Pszichogén fájdalom

A pszichogén fájdalom nem utal semmilyen mentális betegségre, és nem is egy valódi szerves patológiára utaló tünet. Inkább fájdalmas érzések összessége, amelyek egy személy mentális struktúrájának típusához kapcsolódnak - asztenikus, hipochondriás, depressziós.

A neurotikus faktor okozta fájdalom egyfajta kompenzáció, válasz különféle pszicho-emocionális körülményekre, helyzetekre, és nem kapcsolódik szervek vagy rendszerek funkcionális károsodásához. A mentális trauma, legyen az akut vagy elfojtott, szorongásként, félelemként és leggyakrabban krónikus fejfájásként, hátfájásként és hasi fájdalomként nyilvánul meg.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD-10) a pszichogén vagy neurotikus fájdalmat a következőképpen definiálják:

F45.4 – perzisztáló szomatoform fájdalomzavar

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A pszichogén fájdalom okai

A pszichogén fájdalom etiológiáját és okait nem vizsgálták kellőképpen, de mindenképpen a pszichológia területén gyökereznek, mivel egyértelmű ok-okozati időbeli összefüggés van a fájdalom tünete és egy tudattalan, másodlagos haszon között. Az egyik legnyilvánvalóbb ok a fájdalom, mint a hiányzó figyelem és együttérzés megszerzésének módja, amelyet a beteg véleménye szerint más módon nem lehet megszerezni.

A pszichogén fájdalom okai két csoportra oszthatók: belső és külső.

1. Belső – veleszületett vagy szerzett tulajdonságok, a pszicho-emocionális stresszre, negatív eseményekre, kapcsolatokra adott válaszok tulajdonságai. A válaszadási módszerek leggyakrabban kora gyermekkorban alakulnak ki, majd ezt követően a limbikus rendszer, a retikuláris állomány (kéreg alatti központok) szabályozza őket.
2. A külső okok egy mikrotársadalom, amely az ember érzelmi összetevőjét alkotja, viselkedési szokások, készségek, amelyek gyermekkorból felnőttkorba kerülnek át. Szintén az egyik külső ok lehet az úgynevezett merev nevelés (szigorú keretrendszer), amelyben az érzelmek bármilyen megnyilvánulása, reakciója tilos.

A pszichogén fájdalom következő fő okait azonosítják:

• Pszichodinamikai szféra. A fájdalmat a figyelem, a törődés, a szeretet megszerzésének módjaként értelmezzük, a fájdalommal kapcsolatos panaszok segítségével elkerülhető a büntetés, a megtorlás, vagy kompenzálható a hiba, vétség miatti bűntudat. Ez a tényező kora csecsemőkorban alakul ki, és gyermekkorban rögzül. •
• Védekezési mechanizmus – elfojtás, helyettesítés, kiszorítás. Tudat alatt az ember azonosítja magát egy számára jelentős tárggyal, és szó szerint jobban össze van vele.
• A fájdalom felerősödésének egyik tényezője, amelyet a gondoskodás elősegít, de elhanyagolás vagy büntetés esetén intenzitása csökkenhet. A társfüggő fájdalom-fájdalomösztönzés komplexum sok év alatt kialakulhat.
• Az interperszonális kommunikáció, a kapcsolatok egyik tényezője, amikor a fájdalom a manipuláció eszköze és egyfajta másodlagos előny a beteg számára.
• Az idegrendszer működésével és a személy neurológiai állapotával összefüggő tényező, amikor a szorongás az általános vérkeringés, az anyagcsere-folyamatok és a vérnyomás változását idézi elő. Ennek következtében irritálódnak a fájdalomreceptorok, és olyan reaktív eltolódások alakulnak ki, amelyek küszöbértéket jelentenek az agy központi apparátusa számára. Így a félelmet, az affektust ér- és izomgörcsök kísérik, fájdalmat provokálva.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A pszichogén fájdalom tünetei

A szomatoform fájdalom szindrómák klinikai képe nagyon hasonlít az organikus patológiák tüneteihez, mivel a mentális struktúrák gyakran támogatják, sőt provokálják az organikus patológiákat. Az egyik tipikus differenciális tünet a fájdalomcsillapítás képtelensége a standard terápiás sémákkal; emellett a pszichogén fájdalom antidepresszánsokkal is kezelhető.

• A pszichogén fájdalom főbb tünetei:
• Többszörös, visszatérő és változó lokalizációjú fájdalom hat hónapon keresztül. Nincs objektív, vizsgálattal megerősített, szomatikus oka a fájdalomnak.
• A fájdalomnak más a jellege, lehet sajgó, húzó, éles, görcsös, égő. A fájdalom intenzitása és lokalizációja a gyógyszertől függetlenül változik, és a fájdalom időtartama vagy kisugárzása sem függ a gyógyszertől.
• A pszichogén fájdalmat általában depressziós állapot, ingerlékenység és depresszió kíséri.
• A fájdalmat nem enyhítik gyulladáscsökkentők vagy fájdalomcsillapítók, de kedvező pszicho-emocionális tényezők hatására alábbhagyhat.
• A fájdalom anamnesztikusan stresszes helyzethez, konfliktushoz vagy társadalmi problémához kapcsolódik.
• A pszichogén fájdalomtól szenvedő személy folyamatosan orvost vált, elvileg szkeptikus hozzáállást alakít ki az orvostudomány iránt, és bizalmatlan a képességeivel szemben.

