A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Protein S hiány
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az S protein hiánya egy ritka rendellenesség, amelyet az S protein, egy plazma szerin proteáz csökkent aktivitása jellemez, amely összetett szerepet játszik a véralvadásban, a gyulladásban és az apoptózisban.[ 1 ] Az S protein egy véralvadásgátló fehérje, amelyet 1979-ben fedeztek fel Seattle-ben, Washington államban, és a városról nevezték el. Az S protein elősegíti az aktivált C protein (APC) hatását az aktivált 5-ös faktorra (F5a) és az aktivált 8-as faktorra (F8a). Az S protein hiánya jellemzően a véralvadás szabályozásának képtelenségét mutatja, ami túlzott vérrögképződéshez (trombofília) és vénás tromboembóliához (VTE) vezet.[ 2 ] Az S protein hiánya öröklődik vagy szerzett lehet. A szerzett hiány általában májbetegség, nefrózis szindróma vagy K-vitamin-hiány következménye. Az örökletes S protein hiány autoszomális domináns tulajdonság. A trombózis mind heterozigóta, mind homozigóta S protein genetikai hiányában megfigyelhető.
Járványtan
A veleszületett protein S-hiány autoszomális domináns módon öröklődik, változó penetranciával. A vénás trombózis éves előfordulása 1,90%, a megjelenés átlagos életkora 29 év. A protein S-hiány homozigóta állapotban is előfordulhat, és ezeknél az egyéneknél purpura fulminans alakul ki. A purpura fulminans az újszülöttkorban jelenik meg, és a kiserek trombózisa jellemzi bőr- és bőr alatti nekrózissal. Az enyhe veleszületett protein S-hiány előfordulása becslések szerint 500 egyénből 1. A súlyos protein S-hiány ritka, és az általános populációban előfordulása ismeretlen a diagnózis nehézsége miatt.
Az S-protein hiány ritka egészséges egyéneknél, akiknek a kórtörténetében nem szerepel vénás tromboembólia. Egy egészséges véradókon végzett vizsgálatban az S-protein hiány familiáris formájának prevalenciája 0,03 és 0,13% között volt. [ 3 ] Amikor egy kiválasztott, visszatérő trombózisban szenvedő vagy a trombózis szempontjából jelentős családi kórtörténettel rendelkező betegcsoportot vizsgáltak, az S-protein hiány előfordulása 3–5%-ra nőtt [ 4 ], [ 5 ]
Az S-protein szintje és a vénás tromboembólia kockázata közötti összefüggés klinikai jelentőségéről szóló tanulmányok a diagnózishoz szükséges S-protein küszöbérték csökkenésére utalnak. Ez viszont megváltoztatná a betegség prevalenciáját. [ 6 ] Az amerikai és európai vizsgálatok adatai nem mutattak ki különbséget az S-protein hiány prevalenciájában. Az S-protein hiány prevalenciája azonban magasabb a japán populációban: a VTE-ben szenvedő betegeknél 12,7%, az átlagpopulációban pedig körülbelül 0,48-0,63%. [ 7 ]
Az S-protein hiány ritka az egészséges populációban. Egy 3788 fő bevonásával végzett vizsgálatban a familiáris S-protein hiány prevalenciája 0,03–0,13% volt. Azoknál a betegeknél, akiknek családi kórtörténetében trombózis vagy visszatérő trombózis szerepel, az S-protein hiány előfordulása 3–5%-ra nő.
Okoz az S-protein hiánya
Az S protein hiánya lehet veleszületett vagy szerzett. A PROS1 gén mutációi veleszületett S protein hiányt okoznak. [ 8 ] A legtöbb PROS mutáció pontmutáció, például transzverziós mutáció, amely idő előtti stop kodont hoz létre, és így megrövidül az S protein molekula. [ 9 ], [ 10 ] Több mint 200 PROS mutációt írtak le, amelyek az S protein hiányának három különböző formájához vezethetnek:
- 1. típus: Mennyiségi hiba, amelyet az összfehérje S (TPS) és a szabad fehérjé S (FPS) alacsony szintje jellemez, csökkent S fehérjé aktivitással.
- 2-es típus (más néven 2b típus): csökkent S-protein aktivitás normális TPS és FPS antigének szintjével.
- 3-as típus (más néven 2a típus): mennyiségi hiba, amelyet normális TPS-szint, de csökkent FPS-szint és protein S-aktivitás jellemez.
Az S-protein hiánya autoszomális domináns öröklődésű rendellenesség. Heterozigóta egyénekben az egyik kópiában bekövetkező mutációk enyhe S-protein hiányt okoznak, míg a homozigóta mutációval rendelkező egyénekben súlyos S-protein hiány alakul ki.
A protein S szintjének szerzett ingadozásainak okai lehetnek:
- K-vitamin antagonista terápia.
- Krónikus fertőzések.
- Súlyos májbetegség.
- Szisztémás lupus erythematosus.
- Mieloproliferatív betegségek.
- Nefritikus szindróma.
- Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC). [ 11 ]
- A VTE kockázata a szájon át szedhető fogamzásgátlókat szedő betegeknél és a terhes nőknél is fokozott.[ 12 ],[ 13 ]
Pathogenezis
Az S protein a C protein nem enzimatikus kofaktora a Va és VIIIa faktorok inaktiválásában, és saját antikoaguláns aktivitással rendelkezik, függetlenül a C proteintől.
Az S protein, a C proteinhez hasonlóan, K-vitamin-függő, és a májban szintetizálódik. A véráramban két formában létezik: szabad S protein és a C4 komplement komponenshez kötött S protein. Normális esetben az S protein 60–70%-a a C4 komplement komponenshez kötődik, amely a klasszikus komplement útvonal szabályozója. Az S protein C4 komplement komponenshez való kötődésének szintje határozza meg a szabad S protein tartalmát. Csak az S protein szabad formája szolgál kofaktorként az aktivált C proteinhez (APC).
Normális esetben a plazma S protein szintje 80–120% között van. Terhesség alatt mind a szabad, mind a kötött S protein szintje csökken, és 60–80%-ra, a posztoperatív időszakban pedig még alacsonyabbra csökken.
Az S protein hiány autoszomális domináns módon öröklődik. A génmutáció hordozói gyakran heterozigóták, a homozigóta hordozók ritkák. Megállapították, hogy az S protein gén a 3. kromoszómán található. Jelenleg az S protein génnek akár 70 mutációja is ismert. Az örökletes S protein hiány kétféle lehet:
- I. típus - a komplement C4 komponenséhez kapcsolódó szabad S fehérje szintjének csökkenése a normál határokon belül;
- II. típus – a szabad és kötött S fehérje szintjének csökkenése. A kutatók szerint a vetélés gyakorisága 16,5%. A halvaszületések gyakoribbak, mint a korai vetélések.
A plazmafehérje S heterozigóta hiánya vénás tromboembóliára hajlamosít, és genetikában, prevalenciájában, laboratóriumi vizsgálataiban, kezelésében és megelőzésében hasonló a protein C hiányhoz. A homozigóta protein S hiány újszülöttkori purpura fulminánst okozhat, amely klinikailag megkülönböztethetetlen a homozigóta protein C hiánytól. A szerzett protein S (és protein C) hiány disszeminált intravaszkuláris koaguláció, warfarin-terápia és L-aszparagináz adagolása esetén fordul elő. A diagnózis a teljes és a szabad protein S antigén kimutatásával történik. (A szabad protein S az a forma, amely nem kapcsolódik a C4b fehérjéhez.)
Tünetek az S-protein hiánya
A heterozigóta S-protein-hiányban és enyhén csökkent S-protein aktivitásban szenvedő betegek tünetei súlyosságukban változóak lehetnek. Az S-protein-hiányban szenvedők közel felénél 55 éves kor előtt jelentkeznek tünetek.[ 14 ] A vénás trombotikus események (VTE), beleértve a parenchymális trombusokat, a mélyvénás trombózist (DVT), a tüdőembóliát (PE) és a DIC-re való hajlamot, gyakori klinikai tünetek, egyes betegeknél agyi, splanchnikus vagy hónalji véna trombózis is jelentkezik. Egyes nőknél a magzati veszteség lehet az S-protein-hiány egyetlen megnyilvánulása. Ezen visszatérő VTE-epizódok körülbelül fele a trombózis általános kockázati tényezőinek hiányában fordul elő. Az S-protein-mutációk hordozóinál a trombotikus események kockázatának változékonysága a PROS1-mutációk eltérő funkcionális következményeinek, a gén hiányos penetranciájának, a trombotikus kockázati tényezőknek való kitettségnek, valamint a környezeti vagy egyéb genetikai hatásoknak tudható be. [ 15 ] A trombózis családi előfordulása örökletes trombofíliára utal. Az 55 éves kor előtti trombózis vagy az ismétlődő trombózis örökletes trombofil állapotra, például S-protein-hiányra utal.
A súlyos S-protein hiány, amely veleszületett homozigóta mutációkból ered, az újszülötteknél röviddel a születés után jelentkezik, és jellegzetes purpura fulminans mintázattal rendelkezik. Az érintett egyének korai diagnózis és kezelés nélkül ritkán élik meg a gyermekkort.
Diagnostics az S-protein hiánya
Az S-protein hiányának diagnosztikai vizsgálatát funkcionális vizsgálatokkal végzik, beleértve a koagulációs teszteket és az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatot (ELISA), az S-protein aktivitási szintjének meghatározására.[ 16 ]
S-antigén fehérje
Az S protein antigén kimutatható teljes antigénként vagy szabad S protein antigénként. Az S protein szabad formája funkcionálisan aktív. Mind a szabad, mind a teljes S protein mérhető ELISA-val.
Funkcionális S fehérje
Az S protein funkcionális vizsgálatai közvetettek, és a véralvadás meghosszabbodására támaszkodnak az aktivált C protein (APC) képződése és a vizsgálatban betöltött funkciója miatt.
Számos állapot csökkenti a protein S szintjét a vérben, mind az antigén-, mind a funkcionális tesztekben. Ezek közé tartoznak:
- K-vitamin hiány.
