A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Pseudomembranosus colitis: kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A pseudomembranosus colitis és a C. Difficile által okozott hasmenés megközelítése általában hasonló a felnőtteknél és a gyermekeknél, de vannak bizonyos különbségek, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy felnőtteknél és gyermekeknél külön-külön kell őket figyelembe venni.
Felnőttek Ha ez lehetséges, akkor a vastagbélgyulladás okozta antibiotikumot törölni kell. Átlagos áram esetén ez rendszerint elegendő. Az állapot javulását már 48 órával az antibiotikum eltörlését követően megfigyelték, és a hasmenés néhány nappal később ér véget. Súlyosabb esetekben további kezelésre van szükség. A C. Difficile ellen ható baktériumban a hatóanyag magas koncentrációi a belsejében vagy a szondában történő adagolással érhetők el. Ha antibakteriális terápia alkalmazása más lokalizációs fertőző folyamatok kezelésére szükséges, a C. Difficile ellen ható antibiotikumot a kombinált antibakteriális terápiában alkalmazzák.
A pseudomembranosus vastagbélgyulladás kezelése enyhe és középsúlyos betegekben
Általában a metronidazolt naponta négyszer 250 mg dózisban kell beadni 10-14 napra. A vankomicin orális adagolás költsége sokkal magasabb, emellett ez a forma soha nem importált az Orosz Föderációba. Ezért ajánlott az intravénás beadásra szánt hatóanyag oldatának bevitele ugyanabban a dózisban, mint belül. A hatóanyag széles körben történő alkalmazása az enterococcusok vankomicin rezisztenciájának növekedéséhez vezethet. Ezért enyhén előnyös a metronidazol.
A pseudomembranosus colitis súlyos kezelésére
Nagyon súlyos vagy életveszélyes fertőzés esetén sok szakember javasolja a vankomicin alkalmazását 125 mg-os dózisban naponta négyszer 10-14 napon keresztül. Általános egyetértés van a vankomicin-fogyasztás csökkentésének szükségességével kapcsolatban, mivel nagy a valószínűsége az enterococcusok ellenállásának növeléséhez.
Bacitricin
A metronidazol és a vankomicin helyett 10-14 napig naponta négyszer 25 000 adagot vagy 500 mg dózist kell alkalmazni. A klinikai hatásosság jelentősen alacsonyabb. Ezenkívül, a gyógyszer orális adagolásának formája az Orosz Föderációban.
Ha a gyógyszert belsőleg nem lehet bevinni, az optimális adagolási rend ismeretlen. Az előzetes adatok azt mutatják, hogy az intravénás metronidazol előnyei (500 mg 6 óra alatt) a vankomicinhez képest, ami fontos a bélelzáródásban szenvedő betegeknél. Ezenkívül a vankomicint szájon át szondán, ileostómián, kolosztómián vagy enéta formájában adagolják a szokásosnál nagyobb adagban (500 mg 6 óra elteltével). Általában ajánlott a vankomicin szintjének meghatározása a vérplazmában a túladagolás elkerülése érdekében.
Kolesztiramin
Közepes súlyos betegség esetén alkalmazható B-toxin és esetleg toxin A kötődése, ezáltal csökkentve biológiai aktivitását. A vankomicin kötőképességének köszönhetően kombinált alkalmazása nem ajánlott.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Lactobacillus acidophilic
A lactobacilli helyettesítő terápiának a szerepe nem egyértelmű, ezért nem ajánlott.
Ópiátok és antiperisztaltikus hatású gyógyszerek
Ezeknek a csoportoknak az előkészítése ellenjavallt, a gyermekek különösen veszélyeztetettek, mivel hozzájárulhatnak a súlygyarapodáshoz. Ez annak köszönhető, hogy a folyadékot a bél lumenében megkötik, a toxinok felszívódásának növekedését a vastagbélben. Ebben az esetben a vastagbél jelentősebb elváltozásait figyelték meg.
A pseudomembranosus colitis gyermekeknél történő kezelése
Ha ez lehetséges, akkor a betegség okozta antibakteriális terápiát meg kell szakítani.
Vancomycin
Súlyos toxikózisban vagy hasmenésben szenvedő gyermekeknél a fő gyógyszer vancomycin 10 mg / kg dózisban 6 órán belül 10 napon keresztül.
Metronidazol
Belül vagy intravénásan beadni 10 mg / kg-ot 6 órán belül vagy intravénásan. A rezsim ugyanolyan hatásos a vankomicinnel, de lényegesen olcsóbb. A rendszer gyermekbiztonsági biztonsága nem bizonyított, ezért egyes országokban nem használják.
Kolesztiramin
Ezt a jelzést gyermekeknél nem vizsgálták, ezért nem ajánlott.
Az antibiotikum terápia utáni fertőzés újbóli megismétlése. A betegek 10-20% -ánál a hasmenés ismét a vankomicinnel vagy metronidazollal történő kezelés után jelentkezik. Bizonyos esetekben ez nem lehet a fertőzés visszaesése, hanem új fertőzés a C. Difficile másik törzsével, amely mentális rendellenességben szenvedő betegekben fordult elő. Ezekben az esetekben az optimális kezelési stratégia nincs meghatározva. Általában 7-14 napos metronidazol- vagy vankomicin-kezeléseket adnak be. Az antibiotikumok hosszabb ideig tartó alkalmazása nem eredményezi a C. Difficile felszámolását, és nem akadályozza meg a betegség visszaesését. Az antibiotikum terápia rövid idejének köszönhetően a normál bélflóra gyorsabban tér vissza, ami általában megszünteti a C. Difficile növekedését.
A C. Difficile klinikailag jelentős törzsek körülbelül 3% -a rezisztens a metronidazollal szemben, a vankomicin-rezisztenciát nem mutatják ki. A betegség enyhe és mérsékelt formáinak kezelésére rendszerint a metronidazol ismételt lefolyását írják elő. Súlyos esetekben a vankomicin alkalmazása előnyös. Az életveszélyes, refrakter fertőzéses betegek kezelésének taktikáját nem határozták meg.
A vastagbél kolonizációjának szerepe orális laktobacilli segítségével nem bizonyított. Vannak jelentések arra vonatkozóan, hogy a felnőtt betegek kapszulákkal (1-2 kapszula naponta háromszor) kezelik a körülbelül 500 000 laktobacillal.
Egy másik nem patogén bioterápiás gyógyszer az élő Saccharomyces boulardii, amelyet az 1950-es évektől az európai hasmenés kezelésére használtak. Az USA-ból származó újabb adatok azt jelzik, hogy a hasmenés kezelésében hatékonysága van, de több klinikai tapasztalatra van szükség, különösen a C. Difficile által okozott hasmenés miatt.