A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Pulmonális regurgitáció: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A pulmonális regurgitáció a pulmonális billentyű elégtelensége, ami miatt a vér a pulmonális artériából a jobb kamrába áramlik a diasztolé alatt. A leggyakoribb ok a pulmonális artériás hipertónia. A pulmonális regurgitáció általában tünetmentes. Tünete a csökkenő diasztolés zörej. A diagnózist echokardiográfiával állítják fel. Általában nincs szükség specifikus kezelésre, kivéve a pulmonális artériás hipertóniát okozó állapotok kezelését.
A másodlagos pulmonális artériás hipertónia a pulmonális regurgitáció leggyakoribb oka. A kevésbé gyakori okok közé tartozik az infektív endocarditis, a Fallot-tetralógia sebészeti kezelése, az idiopátiás pulmonális artéria tágulata és a veleszületett billentyűrendellenességek. A karcinoid szindróma, a reumás láz, a szifilisz és a katétertrauma ritka okok. A súlyos pulmonális regurgitáció ritka, és leggyakrabban egy izolált veleszületett rendellenesség következménye, amely a pulmonális artéria és a pulmonális billentyűgyűrű tágulatát foglalja magában.
A pulmonális regurgitáció hozzájárulhat a jobb kamrai hipertrófia és végső soron a jobb kamrai diszfunkció által kiváltott szívelégtelenség (HF) kialakulásához, de a legtöbb esetben a pulmonális artériás hipertónia szerepe e szövődmény kialakulásában sokkal jelentősebb. Ritkán a jobb kamrai diszfunkció okozta akut szívelégtelenség endocarditisben alakul ki, ami akut pulmonális regurgitációhoz vezet.
A pulmonális regurgitáció tünetei
A pulmonális regurgitáció általában tünetmentes. Egyes betegeknél a jobb kamra diszfunkciója okozta szívelégtelenség tünetei jelentkeznek.
A tapintható jelek pulmonális artériás hipertóniára és jobb kamrai hipertrófiára utalnak. Ilyenek például a második szívhang (S2) tapintható pulmonális komponense (P) a szegycsont bal felső szélén, valamint a hangsúlyos, fokozott amplitúdójú jobb kamrai pulzáció a bal szegycsont szélén, középső és alsó szinten.
Hallgatáskor az első szívhang (S1) normális. Az S1 lehet kettéosztott vagy egyetlen. Ha kettéosztott, a P hangos lehet, közvetlenül az S (A) aorta komponense után hallható a pulmonális artériás hipertónia miatt, és a P késhet a megnövekedett jobb kamrai lökettérfogat miatt. Az S lehet egyetlen a gyors pulmonális billentyűzáródás miatt, amely egybeesik az A és P komponensek összeolvadásával, vagy (alkalmanként) a pulmonális billentyű veleszületett hiánya miatt. A jobb kamrai harmadik szívhang (S3), negyedik szívhang (S4), vagy mindkettő hallható szívelégtelenségben, amelyet a jobb kamra diszfunkciója vagy hipertrófiája okoz. Ezek a hangok megkülönböztethetők a bal kamrai szívhangoktól, mivel a bal parasternális oldalon, a negyedik bordaközi térben hallhatók, és intenzitásuk belégzéssel fokozódik.
A pulmonális artériás hipertónia okozta pulmonális regurgitáció zöreje egy magas hangú, korai diasztolés decrescendo, amely a P-n kezdődik, az S-ig folytatódik, és a jobb szegycsont szélének közepéig kisugárzik (Graham Still-zörej). A szegycsont bal felső szélén hallható legjobban sztetoszkóppal, rekeszizommal együtt, amikor a beteg kilégzéskor visszatartja a lélegzetét és egyenesen ül. A pulmonális artériás hipertónia nélküli pulmonális regurgitáció zöreje rövidebb, mélyebb hangú (durvább), és a P után kezdődik. Mindkét zörej hasonlíthat az aorta-regurgitáció zörejére, de belégzéskor (ami fokozza a pulmonális regurgitáció zörejét) és a Valsalva-manőver során is megkülönböztethetők. Ez utóbbi esetben a pulmonális regurgitáció zöreje azonnal hangossá válik (a szív jobb kamráiba történő vénás beáramlás azonnali növekedése miatt), az AR zöreje pedig 4-5 szívverés után fokozódik. Ezenkívül a pulmonális regurgitáció halk zöreje néha még halkabbá válhat belégzéskor, mivel ez a zörej általában a második bal bordaközi térben hallható a legjobban, ahol belégzéskor a sztetoszkóp eltávolodik a szívtől.
A pulmonális regurgitáció diagnózisa
A pulmonális regurgitációt általában véletlenül fedezik fel fizikális vizsgálat vagy más okból végzett Doppler-echokardiográfia során. EKG-t és mellkasröntgent rendelnek el. Mindkettő kimutathatja a jobb kamrai hipertrófia jeleit. A mellkasröntgen általában a pulmonális artériás hipertónia alapjául szolgáló állapotokat mutatja ki.
[ 7 ]
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Pulmonális regurgitáció kezelése
A kezelés a pulmonális regurgitációt okozó állapot kezelését foglalja magában. A jobb kamrai diszfunkció okozta szívelégtelenség esetén a pulmonális billentyűcsere a választott kezelés, de az eredmények és a kockázatok nem egyértelműek, mivel a cserére ritkán van szükség.