Tricuspidalis billentyűszűkület: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A trikuszpidális billentyű szűkülete a trikuszpidális billentyű nyílásának szűkülete, amely akadályozza a véráramlást a jobb pitvarból a jobb kamrába. Szinte minden eset reumás láz következménye. A trikuszpidális billentyű szűkületének tünetei közé tartozik a nyakban érzett vibráló kellemetlenség, a fáradtság, a hideg bőr és a has jobb felső negyedében jelentkező kellemetlenség. Látható a juguláris vénás pulzáció, és gyakran presisztolés zörej hallható a bal oldalon található negyedik bordaközi térben, a szegycsont határán, amely belégzéssel fokozódik. A diagnózist echokardiográfiával állítják fel. A trikuszpidális billentyű szűkülete általában jóindulatú, ezért nem írnak elő specifikus terápiát, bár a műtét hatékony lehet a tünetekkel járó betegeknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mi okozza a tricuspidalis stenosist?

A trikuszpidális stenosis szinte mindig a reumás láz következménye. A legtöbb esetben TR is jelen van, mint például a mitrálisbillentyű-betegség (általában mitrális stenosis) esetén. A trikuszpidális stenosis ritka okai közé tartozik az SLE, a karcinoid szindróma, a jobb pitvari (RA) myxoma, a veleszületett patológia, az elsődleges vagy áttétes daganat és a lokalizált konstriktív pericarditis. A jobb pitvar hipertrófiássá és kitágulttá válik, a szívelégtelenség a jobb szívfél betegségének szövődményeként alakul ki, de jobb kamrai diszfunkció nélkül. Ez utóbbi továbbra sem eléggé telt és kicsi marad. Néha pitvarfibrilláció is előfordulhat.

A tricuspidalis stenosis tünetei

A súlyos tricuspidalis szűkület tünetei közé tartozik a lüktető nyaki diszkomfort (óriási juguláris pulzushullám miatt), fáradtság, hideg bőr (alacsony perctérfogat miatt) és a jobb felső negyedben jelentkező hasi diszkomfort (megnagyobbodott máj miatt).

Az első látható jel egy óriási, finoman recézett hullám, amelynek y-értéke fokozatosan csökken a juguláris vénákban. Ahogy pitvarfibrilláció alakul ki, a v-hullám észrevehetővé válik a juguláris pulzusban. A juguláris vénák duzzanata észlelhető, ami belégzéssel fokozódik (Kussmaul-tünet). Az arc sötét színűvé válhat, és a fejbőr vénái kitágulhatnak, amikor a beteg lefekszik (a "kipirulás" tünete). Közvetlenül a szisztolé előtt májlüktetés érezhető. Gyakran előfordul perifériás ödéma.

Hallgatáskor a tricuspidalis stenosis halk nyitási hangot adhat. Néha középdiasztolés kattanás hallható. A tricuspidalis stenosist egy rövid, kaparó, crescendo-decrescendo presisztolés zörej jellemzi, amely sztetoszkóppal hallható a legjobban, ha a rekeszizom a szegycsonttól jobbra, a negyedik vagy ötödik bordaközi térben, vagy az epigastriális régióban van, amikor a beteg ül, előrehajol (a szívet közelebb hozza a mellkasfalhoz) vagy jobb oldalon fekszik (növeli az áramlást a billentyűn keresztül). A zörej hangosabbá és hosszabbá válik a vénás beáramlást növelő manővereknél (pl. testmozgás, belégzés, lábemelések, Müller-manőver), és halkabbá és rövidebbé válik a vénás beáramlást csökkentő manővereknél (függőleges helyzet, Valsalva-manőver).

A tricuspidalis stenosis jelei gyakran kombinálódnak a mitralis stenosis tüneteivel, ezért az utóbbiak megnyilvánulásai elfedik őket. A zörejek klinikailag is megkülönböztethetők.

A tricuspidalis billentyű szűkületének diagnózisa

Az előzetes diagnózist a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alapján állítják fel, és Doppler-echokardiográfia igazolja, amely >2 Hgmm trikuszpidális nyomásgradienst mutat nagy sebességű turbulens áramlással és késleltetett pitvartelődéssel. A kétdimenziós echokardiográfia a jobb pitvar megnagyobbodását mutathatja. Gyakran készítenek EKG-t és mellkasröntgent. Az EKG-leletek a jobb pitvar megnagyobbodását mutathatják a jobb kamra hipertrófiájával aránytalanul, valamint magas, csúcsos P-hullámokat az alsó elvezetésekben és a V1-ben. A mellkasröntgen tágult vena cava superiort és jobb pitvar megnagyobbodást mutathat, ami a jobb szív szélének kiszélesedéseként látható. A májenzimek szintje emelkedhet a máj pangása miatt.

A zörejek különbségei tricuspidalis és mitralis billentyűszűkület esetén

Jellegzetes	Tricuspidalis	Mitrális
Karakter	Kaparás	Dübörgő, magas hangú
Időtartam	Rövid	Hosszú
Megjelenés ideje	A korai diasztoléban kezdődik, és csak S-ben fokozódik.	Növekszik a diasztolé alatt
A megnövekedett zaj okai	Belégzés	Fizikai aktivitás
A legjobb hely a hallgatásra	A szegycsont alján, jobbra és balra	A szív csúcsa, amikor a beteg a bal oldalon fekszik

Tricuspidalis stenosis esetén ritkán indokolt a szívkatéterezés. Ha katéterezés indokolt (pl. a koszorúér anatómiájának vizsgálata céljából), a vizsgálat emelkedett RA nyomást mutathat ki, lassú csökkenéssel a korai diasztoléban és a tricuspidalis billentyűn keresztüli diasztolés nyomásgradienssel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tricuspidalis billentyű szűkület kezelése

A kezelés indikációi korlátozottak. Minden tüneti betegnél a kezelésnek magában kell foglalnia az alacsony sótartalmú diétát, a diuretikumokat és az ACE-gátlókat. Azok a betegek, akiknél a billentyűnyomás gradiens körülbelül 3 Hgmm és a billentyűfelület < 1,5 cm2, ^sebészeti úton kezelhetők. A kezelési lehetőségek közé tartozik a ballonos valvotomia, valamint a nem kielégítő eredményekkel járó, a műtétet toleráló betegeknél a nyitott billentyű javítása vagy cseréje. Összehasonlító eredményeket nem vizsgáltak. A tricuspidalis stenosis korrekciója az egyidejűleg fennálló mitralis stenosis kezelése nélkül bal kamrai szívelégtelenséget válthat ki.