- Májbetegség.
- A warfarinnal való antagonizmus csökkenti az S protein szintjét.
- Akut trombózis.
- Terhesség.
A plazma S-protein szintje az életkor, a nem, valamint a genetikai vagy szerzett tényezők, például a hormonális állapot vagy a lipidanyagcsere függvényében változik.[ 17 ] A teljes és a szabad S-protein szintje alacsonyabb a nőknél, mint a férfiaknál, bár a teljes S-protein szintje az életkorral növekszik, és ez a hormonális rendellenességek miatt kifejezettebb a nőknél. A szabad S-protein szintjét az életkor nem befolyásolja. A legfontosabb, hogy tévesen alacsony funkcionális S-protein szint figyelhető meg az V. faktor Leidenben szenvedő betegeknél, amely rendellenesség károsítja a C-protein működését. Számos új kereskedelmi forgalomban kapható vizsgálat áll rendelkezésre a V. faktor Leidenben a protein S-hiány pontos kimutatására a tesztplazma hígítása után.[ 18 ],[ 19 ]
A Nemzetközi Trombózis és Haemosztázis Társaság (ISTH) az S-protein hiányát három fenotípusba sorolja a szabad és teljes S-protein antigén, valamint a funkcionális S-protein aktivitás alapján, a etiológia részben tárgyaltak szerint.
A 2-es típusú hiány ritka. Az 1-es és 3-as típus a leggyakoribb.
Az összprotein S tesztek kiváló eredményeket adnak, de nem képesek kimutatni a 2-es és 3-as típusú protein S hiányt. A szabad protein S vizsgálatok hasznos alternatívát jelenthetnek, bár nem reprodukálhatók megfelelően. Az APC kofaktor aktivitásának mérése a protein S hiány közvetett indikátoraként használható, bár ezeknek a vizsgálatoknak magas a téves pozitív aránya.
A PROS1 gén mutációs analízise fontos lehet a protein S hiány diagnosztizálásában, és az ISTH nyilvántartást vezet a dokumentált mutációkról.
Hemosztázis-analízis (ISTH szerint): A PROS1-mutációk diagnózisát DNS-szekvenálással vagy polimeráz láncreakcióval (PCR) amplifikációval és analízissel, majd gélelektroforézissel végzik.
Milyen tesztekre van szükség?
Kezelés az S-protein hiánya
A C- és S-proteinhiányban szenvedő betegek rezisztensek a nátrium-heparinra és a vérlemezke-gátló szerekre. Akut trombotikus szövődmények esetén azonban indokolt a nátrium-heparin, majd az alacsony molekulatömegű heparinok alkalmazása. A C- és S-protein forrásaként frissen fagyasztott plazmát nátrium-heparinnal kombinálva alkalmaznak. Trombofília esetén a warfarint terhességen kívül hosszú ideig alkalmazzák.
Az S-protein hiányát akut vénás tromboembólia esetén kezelik. Tünetmentes, trombotikus események nélküli hordozóknál profilaxis alkalmazható. Az akut trombózis kezelése megegyezik a vénás tromboembólia minden akut epizódjának kezelésével, a betegség súlyosságától és a hemodinamikai stabilitástól függően. A VTE kezelése antikoaguláns terápiából áll, például heparinból (kis molekulatömegű heparin vagy frakcionálatlan), K-vitamin antagonistából vagy direkt orális antikoagulánsból (DOAC). A kezdeti heparinos kezelés magában foglalhatja az intravénás, frakcionálatlan heparint vagy a szubkután kis molekulatömegű heparint (LMWH). A heparint legalább öt napig kell adni, majd K-vitamin antagonistát vagy direkt orális antikoagulánst (DOAC) kell alkalmazni. [ 20 ]
A veleszületett S-protein-hiányban szenvedő betegek általában hosszabb ideig kapnak antikoaguláns terápiát, amíg a véralvadási aktivitás legalább két egymást követő napon stabilizálódik. A warfarinnal végzett profilaktikus antikoagulációt a trombotikus esemény után 3-6 hónapig folytatják, és meg kell hosszabbítani azoknál a betegeknél, akik egyidejűleg vérzési rendellenességekkel is küzdenek.[ 21 ] Élethosszig tartó terápia ajánlott, ha az első trombotikus epizód életveszélyes, vagy több vagy szokatlan helyen jelentkezik (pl. agyi vénák, mesenterialis vénák). Az élethosszig tartó antikoaguláció nem ajánlott, ha a trombotikus eseményt súlyos esemény (trauma, műtét) váltotta ki, és a trombózis nem életveszélyes, vagy több vagy szokatlan helyet érint.
Profilaktikus kezelést kell alkalmazni az S-protein-hiányban szenvedő betegeknél, akik trombotikus események kockázati tényezőinek vannak kitéve, például légi utazás, műtét, terhesség vagy hosszan tartó immobilizáció. Terhesség alatt az első trimeszterben vagy a 36. hét után a betegeket kis molekulatömegű heparinnal kell kezelni a warfarin helyett a magzati és anyai vérzés kockázatának csökkentése érdekében.[ 22 ]