A tricuspidalis szűkülete: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A tricuspidalis szűkület szűkítése a trikopszis szelepnyílásának szűkülete, amely megakadályozza a véráramlást a jobb pitvarból a jobb kamrába. Majdnem minden esetben a reumás láz következménye. A tricuspidalis szelep stenosisának tünetei közé tartozik a nyaki fájdalom, fáradtság, hideg bőr és kellemetlen érzés a has felső jobb oldali negyedében. Láthatják a nyaki erek pulzálódását, gyakran hallják a presisztolikus zúgást a negyedik interkostális térben, balra a szegycsont szélénél, amit belélegzés erősít. A diagnózist echokardiográfia határozza meg. A trikusztikus szelep stenosis általában jóindulatú állapot, ezért nincs specifikus terápia, de a tünetekkel rendelkező betegeknél a sebészeti beavatkozás hatékony lehet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mi okozza a tricuspid szelepedését?

A tricuspidalis szűkület szinte mindig a reumás láz következménye. Az esetek többségében TP van, akár mitrális károsodás esetén (általában mitrális szűkület). Ritka okok tricuspidalis stenosis közé SLE, karcinoid szindróma, kevert jobb pitvar (PP), veleszületett rendellenességek, primer vagy metasztatikus tumor, és korlátozott konstriktív pericarditis. A jobb pitvar hipertrófiás és bonyolult lesz, a szívelégtelenség a jobb szív sérülésének szövődménye, de jobb kamrai diszfunkció nélkül. Az utóbbi nem elégséges és kis méretű. Néha pitvari fibrilláció.

A tricuspid szelep stenosisának tünetei

Tünetek súlyos tricuspidalis stenosis közé lüktető kényelmetlenséget a nyak területén (miatt az óriás pulzushullám juguláris), fáradtság, hideg bőr (az alacsony perctérfogat), és kényelmetlenséget a jobb felső negyedben a has (a megnövekedett máj).

Az első látható jel egy hatalmas, finom fogazott hullám, fokozatosan csökken a y vénák y -je . A pitvari fibrilláció kialakulásával a v hullám a jugularis impulzusban észrevehetővé válik. Lehetséges a jugularis vénák duzzanatának kimutatása, amely inspirációval növekszik (Kussmaul tünete). Az arc sötét színt kaphat, esetleg a fejbőr ereiben, amikor a beteg fekszik (az "úszás tünete"). Közvetlenül a szisztolát megelőzően a májpulzus érezhető. Gyakran vannak perifériás ödéma.

Auszkultáció szűkület a tricuspidalis lehet egy lágy a szelep nyitását hang. Néha egy kattintást hall a diasztolé közepén. A szűkület a tricuspidalis jellemzi egy rövid kaparás fokozatosan csökkenő preszisztolés zajt, hogy lehet hallani a legjobban fonendoszkóppal egy membrán a negyedik vagy ötödik bordaközi hellyel jobbra a szegycsont vagy a gyomortáji régióban, amikor a beteg ülő előrehajolva (szív közelítés a mellkas fal), vagy fekvő jobb oldal (növekvő átáramlás a szelepen keresztül). A zaj hangosabb és hosszabbak manőverek, növekvő vénás visszaáramlást (például testmozgás, inhalációs, láb emelő, Muller assay), és a rövid, és lágyabb, amikor fogadások redukáló vénás áramlás (függőleges helyzetben, Valsalva teszt).

A tricuspidalis szűkület tüneteit gyakran kombinálják a mitralis stenosis tüneteivel, ezért az utóbbi megnyilvánulásai maszkolják. A zajok klinikailag megkülönböztethetők.

Tricuspid stenosis diagnózisa

Előzetes diagnózis alapul történet, fizikai vizsgálat, és megerősítette a Doppler echokardiográfia, amely érzékeli, ha a nyomás gradiens a régióban a tricuspidalis> 2 Hgmm. Art. Nagy sebességű turbulens áramlással és az átrium lassabb töltésével. A kétdimenziós echokardiográfia a jobb pitvar tágulását mutatja. Az EKG-t és a mellkasi röntgenfelvételt gyakran végzik. EKG adatok tükrözik kiterjesztése a jobb pitvar az egyensúlytalanságok képest jobb kamrai hipertrófia és a magas, éles alsó P hullám, és vezet a V1. A mellkas sugárzása megmutatja a megnagyobbodott felső vena cava-t és a jobb pitvar tágulását, amelyet a szív megnagyobbított jobb szélének határoz meg. A májban tapasztalt stagnálás miatt a máj enzimek aktivitásának növekedése lehetséges.

A tricuspid és a mitrális szelepek zajának megkülönböztetése

Vonás	Tricuspidalis	Püspökséghez tartozó
Jellem	Skrebuschyy	Rumbling, nagy frekvenciájú
Tartam	Rövid	Hosszú
Megjelenés ideje	A korai diastole-ban kezdődik és nem növekszik, amíg S	Diastole alatt nő
A zajamplifikáció okai	Lehelet	Fizikai terhelés
A legjobb hallgatás helye	A szegycsont alján, jobbra és balra	A tetején a szív, amikor a beteg fekszik a bal oldalon

A trikópszelep szűkületével a szív katéterezést ritkán írják elő. Ha katéterezés ütemezett (például, hogy értékelje a anatómiája a koszorúerek), így a tanulmány megtalálható a megnövekedett nyomás PP egy lassú csökkenése a korai diasztolés és diasztolés nyomás gradiens a régióban a tricuspidalis.

[8], [9], [10], [11],

Tricuspid stenosis kezelése

A kezelésre utaló jelek nem elegendőek. A klinikai tünetekkel küzdő betegeknél a kezelésnek tartalmaznia kell az étkezési étrendet, az asztali sót, a diuretikumokat és az ACE-gátlókat. Azoknál a betegeknél, akiknél a szelep-gradiens körülbelül 3 mm Hg. Art. és a szelep területen <1,5 cm ² lehet alávetni sebészi kezelés. A kezelés módszerei közé tartozik a ballon-szeleppálya és (olyan műtéti beavatkozás esetén, amelyek nem kielégítő eredményt adnak) nyitott szelepes műanyagot vagy protézisét. Az összehasonlító eredményeket nem vizsgálták. A tricuspidalap szűkületének korrekciója anélkül, hogy a mitrális stenosis egyidejűleg kezelné, bal kamrai szívelégtelenséget okozhat.