A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Tricuspidalis regurgitáció: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A tricuspidalis regurgitáció a tricuspidalis billentyű elégtelensége, ami a véráramlást eredményezi a jobb kamrából a jobb pitvarba a szisztolé alatt. A leggyakoribb ok a jobb kamra tágulata. A tricuspidalis regurgitáció tünetei általában hiányoznak, de a súlyos tricuspidalis regurgitáció nyaki vénás pulzációt, holoszisztolés zörejt, valamint jobb kamrai szívelégtelenséget vagy pitvarfibrillációt okozhat. A diagnózis fizikális vizsgálattal és echokardiográfiával állítható fel. A tricuspidalis regurgitáció általában jóindulatú és nem igényel kezelést, de egyes betegeknél anuloplasztikára, billentyűjavításra, billentyűcserére vagy kimetszésre van szükség.
A tricuspidalis regurgitáció okai
A tricuspidalis regurgitációt leggyakrabban a jobb kamra (RV) tágulata okozza, amely a normális billentyű diszfunkciójával jár. Ilyen helyzetek fordulnak elő pulmonalis artériás hipertónia esetén, amelyet a jobb kamra diszfunkciója, a szívelégtelenség (HF) és a pulmonalis artéria kiáramlási traktusának elzáródása okoz. Ritkábban a tricuspidalis regurgitáció intravénás droghasználóknál fertőző endocarditis, karcinoid szindróma, reumás láz, idiopátiás myxomás degeneráció, ischaemiás papilláris izomdiszfunkció, veleszületett rendellenességek (pl. tricuspidalis billentyűhasadék, endocardialis defektusok), Epstein-malformáció (a rendellenes tricuspidalis billentyűvitorlák lefelé irányuló elmozdulása a jobb kamrába), Marfan-szindróma és bizonyos gyógyszerek (pl. ergotamin, fenfluramin, fentermin) szedése következtében alakul ki.
A hosszú távú, súlyos tricuspidalis regurgitáció jobb kamrai diszfunkcióhoz, szívelégtelenséghez és pitvarfibrillációhoz (AF) vezethet.
[ A tricuspidalis regurgitáció tünetei
A trikuszpidális regurgitáció általában nem okoz tüneteket, de egyes betegeknél a megnövekedett juguláris vénás nyomás miatt nyaki véna pulzáció jelentkezik. Az akut vagy súlyos trikuszpidális regurgitáció szívelégtelenséget válthat ki a jobb kamra diszfunkciója miatt. Pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés előfordulhat.
A közepesen súlyos vagy súlyos tricuspidalis regurgitáció egyetlen látható jele a juguláris vénás feszülés, jelentősen ellaposodott cv (vagy s) hullámmal és az y meredek csökkenésével. Súlyos tricuspidalis regurgitáció esetén a jobb oldali juguláris vénák vibrálása tapintható, valamint szisztolés májpulzáció és jobb kamrai összehúzódások a szegycsont bal alsó határán. Hallgatáskor az első szívhang (S1) normális lehet, vagy halkabb lehet, ha tricuspidalis regurgitációs zörej van jelen.
A második szívhang (S2) lehet kettéhasadt (pulmonális artériás hipertónia esetén hangos pulmonális P komponenssel) vagy egyszeres a pulmonális billentyű gyors záródása miatt, amely egybeesik a P és az aorta komponenssel (A).
Jobb kamrai diszfunkció vagy jobb kamrai hipertrófia miatti szívelégtelenség esetén jobb kamrai harmadik szívhang (S3), negyedik szívhang (S4), vagy mindkettő hallható. Ezek a hangok megkülönböztethetők a bal kamrai szívhangoktól, mivel a szegycsonttól balra, a negyedik bordaközi térben helyezkednek el, és belégzéssel intenzitásuk fokozódik.
