Gennyes középfülgyulladás egy gyermeknél

A középfülben zajló gyulladásos folyamatot középfülgyulladásnak nevezik. A kisgyermekek nagyon fájdalmasan élik át, különösen mivel nem tudják megmondani a szüleiknek, hol fáj. A betegségnek van hurutos és gennyes formája is, ez utóbbi a kiújulás nagyobb valószínűsége miatt nagyon veszélyes a gyermekek egészségére. Próbáljuk kitalálni, miért veszélyes a gennyes középfülgyulladás a gyermekeknél?

Járványtan

A középfülgyulladás előfordulása világszerte becslések szerint 11% (évente 709 millió eset), és az esetek fele 5 év alatti gyermekeknél fordul elő.[ 1 ] A heptavalens pneumococcus konjugált vakcina 2000-es amerikai bevezetése óta az akut középfülgyulladás és szövődményei miatti országos kórházi kezelések aránya a 21 év alatti gyermekeknél 100 000 főre vetítve 3,9-ről 2,6-ra csökkent (P < 0,0001), különösen a 2 év alatti gyermekeknél (2000 és 2012 között 100 000 főre vetítve 13,6-ról 5,5-re; P < 0,0001).[ 2 ]

Okoz gennyes középfülgyulladás egy gyermeknél

Az otitis számos okból alakulhat ki, amelyek közül a leggyakoribbak a következők:

• hipotermia, hideg vízben való tartózkodás úszás közben;
• az orrmelléküregek és az orrgarat betegségei, amelyek a középfül nyálkahártyájának duzzanatához vezetnek;
• súlyos fertőző betegségek (influenza, kanyaró) szövődményei;
• allergiás reakciók (a gennyesedés ritka);
• sérülések, amelyek károsítják a dobhártyát és elősegítik a fertőzést.

Kockázati tényezők

Az otitis kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők közé tartozik a csökkent immunitás, az anatómiai jellemzők, beleértve az orrsövényferdülést, a túlhajlás, a vitaminhiány, a passzív dohányzás, az orrgarat potenciálisan patogén baktériumokkal való magas szintű kolonizációja, valamint az elégtelen és hozzáférhetetlen orvosi ellátás. [ 3 ]

Pathogenezis

A középfülgyulladás ritkán primer. A leggyakoribb kórokozó a Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Általában coccusok (staphylococcusok, pneumococcusok) és más kórokozó baktériumok (Streptococcus pneumoniae, nem tipizálható Haemophilus influenzae és Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] vírusos vagy bakteriális gyulladás (torokgyulladás, gégegyulladás, mandulagyulladás, kanyaró, skarlát, influenza) során, ritkábban a dobhártya sérülése következtében hatolnak be a középfülbe az orrnyálkahártyából. A fertőzés a hallócsövön keresztül jut be, amely a hallószerveket az orrgarattal köti össze, tüsszentés, orrfújás, köhögés esetén. A kisgyermekek fogékonyabbak a gennyes középfülgyulladásra a rövidebb és vízszintesebb fülkürtjük miatt, amelyen keresztül a kórokozók az orrgaratból a középfülbe jutnak. [ 8 ], [ 9 ]

Tünetek gennyes középfülgyulladás egy gyermeknél

Korai életkorban a középfülgyulladás tünetei nem mindig egyértelműek. A csecsemők általában szorongást mutatnak, szeszélyesek, sírnak, de a mell közelében kissé megnyugszanak. A középfülgyulladás gyanúja fokozódik, ha a hallójárat melletti porc megnyomásakor a gyermek többet sírni kezd, mert a fájdalom fokozódik.

Azoknál a gyermekeknél, akik képesek leírni állapotukat, az első tünetek a fülben jelentkező nyilalló fájdalom, rohamokban jelentkező fájdalom, hullámzó, a fogakba, a szembe, a nyakba kisugárzó fájdalom, fejfájás. A hallás is romolhat, szédülés, hányinger léphet fel, ami a vesztibuláris zavarokkal jár, az étvágy romolhat, gyengeség és álmosság jelentkezhet.

A gennyes középfülgyulladás esetén a gyermek hőmérséklete emelkedhet, néha elérheti a 40º-ot, de előfordul, hogy a középfül betegsége láz nélkül halad át.