A pszichogén fájdalom tünetei bármely szervben vagy rendszerben kimutathatók, de leggyakrabban a betegek hasi fájdalomra, fejfájásra panaszkodnak, és a pszichogén fájdalom gyakran bőrviszketés formájában jelentkezik.

Diagnosztikai értelemben a következő panaszok jellemzőek a szomatoform fájdalomzavarokra:

• Fáj az egész test, fáj az egész fej, a láb, a hát, a gyomor, vagyis a fájdalomzónának nincs egyértelmű lokalizációja, úgy tűnik, folyamatosan vándorol.
• A kezelés hatásának hiánya.
• Furcsaságok a beteg szubjektív érzéseinek leírásában.
• Többszörös krízishelyzetek.
• A beteg demonstratív személyiségjegyei.

Pszichogén fejfájások

A feszültség okozta fejfájás az egyik legjellemzőbb neurotikus fájdalom.

A pszichogén fejfájást stressz, traumatikus helyzetek és depressziós állapotok váltják ki. Az ilyen fájdalom klinikai képe nem specifikus, de a klinikai gyakorlatban meglehetősen egyértelmű különbségtétel figyelhető meg - feszültség okozta fejfájás és szorongással vagy hipochondriás állapotokkal összefüggő fájdalom. Leggyakrabban a betegek hosszú ideig neurotikus fájdalomtól szenvednek, és akkor fordulnak orvoshoz, amikor már minden független kezelési módszert kipróbáltak, és nem hoznak enyhülést. Az ilyen beavatkozások csak súlyosbítják a beteg állapotát, mivel állandó hitet alakítanak ki a gyógyulás lehetetlenségében, és félelmet keltenek egy nem létező betegség kialakulásától.

A pszichogén fejfájás lehet nyomó, sajgó, rohamokban jelentkező, leggyakrabban nehéz meghatározni a lokalizációját, de ritkán egyoldalú. Ez egy olyan differenciáljel lehet, amely megkülönbözteti a pszichogén fejfájást a valódi migréntől, amelyet egyoldalú, pulzáló jelleg jellemez.

A neurotikus fejfájás általában a befolyásolható, eleve szorongó és gyanakvó embereket érinti, empátiájuk, érzelmességük különböző okokból nem talál utat, fájdalom formájában nyilvánul meg. Emellett az elemi fizikai vagy szellemi túlterhelés, a krónikus fáradtság is pszichogén fájdalmat kiváltó tényező lehet.

A neurotikus fejfájás diagnózisa nehéz, mindenekelőtt ki kell zárni a szerves patológiákat és sérüléseket, beleértve a rejtetteket is. A fő diagnosztikai módszer a hosszú távú felmérés, az anamnézis gyűjtése, beleértve a családi, társadalmi, pszichoterapeuták, neuropatológusok bevonása a vizsgálatba, valamint a fizikai módszerek, amelyek leggyakrabban a nyak és a fej krónikus izomfeszültségét mutatják ki.

Pszichogén hasi fájdalom

A hasi neurotikus fájdalmat vagy abdominalgiát leggyakrabban demonstratív személyiségtípusú betegeknél diagnosztizálják. A pszichogén hasi fájdalom görcsökben, kólikában, IBS-ben (irritábilis bél szindróma) nyilvánul meg. A kardiogörcsök és a krónikus hányás szintén jellemző az ablominalgiára. A pszichogén hasi fájdalmat gyakran diagnosztizálják anorexiás betegeknél, akiknél a fájdalom ok és érv az evés megtagadására.

A pszichogén hasi fájdalmat kiváltó tényezők között a leggyakrabban kora gyermekkorban elszenvedett pszichológiai traumák állnak az élen. Idővel a gyermek megszokja, hogy ilyen módon demonstratívan felhívja a figyelmet személyiségére, egy felnőtt már tudattalanul is hasi fájdalommal reagál a társadalmi konfliktusokra, a csapatban, a családban felmerülő problémákra. A demonstratív jelleg és az egocentrizmus ellenére az ilyen személy rendkívül gyanakvó, szorongó és nagyon érzékeny a figyelem, a gondoskodás megnyilvánulására.

Az abominalgia diagnózisa, a pszichogén fejfájásokkal ellentétben, egyszerűbb, mivel az organikus patológiák hiányát ultrahang, FGDS és laboratóriumi vizsgálatok segítségével meglehetősen gyorsan és egyértelműen meghatározzák.

