravénás beadásának kezdetétől számított 25-30 másodperces késleltetéssel kezdődik, ami lehetővé teszi a képek készítését a kontrasztanyag korai artériás fázisában. Ezenkívül alkalmazható a kontrasztanyag intersticiális fázisa is (60-70 másodperces késleltetés), amely informatívabb a daganat határainak felméréséhez.
A prosztata komputertomográfiájának ellenjavallatai
A prosztata CT-vizsgálatnak nincsenek abszolút ellenjavallatai. Azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében súlyos allergiás reakció szerepel jódtartalmú kontrasztanyagokkal szemben, ellenjavallt az intravénás kontrasztanyaggal végzett CT-vizsgálat.
A prosztata komputertomográfiájának eredményeinek értelmezése
Normális prosztata
MSCT-n egyenletes sűrűségű (néha kis meszesedésekkel), zonális differenciálódás nélkül.
A mirigy térfogatát az ellipszis képlettel számítjuk ki:
V (mm3 vagy ml) = x • y • z • π/6, ahol x a transzverzális méret; y az elülső-hátsó méret; z a függőleges méret; π/6 - 0,5.
Normális esetben az ondóhólyagok csőszerűek, szimmetrikusak, legfeljebb 5 cm méretűek, és a húgyhólyagtól egy zsírszövetréteg választja el őket, amelynek hiánya a tumor inváziójának kritériumaként szolgál.
Jóindulatú prosztata hiperplázia
A prosztata térfogatának növekedése (több mint 20 cm3 ) a paraurethralis zónában található nyirokcsomók proliferációja miatt figyelhető meg, amely egyes betegeknél intravezikális növekedéssel jár. Ezenkívül az exkreciós fázisban (a gyógyszer beadása után 5-7 perccel) intravénás kontrasztanyaggal végzett MSCT során kimutatható a disztális húgyvezetékek emelkedése (a prosztata térfogatának növekedése miatt), a húgyhólyag falának trabekularitása és a divertikulumok a húgycső részleges elzáródására válaszul a vizeletet kinyomó izom hipertrófiája miatt. A hólyag kontrasztanyaggal való feltöltése után végzett vizelési multispirális cisztouretrográfia során vizualizálható a húgycső és azonosíthatók a szűkületei.
A prosztata adenokarcinómája
A prosztatarák adenokarcinóma gócai a kontrasztanyag artériás fázisban történő aktív felhalmozódásával azonosíthatók (az intravénás beadás pillanatától számított 25-30 másodpercen belül). A prosztatarák extraprosztatikus terjedését a lokális kidudorodások jelenléte jelzi, gyakran az ondóhólyag aszimmetrikus megnagyobbodásával és a folyékony tartalom eltűnésével. A szomszédos szervek és struktúrák (hólyag, végbél, izmok és a kismedence falai) inváziójának CT-jele a zsírszövet rétegeinek differenciálódásának hiánya.
A medencei és retroperitoneális nyirokcsomók MSCT-vel történő értékelése mennyiségi és minőségi változásaik meghatározásán alapul. A módszer lehetővé teszi a prosztatarákban a lézió legjellemzőbb területeinek (obturátor, belső és külső csípőcsonti csoportok) vizualizálását. Az obturátor nyirokcsomók a külső csípőcsonti csoport mediális láncához tartoznak; a medence oldalsó fala mentén helyezkednek el, az acetabulum szintjén. A nyirokcsomó-megnagyobbodás fő CT-jele a nyirokcsomók mérete. A CT-norma felső határa a nyirokcsomó transzverzális (legkisebb) átmérője, amely 15 mm-nek felel meg. A CT érzékenysége és specificitása a nyirokcsomó-megnagyobbodás kimutatásában azonban 20 és 90% között változik, mivel a módszer nem teszi lehetővé az áttétek kimutatását a nem megnagyobbodott nyirokcsomókban, és gyakran álnegatív eredményeket ad.
A medence és a retroperitoneális tér tomogramjainak elemzése szükségszerűen magában foglalja a képek csontablakban történő megtekintését, amely lehetővé teszi az oszteoszklerózis hiperdenz gócainak azonosítását, amelyek megfelelnek a prosztatarák tipikus oszteoblasztikus áttéteinek a medence, az ágyéki és a mellkasi gerinc, a combcsont és a bordák csontjaiban.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Működési jellemzők
Az MSCT nem teszi lehetővé a zonális anatómia differenciálását és a prosztata tok vizualizálását, ami korlátozza a módszer képességeit a prosztatarák kimutatásában és az onkoprocesszus lokális prevalenciájának meghatározásában. A prosztatarák stádiumának meghatározásában a hamisan negatív MSCT-eredmények magas gyakorisága annak köszönhető, hogy a T3 stádium csak nagyméretű, extraprosztatikus növekedésű és az ondóhólyag érintettségével járó tumor jelenlétében állapítható meg. A T3a stádium kimutatása, különösen korlátozott extrakapszuláris tumornövekedés vagy az ondóhólyagok kezdeti érintettsége esetén, MSCT segítségével szinte lehetetlen. Az MSCT nem elég informatív a prosztatarák kezelésének hatékonyságának felmérésében és a lokális kiújulás kimutatásában.
A prosztata CT-vizsgálat szövődményei
A modern prosztata MSCT gyakorlatilag biztonságos diagnosztikai módszer, amely a legtöbb beteg számára elfogadható. A jódtartalmú kontrasztanyagok kifejlesztése és a nemionos szerek (iopromid, iogexol) megjelenése a súlyos mellékhatások előfordulásának 5-7-szeres csökkenéséhez vezetett. Ennek köszönhetően az intravénás kontrasztanyaggal végzett MSCT elérhető ambuláns vizsgálati technikává vált. Annak ellenére, hogy az ionos kontrasztanyagok költsége alacsonyabb a nemionos szerekhez képest, utóbbiak az 1990-es évek végére az MSCT elsődleges gyógyszereivé váltak. Nemionos kontrasztanyagok alkalmazása esetén mérsékelt allergiás reakciók esetén prednizolonnal (30 mg per os 12 és 2 órával a vizsgálat előtt) előkészületként alkalmazható.
A prosztata CT-vizsgálat kilátásai
A prosztatarák CT-diagnosztikájának fejlődési kilátásai a többszeletes (64-256) tomográfia alkalmazásával függnek össze, amely lehetővé teszi a körülbelül 0,5 mm szeletvastagságú vizsgálatot, izotróp voxeleket és bármilyen síkban történő képrekonstrukciót. A tomográfia sebességének növekedése miatt lehetőség nyílik a prosztata perfúziós MSCT-jének elvégzésére a tumor neoangiogenezisének gócainak kimutatásával. Jelenleg a perfúziót intravénás kontrasztanyaggal ellátott MRI-vel vagy ultrahanggal értékelik.