Gyermekeknél gyakori előfordulás a gennyes középfülgyulladás, amely a dobhártya perforációjával jár. A fülben keletkező gennyesedés átterjed a szövetekre, amelyek végül elvékonyodnak, integritásuk károsodik. A perforáció lehet részleges vagy teljes. Fülfájdalomban, halláskárosodásban nyilvánul meg. [ 10 ]

Szakaszai

Fejlődése során a purulens középfülgyulladás több szakaszon megy keresztül:

• perforáció előtti, jellegzetes fájdalommal, fülzúgással, lázzal, hidegrázással. A vizsgálat során az orvos a dobhártya vörösségét észleli;
• perforáló - lyuk jelenik meg a dobhártyán, gennyes váladék ürül a fülből, a tünetek gyengülnek, a hőmérséklet csökken, a fájdalom elmúlik;
• reparatív – kevesebb a genny, a lyuk hegesedik, a hallás helyreáll.

Forms

A gyulladás lokalizációjától és a betegség időtartamától függően a gyermekeknél a gennyes középfülgyulladás típusokra oszlik:

• az akut gennyes középfülgyulladás a test fertőző betegségének megnyilvánulása a középfülben, gennyképződéssel, amelynek időtartama átlagosan 3 hét;
• krónikus gennyes középfülgyulladás – leggyakrabban kezeletlen akut középfülgyulladás után jelentkezik, és legfeljebb három hónapig tart, vagy gastrooesophagealis refluxhoz kapcsolódik – agresszív gyomortartalom állandó bejutása az orrgaratba; a WHO a krónikus gennyes középfülgyulladást úgy határozza meg, mint „otorrhea a perforált dobhártyán keresztül, legalább két hétig fennálló otorrhea”. [ 11 ]
• egyoldalú, az egyik fület érinti;
• kétoldali - a csecsemők és az egy év alatti kisgyermekek a leginkább fogékonyak a fertőzés terjedésére mindkét fülre. Ez a hallószerv szerkezetének köszönhető ebben a korban: az Eustach-kürt egy széles és rövid csatorna, amely összeköti a középfület a garattal, vízszintesen helyezkedik el hozzájuk képest. Könnyebb rajta keresztül a fertőzések behatolni a középfülbe, amelynek nyálkahártyája szintén nagyon laza és fogékony a kórokozó mikroorganizmusokra. Kétéves korra kialakul a hallókészülék, és a kétoldali gennyes középfülgyulladás esetei a kétszeresére csökkennek.

Komplikációk és következmények

A gennyes középfülgyulladás következményei nem megfelelő kezelés vagy a terápia késői megkezdése esetén lehetségesek. Ezek a tényezők a hallóideg és a hallócsontok károsodásához vezetnek, ami veszélyes a halláskárosodás vagy a teljes hallásvesztés, a vezetéses vagy szenzorineurális halláskárosodás szempontjából. [ 12 ] Ez befolyásolhatja a nyelv fejlődését és a gyermek tanulmányi teljesítményét. Veszélyesebb szövődmények közé tartozik az agyhártyagyulladás és a mastoiditis.

Diagnostics gennyes középfülgyulladás egy gyermeknél

A gennyes középfülgyulladásra jellemző klinikai kép mellett diagnózisát fül-orr-gégész szakorvos végzi, aki speciális eszközökkel (otoszkópia) vizsgálja a külső hallójáratot és a dobhártyát. Egyéb műszeres módszerek közé tartozik a timpanometria, amely a hallójáratra gyakorolt különböző légnyomások segítségével határozza meg a hallócső átjárhatóságát és a dobhártya mozgékonyságát. [ 13 ]

A folyamat prevalenciájának és a csontkárosodás mértékének meghatározását a halántékcsontok röntgen- és tomográfiájával végzik. [ 14 ]

A test általános állapotát és a fertőzés forrásának rá gyakorolt hatását a vizelet és a vér klinikai elemzésének eredményei alapján értékelik. A fülből származó gennyes váladékot bakteriológiai flóra szempontjából vizsgálják az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása érdekében.

Megkülönböztető diagnózis

A gennyes középfülgyulladás, különösen a krónikus, számos olyan patológiától különbözik, amelyekben a fülben is genny képződik:

• bakteriális, gombás myringitis;
• a külső hallójárat cholasteatomája;
• tuberkulózisos perforált középfülgyulladás;
• kemodektóma.

