Pseudomembranosus colitis - Kezelés

A C. difficile okozta pszeudomembranosus vastagbélgyulladás és hasmenés kezelésének megközelítései általában hasonlóak felnőtteknél és gyermekeknél, de vannak bizonyos különbségek, amelyek lehetővé teszik, hogy felnőtteknél és gyermekeknél külön kezeljék őket.

Felnőttek Amennyiben lehetséges, a vastagbélgyulladást okozó antibiotikum adását abba kell hagyni. Közepes súlyosságú esetekben ez általában elegendő. Az állapot javulása az antibiotikum abbahagyása után 48 órán belül megfigyelhető, és a hasmenés néhány nappal később megszűnik. Súlyosabb esetekben további kezelésre van szükség. A C. difficile ellen hatásos gyógyszer magas koncentrációját a bélben orálisan vagy szondán keresztül történő adagolás esetén érik el. Ha más helyeken zajló fertőző folyamatok kezelésére antibakteriális terápiára van szükség, a kombinált antibakteriális terápia a C. difficile ellen hatásos antibiotikumot is tartalmazza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Enyhe és közepesen súlyos pszeudomembranosus vastagbélgyulladás kezelése

A metronidazolt általában napi négyszer 250 mg-os dózisban írják fel 10-14 napig. A vankomicin orális adagolása lényegesen magasabb, ráadásul ezt a formát soha nem importálták az Orosz Föderációba. Ezért ajánlott a gyógyszer intravénás adagolásra szánt oldatát szájon át bevenni, ugyanolyan dózisban, mint a szájon át történő alkalmazást. A gyógyszer széles körű orális alkalmazása az enterokokkuszok vankomicinnel szembeni rezisztenciájának fokozódásához vezethet. Ezért a metronidazolt enyhe esetekben részesítik előnyben.

Súlyos pszeudomembranosus vastagbélgyulladás kezelése

Nagyon súlyos vagy életveszélyes fertőzés esetén számos szakértő a vankomicin alkalmazását javasolja napi négyszer 125 mg-os dózisban, 10-14 napig. Általános vélemény, hogy a vankomicin fogyasztását csökkenteni kell, mivel nagy a valószínűsége az enterokokkusz rezisztencia növekedésének.

Bacitracin

25 000 egység vagy 500 mg dózisban alkalmazzák naponta négyszer 10-14 napig metronidazol és vankomicin helyett. A klinikai hatékonyság jelentősen alacsonyabb. Ezenkívül a gyógyszer nem áll rendelkezésre az Orosz Föderációban orális alkalmazásra szánt formában.

Ha az orális adagolás nem lehetséges, az optimális adagolási rend nem ismert. Az előzetes adatok az intravénás metronidazol (500 mg 6 óránként) előnyeit sugallják a vankomicinnel szemben, ami releváns bélelzáródásban szenvedő betegek esetében. Ezenkívül az orális vankomicint szondán, ileostómián, kolostómián vagy beöntésen keresztül adják be a szokásosnál nagyobb dózisban (500 mg 6 óránként). A túladagolás elkerülése érdekében általában ajánlott a vankomicin szintjének meghatározása a vérplazmában.

Kolesztiramin

A betegség közepesen súlyos és súlyos eseteiben alkalmazzák. Képes megkötni a B toxint és esetleg az A toxint, ezáltal csökkentve azok biológiai aktivitását. Mivel képes kötődni a vankomicinhez, együttes alkalmazásuk nem ajánlott.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

A laktobacillusok szerepe a helyettesítő terápiában nem tisztázott, ezért alkalmazása nem ajánlott.

Opiátok és perisztaltikus gyógyszerek

Ezen csoportok gyógyszerei ellenjavalltak, különösen veszélyesek gyermekekre, mivel hozzájárulhatnak az állapot súlyosbodásához. Ez a folyadék béllumenben történő megkötésének, a vastagbélben a méreganyagok fokozott felszívódásának köszönhető. Ebben az esetben a vastagbél jelentősebb elváltozásai figyelhetők meg.

Pszeudomembranosus vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél

Ha lehetséges, a betegséget kiváltó antibiotikum-terápiát abba kell hagyni.

Vankomicin

Súlyos toxikózisban vagy hasmenésben szenvedő gyermekeknél a fő gyógyszer a vankomicin, 10 mg/kg dózisban orálisan 6 óránként 10 napig.

Metronidazol

Szájon át vagy intravénásan adják be 10 mg/kg-ot 6 óránként, szájon át vagy intravénásan. A kezelési rend hasonló hatékonyságú, mint a vankomicin, de lényegesen olcsóbb. A kezelési rend biztonságosságát gyermekeknél nem igazolták, ezért egyes országokban nem alkalmazzák.

Kolesztiramin

Gyermekeknél erre a javallatra nem vizsgálták, ezért alkalmazása nem ajánlott.

Antibakteriális terápia utáni visszatérő fertőzés kezelése. A betegek 10-20%-ánál a hasmenés kiújul a vankomicinnel vagy metronidazollal végzett kezelés után. Bizonyos esetekben ez nem visszatérő fertőzés, hanem egy másik C. difficile törzzsel történő új fertőzés, ahogyan azt mentális zavarokkal küzdő betegeknél is megfigyelték. Ezekben az esetekben az optimális kezelési taktikát még nem határozták meg. Általában 7-14 napos metronidazol vagy vankomicin kúrákat alkalmaznak szájon át. Az antibiotikumok hosszabb ideig tartó alkalmazása nem szünteti meg a C. difficile-t, és nem akadályozza meg a kiújulást. A rövid antibakteriális terápiás kúrák lehetővé teszik a normál bélflóra gyorsabb helyreállítását, ami általában gátolja a C. difficile növekedését.

A klinikailag jelentős C. difficile törzsek körülbelül 3%-a rezisztens lehet a metronidazolra; a vankomicinnel szembeni rezisztenciát nem észlelték. A betegség enyhe és közepesen súlyos formáinak kezelésére általában ismételt metronidazol-kúrát írnak fel. Súlyos esetekben az orális vankomicin az előnyösebb. Az életveszélyes refrakter fertőzésben szenvedő betegek kezelési taktikáját még nem határozták meg.

Az élő laktobacillusok bevitele általi vastagbél kolonizáció szerepét nem állapították meg. Elszigetelt esetekről számoltak be, amikor felnőtt betegeket kapszulákkal (naponta 3-szor 1-2 kapszula) próbáltak kezelni, amelyek egyenként körülbelül 500 000 laktobacillust tartalmaznak.

Egy másik nem patogén bioterápiás szer az élő Saccharomyces boulardii, amelyet az 1950-es évek óta használnak hasmenés kezelésére Európában. Az Egyesült Államokból származó újabb adatok arra utalnak, hogy hatékony a hasmenés kezelésében, de további klinikai tapasztalatokra van szükség, különösen a C. difficile okozta hasmenés esetében.