A tricuspidalis regurgitáció zöreje holoszisztolés zörej. Legjobban a szegycsonttól jobbra vagy balra, a középső részén, vagy az epigastrium régióban hallható rekeszizommal ellátott sztetoszkópon keresztül, miközben a beteg egyenesen vagy állva ül. A zörej lehet magas hangú, ha a tricuspidalis regurgitáció funkcionális vagy pulmonális hipertónia okozza, és közepes hangú, ha a tricuspidalis regurgitáció súlyos és egyéb okai vannak. A zörej légzéssel változik, belégzésre hangosodik (Carvalho-jel), valamint egyéb, a vénás beáramlást fokozó beavatkozások (lábemelés, májnyomás, kamrai extraszisztolé után). A zörej általában nem sugárzik ki, de néha a máj felett is hallható.
A tricuspidalis regurgitáció diagnózisa
Az enyhe tricuspidalis regurgitációt leggyakrabban más okból végzett echokardiográfia során észlelik. A jelentősebb vagy súlyosabb tricuspidalis regurgitáció diagnózisát az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a Doppler-echokardiográfia alapján gyanítják. Gyakran EKG és mellkasröntgen is készül. Az EKG általában normális, de esetenként magas, csúcsos P-hullámokat mutathat, amelyeket a jobb pitvar megnagyobbodása okoz, vagy magas R- vagy QR-hullámokat a V1 elvezetésben, ami jobb kamrai hipertrófiára, vagyis pitvarfibrillációra utal. A mellkasröntgen általában normális, de esetenként megnagyobbodott vena cava superiort, megnagyobbodott jobb pitvart, megnagyobbodott jobb kamrai sziluettet (oldalnézetben a felső szegycsont mögött), vagy pleurális folyadékgyülem mutathat jobb kamrai hipertrófia vagy jobb kamrai diszfunkció miatti szívelégtelenség esetén.
A szívkatéterezés ritkán indikált. Amikor elvégzik (pl. a koszorúér anatómiájának vizsgálata céljából), a tünetek között szerepel a kamrai szisztolé alatti kifejezett pitvari szisztolés V-hullám, valamint a normális vagy emelkedett pitvari szisztolés nyomás.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
A tricuspidalis regurgitáció prognózisa és kezelése
Mivel a súlyos tricuspidalis regurgitáció csak kis számú betegnél fordul elő, kevés megbízható adat áll rendelkezésre a prognózisról.
A tricuspidalis regurgitáció általában jól tolerálható, és önmagában nem igényel kezelést. A tricuspidalis regurgitáció okainak (pl. szívelégtelenség, endocarditis) kezelése javasolt. Sebészeti kezelés javasolt közepesen súlyos vagy súlyos tricuspidalis regurgitációban és bal oldali billentyűkárosodásban (pl. mitrális stenosis) szenvedő betegeknél, amelyek pulmonalis artériás hipertóniához és magas jobb kamrai nyomáshoz vezetnek (mitrális billentyűjavítást igényelnek). Ilyen betegeknél a műtét megelőzheti a rossz szívteljesítmény miatti halált. Sebészeti kezelés súlyos tünetekkel járó mitrális regurgitációban szenvedő betegeknél is indokolt lehet, amikor a bal pitvari nyomás < 60 Hgmm.
A sebészeti lehetőségek közé tartozik az anuloplasztika, a billentyűjavítás és a billentyűcsere. Az anuloplasztika, amelynek során a trikuspidális gyűrűt egy protézisgyűrűhöz varrják, vagy a gyűrű kerületét csökkentik, akkor javallt, ha a trikuspidális elégtelenséget gyűrűtágulat okozza. A billentyűjavítás vagy -csere akkor javallt, ha a trikuspidális elégtelenséget primer billentyűbetegség okozza, vagy ha az anuloplasztika technikailag nem kivitelezhető. A trikuspidális billentyűcserét akkor végzik, ha a trikuspidális elégtelenséget karcinoid szindróma vagy Epstein-kór okozza. A sertésbillentyűt a jobb szívben az alacsony áramlással és nyomással járó tromboembólia kockázatának csökkentésére használják; a bal szívvel ellentétben a sertésbillentyűk a jobb szívben több mint 10 évig működnek.
Amikor a trikuszpidális billentyű endocarditis miatt károsodik, és az utóbbi antibiotikummal nem gyógyítható, a billentyűt teljesen kimetszik, és 6-9 hónapig nem ültetnek be újat; a betegek jól tolerálják ezt a beavatkozást.