Pszichogén fejfájás kezelése

A neurotikus fájdalom, beleértve a fejfájást is, nem súlyos betegség, amely fekvőbeteg-kezelést igényel, azonban az ártalmatlanság ellenére a pszichogén fejfájás kezelése hosszú és nehéz folyamat.

Miután kizárta az organikus agykárosodást és más patológiákat, az orvos pszichotróp gyógyszerek, antidepresszánsok, központi izomrelaxánsok és további módszerek csoportjába tartozó gyógyszereket írhat fel. A fizioterápiás eljárások hatékonyságát nem bizonyították, bár alkalmazásuk segíthet a gyógyulás felgyorsításában. Az akupunktúra és a manuális terápia jó eredményt ad, ha a betegnél olyan feszültség okozta fejfájást diagnosztizálnak, amely nem kapcsolódik pszichoemocionális tényezőhöz.

A pszichogén fejfájások kezelése hosszú, legalább hat hónapos pszichoterápiás kúrát is magában foglal, amelynek során a beteg, folytatva az antidepresszánsok szedését, elsajátítja az autogén tréning, a relaxáció és az önszabályozás alapelveit. Jó eredményeket érnek el a testorientált pszichoterápia segítségével, amikor a testben izomblokkok formájában beszorult, reagálatlan és elnyomott érzések, érzelmek eltávolításra kerülnek, és a személy észrevehető megkönnyebbülést érez.

Pszichogén hasi fájdalom kezelése

Ha diagnosztikai intézkedések segítségével az orvos kizárja a hasi szervek patológiáját, a pszichogén hasi fájdalom kezelése a következő intézkedésekből áll:

• Antidepresszánsok (fluoxetin, amitriptilin, prozac, paroxetin vagy mások) felírása.
• Izomlazítók felírása.
• A deszenzibilizáló gyógyszerek az antihisztaminok legújabb generációját képviselik.
• Az akupunktúra célja az izomtónus csökkentése.
• Hosszú távú pszichoterápiás kúra, beleértve a hipnotikus technikákat. A viselkedésterápia, a testközpontú módszer hatékony.
• Autogén tréning és relaxációs technikák gyakorlása.

A pszichogén hasi fájdalom kezelésében fontos a gyógyszeres kezelési rend betartása és a pszichoterápiás foglalkozásokon való részvétel. Függetlenül attól, hogy a fájdalom enyhül-e vagy sem, a betegnek el kell végeznie az előírt kúrát, hogy kompenzációs viselkedési modellt alakítson ki, megszilárdítsa az érzések kontrollálásának képességét és reflex szinten kezelje az érzelmeit.

Fontos a kezelési folyamat befejezése is, ami ritka, mivel a betegek, miután enyhülést éreztek, abbahagyják az orvoslátogatásokat, azt gondolva, hogy a pszichogén hasi fájdalom kezelése véget ért. A terápia vége legalább 3 hónapos stabil remisszió lehet. Meg kell jegyezni, hogy a hasi fájdalomban szenvedő betegeknél egy másik stresszes helyzettel összefüggő visszaesések is előfordulhatnak. Ebben az esetben a kúrát folytatják, és teljes egészében megismétlik.

Pszichogén fájdalom megelőzése

Nyilvánvaló, hogy a pszichogén fájdalom fő megelőzésének már jóval a születés előtt meg kell kezdődnie, amikor az anya a magzatot hordozza. Ha a terhes nő számára a körülmények alkalmazkodóak és kedvezőek, a baba megfelelő idegrendszert fejleszt ki, a további megelőzés pedig a pozitív családi környezet és az ésszerű nevelés.

A pszichogén fájdalmak szinte minden kiváltó tényezője a gyermekkor időszakához kapcsolódik. Természetesen a pszichogén fájdalmak neurotikus komponense mind a felnövekedés, mind a felnőttkor szakaszában korrigálható, de ezek a folyamatok nehezek, nagyon sokáig tartanak, és a beteg részéről bizonyos ellenállással járnak, aki igyekszik megőrizni tudattalan másodlagos hasznát.

A pszichogén fájdalom megelőzése egyszerű szabályokból is állhat, amelyek sokak számára ismerősek, de kevesen követik őket:

• Az egészséges életmód normáinak és alapelveinek betartása, a rossz szokások elhagyása.
• Fizikai aktivitás, sport, fitnesz, torna.
• Relaxációs technikák, mentális megkönnyebbülés és stresszoldó technikák tanulmányozása és rendszeres alkalmazása a gyakorlatban.
• Időben forduljon orvoshoz, ha betegség jeleit tapasztalja, és szokja meg rendszeresen orvosi vizsgálaton részt venni.

Ha valaki pozitívan tekint a körülötte lévő valóságra, megtanul kompetensen reagálni a változó körülményekre, és kifejezni érzelmeit és érzéseit, akkor az „minden betegség idegekből származik” mondásnak a legkisebb köze sem lesz hozzá.