Kezelés gennyes középfülgyulladás egy gyermeknél

A gennyes középfülgyulladás kezelésének fő célja a gyermek fertőzésforrásának megszüntetése, a fájdalom enyhítése, a szövődmények megelőzése és a halláskárosodás korrigálása, ha az előfordul. Ezzel párhuzamosan kezelik az orrnyálkahártya-betegségeket.

A gyógyszeres kezelés antibiotikumok alkalmazásából és helyi fülcseppekkel történő kezelésből áll.

Antimikrobiális kezelés ajánlott minden két év alatti gyermeknél, valamint azoknál a két év feletti gyermekeknél, akiknek 39°C feletti lázuk van; mérgezés jelei, 48 óránál tovább tartó otalgia; kétoldali középfülgyulladás vagy otorrhea, koponya- és arcüreg-rendellenességek, és immunhiányosak. [ 15 ]

Csak orvos írhatja fel gyermekek gennyes középfülgyulladásának alkalmazását a kis beteg vizsgálata után. Ezek lehetnek tabletták vagy más farmakológiai formák, valamint fülcseppek. A gyógyszer problémás területen történő felhalmozódása érdekében hosszú kúra (legalább 7-10 nap) javasolt.

Gyógyszerek

Az antibiotikumok közül cefalosporinokat (cefixime, ceftibuten), ampicillint és amoxicillint írnak fel.

A cefixime egy szuszpenzióhoz való por. Az üveget félig (30-35 ml) forrásban lévő vízzel kell feltölteni, fedővel lezárni és összerázni. Hat hónapos kortól 12 éves korig (legfeljebb 50 kg testsúlyig) a javasolt adag 8 ml testtömegkilogrammonként. Naponta egyszer vagy két részletben, 12 órás időközzel bevehető. Ezt követően a gyógyszer adagja napi egyszer 400 mg vagy kétszer 200 mg.

A gyógyszer olyan mellékhatásokat okozhat, mint a szájszárazság, bélgörcsök, hasmenés, hasi fájdalom, bőrreakciók, szédülés. Ellenjavallt az ebbe a sorozatba tartozó antibiotikumokkal szembeni túlérzékenység esetén.

Az amoxicillin egy penicillin, széles spektrumú antibiotikum granulátum formájában, amelyből szuszpenziót készítenek. Az amoxicillin a választott gyógyszer. A palackba vizet adunk a rajta lévő jelzésig, így 100 ml térfogatot kapunk. 2 év alatti gyermekeknek 125 ml-t, azaz fél mérőkanálnyit, 2-5 éves korig - 125-250 ml-t, 5-10 éves korig - 250-500 ml-t, 10 év felett - 500 ml-t adunk naponta háromszor. A kezelés legfeljebb két hétig tart. Ellenjavallt fertőző mononukleózis, limfocitás leukémia, a gyógyszer összetevőire való allergia esetén. Mellékhatások lehetnek csalánkiütés, viszketés, hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás, álmatlanság.

Az antibiotikumokkal együtt a fülcseppeket komplex kezelés részeként alkalmazzák, néha az orvos csak ezekre korlátozza magát. Ez lehet otinum otipax, sonopax.

Az Otipax egy kombinált gyógyszer, amely fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású. A cseppeket 1 hónaposnál idősebb gyermekeknél alkalmazzák. Naponta 2-3 alkalommal 4 cseppet kell csepegtetni. A kezelés maximális időtartama 10 nap. Ellenjavallt a dobhártya perforációja esetén.

A dioxidin egy fülcsepp, hatékony antibakteriális szer felnőttek számára ampullákban lévő folyadék formájában, de gyermekeknél nem alkalmazzák fokozott toxicitása miatt.

Ha magas a testhőmérséklet, vegyen be ibuprofent, paracetamolt, és használjon cefecon kúpokat.

Cefekon D – kúp, lázcsillapító szer, enyhe gyulladáscsökkentő hatással. 3 hónapos kortól 12 éves korig javallt gyermekek számára. Az adagolás a testtömegtől függ. Így 5-10 kg testsúlyú (3-12 hónapos) gyermekeknek 1 db 100 mg-os kúp, 11-16 kg (1-3 év) – 1-2 db 100 mg-os kúp, 17-30 kg (3-10 év) – 1 db 250 mg-os kúp, 31-35 kg (10-12 év) – 2 db 250 mg-os kúp ajánlott.

