Pseudomembranosus colitis: okok

A pseudomembranosus vastagbélgyulladás okai

A Clostridium difficile egy spóraképző Gram-pozitív anaerob rúd, amely képes kétfajta toxin A és B toxin előállítására.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Hogyan alakul ki pseudomembranosus colitis?

A C. Difficile-hoz társuló pseudomembranosus colitis kialakulásának négy fő oka van.

A baktériumok egyensúlya a vastagbélben

A bélflóra elnyomása a C. Difficile túlzott reprodukciójához vezet, amely képes exotoxin szekretálására. Ez általában antibiotikumok alkalmazásának köszönhető, néha az antimikrobiális kemoterápiás szerek alkalmazása is vezethet, különösen, ha elfojtják a normális bélflórát. Az antibiotikumok minden csoportja, az aminoglikozidok kivételével, a betegség oka lehet. A hasmenés antibiotikumok alkalmazásával vagy 4-6 hónappal a vége után jelentkezhet. Általában ez a betegség a klindamicin, az ampicillin vagy a cefalosporinok alkalmazása után következik be. Jelentősen kisebb valószínűséggel fordul elő metronidazol, vankomicin, fluorokinolonok, ko-trimoxazol és aminoglikozidok alkalmazásával.

A C. Difficile jelenléte a vastagbélben, mint endogén növény (kb. 3% egészséges egyének) vagy exogén növény

A betegek 10-30% -ánál néhány nappal a székletből történő bejutás után azonosítható ez a mikroorganizmus. Annak ellenére, hogy a Clostridium difficille-t gyakran különféle egészséges állatok székletéből izolálják, nem tekinthetők fertőzésforrásnak.

Endotoxin C termékek nehéz

A betegekből izolált C difficile törzsek körülbelül 25% -a nem termel sem toxin A-ot, sem B-toxint, nemtoxigén hatásúnak, soha nem okoz hasmenést és colitisist. A toxin A okozza a betegség klinikai megnyilvánulásait, a B toxin citopátiás aktivitást mutat, amelyet standard tenyésztési módszerekkel mutatnak ki. A nem-toxin-termelő Clostridium difficile törzsek által kolonizált betegeknek nincsenek klinikai tünetek, és fordítva, a betegség klinikai tünetei csak a toxin termelő törzsekben kolonizált betegeknél fordulnak elő. A toxin a széklettel kimutatható a hasmenéses betegek 15-25% -ánál és a pseudomembranosus vastagbélgyulladásban szenvedő betegek több mint 95% -ánál.

[12], [13], [14], [15], [16]

A betegek életkora

Ismeretlen okok miatt az 50 évnél idősebb emberek a leginkább fertőzésre érzékenyek. Újszülötteknél a Clostridium difficile kolonizációját az esetek 60-70% -ban észlelték, azonban a betegség tünetei nem jelentkeznek. A betegség magas kockázatával rendelkező betegeket olyan betegeknek tekintik, akik műtéten estek át (különösen a hasi szerveknél), akik súlyos krónikus betegségben kezeltek az ICU-ban, és egy orr-gátló csővel felszereltek. A C difficile-hoz társuló hasmenés patogenezisében a gyomorfekély kialakulásának megakadályozására használt protonpumpa inhibitorok és hisztaminreceptor-antagonisták szerepe nem teljesen bizonyított.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]