Mellékhatások ritkán fordulnak elő kiütések formájában a testen, duzzanat, fájdalom az epigastriumban, hányinger, légszomj, hörgőgörcs.

Az aminoglikozid-használattal járó ototoxicitási aggodalmak arra késztették az Amerikai Fül-Orr-Gégészeti Akadémiát, hogy az aminoglikozidok helyi alkalmazását javasolja középfülgyulladás esetén, amennyiben más, legalább azonos hatékonyságú lehetőségek állnak rendelkezésre.[ 16 ] A kinolonok biztonságosabbak, mint más gyógyszerek.[ 17 ]

Vitaminok

A szervezet vitaminokkal való telítése segít gyorsan megbirkózni a fertőzéssel. A szoptató anyáknak teljes értékű étrendre kell figyelniük, amelynek hasznos anyagai a tejjel együtt jutnak el a babához. Az idősebb gyermekek étrendjébe sok C-vitamint tartalmazó zöldség és gyümölcs tartozik, valamint vitamin- és ásványianyag-komplexeket (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus homoktövis, Supradin Kids Bears stb.) is adnak, amelyek fokozzák az immunitást.

Fizioterápiás kezelés

A gennyes középfülgyulladás kezelésében fizioterápiás kezelést is alkalmaznak. Ez lehet UHF, alacsony frekvenciájú mágneses mező, [ 18 ] gyógyászati elektroforézis, ultraibolya besugárzás.

Népi gyógymódok

Gennyes középfülgyulladás esetén veszélyes a népi módszerekre hagyatkozni, használatukat orvossal kell egyeztetni. Fülöblítéshez használjon gyulladáscsökkentő, fertőtlenítő hatású gyógynövényfőzeteket. Ez lehet kamilla, [ 19 ] zsálya, [ 20 ] körömvirág. [ 21 ]

Fülcseppnek medvehagyma és aloe vera levét használjunk. Propolisz tinktúrába áztatott tamponokat helyezünk a fájó fülbe. Gennyes középfülgyulladás esetén nem alkalmazunk melegítő borogatást.

A középfülgyulladás kezelésében alkalmazott gyógynövényeket számos orvos erősen kritizálta, mivel az állítólagos gyulladáscsökkentő tulajdonságokat nem tudták in vitro tesztelni vagy megerősíteni.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopátia

A középfülgyulladás homeopátiás kezelésének hatásairól kevés tanulmány készült, és azok minősége is korlátozott. [ 24 ] A homeopátia ebben az esetben nem helyettesíti az antibakteriális kezelést, de elősegíti a gyorsabb gyógyulást. Ilyen homeopátiás készítmények a "Chamomilla", a "Magnesia phosphorica", a "Mercurius" és a "Gepar sulphur", amelyek enyhítik a súlyos fájdalmat, a pulzálást és a fülzúgást. Az adagolást a homeopata egyénileg határozza meg, de az általános ajánlások a következő sémát tartalmazzák: 3 granulátum a 12. és 30. erősség között 4 óránként, amíg az állapot javul.

Sebészeti kezelés

A gennyes középfülgyulladás progressziója néha a dobhártya szúrásának (paracentézis) szükségességéhez vezet. A paracentézist csecsemőknél a középfül perforációs gyulladásának diagnosztizálására ajánlják. [ 25 ] Más sebészeti beavatkozásokat sürgősségi esetben végeznek a gennyes tömegek és a sérült szövetek eltávolítására. Késleltetett módon a felmerült szövődmények megszüntetéséhez folyamodnak.

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik a baba szervezetének védekező mechanizmusainak erősítése, a hipotermia elkerülése és a kiegyensúlyozott étrend. A gyermeket meg kell tanítani helyesen fújni az orrát, hogy az orrgarati fertőzések ne kerüljenek a fülbe: mindkét orrlyukat külön fújjuk ki.

Előrejelzés

A betegség prognózisa időben történő és hozzáértő kezeléssel kedvező. Ellenkező esetben elveszítheti a hallását, sőt életveszélyes helyzeteket is teremthet.